胃科常見術式及消化道重建方式課件

朱春玲景雪竹腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科胃科常見術式及消化道重建方式朱春玲胃科常見術式及消化道重建方式胃基本概念胃常見術式結直腸基本概念結直腸常見術式其它術式胃基本概念胃科常見術式及消化道重建方式課件胃基本概念

胃基本概念

胃基本概念胃癌根治術：并不意味腫瘤“治愈”。僅代表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結的徹底清掃。根據(jù)淋巴結切除的范圍，將手術分為：D0表示第Ⅰ站淋巴結未完全清除D1表示第Ⅰ站淋巴結完全清除D2表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴結完全清除D3表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴結完全清除D4表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴結完全清除

胃基本概念胃癌根治術：并不意味腫瘤“治愈”。僅代根據(jù)淋巴結胃癌部位AMCMACMCACMAA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）1516ECMAD淋巴結清掃范圍胃基本概念胃癌AMCMACA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（胃基本概念胃基本概念近端胃次全切除吻合方式近端胃次全切除吻合方式幽門成形術幽門成形術遠端胃大部切除----BillrothⅠ式

優(yōu)點：手術操作簡單；食物經過胃腸道接近正常生理狀態(tài)缺點：膽汁胰液返流；吻合口張力較大遠端胃大部切除----BillrothⅠ式遠端胃大部切除----BillrothII式

優(yōu)點：降低吻合口張力；缺點：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻傾倒綜合征遠端胃大部切除----BillrothII式全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點：有效緩解返流癥狀缺點：食物儲器功能喪失破壞腸壁神經傳導和肌肉運動功能食物不經過十二指腸全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點：有效緩解返流癥狀全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術

優(yōu)點：一方面，保留了代胃腸管神經-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運動的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。另一方面，適度的“功能性”代胃使食物經過十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進消化液和消化道激素的分泌，提高術后病人的生存質量；

全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術優(yōu)點：胃科常見術式及消化道重建方式課件胰十二指腸切除胰十二指腸切除胃科常見術式及消化道重建方式課件結直腸基本概念結直腸基本概念右半結腸切除右半結腸切除術適用于盲腸、結腸肝曲和升結腸癌。切除范圍包括：應同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結腸、橫結腸右半部及部分大網膜胃網膜血管；切斷及切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。右半結腸切除右半結腸切除術適用于盲腸、左半結腸切除左半結腸切除術適用于結腸脾曲和降結腸癌。切除范圍包括橫結腸左半、降結腸，并根據(jù)結腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結腸，然后作結腸間或結腸與直腸端端吻合術。左半結腸切除左半結腸切除術適用于結腸乙狀結腸切除術適用于腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。乙狀結腸切除術適用于腫瘤下緣在肛門口以上適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在術后的一段時期內病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。直腸前切除術適用距齒狀線5cm以上的直腸前切除術經腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術（miles）適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結腸造口。經腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術（miles）適用于腹Hartmann是經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術或者急性梗阻不宜進行Dixon手術（經腹直腸癌切除術,直腸低位前切除術）的直腸癌病人。Hartmann是經腹直腸癌切除、近端造口、其它術式姑息性手術腫瘤浸潤范圍太大或已轉移，不能進行根治性切除

病人身體狀況太差或有嚴重心肺疾病不能耐受較大手術其它術式腫瘤浸潤范圍太大或已轉移，不能進其它術式擴大根治術（聯(lián)合臟器切除）腫瘤侵及臨近組織器官其它術式擴大根治術腫瘤侵及臨近組織器官短路手術

適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的患者。

如：胃空腸吻合術胃腸吻合+膽腸吻合。（雙短路）其它術式短路手術其它術式其它術式其它術式謝謝聆聽！謝謝聆聽！朱春玲景雪竹腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科胃科常見術式及消化道重建方式朱春玲胃科常見術式及消化道重建方式胃基本概念胃常見術式結直腸基本概念結直腸常見術式其它術式胃基本概念胃科常見術式及消化道重建方式課件胃基本概念

胃基本概念

胃基本概念胃癌根治術：并不意味腫瘤“治愈”。僅代表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結的徹底清掃。根據(jù)淋巴結切除的范圍，將手術分為：D0表示第Ⅰ站淋巴結未完全清除D1表示第Ⅰ站淋巴結完全清除D2表示第Ⅰ--Ⅱ站淋巴結完全清除D3表示第Ⅰ--Ⅲ站淋巴結完全清除D4表示第Ⅰ--Ⅳ站淋巴結完全清除

胃基本概念胃癌根治術：并不意味腫瘤“治愈”。僅代根據(jù)淋巴結胃癌部位AMCMACMCACMAA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）1516ECMAD淋巴結清掃范圍胃基本概念胃癌AMCMACA，AM，ADMA，M，MCC，CM第1站（胃基本概念胃基本概念近端胃次全切除吻合方式近端胃次全切除吻合方式幽門成形術幽門成形術遠端胃大部切除----BillrothⅠ式

優(yōu)點：手術操作簡單；食物經過胃腸道接近正常生理狀態(tài)缺點：膽汁胰液返流；吻合口張力較大遠端胃大部切除----BillrothⅠ式遠端胃大部切除----BillrothII式

優(yōu)點：降低吻合口張力；缺點：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻傾倒綜合征遠端胃大部切除----BillrothII式全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點：有效緩解返流癥狀缺點：食物儲器功能喪失破壞腸壁神經傳導和肌肉運動功能食物不經過十二指腸全胃切除----Roux-en-Y重建優(yōu)點：有效緩解返流癥狀全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術

優(yōu)點：一方面，保留了代胃腸管神經-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管運動的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎的發(fā)生。另一方面，適度的“功能性”代胃使食物經過十二指腸，既防止傾倒綜合征的發(fā)生，又促進消化液和消化道激素的分泌，提高術后病人的生存質量；

全胃切除----功能性連續(xù)空腸間置代胃術優(yōu)點：胃科常見術式及消化道重建方式課件胰十二指腸切除胰十二指腸切除胃科常見術式及消化道重建方式課件結直腸基本概念結直腸基本概念右半結腸切除右半結腸切除術適用于盲腸、結腸肝曲和升結腸癌。切除范圍包括：應同時切除回腸末段15cm、盲腸、升結腸、橫結腸右半部及部分大網膜胃網膜血管；切斷及切除回盲動脈、右結腸動脈、中結腸動脈支及其伴隨的淋巴結。右半結腸切除右半結腸切除術適用于盲腸、左半結腸切除左半結腸切除術適用于結腸脾曲和降結腸癌。切除范圍包括橫結腸左半、降結腸，并根據(jù)結腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結腸，然后作結腸間或結腸與直腸端端吻合術。左半結腸切除左半結腸切除術適用于結腸乙狀結腸切除術適用于腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發(fā)性息肉。乙狀結腸切除術適用于腫瘤下緣在肛門口以上適用距齒狀線5cm以上的直腸癌，原則上是以根治性切除為前提，要求遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。由于吻合口位于齒狀線附近，在術后的一段時期內病人出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。直腸前切除術適用距齒狀線5cm以上的直腸前切除術經腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術（miles）適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹部做永久性結腸造口。經腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術（miles）適用于腹Hartmann是經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術。適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術或者急性梗阻不宜進行Dixon手術（經腹直腸癌切除術,直腸低位前切除術）的直腸癌病人。Hartmann是經腹直腸癌切除、近端造口、其它術式姑息性手術腫瘤浸潤范圍太大或已轉移，不能進行根治性切除