德國LINK單髁(新)產(chǎn)品操作-骨科關(guān)節(jié)手術(shù)課件

LINK?SLED單髁假體與MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)

LINK?SLED單髁假體與MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)目錄單髁假體的發(fā)展史和基本設(shè)計理念單髁假體的產(chǎn)品特點－股骨假體－脛骨假體－型號參數(shù)MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)MITUS?微創(chuàng)手術(shù)器械單髁手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥MITUS?微創(chuàng)手術(shù)操作單髁手術(shù)術(shù)后護(hù)理建議單髁手術(shù)臨床資料目錄單髁假體的發(fā)展史和基本設(shè)計理念發(fā)展史在70年代UKA做為治療膝關(guān)節(jié)單一間室骨關(guān)節(jié)炎的一種方法.在80年代和90年代期間，少部分的骨科醫(yī)生對選擇性病例使用單髁假體情有獨鐘。最初適應(yīng)癥只限于老年人或經(jīng)常處于坐位的患者…近來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，適應(yīng)癥擴(kuò)大到了年輕患者（特別是女性患者）以此作為截骨矯形術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代手術(shù)。發(fā)展史在70年代UKA做為治療膝關(guān)節(jié)單一間室骨關(guān)節(jié)炎的一種方EEngelbrecht單髁假體，在膝關(guān)節(jié)破壞過程中的部分替代假體Chirurg1971

LMarmor組配式膝關(guān)節(jié)ClinOrthop1973EEngelbrechtLMarmorTheSwedishKneeRegister2001RepicciOxfordMillieGalanteAlegrettoTheSwedishKneeRegister2001TheSwedishKneeRegister2001PFCLinkUniTheSwedishKneeRegister2001PFC單髁截骨明顯的曲度半限制型脛骨假體Link單髁貼面平滑曲度平坦脛骨假體PFC單髁截骨明顯的曲度Link單髁貼面平滑曲度產(chǎn)品特點材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯，符合金屬和聚乙烯搭配的“金標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計產(chǎn)品特點材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯，符合金屬和聚乙烯產(chǎn)品特點股骨假體和脛骨假體的骨接觸面上有φ1.3mm的球形結(jié)構(gòu)，有利于骨水泥的固定股骨部分曲度非常平滑，與股骨髁的解剖形態(tài)十分貼近產(chǎn)品特點股骨假體和脛骨假體的骨接觸面上有φ1.3mm的球形結(jié)產(chǎn)品特點脛骨假體與股骨假體的接觸面為平坦設(shè)計，減少對膝關(guān)節(jié)活動的限制，增加關(guān)節(jié)活動度。脛骨假體與骨的接觸面?zhèn)确接薪饘賯?cè)塊設(shè)計，可以增加假體穩(wěn)定性，顯著降低術(shù)后松動。產(chǎn)品特點脛骨假體與股骨假體的接觸面為平坦設(shè)計，減少對膝關(guān)節(jié)活產(chǎn)品特點規(guī)格寬（mm）長（mm）超小1640小1746中1852大2060產(chǎn)品特點超小小中產(chǎn)品特點高度（mm）直徑（mm）寬度（mm）74522.594522.5114522.5134522.5750259502511502513502575527.595527.5115527.5135527.5產(chǎn)品特點MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)是什么呢?髕內(nèi)側(cè)微創(chuàng)切口(7-10cm)無須將髕骨脫位保留了骨儲備不破壞解剖結(jié)構(gòu)，如大部分髕下脂肪墊，股內(nèi)側(cè)肌，髕上囊和股四頭肌腱MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)是什么呢?不破壞解剖結(jié)構(gòu)，如大部分髕MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)MITUS?器械可為您提供獨特的便利：最少量的截骨對脛骨截骨的全方位控制。精確設(shè)定并控制在矢狀面和水平面的截骨提供了準(zhǔn)確選擇假體的試?？梢杂糜谙リP(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)MITUS?器械可為您提供獨特的便利MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)優(yōu)點：出血少，手術(shù)時間短術(shù)后疼痛少，康復(fù)快神經(jīng)損傷少減少住院時間和費用患者更容易接受MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)優(yōu)點：MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)缺點：適應(yīng)癥有限手術(shù)技術(shù)較為困難需要一個較長的學(xué)習(xí)曲線UKA的長期隨訪結(jié)果沒有TKA確切，特別是對于年輕人或肥胖患者術(shù)中另一側(cè)的脛骨平臺很難看到MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)缺點：MITUS?微創(chuàng)手術(shù)器械MITUS?微創(chuàng)手術(shù)器械適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無對側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞膝內(nèi)翻小于15°膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)完整非炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等年齡在55歲以上，經(jīng)常處于坐位或從事輕體力活動，對術(shù)后功能要求不高的患者適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無對側(cè)間室和髕股關(guān)禁忌癥不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等術(shù)前短期內(nèi)有過感染性關(guān)節(jié)炎的兩個或三個關(guān)節(jié)間室同時受累，X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半脫位，大于3mm者，不宜采用單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼手術(shù)步驟下肢置于支架上，髖關(guān)節(jié)處于屈曲45o，小腿懸垂。這種體位應(yīng)保證膝關(guān)節(jié)至少可以屈曲120o。當(dāng)行內(nèi)側(cè)切口時，大腿外側(cè)需有支撐。手術(shù)步驟下肢置于支架上，髖關(guān)節(jié)處于屈曲45o，小腿懸垂。這種手術(shù)步驟

醫(yī)生坐在屈曲的膝關(guān)節(jié)正前方進(jìn)行手術(shù)。患者的健側(cè)下肢固定在支架上，為醫(yī)生和助手騰出空間。手術(shù)在應(yīng)用止血帶的情況下進(jìn)行。手術(shù)步驟醫(yī)生坐在屈曲的膝關(guān)節(jié)正前方進(jìn)行手術(shù)?；颊叩慕?cè)下手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)屈曲90o，從髕骨內(nèi)側(cè)距股內(nèi)側(cè)肌邊緣2-3cm處，斜向外下至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作髕旁切口。

手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)屈曲90o，從髕骨內(nèi)側(cè)距股內(nèi)側(cè)肌邊緣2-3cm手術(shù)步驟

行關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)髕旁切口。分離股內(nèi)側(cè)肌，行關(guān)節(jié)囊的“L”形切口，以達(dá)到最佳的術(shù)野顯露。自脛骨分離關(guān)節(jié)囊到內(nèi)側(cè)副韌帶下方。切除半月板。為更好的暴露髁間窩，可切除部分髕前脂肪墊。手術(shù)步驟行關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)髕旁切口。分離股內(nèi)側(cè)肌，行關(guān)節(jié)囊的手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器使醫(yī)生可以精確地確定截骨量并完成截骨，還能在額狀面和矢狀面上控制截骨的過程。

手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器使醫(yī)生可以精確地確定截骨量并完成截骨，III膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)研究。ActaRadiolDiagn1968

S.Ahlb?ckIII手術(shù)步驟III膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)研究。ActaRadiolD手術(shù)步驟截骨深度脛骨假體的高度I級II級III級7mm－799mm791111mm91113脛骨平臺假體的高度（mm）與脛骨截骨深度的關(guān)系

手術(shù)步驟截骨深度脛骨假體的高度I級II級III級7mm－79手術(shù)步驟

脛骨假體的后傾調(diào)節(jié)注：截骨導(dǎo)向平臺與定位桿長軸應(yīng)有一個6o的后傾角。定位桿遠(yuǎn)端應(yīng)該向前方移動20～25mm以獲得需要的6o后傾角。（見鎖定螺釘A）手術(shù)步驟脛骨假體的后傾調(diào)節(jié)定位桿遠(yuǎn)端應(yīng)該向前方移動20手術(shù)步驟左右調(diào)節(jié)鎖定螺釘B，可使髁間嵴截骨導(dǎo)向器向內(nèi)或外側(cè)移動至合適位置。在此過程中，定位桿始終與脛骨長軸平行。

手術(shù)步驟左右調(diào)節(jié)鎖定螺釘B，可使髁間嵴截骨導(dǎo)向器向內(nèi)或外側(cè)移手術(shù)步驟用改錐調(diào)節(jié)B孔，可以將截骨深度調(diào)整在7～13mm之間。A螺釘用于固定并鎖定截骨導(dǎo)向平臺。手術(shù)步驟用改錐調(diào)節(jié)B孔，可以將截骨深度調(diào)整在7～13mm之間手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器用截骨導(dǎo)向平臺中心孔的固定釘進(jìn)行固定。固定釘與髁間嵴中心成角。第二枚固定釘在脛骨平臺截骨導(dǎo)向器上固定。

手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器用截骨導(dǎo)向平臺中心孔的固定釘進(jìn)行固定。手術(shù)步驟沿著髁間嵴截骨導(dǎo)向器進(jìn)行垂直截骨;沿著截骨導(dǎo)向平臺進(jìn)行水平截骨接著切除脛骨平臺和半月板的殘留部分。手術(shù)步驟沿著髁間嵴截骨導(dǎo)向器進(jìn)行垂直截骨;手術(shù)步驟將模板的鉤放置于脛骨髁之后，測量脛骨平臺矢狀面的型號。如果模板前方與脛骨前方的邊界相符，說明此種型號合適。

Endo-Model?脛骨平臺模板(3種大?。?5，50，55mm)

手術(shù)步驟將模板的鉤放置于脛骨髁之后，測量脛骨平臺矢狀面的型號手術(shù)步驟在準(zhǔn)備股骨部分時不要移除脛骨截骨導(dǎo)向器股骨髁的準(zhǔn)備：首先根據(jù)股骨試模切除股骨髁后方3－5mm未損壞的軟骨。切除中央和內(nèi)側(cè)的骨贅，注意內(nèi)側(cè)副韌帶下方的骨贅。

手術(shù)步驟在準(zhǔn)備股骨部分時不要移除脛骨截骨導(dǎo)向器手術(shù)步驟股骨假體相應(yīng)的導(dǎo)鉆有4種型號（40，46，52和60mm），根據(jù)它們來選擇正確的型號。選擇好的股骨導(dǎo)鉆放置在股骨髁的中央，用兩枚短固定釘進(jìn)行固定。

手術(shù)步驟股骨假體相應(yīng)的導(dǎo)鉆有4種型號（40，46，52和60手術(shù)步驟沿著導(dǎo)向孔進(jìn)鉆。如果在膝關(guān)節(jié)屈曲100o～110o時下方的鉆孔很難進(jìn)鉆時，這可能是股骨導(dǎo)鉆太大或是位置靠后的緣故。改變股骨導(dǎo)鉆的位置或更換小一些型號的導(dǎo)鉆。在股骨導(dǎo)鉆的邊緣作出標(biāo)記，切除所有在標(biāo)記范圍內(nèi)的軟骨。

手術(shù)步驟沿著導(dǎo)向孔進(jìn)鉆。如果在膝關(guān)節(jié)屈曲100o～110o時手術(shù)步驟用骨鑿或鋸在兩個鉆孔之間開槽。放置股骨假體試模。測試膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展，以確定股骨單髁假體試模在任何程度的屈曲情況下不會阻礙髕骨的運動。如果有阻擋的話，將被阻擋部分的髕骨切除。

手術(shù)步驟用骨鑿或鋸在兩個鉆孔之間開槽。放置股骨假體試模。手術(shù)步驟放置脛骨平臺試模,有4種高度（7，9，11和13mm）伸展膝關(guān)節(jié)，測試穩(wěn)定性。

手術(shù)步驟放置脛骨平臺試模,有4種高度（7，9，11和13mm手術(shù)步驟如果膝關(guān)節(jié)過緊，移除脛骨平臺試模和在截骨導(dǎo)向平臺上的固定釘，松動螺釘A。用改錐旋轉(zhuǎn)螺釘B降低截骨平臺水平以加深截骨。截骨1mm會增加2度的內(nèi)翻角度。

手術(shù)步驟如果膝關(guān)節(jié)過緊，移除脛骨平臺試模和在截骨導(dǎo)向平臺上的手術(shù)步驟將松質(zhì)骨打壓器置于脛骨試模的凹槽中，用打入器進(jìn)行打壓。

為脛骨假體的楔塊準(zhǔn)備足夠的空間

手術(shù)步驟將松質(zhì)骨打壓器置于脛骨試模的凹槽中，用打入器進(jìn)行打壓手術(shù)步驟先移除脛骨截骨導(dǎo)向器，正確應(yīng)用骨水泥技術(shù)。伸展膝關(guān)節(jié)至中立位直至骨水泥變硬，期間移除多余的骨水泥。放松止血帶，進(jìn)行仔細(xì)止血。膝關(guān)節(jié)處于屈曲90o位置縫合關(guān)節(jié)囊和皮膚。手術(shù)步驟先移除脛骨截骨導(dǎo)向器，正確應(yīng)用骨水泥技術(shù)。術(shù)后處理持續(xù)負(fù)壓引流48h術(shù)后第一天即開始股四頭肌主動收縮訓(xùn)練，第二天增加膝關(guān)節(jié)的被動活動，采用CPM機(jī)使膝關(guān)節(jié)伸屈0°～45°術(shù)后3～4天，膝關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)該在0°～90°術(shù)后1周內(nèi)達(dá)到0°～100°，此時可下床做部分負(fù)重練習(xí)行走，術(shù)后一周可做全負(fù)重行走練習(xí)由于膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)化被動屈曲練習(xí)，拆線時間應(yīng)推遲至術(shù)后2～3周為宜術(shù)后處理持續(xù)負(fù)壓引流48h臨床資料男性患者，75歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahlb?ck分級II級，行走15分鐘后疼痛。術(shù)后2天患者可以扶拐行走，膝關(guān)節(jié)主動活動度為5o～120o，術(shù)后1周棄拐行走，6周后可行走5公里而關(guān)節(jié)無疼痛，活動度為0o～130o。臨床資料男性患者，75歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahlb臨床資料女性患者，62歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahlb?ck分級II級，無幫助情況下不能行走，行走距離為500米。術(shù)后4天，關(guān)節(jié)活動度為0o～95o。術(shù)后一個月關(guān)節(jié)活動度為0o～115o。臨床資料女性患者，62歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahl臨床資料51女性67y(53–87)46男性68y(47–84)93骨關(guān)節(jié)炎4其他臨床資料51女性臨床資料9736538總計5511mm75254739mm171167mm總計

IIIIII截骨深度臨床資料9736538總計5511mm75254739m臨床資料臨床資料總結(jié)再造關(guān)節(jié)面，保留骨質(zhì)

恢復(fù)原來的生物力學(xué)校正力線可重復(fù)的手術(shù)過程微創(chuàng)入路總結(jié)再造關(guān)節(jié)面，保留骨質(zhì)恢復(fù)原來的生物力學(xué)校正力線可重復(fù)的總結(jié)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，保護(hù)軟組織，傷口早期愈合最大限度的骨質(zhì)保存，最小的創(chuàng)傷小切口，小疤痕，早期活動臨床效果優(yōu)秀總結(jié)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，保護(hù)軟組織，傷口早期愈合手術(shù)經(jīng)驗交流矯枉過正

應(yīng)當(dāng)知道過伸膝是指只有在過伸狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。在測試膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時，如果處于中立位關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會給我們一種矯正不夠的印象。由于軟骨損害的原因，脛骨截骨之前應(yīng)在伸膝中立位了解股骨和脛骨活動范圍，測試膝過伸穩(wěn)定性。這種膝關(guān)節(jié)很容易形成膝外翻。

手術(shù)經(jīng)驗交流矯枉過正應(yīng)當(dāng)知道過伸膝是指只有在過伸狀態(tài)下膝手術(shù)經(jīng)驗交流髕骨骨贅

在關(guān)閉關(guān)節(jié)傷口前，應(yīng)確信髕骨與股骨假體在屈曲任何角度時均無接觸。如果患者術(shù)后6～12周出現(xiàn)髕骨疼痛，可以在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時拍片可以看到髕骨的骨贅。因此，要注意手術(shù)結(jié)束前多看一眼，清除髕骨的骨贅。

手術(shù)經(jīng)驗交流髕骨骨贅在關(guān)閉關(guān)節(jié)傷口前，應(yīng)確信髕骨與股骨手術(shù)經(jīng)驗交流髕骨撞擊確信髕骨與股骨假體在屈曲任何角度時均無接觸。如果有，可以導(dǎo)致髕骨疼痛。手術(shù)經(jīng)驗交流髕骨撞擊確信髕骨與股骨假體在屈曲任何角度時均無手術(shù)經(jīng)驗交流脛骨骨折在準(zhǔn)備脛骨假體基底部突起的骨槽時應(yīng)小心，應(yīng)當(dāng)先用骨鑿鑿取骨槽，應(yīng)用脛骨模板保護(hù)脛骨，否則有導(dǎo)致骨折的危險。

手術(shù)經(jīng)驗交流脛骨骨折在準(zhǔn)備脛骨假體基底部突起的骨槽時應(yīng)小心手術(shù)經(jīng)驗交流脛骨嵴和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷如果使用擺鋸，因其鋸片寬大，容易導(dǎo)致脛骨棘和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。手術(shù)經(jīng)驗交流脛骨嵴和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷如果使用擺鋸，因其鋸片手術(shù)經(jīng)驗交流骨水泥遺留在假體安放過程中要能看到關(guān)節(jié)后方以防骨水泥遺留手術(shù)經(jīng)驗交流骨水泥遺留在假體安放過程中要能看到關(guān)節(jié)后方以防

謝謝

LINK?SLED單髁假體與MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)

LINK?SLED單髁假體與MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)目錄單髁假體的發(fā)展史和基本設(shè)計理念單髁假體的產(chǎn)品特點－股骨假體－脛骨假體－型號參數(shù)MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)MITUS?微創(chuàng)手術(shù)器械單髁手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥MITUS?微創(chuàng)手術(shù)操作單髁手術(shù)術(shù)后護(hù)理建議單髁手術(shù)臨床資料目錄單髁假體的發(fā)展史和基本設(shè)計理念發(fā)展史在70年代UKA做為治療膝關(guān)節(jié)單一間室骨關(guān)節(jié)炎的一種方法.在80年代和90年代期間，少部分的骨科醫(yī)生對選擇性病例使用單髁假體情有獨鐘。最初適應(yīng)癥只限于老年人或經(jīng)常處于坐位的患者…近來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，適應(yīng)癥擴(kuò)大到了年輕患者（特別是女性患者）以此作為截骨矯形術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代手術(shù)。發(fā)展史在70年代UKA做為治療膝關(guān)節(jié)單一間室骨關(guān)節(jié)炎的一種方EEngelbrecht單髁假體，在膝關(guān)節(jié)破壞過程中的部分替代假體Chirurg1971

LMarmor組配式膝關(guān)節(jié)ClinOrthop1973EEngelbrechtLMarmorTheSwedishKneeRegister2001RepicciOxfordMillieGalanteAlegrettoTheSwedishKneeRegister2001TheSwedishKneeRegister2001PFCLinkUniTheSwedishKneeRegister2001PFC單髁截骨明顯的曲度半限制型脛骨假體Link單髁貼面平滑曲度平坦脛骨假體PFC單髁截骨明顯的曲度Link單髁貼面平滑曲度產(chǎn)品特點材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯，符合金屬和聚乙烯搭配的“金標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計產(chǎn)品特點材質(zhì)為鈷鉻鉬合金以及超高分子聚乙烯，符合金屬和聚乙烯產(chǎn)品特點股骨假體和脛骨假體的骨接觸面上有φ1.3mm的球形結(jié)構(gòu)，有利于骨水泥的固定股骨部分曲度非常平滑，與股骨髁的解剖形態(tài)十分貼近產(chǎn)品特點股骨假體和脛骨假體的骨接觸面上有φ1.3mm的球形結(jié)產(chǎn)品特點脛骨假體與股骨假體的接觸面為平坦設(shè)計，減少對膝關(guān)節(jié)活動的限制，增加關(guān)節(jié)活動度。脛骨假體與骨的接觸面?zhèn)确接薪饘賯?cè)塊設(shè)計，可以增加假體穩(wěn)定性，顯著降低術(shù)后松動。產(chǎn)品特點脛骨假體與股骨假體的接觸面為平坦設(shè)計，減少對膝關(guān)節(jié)活產(chǎn)品特點規(guī)格寬（mm）長（mm）超小1640小1746中1852大2060產(chǎn)品特點超小小中產(chǎn)品特點高度（mm）直徑（mm）寬度（mm）74522.594522.5114522.5134522.5750259502511502513502575527.595527.5115527.5135527.5產(chǎn)品特點MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)是什么呢?髕內(nèi)側(cè)微創(chuàng)切口(7-10cm)無須將髕骨脫位保留了骨儲備不破壞解剖結(jié)構(gòu)，如大部分髕下脂肪墊，股內(nèi)側(cè)肌，髕上囊和股四頭肌腱MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)是什么呢?不破壞解剖結(jié)構(gòu)，如大部分髕MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)MITUS?器械可為您提供獨特的便利：最少量的截骨對脛骨截骨的全方位控制。精確設(shè)定并控制在矢狀面和水平面的截骨提供了準(zhǔn)確選擇假體的試?？梢杂糜谙リP(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)MITUS?器械可為您提供獨特的便利MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)優(yōu)點：出血少，手術(shù)時間短術(shù)后疼痛少，康復(fù)快神經(jīng)損傷少減少住院時間和費用患者更容易接受MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)優(yōu)點：MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)缺點：適應(yīng)癥有限手術(shù)技術(shù)較為困難需要一個較長的學(xué)習(xí)曲線UKA的長期隨訪結(jié)果沒有TKA確切，特別是對于年輕人或肥胖患者術(shù)中另一側(cè)的脛骨平臺很難看到MITUS?微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)缺點：MITUS?微創(chuàng)手術(shù)器械MITUS?微創(chuàng)手術(shù)器械適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無對側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞膝內(nèi)翻小于15°膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)完整非炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等年齡在55歲以上，經(jīng)常處于坐位或從事輕體力活動，對術(shù)后功能要求不高的患者適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無對側(cè)間室和髕股關(guān)禁忌癥不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等術(shù)前短期內(nèi)有過感染性關(guān)節(jié)炎的兩個或三個關(guān)節(jié)間室同時受累，X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半脫位，大于3mm者，不宜采用單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼手術(shù)步驟下肢置于支架上，髖關(guān)節(jié)處于屈曲45o，小腿懸垂。這種體位應(yīng)保證膝關(guān)節(jié)至少可以屈曲120o。當(dāng)行內(nèi)側(cè)切口時，大腿外側(cè)需有支撐。手術(shù)步驟下肢置于支架上，髖關(guān)節(jié)處于屈曲45o，小腿懸垂。這種手術(shù)步驟

醫(yī)生坐在屈曲的膝關(guān)節(jié)正前方進(jìn)行手術(shù)?；颊叩慕?cè)下肢固定在支架上，為醫(yī)生和助手騰出空間。手術(shù)在應(yīng)用止血帶的情況下進(jìn)行。手術(shù)步驟醫(yī)生坐在屈曲的膝關(guān)節(jié)正前方進(jìn)行手術(shù)。患者的健側(cè)下手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)屈曲90o，從髕骨內(nèi)側(cè)距股內(nèi)側(cè)肌邊緣2-3cm處，斜向外下至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作髕旁切口。

手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)屈曲90o，從髕骨內(nèi)側(cè)距股內(nèi)側(cè)肌邊緣2-3cm手術(shù)步驟

行關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)髕旁切口。分離股內(nèi)側(cè)肌，行關(guān)節(jié)囊的“L”形切口，以達(dá)到最佳的術(shù)野顯露。自脛骨分離關(guān)節(jié)囊到內(nèi)側(cè)副韌帶下方。切除半月板。為更好的暴露髁間窩，可切除部分髕前脂肪墊。手術(shù)步驟行關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)髕旁切口。分離股內(nèi)側(cè)肌，行關(guān)節(jié)囊的手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器使醫(yī)生可以精確地確定截骨量并完成截骨，還能在額狀面和矢狀面上控制截骨的過程。

手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器使醫(yī)生可以精確地確定截骨量并完成截骨，III膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)研究。ActaRadiolDiagn1968

S.Ahlb?ckIII手術(shù)步驟III膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)研究。ActaRadiolD手術(shù)步驟截骨深度脛骨假體的高度I級II級III級7mm－799mm791111mm91113脛骨平臺假體的高度（mm）與脛骨截骨深度的關(guān)系

手術(shù)步驟截骨深度脛骨假體的高度I級II級III級7mm－79手術(shù)步驟

脛骨假體的后傾調(diào)節(jié)注：截骨導(dǎo)向平臺與定位桿長軸應(yīng)有一個6o的后傾角。定位桿遠(yuǎn)端應(yīng)該向前方移動20～25mm以獲得需要的6o后傾角。（見鎖定螺釘A）手術(shù)步驟脛骨假體的后傾調(diào)節(jié)定位桿遠(yuǎn)端應(yīng)該向前方移動20手術(shù)步驟左右調(diào)節(jié)鎖定螺釘B，可使髁間嵴截骨導(dǎo)向器向內(nèi)或外側(cè)移動至合適位置。在此過程中，定位桿始終與脛骨長軸平行。

手術(shù)步驟左右調(diào)節(jié)鎖定螺釘B，可使髁間嵴截骨導(dǎo)向器向內(nèi)或外側(cè)移手術(shù)步驟用改錐調(diào)節(jié)B孔，可以將截骨深度調(diào)整在7～13mm之間。A螺釘用于固定并鎖定截骨導(dǎo)向平臺。手術(shù)步驟用改錐調(diào)節(jié)B孔，可以將截骨深度調(diào)整在7～13mm之間手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器用截骨導(dǎo)向平臺中心孔的固定釘進(jìn)行固定。固定釘與髁間嵴中心成角。第二枚固定釘在脛骨平臺截骨導(dǎo)向器上固定。

手術(shù)步驟脛骨截骨導(dǎo)向器用截骨導(dǎo)向平臺中心孔的固定釘進(jìn)行固定。手術(shù)步驟沿著髁間嵴截骨導(dǎo)向器進(jìn)行垂直截骨;沿著截骨導(dǎo)向平臺進(jìn)行水平截骨接著切除脛骨平臺和半月板的殘留部分。手術(shù)步驟沿著髁間嵴截骨導(dǎo)向器進(jìn)行垂直截骨;手術(shù)步驟將模板的鉤放置于脛骨髁之后，測量脛骨平臺矢狀面的型號。如果模板前方與脛骨前方的邊界相符，說明此種型號合適。

Endo-Model?脛骨平臺模板(3種大?。?5，50，55mm)

手術(shù)步驟將模板的鉤放置于脛骨髁之后，測量脛骨平臺矢狀面的型號手術(shù)步驟在準(zhǔn)備股骨部分時不要移除脛骨截骨導(dǎo)向器股骨髁的準(zhǔn)備：首先根據(jù)股骨試模切除股骨髁后方3－5mm未損壞的軟骨。切除中央和內(nèi)側(cè)的骨贅，注意內(nèi)側(cè)副韌帶下方的骨贅。

手術(shù)步驟在準(zhǔn)備股骨部分時不要移除脛骨截骨導(dǎo)向器手術(shù)步驟股骨假體相應(yīng)的導(dǎo)鉆有4種型號（40，46，52和60mm），根據(jù)它們來選擇正確的型號。選擇好的股骨導(dǎo)鉆放置在股骨髁的中央，用兩枚短固定釘進(jìn)行固定。

手術(shù)步驟股骨假體相應(yīng)的導(dǎo)鉆有4種型號（40，46，52和60手術(shù)步驟沿著導(dǎo)向孔進(jìn)鉆。如果在膝關(guān)節(jié)屈曲100o～110o時下方的鉆孔很難進(jìn)鉆時，這可能是股骨導(dǎo)鉆太大或是位置靠后的緣故。改變股骨導(dǎo)鉆的位置或更換小一些型號的導(dǎo)鉆。在股骨導(dǎo)鉆的邊緣作出標(biāo)記，切除所有在標(biāo)記范圍內(nèi)的軟骨。

手術(shù)步驟沿著導(dǎo)向孔進(jìn)鉆。如果在膝關(guān)節(jié)屈曲100o～110o時手術(shù)步驟用骨鑿或鋸在兩個鉆孔之間開槽。放置股骨假體試模。測試膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展，以確定股骨單髁假體試模在任何程度的屈曲情況下不會阻礙髕骨的運動。如果有阻擋的話，將被阻擋部分的髕骨切除。

手術(shù)步驟用骨鑿或鋸在兩個鉆孔之間開槽。放置股骨假體試模。手術(shù)步驟放置脛骨平臺試模,有4種高度（7，9，11和13mm）伸展膝關(guān)節(jié)，測試穩(wěn)定性。

手術(shù)步驟放置脛骨平臺試模,有4種高度（7，9，11和13mm手術(shù)步驟如果膝關(guān)節(jié)過緊，移除脛骨平臺試模和在截骨導(dǎo)向平臺上的固定釘，松動螺釘A。用改錐旋轉(zhuǎn)螺釘B降低截骨平臺水平以加深截骨。截骨1mm會增加2度的內(nèi)翻角度。

手術(shù)步驟如果膝關(guān)節(jié)過緊，移除脛骨平臺試模和在截骨導(dǎo)向平臺上的手術(shù)步驟將松質(zhì)骨打壓器置于脛骨試模的凹槽中，用打入器進(jìn)行打壓。

為脛骨假體的楔塊準(zhǔn)備足夠的空間

手術(shù)步驟將松質(zhì)骨打壓器置于脛骨試模的凹槽中，用打入器進(jìn)行打壓手術(shù)步驟先移除脛骨截骨導(dǎo)向器，正確應(yīng)用骨水泥技術(shù)。伸展膝關(guān)節(jié)至中立位直至骨水泥變硬，期間移除多余的骨水泥。放松止血帶，進(jìn)行仔細(xì)止血。膝關(guān)節(jié)處于屈曲90o位置縫合關(guān)節(jié)囊和皮膚。手術(shù)步驟先移除脛骨截骨導(dǎo)向器，正確應(yīng)用骨水泥技術(shù)。術(shù)后處理持續(xù)負(fù)壓引流48h術(shù)后第一天即開始股四頭肌主動收縮訓(xùn)練，第二天增加膝關(guān)節(jié)的被動活動，采用CPM機(jī)使膝關(guān)節(jié)伸屈0°～45°術(shù)后3～4天，膝關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)該在0°～90°術(shù)后1周內(nèi)達(dá)到0°～100°，此時可下床做部分負(fù)重練習(xí)行走，術(shù)后一周可做全負(fù)重行走練習(xí)由于膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)化被動屈曲練習(xí)，拆線時間應(yīng)推遲至術(shù)后2～3周為宜術(shù)后處理持續(xù)負(fù)壓引流48h臨床資料男性患者，75歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahlb?ck分級II級，行走15分鐘后疼痛。術(shù)后2天患者可以扶拐行走，膝關(guān)節(jié)主動活動度為5o～120o，術(shù)后1周棄拐行走，6周后可行走5公里而關(guān)節(jié)無疼痛，活動度為0o～130o。臨床資料男性患者，75歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahlb臨床資料女性患者，62歲，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，Ahlb?ck分級II級，無幫助情況下不能行走，行走距離為500米。術(shù)后4天，關(guān)節(jié)活動度為