循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件

循環(huán)系統疾病患兒的護理PPT課件循環(huán)系統疾病患兒的護理PPT課件1主要內容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統解剖、生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內容第一節(jié)小兒循環(huán)系統解剖、生理特點第二節(jié)先天性心臟2循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件31．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用5周房間隔形成8周房室中隔已形成，具有四腔心同時動脈總干被分隔開，形成主、肺動脈小兒循環(huán)系統解剖、生理特點一、解剖、生理特點1．心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統解剖、生理特點一、解剖、生理特4循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件5循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件6大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜7正常胎兒循環(huán)下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦及上半身肺動脈降主動脈下半身上半身靜脈血上腔靜脈臍靜脈動脈血門靜脈靜脈血母體下半身靜脈血肺循環(huán)正常胎兒循環(huán)下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦及上8二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系統解剖、生理特點特點1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內絕大部分是混合血液。二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系94.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統解剖、生理特點(一)胎兒血液循環(huán)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變4.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。小10臍血管經6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關閉動脈導管絕大部分小兒于生后1年內形成解剖上關閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統解剖、生理特點目錄臍血管經6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的改變小11循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件122．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙,鎖中線外1cm7歲后，接近成人水平小兒循環(huán)系統解剖、生理特點2．心臟位置小兒循環(huán)系統解剖、生理特點133．心率

小兒循環(huán)系統解剖、生理特點3．心率小兒循環(huán)系統解剖、生理特點144．血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3小兒循環(huán)系統解剖、生理特點4．血壓小兒循環(huán)系統解剖、生理特點15病因

內在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

第二節(jié)先天性心臟病病因第二節(jié)先天性心臟病16

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內感染藥物影響放射線代謝疾病等第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內在因素遺傳宮內17循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件18

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右向左分流型法洛四聯癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左19臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）二、房間隔缺損（ASD）三、動脈導管未閉（PDA）四、法洛氏四聯癥（TOF）臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）20左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉左向右分流型先心病21一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨存在，也可與其他心臟畸形同時存在。根據缺損位置可分為三種類型：1、干下行：室上脊上方，肺動脈下方2、膜部缺損：室間隔膜部（最常見）3、室間隔肌部缺損根據缺損大小分三種：1、小型缺損<5cm2、中型缺損5-15cm3、大型缺損>15cm一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨存在，也可與其他22病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于23循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件24臨床表現小型室間隔缺損，患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無畸形，臨床上多于體檢時發(fā)現雜音。中、大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期即可出現癥狀，表現為喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急、蒼白、多汗，生長發(fā)育落后，易反復呼吸道感染及心力衰竭。臨床表現小型室間隔缺損，患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無25二、房間隔缺損分為：

1、卵圓孔未閉：一般不引起分流，臨床意義不大2、第一孔未閉型缺損（原發(fā)孔）：缺損位于房間隔下部，呈半月形，常累及二尖瓣和三尖瓣形成瓣裂或瓣孔，造成瓣膜關閉不全

3、第二孔未閉型缺損（繼發(fā)孔）：缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上下腔靜脈，直徑多為1-3cm，此型多見。二、房間隔缺損分為：

1、卵圓孔未閉：一般不引起分流，臨床26病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力27循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件28臨床表現缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長發(fā)育遲緩。臨床表現缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現胸骨左緣第2-3肋間29三、動脈導管未閉分為三型：1、管型2、漏斗型3、窗型三、動脈導管未閉分為三型：30病理生理由于主動脈血流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大出現周圍血管征。病理生理31循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件32臨床表現導管口徑較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現心臟雜音。導管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力、多汗，易合并呼吸道感染表現為氣急、咳嗽等。臨床表現導管口徑較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)33法洛四聯癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚右向左分流型先心病法洛四聯癥右向左分流型先心病34病理生理由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。病理生理35循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件36臨床表現1、青紫2、缺氧發(fā)作3、蹲踞癥狀4、杵狀指（趾）臨床表現1、青紫37護理措施護理目標護理評估護理評價先天性心臟病患兒的護理護理診斷護理護理護理護理先天性心臟病患兒的護理護理38（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內缺氧的慢性疾病【護理評估】（一）致病因素【護理評估】39（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉【護理評估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護理評估】40癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等②動脈導管未閉患兒還可出現周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈等。癥狀（二）身體狀況【護理評估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育41③劇哭、屏氣、反復呼吸道感染、肺炎或心衰時可出現一過性青紫，晚期出現持續(xù)性青紫；動脈導管未閉患兒表現為差異性青紫，即僅下半身出現青紫癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、蹌】?、屏氣、反復呼吸道感染、肺炎或心衰時可出現一過性青42①室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病①室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P43②房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、诜块g隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動44③動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、蹌用}導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占45并發(fā)癥反復呼吸道感染，如肺炎充血性心力衰竭亞急性細菌性心內膜炎（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥（二）身體狀況【護理評估】左向右分流型先心病46法洛四聯癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護理評估】右向左分流型先心病法洛四聯癥（二）身體狀況【護理評估】右向左分流型先心病47表現

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結膜等處。右向左分流型先心病【護理評估】表現右向左分流型先心病【護理評估】48②活動耐力差，稍活動就出現呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現蹲踞現象④可出現杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護理評估】②活動耐力差，稍活動就出現呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐右49⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度取決于肺動脈狹窄程度，P2減弱。右向左分流型先心病【護理評估】⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音50并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內膜炎右向左分流型先心病【護理評估】并發(fā)癥右向左分流型先心病【護理評估】51（三）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o理評估】（三）輔助檢查X線檢查【護理評估】52房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（三）輔助檢查【護理評估】房間隔缺損（三）輔助檢查【護理評估】53室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（三）輔助檢查【護理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)54動脈導管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（三）輔助檢查【護理評估】動脈導管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（55法洛四聯癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰【護理評估】（三）輔助檢查法洛四聯癥【護理評估】（三）輔助檢查56超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內部結構的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o理評估】（三）輔助檢查超聲波檢查【護理評估】（三）輔助檢查57心導管檢查是明確診斷和決定手術前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像【護理評估】（三）輔助檢查心導管檢查【護理評估】（三）輔助檢查58循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件59（四）治療要點

內科治療

內科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術年齡。【護理評估】（四）治療要點內科治療【護理評估】60外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術。手術的恰當年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導管未閉患兒，可采用心導管介入療法（四）治療要點

【護理評估】外科治療（四）治療要點【護理評估】61右向左分流型先心病，大多數于2歲時施行根治手術。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應先做姑息性分流術,2歲時再做選擇性根治術（四）治療要點

【護理評估】返回右向左分流型先心病，大多數于2歲時施行根治手術。（四）治療要62（五）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產生抑郁、自卑【護理評估】（五）心理-社會狀況年長患兒：【護理評估】63家長：因心臟畸形小兒的出生而自責、擔憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護理評估】家長：【護理評估】64

【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調與缺氧及循環(huán)血量減少有關活動無耐力與機體免疫力下降有關有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔心手術及患兒狀況差有關焦慮返回【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調與65

患兒學會掌握限制調節(jié)活動量的方法，能進行適當的活動，活動后無氣促、心悸、乏力等表現；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o理目標】返回患兒學會掌握限制調節(jié)活動量的方法，能進行適當的活動，活動后66【護理措施】先心患兒護理措施生活護理合理喂養(yǎng)預防感染病情觀察并發(fā)癥心理護理健康教育【護理措施】先心患兒生活合理預防病情觀察心理健康67（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征。活動時：密切觀察其有無缺氧的表現?！咀o理措施】（一）活動的管理【護理措施】68活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o理措施】活動后：立即測量生命體征?！咀o理措施】692．依據評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯癥患兒出現蹲踞時不要強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o理措施】2．依據評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度?！咀o理措施】70（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食?！咀o理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護理措施】712．正確喂養(yǎng)喂哺時應抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當延長，乳頭孔可稍大?！咀o理措施】2．正確喂養(yǎng)【護理措施】72亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐。喂乳后取右側臥位，以免嘔吐窒息?！咀o理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐?！?3（三）預防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(如撥牙、扁桃體切除術)時，應予抗生素預防感染?！咀o理措施】（三）預防感染【護理措施】74除嚴重心力衰竭外，均應按時接受預防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應積極治療?！咀o理措施】除嚴重心力衰竭外，均應按時接受預防接種?！咀o理措施】75（四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥

1．預防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o理措施】（四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥【護理措施】76嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現心力衰竭的早期表現，應立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理?！咀o理措施】嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)?！?72．預防急性腦缺氧發(fā)作

嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現?！咀o理措施】2．預防急性腦缺氧發(fā)作【護理措施】78一旦發(fā)現應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o理措施】一旦發(fā)現應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時793．預防腦血栓形成法洛四聯癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現。一旦出現，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o理措施】3．預防腦血栓形成【護理措施】80（五）心理護理護理人員應有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理；【護理措施】（五）心理護理【護理措施】81對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經過、心臟外科手術的進展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經過、心臟外科手術的進展82

（六）健康指導

指導家長根據患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結合?！咀o理措施】（六）健康指導【護理措施】83防寒保暖。按期預防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強安全，防止受傷?！咀o理措施】返回防寒保暖?！咀o理措施】返回84經過治療和護理患兒是否達到：按要求從事活動和運動。能順利進食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯癥患兒未出現急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現反復呼吸道感染、感染性心內膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥。【護理評價】目錄經過治療和護理患兒是否達到：【護理評價】目錄85病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局86病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎87（一）健康史

評估患兒在起病前數日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護理評估（一）健康史護理評估88（二）身體狀況

前驅期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護理評估（二）身體狀況護理評估891．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護理評估1．急性期病程＜6個月護理評估90中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現，年長91重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內出現心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護理評估重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內出現心功能不全或922．恢復期急性期經積極治療及休息，臨床表現和實驗室檢查逐漸好轉,進入臨床恢復期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護理評估2．恢復期護理評估933．遷延期急性期過后，臨床癥狀反復出現，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護理評估3．遷延期護理評估94患本病后機體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護理評估患本病后機體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎95（三）輔助檢查1．心電圖ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導阻滯。護理評估（三）輔助檢查1．心電圖護理評估962．生化檢查磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護理評估2．生化檢查護理評估973．X線檢查輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學診斷病毒分離結合血清抗體檢測有助于明確病因。護理評估3．X線檢查護理評估98（五）治療要點

1.休息一般應休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴大者，休息應不少于6個月。在恢復期應限制活動至少3個月。護理評估（五）治療要點1.休息護理評估992.保護心肌可應用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點

護理評估2.保護心肌（五）治療要點護理評估1003.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質激素。發(fā)生心力衰竭者應用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等。（五）治療要點

護理評估3.對癥治療（五）治療要點護理評估101護理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭護理診斷及合作性問題活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關潛102（一）減輕心臟負荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。護理措施（一）減輕心臟負荷護理措施103重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應臥床休息直至心臟大小和心功能恢復正常后（約需半年至1年以上），根據具體情況逐漸增加活動量，以不出現心悸為宜。護理措施重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應臥床休息直至心臟大小和心功能104（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護理措施（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現并發(fā)癥1．心律失常護理措施105對嚴重心律失常者應持續(xù)進行心電監(jiān)護，發(fā)現多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導阻滯或撲動、顫動時應立即報告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護理措施對嚴重心律失常者應持續(xù)進行心電監(jiān)護，發(fā)現多源性早搏、頻發(fā)早搏1062．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護理措施2．心力衰竭護理措施107嚴密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現。一旦發(fā)現有心力衰竭征象應立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協助處理。護理措施嚴密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難108（三）健康指導1.強調休息對心肌炎恢復的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護理措施（三）健康指導1.強調休息對心肌炎恢復的重要性，使患兒及家長1093.指導患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補充富含維生素C的食物。（三）健康指導護理措施3.指導患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補充1104.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現異?；虺霈F心悸、胸悶等不適應及時復診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應讓患兒及家長了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導護理措施4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現異?；虺霈F心悸、胸悶等1115.告知患兒和家長預防呼吸道感染和消化道感染的常識。6．定期門診復查出院后分別在1個月、3個月、6個月、1年時到醫(yī)院復查。（三）健康指導護理措施5.告知患兒和家長預防呼吸道感染和消化道感染的常識。（三）健112循環(huán)系統疾病患兒的護理PPT課件循環(huán)系統疾病患兒的護理PPT課件113主要內容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統解剖、生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎主要內容第一節(jié)小兒循環(huán)系統解剖、生理特點第二節(jié)先天性心臟114循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件1151．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用5周房間隔形成8周房室中隔已形成，具有四腔心同時動脈總干被分隔開，形成主、肺動脈小兒循環(huán)系統解剖、生理特點一、解剖、生理特點1．心臟的胚胎發(fā)育小兒循環(huán)系統解剖、生理特點一、解剖、生理特116循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件117循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件118大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜119正常胎兒循環(huán)下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦及上半身肺動脈降主動脈下半身上半身靜脈血上腔靜脈臍靜脈動脈血門靜脈靜脈血母體下半身靜脈血肺循環(huán)正常胎兒循環(huán)下腔靜脈右心房右心室左心房左心室升主動脈心腦及上120二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系統解剖、生理特點特點1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內絕大部分是混合血液。二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)小兒循環(huán)系1214.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統解剖、生理特點(一)胎兒血液循環(huán)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變4.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。小122臍血管經6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關閉動脈導管絕大部分小兒于生后1年內形成解剖上關閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統解剖、生理特點目錄臍血管經6～8周后完全閉鎖形成韌帶(二)生后血液循環(huán)的改變小123循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件1242．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙,鎖中線外1cm7歲后，接近成人水平小兒循環(huán)系統解剖、生理特點2．心臟位置小兒循環(huán)系統解剖、生理特點1253．心率

小兒循環(huán)系統解剖、生理特點3．心率小兒循環(huán)系統解剖、生理特點1264．血壓由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3小兒循環(huán)系統解剖、生理特點4．血壓小兒循環(huán)系統解剖、生理特點127病因

內在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

第二節(jié)先天性心臟病病因第二節(jié)先天性心臟病128

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內感染藥物影響放射線代謝疾病等第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內在因素遺傳宮內129循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件130

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右向左分流型法洛四聯癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損右向左131臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）二、房間隔缺損（ASD）三、動脈導管未閉（PDA）四、法洛氏四聯癥（TOF）臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）132左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉左向右分流型先心病133一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨存在，也可與其他心臟畸形同時存在。根據缺損位置可分為三種類型：1、干下行：室上脊上方，肺動脈下方2、膜部缺損：室間隔膜部（最常見）3、室間隔肌部缺損根據缺損大小分三種：1、小型缺損<5cm2、中型缺損5-15cm3、大型缺損>15cm一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨存在，也可與其他134病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于135循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件136臨床表現小型室間隔缺損，患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無畸形，臨床上多于體檢時發(fā)現雜音。中、大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期即可出現癥狀，表現為喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急、蒼白、多汗，生長發(fā)育落后，易反復呼吸道感染及心力衰竭。臨床表現小型室間隔缺損，患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無137二、房間隔缺損分為：

1、卵圓孔未閉：一般不引起分流，臨床意義不大2、第一孔未閉型缺損（原發(fā)孔）：缺損位于房間隔下部，呈半月形，常累及二尖瓣和三尖瓣形成瓣裂或瓣孔，造成瓣膜關閉不全

3、第二孔未閉型缺損（繼發(fā)孔）：缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上下腔靜脈，直徑多為1-3cm，此型多見。二、房間隔缺損分為：

1、卵圓孔未閉：一般不引起分流，臨床138病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力139循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件140臨床表現缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長發(fā)育遲緩。臨床表現缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現胸骨左緣第2-3肋間141三、動脈導管未閉分為三型：1、管型2、漏斗型3、窗型三、動脈導管未閉分為三型：142病理生理由于主動脈血流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大出現周圍血管征。病理生理143循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件144臨床表現導管口徑較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現心臟雜音。導管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力、多汗，易合并呼吸道感染表現為氣急、咳嗽等。臨床表現導管口徑較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)145法洛四聯癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚右向左分流型先心病法洛四聯癥右向左分流型先心病146病理生理由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。病理生理147循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件148臨床表現1、青紫2、缺氧發(fā)作3、蹲踞癥狀4、杵狀指（趾）臨床表現1、青紫149護理措施護理目標護理評估護理評價先天性心臟病患兒的護理護理診斷護理護理護理護理先天性心臟病患兒的護理護理150（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內缺氧的慢性疾病【護理評估】（一）致病因素【護理評估】151（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉【護理評估】（二）身體狀況左向右分流型先心病【護理評估】152癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等②動脈導管未閉患兒還可出現周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈等。癥狀（二）身體狀況【護理評估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育153③劇哭、屏氣、反復呼吸道感染、肺炎或心衰時可出現一過性青紫，晚期出現持續(xù)性青紫；動脈導管未閉患兒表現為差異性青紫，即僅下半身出現青紫癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、蹌】?、屏氣、反復呼吸道感染、肺炎或心衰時可出現一過性青154①室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、偈议g隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P155②房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、诜块g隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動156③動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、蹌用}導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占157并發(fā)癥反復呼吸道感染，如肺炎充血性心力衰竭亞急性細菌性心內膜炎（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥（二）身體狀況【護理評估】左向右分流型先心病158法洛四聯癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護理評估】右向左分流型先心病法洛四聯癥（二）身體狀況【護理評估】右向左分流型先心病159表現

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結膜等處。右向左分流型先心病【護理評估】表現右向左分流型先心病【護理評估】160②活動耐力差，稍活動就出現呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現蹲踞現象④可出現杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護理評估】②活動耐力差，稍活動就出現呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐右161⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度取決于肺動脈狹窄程度，P2減弱。右向左分流型先心病【護理評估】⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音162并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內膜炎右向左分流型先心病【護理評估】并發(fā)癥右向左分流型先心病【護理評估】163（三）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”?！咀o理評估】（三）輔助檢查X線檢查【護理評估】164房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（三）輔助檢查【護理評估】房間隔缺損（三）輔助檢查【護理評估】165室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（三）輔助檢查【護理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)166動脈導管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（三）輔助檢查【護理評估】動脈導管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（167法洛四聯癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰【護理評估】（三）輔助檢查法洛四聯癥【護理評估】（三）輔助檢查168超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內部結構的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o理評估】（三）輔助檢查超聲波檢查【護理評估】（三）輔助檢查169心導管檢查是明確診斷和決定手術前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像【護理評估】（三）輔助檢查心導管檢查【護理評估】（三）輔助檢查170循環(huán)系統疾病患兒的護理-課件171（四）治療要點

內科治療

內科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術年齡?！咀o理評估】（四）治療要點內科治療【護理評估】172外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術。手術的恰當年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導管未閉患兒，可采用心導管介入療法（四）治療要點

【護理評估】外科治療（四）治療要點【護理評估】173右向左分流型先心病，大多數于2歲時施行根治手術。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應先做姑息性分流術,2歲時再做選擇性根治術（四）治療要點

【護理評估】返回右向左分流型先心病，大多數于2歲時施行根治手術。（四）治療要174（五）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產生抑郁、自卑【護理評估】（五）心理-社會狀況年長患兒：【護理評估】175家長：因心臟畸形小兒的出生而自責、擔憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護理評估】家長：【護理評估】176

【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調與缺氧及循環(huán)血量減少有關活動無耐力與機體免疫力下降有關有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔心手術及患兒狀況差有關焦慮返回【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調與177

患兒學會掌握限制調節(jié)活動量的方法，能進行適當的活動，活動后無氣促、心悸、乏力等表現；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o理目標】返回患兒學會掌握限制調節(jié)活動量的方法，能進行適當的活動，活動后178【護理措施】先心患兒護理措施生活護理合理喂養(yǎng)預防感染病情觀察并發(fā)癥心理護理健康教育【護理措施】先心患兒生活合理預防病情觀察心理健康179（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現。【護理措施】（一）活動的管理【護理措施】180活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o理措施】活動后：立即測量生命體征。【護理措施】1812．依據評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯癥患兒出現蹲踞時不要強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o理措施】2．依據評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度?！咀o理措施】182（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食?！咀o理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護理措施】1832．正確喂養(yǎng)喂哺時應抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當延長，乳頭孔可稍大?！咀o理措施】2．正確喂養(yǎng)【護理措施】184亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐。喂乳后取右側臥位，以免嘔吐窒息?！咀o理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐?！?85（三）預防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(如撥牙、扁桃體切除術)時，應予抗生素預防感染?！咀o理措施】（三）預防感染【護理措施】186除嚴重心力衰竭外，均應按時接受預防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應積極治療。【護理措施】除嚴重心力衰竭外，均應按時接受預防接種?！咀o理措施】187（四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥

1．預防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o理措施】（四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥【護理措施】188嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現心力衰竭的早期表現，應立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理?！咀o理措施】嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)?！?892．預防急性腦缺氧發(fā)作

嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現?！咀o理措施】2．預防急性腦缺氧發(fā)作【護理措施】190一旦發(fā)現應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o理措施】一旦發(fā)現應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時1913．預防腦血栓形成法洛四聯癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現。一旦出現，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o理措施】3．預防腦血栓形成【護理措施】192（五）心理護理護理人員應有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理；【護理措施】（五）心理護理【護理措施】193對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經過、心臟外科手術的進展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術治愈或部分矯治，以解除其焦慮。【護理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經過、心臟外科手術的進展194

（六）健康指導

指導家長根據患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結合?！咀o理措施】（六）健康指導【護理措施】195防寒保暖。按期預防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強安全，防止受傷?！咀o理措施】返回防寒保暖?！咀o理措施】返回196經過治療和護理患兒是否達到：按要求從事活動和運動。能順利進食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯癥患兒未出現急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現反復呼吸道感染、感染性心內膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o理評價】目錄經過治療和護理患兒是否達到：【護理評價】目錄197病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局198病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎病因第三節(jié)病毒性心肌炎199（一）健康史

評估患兒在起病前數日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護理評估（一）健康史護理評估200（二）身體狀況

前驅期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護理評估（二）身體狀況護理評估2011．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護理評估1．急性期病程＜6個月護理評估202中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現，年長203重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病