腦梗塞護理查房課件整理

腦梗塞病人的護理查房1腦梗塞病人的護理查房1腦梗塞的概述病因

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。2腦梗塞的概述病因2臨床表現

梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的臨床表現如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。特點：由于他發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥列為危害人類健康的三大疾病之一。3臨床表現梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的臨床表現護理評估現病史：患者陳夕華，男性，49歲，主因“言語不利伴右側肢體活動障礙半月余”來我院就診，門診于2015年1月7日16:11以“腦梗塞、”收住我科。首測T：36.4度P91次/分R20次/分Bp133/85mmhg。無藥物過敏；觀察患者神志清楚，言語不清，伸舌右偏，急性病容，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右側肢體肌力約三級，遵醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂易消化飲食、禁煙、酒，予活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞、降壓、針灸、推拿、高壓氧等對癥康復治療。4護理評估現病史：患者陳夕華，男性，49歲，主因“言語不利伴右診斷西醫(yī)診斷：1、腦梗塞2、高血壓中醫(yī)診斷：中風（風痰阻絡）5診斷西醫(yī)診斷：5既往史既往史：患者有腦梗塞病史；患者緣于半月前無明顯誘因下突發(fā)頭暈，右側肢體活動障礙，行走不穩(wěn)，講話口齒不清，在我院內科住院治療.家族史：家族遺傳性高血壓病。6既往史既往史：患者有腦梗塞病史；患者緣于半月前無明顯誘因下突檢查報告2015.1.8，尿檢結果：尿隱血3+，白細胞3+，尿蛋白1+。7檢查報告7護理診斷一.高血壓危險二.營養(yǎng)失調的危險三.皮膚完整性受損的危險四.便秘五.尿路感染六.語言溝通障礙七.軀體移動障礙八.肺部感染九.焦慮8護理診斷一.高血壓危險8一.高血壓：血壓過高有引起腦出血的危險

預期目標：血壓控制在正常范圍護理措施1）遵醫(yī)囑給患者口服降壓藥，監(jiān)測血壓Q8h。2）囑患者飲食宜低鹽低脂。戒煙、酒及忌食辛辣刺激、生硬的食物。3）囑患者情緒不要過于激動，保持情緒舒暢。4）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。護理評價患者血壓基本保持在正常范圍。9一.高血壓：血壓過高有引起腦出血的危險

預期目標：血壓控制在二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護理措施

1)遵醫(yī)囑每天給予口腔護理Bid，清潔口腔衛(wèi)生，增進患者食欲。2）給予糊狀流食或半流食，小口進食。3）鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。護理評價患者能正常進食，但需家屬幫助。10二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難有關

預三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床營養(yǎng)失調有關

預期目標：皮膚完整無破損護理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，適當給予爽身粉，穿綿柔寬松的衣物。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。護理評價患者住院期間皮膚完整無破損11三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床營養(yǎng)失調有關

四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標:病人至少2-3天排出成形的軟便一次護理措施1）行順時針腹部按摩。2）鼓勵患者多飲溫開水。3）指導患者吃含粗纖維多的蔬菜、水果。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。護理評價患者入院后每天排便一次，1月22日患者2天未排便，自訴腹脹，遵醫(yī)囑給予開塞露肛門注入，促進排便?，F患者大便正常。12四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目五。尿路感染的危險：與長期留置導尿有關。

預期目標：患者無尿路感染，能自行排尿。護理措施1）給予患者膀胱功能的訓練，尿道口，外陰及臀部給予清潔、消毒，保持會陰部的清潔。2）遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。3）定期更換集尿袋，每星期一次。4）囑患者集尿袋不得超過膀胱，鼓勵病人多飲水增加尿量，達到自然沖洗尿道。護理評價1月13日復查尿常規(guī)尿隱血2+，白細胞：陰性，尿蛋白：微量。1月19日15：00拔出尿管后，不能自行排尿，于1月19日20：50又給予留置導尿。13五。尿路感染的危險：與長期留置導尿有關。

預期目標：患者無尿六、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關

預期目標:能用簡短的文字或其它方式有效的表達基本需要，保持溝通能力。護理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）跟病人交流時，盡量放慢語速，耐心傾聽患者所想表達的意思。2）盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，反復練習堅持不懈。護理評價患者基本能表達自己的意愿，但吐字不清。14六、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關

預七、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的重要性。護理評價現患者肢體肌力無明顯改善。15七、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關八.肺部感染：與患者嗆咳和長期臥床有關。

預期目標：改善嗆咳，沒有肺部感染。護理措施1）給患者行背部護理每天2-3次，可促進痰液排除。2）囑患者每次進食少量，并分多次吞咽。3）囑患者盡量吃流質或半流質的食物，等嗆咳有所改善后，在進軟食。護理評估患者無肺部感染16八.肺部感染：與患者嗆咳和長期臥床有關。

預期目標：改善嗆咳九.焦慮：與患者發(fā)病喪失自理能力有關

預期目標：提高自信心，配合治療護理措施1）囑咐家屬多與患者交流用家庭溫暖鼓勵患者。2）營造和諧的治療氛圍，減輕患者緊張不安的情緒。3）讓患者給腦梗、腦出血同類恢復好、情緒好的病人多交流溝通，讓他看到希望。護理評價患者情緒有輕微緩解17九.焦慮：與患者發(fā)病喪失自理能力有關

預期目標：提高自信心，健康教育從五方面做健康教育：1、心理護理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導：Ⅰ指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動指導：Ⅰ急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。18健康教育從五方面做健康教育：184、肢體擺放：1）.患者仰臥位時，下肢伸直，膝蓋下墊一枕頭，踝關節(jié)須保持在90度，以免引起足下垂；2）.在轉移病人體位過程中，不可牽拉患側上肢，以免引起肩關節(jié)脫臼。3）.盡量避免半臥位，半臥位可助長軀干屈曲，可刺激下肢伸肌痙攣。5、康復治療：給予患者肢體運動治療、針灸治療、站起立床，可放松肌肉，緩解張力，使關節(jié)靈活，預防出現關節(jié)肌肉強直，足下垂的現象；紅外線治療、按摩治療可促進血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時又是一種運動感覺刺激，有利于運動功能的恢復。194、肢體擺放：1）.患者仰臥位時，下肢伸直，膝蓋下墊一枕頭，補充1丁嘉雯：針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。20補充120補充2陳鮮花：給患者做各種治療、理療、運動治療等，要加強保暖。21補充221補充3胡樂美：患者在服用，口服降壓藥時，未告知患者及家屬藥物所引起的副作用。22補充322補充4董竹竹：1）患者手部張力3級，可以予手指板加以固定，改善手指的功能及張力。2）測血壓時讓患者平臥，以免影響血壓的變化。3）患者對知識的缺乏，影響患者的情緒，及康復的信心。23補充423補充5丁玲：改善患者的飲食，鼓勵患者多吃含鈣鉀高蛋白等食物，（如：豆腐，魚肉，瘦肉等等）24補充524補充6樊恩彧：長期留置導尿，會引起尿路感染，膀胱結石，尿路狹窄；改善患者的排尿功能，拔除尿管。25補充625補充7黨青襯：患側體位：可抑制上肢肌痙攣和下肢肌痙攣，有利于患肢感覺功能的恢復。健側臥位：此為對患側上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具有防治作用。仰臥位：因為緊張，迷走神經反射使下肢伸肌張力增高，易出現偏癱下肢外旋，足趾受壓，而致足下垂。此位較方便給予處置。26補充726補充7黨青襯：頰肌、喉部的訓練：以冷、熱毛巾濕敷患者頰部皮膚10-15分鐘，然后對頰部按摩10-15分鐘，做鼓腮，吹氣動作鍛煉，可練頰部肌群。冷刺激吞咽反射區(qū)：棉簽用糖水5ml打濕，冰凍2小時后，用棉簽直接刺激患者軟腭，舌根，可刺激患者的吞咽功能。27補充727補充8熊金花：1）給患者測血壓時，測的是患側肢體。2）由于患者是留置導尿，容易引起尿路感染、尿路狹窄，膀胱結石等。建議患者給予拔除尿管，給予間歇導尿。28補充828補充9倪珊珊：1）患者在拔除尿管后，應給予物理方法（如：聽流水聲，刺激大腿內側，輕拔陰毛、熱毛巾敷下腹部等）誘導排尿。2）讓家屬給予患者按摩，緩解肌肉痙攣。29補充929補充10朱員群：1）查房之前沒給予站位的排隊。2）缺少具有中醫(yī)特色的護理措施。3)護理評價沒有具體的時間，比較4)護理措施不到位，基礎護理沒做好（如：指甲長、頭發(fā)比較臟。）5)做了哪些治療、護理，護理記錄單上沒有記錄，書寫。30補充1030謝謝！31謝謝！31腦梗塞病人的護理查房32腦梗塞病人的護理查房1腦梗塞的概述病因

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。33腦梗塞的概述病因2臨床表現

梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的臨床表現如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。特點：由于他發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點，所以醫(yī)學界把它同冠心病、癌癥列為危害人類健康的三大疾病之一。34臨床表現梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的臨床表現護理評估現病史：患者陳夕華，男性，49歲，主因“言語不利伴右側肢體活動障礙半月余”來我院就診，門診于2015年1月7日16:11以“腦梗塞、”收住我科。首測T：36.4度P91次/分R20次/分Bp133/85mmhg。無藥物過敏；觀察患者神志清楚，言語不清，伸舌右偏，急性病容，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右側肢體肌力約三級，遵醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂易消化飲食、禁煙、酒，予活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞、降壓、針灸、推拿、高壓氧等對癥康復治療。35護理評估現病史：患者陳夕華，男性，49歲，主因“言語不利伴右診斷西醫(yī)診斷：1、腦梗塞2、高血壓中醫(yī)診斷：中風（風痰阻絡）36診斷西醫(yī)診斷：5既往史既往史：患者有腦梗塞病史；患者緣于半月前無明顯誘因下突發(fā)頭暈，右側肢體活動障礙，行走不穩(wěn)，講話口齒不清，在我院內科住院治療.家族史：家族遺傳性高血壓病。37既往史既往史：患者有腦梗塞病史；患者緣于半月前無明顯誘因下突檢查報告2015.1.8，尿檢結果：尿隱血3+，白細胞3+，尿蛋白1+。38檢查報告7護理診斷一.高血壓危險二.營養(yǎng)失調的危險三.皮膚完整性受損的危險四.便秘五.尿路感染六.語言溝通障礙七.軀體移動障礙八.肺部感染九.焦慮39護理診斷一.高血壓危險8一.高血壓：血壓過高有引起腦出血的危險

預期目標：血壓控制在正常范圍護理措施1）遵醫(yī)囑給患者口服降壓藥，監(jiān)測血壓Q8h。2）囑患者飲食宜低鹽低脂。戒煙、酒及忌食辛辣刺激、生硬的食物。3）囑患者情緒不要過于激動，保持情緒舒暢。4）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。護理評價患者血壓基本保持在正常范圍。40一.高血壓：血壓過高有引起腦出血的危險

預期目標：血壓控制在二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護理措施

1)遵醫(yī)囑每天給予口腔護理Bid，清潔口腔衛(wèi)生，增進患者食欲。2）給予糊狀流食或半流食，小口進食。3）鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。護理評價患者能正常進食，但需家屬幫助。41二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難有關

預三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床營養(yǎng)失調有關

預期目標：皮膚完整無破損護理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，適當給予爽身粉，穿綿柔寬松的衣物。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。護理評價患者住院期間皮膚完整無破損42三、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床營養(yǎng)失調有關

四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標:病人至少2-3天排出成形的軟便一次護理措施1）行順時針腹部按摩。2）鼓勵患者多飲溫開水。3）指導患者吃含粗纖維多的蔬菜、水果。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。護理評價患者入院后每天排便一次，1月22日患者2天未排便，自訴腹脹，遵醫(yī)囑給予開塞露肛門注入，促進排便?，F患者大便正常。43四、便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目五。尿路感染的危險：與長期留置導尿有關。

預期目標：患者無尿路感染，能自行排尿。護理措施1）給予患者膀胱功能的訓練，尿道口，外陰及臀部給予清潔、消毒，保持會陰部的清潔。2）遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。3）定期更換集尿袋，每星期一次。4）囑患者集尿袋不得超過膀胱，鼓勵病人多飲水增加尿量，達到自然沖洗尿道。護理評價1月13日復查尿常規(guī)尿隱血2+，白細胞：陰性，尿蛋白：微量。1月19日15：00拔出尿管后，不能自行排尿，于1月19日20：50又給予留置導尿。44五。尿路感染的危險：與長期留置導尿有關。

預期目標：患者無尿六、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關

預期目標:能用簡短的文字或其它方式有效的表達基本需要，保持溝通能力。護理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。2）跟病人交流時，盡量放慢語速，耐心傾聽患者所想表達的意思。2）盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，反復練習堅持不懈。護理評價患者基本能表達自己的意愿，但吐字不清。45六、語言溝通障礙:與語言中樞功能受損有關

預七、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）告知患者前半年鍛煉的重要性。護理評價現患者肢體肌力無明顯改善。46七、軀體移動障礙:與腦血栓損傷神經引起偏癱有關八.肺部感染：與患者嗆咳和長期臥床有關。

預期目標：改善嗆咳，沒有肺部感染。護理措施1）給患者行背部護理每天2-3次，可促進痰液排除。2）囑患者每次進食少量，并分多次吞咽。3）囑患者盡量吃流質或半流質的食物，等嗆咳有所改善后，在進軟食。護理評估患者無肺部感染47八.肺部感染：與患者嗆咳和長期臥床有關。

預期目標：改善嗆咳九.焦慮：與患者發(fā)病喪失自理能力有關

預期目標：提高自信心，配合治療護理措施1）囑咐家屬多與患者交流用家庭溫暖鼓勵患者。2）營造和諧的治療氛圍，減輕患者緊張不安的情緒。3）讓患者給腦梗、腦出血同類恢復好、情緒好的病人多交流溝通，讓他看到希望。護理評價患者情緒有輕微緩解48九.焦慮：與患者發(fā)病喪失自理能力有關

預期目標：提高自信心，健康教育從五方面做健康教育：1、心理護理：Ⅰ多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；Ⅱ向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導：Ⅰ指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。Ⅱ控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動指導：Ⅰ急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。Ⅱ病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。49健康教育從五方面做健康教育：184、肢體擺放：1）.患者仰臥位時，下肢伸直，膝蓋下墊一枕頭，踝關節(jié)須保持在90度，以免引起足下垂；2）.在轉移病人體位過程中，不可牽拉患側上肢，以免引起肩關節(jié)脫臼。3）.盡量避免半臥位，半臥位可助長軀干屈曲，可刺激下肢伸肌痙攣。5、康復治療：給予患者肢體運動治療、針灸治療、站起立床，可放松肌肉，緩解張力，使關節(jié)靈活，預防出現關節(jié)肌肉強直，足下垂的現象；紅外線治療、按摩治療可促進血液、淋巴回流，防止和減輕浮腫，同時又是一種運動感覺刺激，有利于運動功能的恢復。504、肢體擺放：1）.患者仰臥位時，下肢伸直，膝蓋下墊一枕頭，補充1丁嘉雯：針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。51補充120補充2陳鮮花：