骨科早期康復(fù)課件

概述1概述11

術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)快速康復(fù)外科（FastTrackSurgery）：FTS亦稱術(shù)后促進康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)。FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。

術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)快速康復(fù)外科（2快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?？焖倏祻?fù)外科必須是一個多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與。快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，3

骨科康復(fù)一體化

不是獨立而是協(xié)作＋骨科康復(fù)一體化

不是獨立而是協(xié)作＋4協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰Α４罅颗R床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：5骨科快速康復(fù)臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治療師對可以進行康復(fù)治療、和已經(jīng)康復(fù)治療的病人進行查房討論；其他時間隨時聯(lián)系。特別是術(shù)前、術(shù)后。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；

(注：康復(fù)醫(yī)師錄入醫(yī)囑，骨科醫(yī)師進行提交。)骨科快速康復(fù)臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治63、骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復(fù)醫(yī)師、治療師完成）4、按初次評定內(nèi)容合理的安排各種康復(fù)項目、實施時間，并開具治療單給康復(fù)對象。（注：康復(fù)治療師將入院評估、康復(fù)治療知情同意、治療計劃、具體評定量表、和療效評價的填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。）3、骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢7坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；骨科疾病治療的最大特點是：（臨床路徑和三甲要求，由康復(fù)醫(yī)師、治療師完成）目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練；術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。(3)負荷、步行訓(xùn)練：概述注意事項或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力?？刂铺弁春统鲅?、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動度。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。5、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師共同完成中、末期評定，判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導(dǎo)。

6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復(fù)治療師分別進行登記。（注:記錄本進行登記）坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，8骨科早期康復(fù)課件9

常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序

2常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序210一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；

中期：肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主；

晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。二、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：牽伸、關(guān)節(jié)松動等。三、功能性練習(xí):“張手握拳”、“聳肩”、“擴胸”、負重及平衡、移動重心、上下臺階。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。骨科早期康復(fù)課件11

以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓(xùn)練）膝關(guān)節(jié)運動、踝泵運動5min冰敷5min注意事項或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min12

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)313髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日常生活活動注意事項1、術(shù)后3個月內(nèi)放置髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋；3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會＞90°；5、坐位時不要使身體前傾；6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；9、不要在短時間超強度訓(xùn)練、不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負荷或達到極限位置的運動。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日常生活活動注意事項141、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)流程—術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術(shù)后生活活動注意事項；2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。4、對特殊患者訓(xùn)練術(shù)后早期臥床排便；5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練；1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)流程—術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者術(shù)前、152、了解術(shù)中情況為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問題，如手術(shù)入路，所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進行康復(fù)治療的必要條件。2、了解術(shù)中情況為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和16不同材料1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換不同材料1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2）非骨水泥組配式全髖17手術(shù)入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關(guān)節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙手術(shù)入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中183、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：(1)早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。⑵中期保護期階段：術(shù)后3～12周。⑶肌力強化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6月。⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。3、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：19術(shù)后0~1周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后0~1周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：20術(shù)后當(dāng)天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。2、健側(cè)臥位：注意保持患側(cè)肢體外展體位，將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間。患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后當(dāng)天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可21因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會＞90°；骨科快速康復(fù)臨床工作流程6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復(fù)治療師分別進行登記?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。術(shù)后第一天1、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練。每個動作重復(fù)10次，每日2~3次；2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運動每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓(xùn)練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進行電刺激治療；4、指導(dǎo)病人三

點支撐引體抬臀運動5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預(yù)防深靜脈血栓。因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及22術(shù)后第二天

開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。不超過70-90°髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；上肢肌力練習(xí)：恢復(fù)上肢力量，能較好地使用拐杖。每個動作保持10s左右，每組20個。站立訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)類型決定負重。骨水泥型可輔助站立。術(shù)后第二天

開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~4023術(shù)后第三-五天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓(xùn)練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。術(shù)后第三-五天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀24步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天，在治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天，在治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走。每25術(shù)后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負重。站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習(xí)。術(shù)后一周扶兩拐站立。26術(shù)后第2周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責(zé)情況下主動運動，增加肌力。術(shù)后第2周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢27具體訓(xùn)練：(1)股四頭肌練習(xí)：保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下、將膝關(guān)節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負荷、步行訓(xùn)練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是行小部分負重；(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；(5)其他項目：繼續(xù)第一周治療項目。具體訓(xùn)練：286、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療師分別進行登記。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換骨科疾病治療的最大特點是：3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。⑶肌力強化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6月。1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治療師對可以進行康復(fù)治療、和已經(jīng)康復(fù)治療的病人進行查房討論；它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習(xí)；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；3、局部肌力訓(xùn)練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復(fù)治療師分別進行登記。康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責(zé)情況下主動運動，增加肌力。需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。(3)負荷、步行訓(xùn)練：術(shù)后第3周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療29

前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

---全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新方法1）手術(shù)切口起于髂前上棘以遠1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術(shù)后患者無須做防脫位。術(shù)后即可鼓勵患者負重，如果病情允許盡量不使用輔助支撐。目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。3）在此過程中，如閉孔外肌、旋轉(zhuǎn)肌及臀中肌等肌腱附著處都被保留。閉孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且對抗髖關(guān)節(jié)脫位的一個重要主動作用力。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

30謝謝聆聽謝謝聆聽31快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。快速康復(fù)外科必須是一個多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻?fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，32協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：33

常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序

2常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序234目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。1、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術(shù)后生活活動注意事項；6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；二、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：牽伸、關(guān)節(jié)松動等。一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；(1)早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；大量臨床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?；紓?cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。3、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：(1)早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。⑵中期保護期階段：術(shù)后3～12周。⑶肌力強化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6月。⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。3、術(shù)后康復(fù)髖35術(shù)后第3周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。術(shù)后第3周361、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練。坐位到站位點地訓(xùn)練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。(1)股四頭肌練習(xí)：保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下、將膝關(guān)節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。中期：肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主；9、不要在短時間超強度訓(xùn)練、不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負荷或達到極限位置的運動。5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練；不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復(fù)治療師分別進行登記。5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會＞90°；(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；注意事項或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）(3)負荷、步行訓(xùn)練：FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。骨科疾病治療的最大特點是：⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動度。5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；骨科疾病治療的最大特點是：1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關(guān)節(jié)中期：肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主；非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）?？焖倏祻?fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓(xùn)練）因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。

前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

---全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新方法1）手術(shù)切口起于髂前上棘以遠1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術(shù)后患者無須做防脫位。術(shù)后即可鼓勵患者負重，如果病情允許盡量不使用輔助支撐。目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。3）在此過程中，如閉孔外肌、旋轉(zhuǎn)肌及臀中肌等肌腱附著處都被保留。閉孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且對抗髖關(guān)節(jié)脫位的一個重要主動作用力。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。1、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練。目前治療37

概述1概述138

術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)快速康復(fù)外科（FastTrackSurgery）：FTS亦稱術(shù)后促進康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)，指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)。FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。

術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)快速康復(fù)外科（39快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?？焖倏祻?fù)外科必須是一個多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻?fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，40

骨科康復(fù)一體化

不是獨立而是協(xié)作＋骨科康復(fù)一體化

不是獨立而是協(xié)作＋41協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：42骨科快速康復(fù)臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治療師對可以進行康復(fù)治療、和已經(jīng)康復(fù)治療的病人進行查房討論；其他時間隨時聯(lián)系。特別是術(shù)前、術(shù)后。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；

(注：康復(fù)醫(yī)師錄入醫(yī)囑，骨科醫(yī)師進行提交。)骨科快速康復(fù)臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治433、骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復(fù)醫(yī)師、治療師完成）4、按初次評定內(nèi)容合理的安排各種康復(fù)項目、實施時間，并開具治療單給康復(fù)對象。（注：康復(fù)治療師將入院評估、康復(fù)治療知情同意、治療計劃、具體評定量表、和療效評價的填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。）3、骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢44坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；骨科疾病治療的最大特點是：（臨床路徑和三甲要求，由康復(fù)醫(yī)師、治療師完成）目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練；術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。(3)負荷、步行訓(xùn)練：概述注意事項或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力?？刂铺弁春统鲅?、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動度。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。5、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師共同完成中、末期評定，判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導(dǎo)。

6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療師分別進行登記。（注:記錄本進行登記）坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，45骨科早期康復(fù)課件46

常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序

2常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序247一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；

中期：肌力練習(xí)中期以耐力－力量的練習(xí)為主；

晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。二、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：牽伸、關(guān)節(jié)松動等。三、功能性練習(xí):“張手握拳”、“聳肩”、“擴胸”、負重及平衡、移動重心、上下臺階。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。骨科早期康復(fù)課件48

以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓(xùn)練）膝關(guān)節(jié)運動、踝泵運動5min冰敷5min注意事項或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min49

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)350髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日常生活活動注意事項1、術(shù)后3個月內(nèi)放置髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋；3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會＞90°；5、坐位時不要使身體前傾；6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；9、不要在短時間超強度訓(xùn)練、不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負荷或達到極限位置的運動。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日常生活活動注意事項511、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)流程—術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術(shù)后生活活動注意事項；2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。4、對特殊患者訓(xùn)練術(shù)后早期臥床排便；5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練；1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)流程—術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者術(shù)前、522、了解術(shù)中情況為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問題，如手術(shù)入路，所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進行康復(fù)治療的必要條件。2、了解術(shù)中情況為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和53不同材料1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換不同材料1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2）非骨水泥組配式全髖54手術(shù)入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關(guān)節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙手術(shù)入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中553、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：(1)早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。⑵中期保護期階段：術(shù)后3～12周。⑶肌力強化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6月。⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。3、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：56術(shù)后0~1周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)黏連，維持關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后0~1周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：57術(shù)后當(dāng)天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。2、健側(cè)臥位：注意保持患側(cè)肢體外展體位，將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間。患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后當(dāng)天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可58因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會＞90°；骨科快速康復(fù)臨床工作流程6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換FTS利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療師分別進行登記?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。術(shù)后第一天1、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓(xùn)練。每個動作重復(fù)10次，每日2~3次；2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運動每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓(xùn)練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進行電刺激治療；4、指導(dǎo)病人三

點支撐引體抬臀運動5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預(yù)防深靜脈血栓。因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及59術(shù)后第二天

開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。不超過70-90°髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；上肢肌力練習(xí)：恢復(fù)上肢力量，能較好地使用拐杖。每個動作保持10s左右，每組20個。站立訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)類型決定負重。骨水泥型可輔助站立。術(shù)后第二天

開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。可搖床30~4060術(shù)后第三-五天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓(xùn)練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。術(shù)后第三-五天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀61步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天，在治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天，在治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走。每62術(shù)后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負重。站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習(xí)。術(shù)后一周扶兩拐站立。63術(shù)后第2周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責(zé)情況下主動運動，增加肌力。術(shù)后第2周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢64具體訓(xùn)練：(1)股四頭肌練習(xí)：保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下、將膝關(guān)節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負荷、步行訓(xùn)練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是行小部分負重；(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；(5)其他項目：繼續(xù)第一周治療項目。具體訓(xùn)練：656、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療師分別進行登記。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。2）非骨水泥組配式全髖關(guān)節(jié)置換骨科疾病治療的最大特點是：3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。⑶肌力強化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6月。1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治療師對可以進行康復(fù)治療、和已經(jīng)康復(fù)治療的病人進行查房討論；它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習(xí)；2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；3、局部肌力訓(xùn)練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療師分別進行登記?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)：改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責(zé)情況下主動運動，增加肌力。需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。(3)負荷、步行訓(xùn)練：術(shù)后第3周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科?？谱o士和康復(fù)治療66

前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

---全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新方法1）手術(shù)切口起于髂前上棘以遠1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術(shù)后患者無須做防脫位。術(shù)后即可鼓勵患者負重，如果病情允許盡量不使用輔助支撐。目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。3）在此過程中，如閉孔外肌、旋轉(zhuǎn)肌及臀中肌等肌腱附著處都被保留。閉孔外肌在股骨近端中部形成拉力，并且對抗髖關(guān)節(jié)脫位的一個重要主動作用力。所以不涉及注意事項，減輕疼痛，鼓勵即刻負重，并且需要的話，可棄除輔助器具。前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

67謝謝聆聽謝謝聆聽68快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?？焖倏祻?fù)外科必須是一個多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護士,也包括病人及家屬的積極參與?？焖倏祻?fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，69協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰Α４罅颗R床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團隊負責(zé)對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：70

常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序

2常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序271目前治療師的感受，認(rèn)為術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)更快。1、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術(shù)后生活活動注意事項；6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；二、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：牽伸、關(guān)節(jié)松動等。一、肌力練習(xí)：早期：靜力性練習(xí)為主；①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習(xí)床邊站立、部分負重行走和上下階梯；(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；術(shù)后促進康復(fù)（ERAS)2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度外展20~30°，髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)，每次保持5~15min；(1)早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；大量臨床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；1）混合骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。3、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：(1)早期保護期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。⑵中期保護期階段：術(shù)后3～12周。⑶肌力強