心臟病異常體征課件

心臟病常見癥狀和異常體征長征醫(yī)院心內(nèi)科張家友心臟病常見癥狀和異常體征長征醫(yī)院心內(nèi)科張家友

心臟病常見癥狀胸痛（ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)水腫（Edema)暈厥(Syncope)

心臟病常見癥狀胸痛（ChestPain)胸痛(chestpain)病因

炎癥缺血內(nèi)外傷腫瘤神經(jīng)官能癥胸痛(chestpain)病因炎癥

心臟外因素心臟因素心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經(jīng)官能癥心臟外因素心絞痛部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力時(shí)間：半分鐘至15分鐘影響因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、固定時(shí)間緩解方式：休息或含硝酸甘油心絞痛部位：胸骨中下段后急性心肌梗死部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力更明顯時(shí)間：超過30分鐘急性心肌梗死部位：胸骨中下段后急性心包炎部位：心前區(qū)范圍：心前區(qū)性質(zhì)：刀割樣伴隨癥狀：發(fā)熱時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天影響因素：前傾位減輕急性心包炎部位：心前區(qū)胸痛問診要點(diǎn)1、部位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時(shí)間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀胸痛問診要點(diǎn)1、部位呼吸困難主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費(fèi)力。Dyspnoeaisanuncomfortableawarenessofone’sownbreathing.Itisconsideredabnormalonlywhenitoccursatalevelofphysicalactivitynotnormallyexpectedtocauseanyproblem.呼吸困難主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費(fèi)力。呼吸困難(dyspnea)病因呼吸系統(tǒng)疾病心臟病血液病中毒其它呼吸困難(dyspnea)病因呼吸系統(tǒng)疾病心源性呼吸困難勞累時(shí)發(fā)作或加重仰臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽時(shí)氣促在先應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑后緩解心源性呼吸困難勞累時(shí)發(fā)作或加重問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式問診要點(diǎn)既往病史心悸自覺心跳，伴心前區(qū)不適。

Palpitationsareunpleasantawarenessoftheheartbeat.心悸自覺心跳，伴心前區(qū)不適。

心悸(palpitation)病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性刺激性食物或某些藥物病理性心律失常心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥心悸(palpitation)病因心臟搏動(dòng)增問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式問診要點(diǎn)既往病史水腫人體組織間隙過多液體積聚。水腫人體組織間隙過多液體積聚。水腫(edema)病因全身性水腫心原性腎原性肝原性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻水腫(edema)病因全身性水腫心原性水腫的特點(diǎn)有心臟或肺部疾病史最先出現(xiàn)在下垂部位伴隨心衰其它癥狀心原性水腫的特點(diǎn)有心臟或肺部疾病史問診要點(diǎn)既往病史開始出現(xiàn)的部位伴隨癥狀問診要點(diǎn)既往病史暈厥(syncope)

短暫的意識(shí)喪失，多不能保持原有體位。Syncopeisalossofconciousnessusuallyduetoareductioninperfusionofthebrain暈厥(syncope)短暫的意識(shí)喪失，多不能保持原有體位。

暈厥(syncope)病因

心源性心臟排血受阻心律失常血管源性直立性低血壓血管迷走性腦源性其他

暈厥(syncope)病因心源性心律失常所致暈厥的特點(diǎn)多與體位無關(guān)多伴隨抽搐、大小便失禁發(fā)作時(shí)間短心律失常所致暈厥的特點(diǎn)多與體位無關(guān)問診要點(diǎn)既往病史發(fā)病體位伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間緩解方式問診要點(diǎn)既往病史心臟病異常體征課件

心臟異常體征

心室增大的體征心率與節(jié)律的改變心音改變心臟雜音其它體征心臟異常體征左心室肥大左心室肥大

左心室肥大心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動(dòng)心濁音界向左下擴(kuò)大左心室肥大心尖搏動(dòng)向左下移位右心室肥大右心室肥大

右心室肥大心尖搏動(dòng)向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動(dòng)劍突下心尖搏動(dòng)(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)大右心室肥大心尖搏動(dòng)向左移位梨形心靴形心梨形心靴形心心包積液立位臥位心包積液立位臥位心臟聽診部位心臟聽診部位第一心音與第二心音鑒別第一心音音調(diào)低,時(shí)程長,心尖部響。第二心音音調(diào)高,時(shí)程長,心底部響。第一心音與第二心音間隔短。第二心音與下一個(gè)第一心音間隔長。第一心音與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)第二心音出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)后第一心音與第二心音鑒別第一心音音調(diào)低,時(shí)程長,心尖部響。正常心音第一心音:心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第二心音:心室舒張開始時(shí)肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第三心音:心室舒張?jiān)缙?，血液自心房急速流入心室，使心室壁振?dòng)所產(chǎn)生。第四心音:舒張末期心房收縮所產(chǎn)生正常心音第一心音:心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)

心律失常快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速慢而規(guī)則：竇緩、傳導(dǎo)阻滯心律不齊：竇性心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫心律失常快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增強(qiáng)S1減弱S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增強(qiáng)S1減弱影響第一心音強(qiáng)度的因素心肌收縮力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置影響第一心音強(qiáng)度的因素心肌收縮力第一心音增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)：高熱、甲亢二尖瓣狹窄第一心音增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)：高熱、甲亢第一心音減弱心肌收縮力減弱：心肌梗死、心肌病、心肌炎二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全心室過度充盈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、一度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音減弱心肌收縮力減弱：心肌梗死、心肌病、

影響S2強(qiáng)度的因素

主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

影響S2強(qiáng)度的因素主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)高血壓主動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)高血壓主動(dòng)脈瓣第二心音減弱低血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、狹窄主動(dòng)脈瓣第二心音減弱低血壓肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓：左心功能不全左至右分流的先心病二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓：左心功能不全肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱肺動(dòng)脈壓降低肺動(dòng)脈斑關(guān)閉不全、狹窄肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱肺動(dòng)脈壓降低第一心音分裂偶見與兒童、青年右束支傳導(dǎo)阻滯第一心音分裂偶見與兒童、青年呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A第二心音分裂通常分裂：兒童、青年、肺動(dòng)脈壓增高、右束支傳導(dǎo)阻滯固定性分裂：房間隔缺損逆分裂：主動(dòng)脈瓣狹窄、左束支傳導(dǎo)阻滯第二心音分裂通常分裂：兒童、青年、肺動(dòng)脈壓心臟病異常體征課件心臟病異常體征課件二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖主動(dòng)脈狹窄雜音示意圖主動(dòng)脈狹窄雜音示意圖肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖

收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級(jí):較易聽到的弱雜音3級(jí):中等強(qiáng)度的雜音4級(jí):較響亮的雜音,常伴有震顫5級(jí):非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級(jí):極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強(qiáng)烈的震顫收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,生理性雜音與病理性雜音的鑒別特點(diǎn)生理性病理性易變性易變不易變與體位關(guān)系臥位時(shí)易因病變及部位出現(xiàn)而異聽診部位及傳導(dǎo)肺動(dòng)脈瓣某一瓣區(qū)心尖部不傳導(dǎo)傳導(dǎo)較廣心臟增大無有雜音出現(xiàn)時(shí)間收縮期收縮期或舒張期生理性雜音與病理性雜音的鑒別特點(diǎn)小結(jié)----------------------------------------------------------

收縮期雜音舒張期雜音心尖部二閉,左室擴(kuò)張,二狹,相對(duì)生理性性二狹主瓣區(qū)主狹,主動(dòng)脈擴(kuò)張主閉肺瓣區(qū)肺狹,肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺閉,相對(duì)生理性性肺閉三瓣區(qū)三閉,右室擴(kuò)張三狹胸骨左4肋間室缺主閉---------------------------------小結(jié)--------------------額外音奔馬律二尖瓣開瓣音人工瓣膜替換術(shù)后心音其它額外音奔馬律奔馬律舒張中期奔馬律收縮前期奔馬律四音律奔馬律舒張中期奔馬律舒張中期奔馬律：心功能不全舒張中期奔馬律：心功能不全

舒張中期奔馬律與生理性S3

奔馬律S3重癥器質(zhì)性心臟病正常人心率>100bpm正常舒張中期奔馬律與生理性S3奔馬律

收縮期前奔馬律

左心房性奔馬律：高心病、主狹右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹收縮期前奔馬律

二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄

二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后

震顫心包摩擦音外周血管體征（股動(dòng)脈槍擊音、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）其他重要體征其他重要體征

心臟各種震顫的臨床意義---------------------------------時(shí)期部位疾病收縮期胸骨右緣2肋間主狹胸骨左緣2肋間肺狹胸骨右緣3,4肋間室缺舒張期心尖部二狹連續(xù)性胸骨左緣2肋間動(dòng)脈導(dǎo)及其附近管未閉---------------------------------------------------------心臟各種震顫的臨床意義-----------------

二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位觸:心尖部舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強(qiáng),心尖部中晚期舒張期雜音,左側(cè)臥位最清楚,P2亢進(jìn),分裂.二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:抬舉樣心尖搏動(dòng)常見叩:心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大聽:心尖部有3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋減弱的S1,P2亢進(jìn)二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位室間隔缺損視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正常或兩側(cè)擴(kuò)大.聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙SM,P2亢進(jìn)室間隔缺損視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笠浦鲃?dòng)脈瓣狹窄視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:在主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴(kuò)大聽：A2減弱或消失,可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄視:心尖搏動(dòng)向左下移位主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍較廣觸:心尖搏動(dòng)抬舉叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形聽:S1減弱,A2減弱或消失,聽到嘆氣樣舒張期雜音,以第二聽診區(qū)明顯,可傳到心尖部.外周血管體征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,動(dòng)脈槍擊音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍較廣

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笙乱莆挥|:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂動(dòng)脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笙乱莆粡?fù)習(xí)題左室肥大體征?右室肥大體征?二尖瓣狹窄體征?二尖瓣關(guān)閉不全體征?主動(dòng)脈瓣狹窄體征?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征?室性奔馬律意義?復(fù)習(xí)題左室肥大體征?心臟病異常體征課件

咯血(hemoptysis)二尖瓣狹窄可發(fā)生突然大咯血淤血性咯血急性肺水腫肺梗塞咯血(hemoptysis)二尖瓣狹1.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿2.舒張?jiān)缙诒捡R律提示：＿＿3.二尖瓣狹窄時(shí)可在＿＿聽到＿＿雜音4.叩診心界呈靴形心見于＿＿1.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿常用英文縮寫LA:leftatriumRA:rightatriumLV:leftventricleRV:rightventricleAO:aortaPA:pulmonaryarteriaMS:mitralstenosisMI:mitralinsufficiencyAS:aorticstenosisAI:aorticinsufficiencyPSpulmonicstenosisPI:pulmonicinsufficiency常用英文縮寫LA:leftatriuTS:tricuspidstenosisTI:tricuspidinsufficiencyVSD:ventricularseptaldefectPDA:patentductusarteriousDM:diastolicmurmurSM:systolicmurmurOS:openingsnapES:ejectionsounds

常用英文縮寫TS:tricuspidstenosis咳嗽(cough)

系肺泡和支氣管粘膜淤血所致，發(fā)生在左心功能不全時(shí),在急性左心功能不全時(shí)更為明顯，有時(shí)為心衷發(fā)作前的主要癥狀，常為剌激性、陣發(fā)性和夜間陣發(fā)性干咳咳嗽(cough)系肺泡和問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式問診要點(diǎn)既往病史心臟病異常體征課件器質(zhì)性與相對(duì)性二尖瓣狹窄雜音鑒別點(diǎn)器質(zhì)性相對(duì)性心尖部舒粗糙,收縮期柔和,舒張中期張期雜音前有增強(qiáng)呈遞增型拍擊樣S1常有無開瓣音常有無震顫多有無心律常有房顫常為竇性心臟增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亞硝酸雜音增強(qiáng)雜音減弱異戊酯X線心影二尖瓣型主動(dòng)脈型-----------------------------------------器質(zhì)性與相對(duì)性二尖瓣狹窄雜音鑒別點(diǎn)器質(zhì)性S1S2S1連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別S1S2S1連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別影響S1的強(qiáng)度房室瓣的完整性房室瓣的活動(dòng)性心室收縮率(dp/dt)

影響S1的強(qiáng)度房室瓣的完整性S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增強(qiáng)S1減弱S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增強(qiáng)S1減弱

S1增強(qiáng)的疾病

二尖瓣狹窄完全性房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過速S1增強(qiáng)的疾病

影響S2強(qiáng)度的因素

主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

影響S2強(qiáng)度的因素主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A器質(zhì)性與功能性收縮期雜音----------------------------------鑒別點(diǎn)器質(zhì)性功能性部位任何聽診區(qū)肺瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時(shí)間長,遮蓋S1短,不遮蓋S1性質(zhì)吹風(fēng)樣,粗糙吹風(fēng)樣,柔和傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)比較局限強(qiáng)度3/6級(jí)以上2/6級(jí)以下心臟大小房室增大正常--------------------------------------------------器質(zhì)性與功能性收縮期雜音------------------體位與雜音的關(guān)系:二尖瓣脫垂體位與雜音的關(guān)系:二尖瓣脫垂

心律失?？於?guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速慢而規(guī)則：竇緩、傳導(dǎo)阻滯心律不齊：竇性心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫心律失?？於?guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速雜音的傳導(dǎo)方向雜音的傳導(dǎo)方向后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr心臟病常見癥狀和異常體征長征醫(yī)院心內(nèi)科張家友心臟病常見癥狀和異常體征長征醫(yī)院心內(nèi)科張家友

心臟病常見癥狀胸痛（ChestPain)呼吸困難(Dyspnea)心悸（Palpitation)水腫（Edema)暈厥(Syncope)

心臟病常見癥狀胸痛（ChestPain)胸痛(chestpain)病因

炎癥缺血內(nèi)外傷腫瘤神經(jīng)官能癥胸痛(chestpain)病因炎癥

心臟外因素心臟因素心絞痛急性心肌梗死急性心包炎心臟神經(jīng)官能癥心臟外因素心絞痛部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力時(shí)間：半分鐘至15分鐘影響因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、固定時(shí)間緩解方式：休息或含硝酸甘油心絞痛部位：胸骨中下段后急性心肌梗死部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力更明顯時(shí)間：超過30分鐘急性心肌梗死部位：胸骨中下段后急性心包炎部位：心前區(qū)范圍：心前區(qū)性質(zhì)：刀割樣伴隨癥狀：發(fā)熱時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天影響因素：前傾位減輕急性心包炎部位：心前區(qū)胸痛問診要點(diǎn)1、部位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時(shí)間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀胸痛問診要點(diǎn)1、部位呼吸困難主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費(fèi)力。Dyspnoeaisanuncomfortableawarenessofone’sownbreathing.Itisconsideredabnormalonlywhenitoccursatalevelofphysicalactivitynotnormallyexpectedtocauseanyproblem.呼吸困難主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費(fèi)力。呼吸困難(dyspnea)病因呼吸系統(tǒng)疾病心臟病血液病中毒其它呼吸困難(dyspnea)病因呼吸系統(tǒng)疾病心源性呼吸困難勞累時(shí)發(fā)作或加重仰臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽時(shí)氣促在先應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑后緩解心源性呼吸困難勞累時(shí)發(fā)作或加重問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式問診要點(diǎn)既往病史心悸自覺心跳，伴心前區(qū)不適。

Palpitationsareunpleasantawarenessoftheheartbeat.心悸自覺心跳，伴心前區(qū)不適。

心悸(palpitation)病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性刺激性食物或某些藥物病理性心律失常心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥心悸(palpitation)病因心臟搏動(dòng)增問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式問診要點(diǎn)既往病史水腫人體組織間隙過多液體積聚。水腫人體組織間隙過多液體積聚。水腫(edema)病因全身性水腫心原性腎原性肝原性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻水腫(edema)病因全身性水腫心原性水腫的特點(diǎn)有心臟或肺部疾病史最先出現(xiàn)在下垂部位伴隨心衰其它癥狀心原性水腫的特點(diǎn)有心臟或肺部疾病史問診要點(diǎn)既往病史開始出現(xiàn)的部位伴隨癥狀問診要點(diǎn)既往病史暈厥(syncope)

短暫的意識(shí)喪失，多不能保持原有體位。Syncopeisalossofconciousnessusuallyduetoareductioninperfusionofthebrain暈厥(syncope)短暫的意識(shí)喪失，多不能保持原有體位。

暈厥(syncope)病因

心源性心臟排血受阻心律失常血管源性直立性低血壓血管迷走性腦源性其他

暈厥(syncope)病因心源性心律失常所致暈厥的特點(diǎn)多與體位無關(guān)多伴隨抽搐、大小便失禁發(fā)作時(shí)間短心律失常所致暈厥的特點(diǎn)多與體位無關(guān)問診要點(diǎn)既往病史發(fā)病體位伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間緩解方式問診要點(diǎn)既往病史心臟病異常體征課件

心臟異常體征

心室增大的體征心率與節(jié)律的改變心音改變心臟雜音其它體征心臟異常體征左心室肥大左心室肥大

左心室肥大心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動(dòng)心濁音界向左下擴(kuò)大左心室肥大心尖搏動(dòng)向左下移位右心室肥大右心室肥大

右心室肥大心尖搏動(dòng)向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動(dòng)劍突下心尖搏動(dòng)(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)大右心室肥大心尖搏動(dòng)向左移位梨形心靴形心梨形心靴形心心包積液立位臥位心包積液立位臥位心臟聽診部位心臟聽診部位第一心音與第二心音鑒別第一心音音調(diào)低,時(shí)程長,心尖部響。第二心音音調(diào)高,時(shí)程長,心底部響。第一心音與第二心音間隔短。第二心音與下一個(gè)第一心音間隔長。第一心音與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)第二心音出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)后第一心音與第二心音鑒別第一心音音調(diào)低,時(shí)程長,心尖部響。正常心音第一心音:心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第二心音:心室舒張開始時(shí)肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第三心音:心室舒張?jiān)缙?，血液自心房急速流入心室，使心室壁振?dòng)所產(chǎn)生。第四心音:舒張末期心房收縮所產(chǎn)生正常心音第一心音:心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)

心律失?？於?guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速慢而規(guī)則：竇緩、傳導(dǎo)阻滯心律不齊：竇性心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫心律失?？於?guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增強(qiáng)S1減弱S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增強(qiáng)S1減弱影響第一心音強(qiáng)度的因素心肌收縮力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置影響第一心音強(qiáng)度的因素心肌收縮力第一心音增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)：高熱、甲亢二尖瓣狹窄第一心音增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)：高熱、甲亢第一心音減弱心肌收縮力減弱：心肌梗死、心肌病、心肌炎二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全心室過度充盈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、一度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音減弱心肌收縮力減弱：心肌梗死、心肌病、

影響S2強(qiáng)度的因素

主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力半月瓣的完整性和彈性

影響S2強(qiáng)度的因素主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)高血壓主動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)高血壓主動(dòng)脈瓣第二心音減弱低血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、狹窄主動(dòng)脈瓣第二心音減弱低血壓肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓：左心功能不全左至右分流的先心病二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓：左心功能不全肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱肺動(dòng)脈壓降低肺動(dòng)脈斑關(guān)閉不全、狹窄肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱肺動(dòng)脈壓降低第一心音分裂偶見與兒童、青年右束支傳導(dǎo)阻滯第一心音分裂偶見與兒童、青年呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A第二心音分裂通常分裂：兒童、青年、肺動(dòng)脈壓增高、右束支傳導(dǎo)阻滯固定性分裂：房間隔缺損逆分裂：主動(dòng)脈瓣狹窄、左束支傳導(dǎo)阻滯第二心音分裂通常分裂：兒童、青年、肺動(dòng)脈壓心臟病異常體征課件心臟病異常體征課件二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖室間隔缺損雜音示意圖主動(dòng)脈狹窄雜音示意圖主動(dòng)脈狹窄雜音示意圖肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖二尖瓣狹窄雜音示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖

收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級(jí):較易聽到的弱雜音3級(jí):中等強(qiáng)度的雜音4級(jí):較響亮的雜音,常伴有震顫5級(jí):非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級(jí):極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強(qiáng)烈的震顫收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,生理性雜音與病理性雜音的鑒別特點(diǎn)生理性病理性易變性易變不易變與體位關(guān)系臥位時(shí)易因病變及部位出現(xiàn)而異聽診部位及傳導(dǎo)肺動(dòng)脈瓣某一瓣區(qū)心尖部不傳導(dǎo)傳導(dǎo)較廣心臟增大無有雜音出現(xiàn)時(shí)間收縮期收縮期或舒張期生理性雜音與病理性雜音的鑒別特點(diǎn)小結(jié)----------------------------------------------------------

收縮期雜音舒張期雜音心尖部二閉,左室擴(kuò)張,二狹,相對(duì)生理性性二狹主瓣區(qū)主狹,主動(dòng)脈擴(kuò)張主閉肺瓣區(qū)肺狹,肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺閉,相對(duì)生理性性肺閉三瓣區(qū)三閉,右室擴(kuò)張三狹胸骨左4肋間室缺主閉---------------------------------小結(jié)--------------------額外音奔馬律二尖瓣開瓣音人工瓣膜替換術(shù)后心音其它額外音奔馬律奔馬律舒張中期奔馬律收縮前期奔馬律四音律奔馬律舒張中期奔馬律舒張中期奔馬律：心功能不全舒張中期奔馬律：心功能不全

舒張中期奔馬律與生理性S3

奔馬律S3重癥器質(zhì)性心臟病正常人心率>100bpm正常舒張中期奔馬律與生理性S3奔馬律

收縮期前奔馬律

左心房性奔馬律：高心病、主狹右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹收縮期前奔馬律

二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄

二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后

震顫心包摩擦音外周血管體征（股動(dòng)脈槍擊音、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）其他重要體征其他重要體征

心臟各種震顫的臨床意義---------------------------------時(shí)期部位疾病收縮期胸骨右緣2肋間主狹胸骨左緣2肋間肺狹胸骨右緣3,4肋間室缺舒張期心尖部二狹連續(xù)性胸骨左緣2肋間動(dòng)脈導(dǎo)及其附近管未閉---------------------------------------------------------心臟各種震顫的臨床意義-----------------

二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位觸:心尖部舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強(qiáng),心尖部中晚期舒張期雜音,左側(cè)臥位最清楚,P2亢進(jìn),分裂.二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:抬舉樣心尖搏動(dòng)常見叩:心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大聽:心尖部有3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋減弱的S1,P2亢進(jìn)二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位室間隔缺損視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左移觸:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)大.聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙SM,P2亢進(jìn)室間隔缺損視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笠浦鲃?dòng)脈瓣狹窄視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:在主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴(kuò)大聽：A2減弱或消失,可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄視:心尖搏動(dòng)向左下移位主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍較廣觸:心尖搏動(dòng)抬舉叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形聽:S1減弱,A2減弱或消失,聽到嘆氣樣舒張期雜音,以第二聽診區(qū)明顯,可傳到心尖部.外周血管體征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,動(dòng)脈槍擊音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍較廣

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左下移位觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂動(dòng)脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左下移位復(fù)習(xí)題左室肥大體征?右室肥大體征?二尖瓣狹窄體征?二尖瓣關(guān)閉不全體征?主動(dòng)脈瓣狹窄體征?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征?室性奔馬律意義?復(fù)習(xí)題左室肥大體征?心臟病異常體征課件

咯血(hemoptysis)二尖瓣狹窄可發(fā)生突然大咯血淤血性咯血急性肺水腫肺梗塞咯血(hemoptysis)二尖瓣狹1.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿2.舒張?jiān)缙诒捡R律提示：＿＿3.二尖瓣狹窄時(shí)可在＿＿聽到＿＿雜音4.叩診心界呈靴形心見于＿＿1.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿常用英文縮寫LA:leftatriumRA:rightatriumLV:leftventricleRV:rightventricleAO:aortaPA:pulmonaryarteriaMS:mitralstenosisMI:mitralinsufficiencyAS:aorticstenosisAI:aorticinsufficiencyPSpulmonicstenosisPI:pulmonicinsufficiency常用英文縮寫LA:leftatriuTS:tricuspidstenosisTI:tricuspidinsufficiencyVSD:ventricularseptaldefectPDA:patentductusarteriousDM:diastolicmurmurSM:systolicmurmurOS:openingsnapES:ejectionsounds

常用英文縮寫TS:tricuspidstenosis咳嗽(cough)

系肺泡和支氣管粘膜淤血