尿生成及其影響因素課件

尿生成及其影響因素南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心漆輝洲尿生成及其影響因素南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心1實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

通過(guò)觀察一些實(shí)驗(yàn)因素對(duì)尿量增減的影響，掌握影響尿液生成的環(huán)節(jié)，學(xué)會(huì)分析尿量或尿質(zhì)發(fā)生變化的機(jī)理。實(shí)驗(yàn)?zāi)康耐ㄟ^(guò)觀察一些實(shí)驗(yàn)因素對(duì)尿量增減的影響，掌握2實(shí)驗(yàn)原理尿生成包括：腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌任何影響上述過(guò)程的因素都可能會(huì)引起尿量或者尿質(zhì)的改變實(shí)驗(yàn)原理3影響尿生成的因素一、腎小球的濾過(guò)功能

1.有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓－血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓

2.腎血漿流量（改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)）

3.濾過(guò)系數(shù)（濾過(guò)膜的有效通透系數(shù)，濾過(guò)膜面積）影響尿生成的因素一、腎小球的濾過(guò)功能4二、腎小管和集合管重吸收和分泌（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1.小管液溶質(zhì)濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)

腎小管重吸收水的動(dòng)力來(lái)自于小管內(nèi)、外的滲透壓梯度。大量進(jìn)食葡萄糖或者靜脈注射甘露醇，引起尿量增多，NaCl排出增多，稱滲透性利尿。

二、腎小管和集合管重吸收和分泌52.球—管平衡

近端小管中Na+和水的重吸收率總是濾過(guò)率的65-70%，稱定比重吸收。與腎小管周圍的毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓變化有關(guān).

生理意義：在于使排出的Na+和水不會(huì)隨腎小球?yàn)V過(guò)率的增減出現(xiàn)大幅度變化，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.球—管平衡6三、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

（一）腎交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，釋放NENE刺激腎血管α受體，血管收縮。NE刺激近端小管和髓袢。激活近球細(xì)胞β受體，釋放腎素。血容量血壓腎小球?yàn)V過(guò)率降低促進(jìn)對(duì)NaCl和水重吸收促進(jìn)吸收Na+，分泌K+。結(jié)論：交感興奮，尿量和尿鈉減少。反之亦然。三、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

（一）腎交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，釋放NENE7（二）血管升壓素

血管升壓素增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的水通道促進(jìn)水重吸收血漿滲透壓血壓血容量結(jié)論:血管升壓素使尿量減少。（二）血管升壓素

血管升壓素增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的水通道促進(jìn)8（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收Na+，排出K+。血管緊張素原腎素血管緊張素I血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶腎上腺皮質(zhì)醛固酮促進(jìn)近端小管對(duì)Na+重吸收腎血流減少流經(jīng)致密斑Na+減少交感神經(jīng)興奮血Na+低，血K+高結(jié)論：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，保Na+，排K+，使尿量減少。（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收9（四）心房鈉尿肽心房鈉尿肽增大腎小球的濾過(guò)率。抑制集合管對(duì)NaCl和水的重吸收。抑制腎素、醛固酮和ADH的分泌。促進(jìn)NaCl和水的排出?；匦难看?，中心靜脈壓高。結(jié)論：心房鈉尿肽為利尿劑，促進(jìn)NaCl和水的排出。（四）心房鈉尿肽心房鈉尿肽增大腎小球的濾過(guò)率。抑制集合管對(duì)N10步驟與方法1.麻醉和固定家兔2.建立輸液通道3.行膀胱插管術(shù)4.行頸總動(dòng)脈插管術(shù)用生物信號(hào)儀記錄血壓，分離標(biāo)記迷走神經(jīng)。提示：可直接用頭皮針麻醉，直接建立輸液通道。耳緣靜脈輸入生理鹽水保證基礎(chǔ)尿量（速度不超過(guò)20滴/分鐘），動(dòng)脈夾固定頭皮針。注意不要結(jié)扎輸尿管。步驟與方法1.麻醉和固定家兔2.建立輸液通道3.行膀胱11實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響因素對(duì)照血壓實(shí)驗(yàn)血壓對(duì)照尿量實(shí)驗(yàn)?zāi)蛄?、靜注生理鹽水2、刺激迷走神經(jīng)3、靜注20%葡萄糖4、靜注去甲腎上腺素5、靜注速尿6、靜注垂體后葉素7、放血至50mmHg8、快速靜脈輸液實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響因素對(duì)照血壓實(shí)驗(yàn)血壓對(duì)照尿量實(shí)驗(yàn)?zāi)蛄?、靜注生理12實(shí)驗(yàn)討論靜注生理鹽水血容量血壓血漿膠體滲透壓抗利尿激素心房鈉尿肽腎小球?yàn)V過(guò)率入球小動(dòng)脈牽張感受器腎素尿量增加實(shí)驗(yàn)討論靜注生理鹽水血容量血壓血漿膠體滲透壓抗利尿激素心房鈉13有效濾過(guò)壓降低腎小球毛細(xì)血管壓降低尿量減少遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收水增加反射性引起ADH釋放增多濾液量減少刺激迷走神經(jīng)BP下降BP下降超過(guò)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)有效濾過(guò)壓降低腎小球毛細(xì)血管壓降低尿量減少遠(yuǎn)曲小管集合管重吸14注射20%葡萄糖對(duì)抗腎小管集合管對(duì)水的重吸收滲透性利尿小管液滲透壓增加腎小管集合管對(duì)水的重吸收減少小管液中溶質(zhì)濃度增加近曲小管不能完全重吸收小管液中的葡萄糖血糖濃度升高，大于腎糖閾尿量增加滲透性利尿注射20%葡萄糖對(duì)抗腎小管集合管對(duì)水的重吸收小管液滲透壓增加15靜脈注射NENE刺激腎血管α受體，血管收縮。NE刺激近端小管和髓袢。激活近球細(xì)胞β受體，釋放腎素。腎小球?yàn)V過(guò)率降低促進(jìn)對(duì)NaCl和水重吸收促進(jìn)吸收Na+，分泌K+。尿量減少靜脈注射NENE刺激腎血管α受體，血管收縮。NE刺激近端小管16注射速尿重吸收水減少腎臟尿濃縮功能降低腎髓質(zhì)組織間滲透壓降低髓袢升支粗段重吸收NaCl減少尿量增加抑制髓袢升支粗段Na+-K+

-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體小管液滲透壓升高注射速尿重吸收水減少腎臟尿濃縮功能降低腎髓質(zhì)組織間滲透壓降低17靜脈注射垂體后葉素（含有大量ADH)。放血與靜脈注射生理鹽水結(jié)果相反?？焖凫o脈輸液與靜脈注射生理鹽水效果一致。靜脈注射垂體后葉素（含有大量ADH)。18尿生成及其影響因素南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心漆輝洲尿生成及其影響因素南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心19實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

通過(guò)觀察一些實(shí)驗(yàn)因素對(duì)尿量增減的影響，掌握影響尿液生成的環(huán)節(jié)，學(xué)會(huì)分析尿量或尿質(zhì)發(fā)生變化的機(jī)理。實(shí)驗(yàn)?zāi)康耐ㄟ^(guò)觀察一些實(shí)驗(yàn)因素對(duì)尿量增減的影響，掌握20實(shí)驗(yàn)原理尿生成包括：腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌任何影響上述過(guò)程的因素都可能會(huì)引起尿量或者尿質(zhì)的改變實(shí)驗(yàn)原理21影響尿生成的因素一、腎小球的濾過(guò)功能

1.有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓－血漿膠體滲透壓－腎小囊內(nèi)壓

2.腎血漿流量（改變?yōu)V過(guò)平衡點(diǎn)）

3.濾過(guò)系數(shù)（濾過(guò)膜的有效通透系數(shù)，濾過(guò)膜面積）影響尿生成的因素一、腎小球的濾過(guò)功能22二、腎小管和集合管重吸收和分泌（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1.小管液溶質(zhì)濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)

腎小管重吸收水的動(dòng)力來(lái)自于小管內(nèi)、外的滲透壓梯度。大量進(jìn)食葡萄糖或者靜脈注射甘露醇，引起尿量增多，NaCl排出增多，稱滲透性利尿。

二、腎小管和集合管重吸收和分泌232.球—管平衡

近端小管中Na+和水的重吸收率總是濾過(guò)率的65-70%，稱定比重吸收。與腎小管周圍的毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓變化有關(guān).

生理意義：在于使排出的Na+和水不會(huì)隨腎小球?yàn)V過(guò)率的增減出現(xiàn)大幅度變化，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.球—管平衡24三、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

（一）腎交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，釋放NENE刺激腎血管α受體，血管收縮。NE刺激近端小管和髓袢。激活近球細(xì)胞β受體，釋放腎素。血容量血壓腎小球?yàn)V過(guò)率降低促進(jìn)對(duì)NaCl和水重吸收促進(jìn)吸收Na+，分泌K+。結(jié)論：交感興奮，尿量和尿鈉減少。反之亦然。三、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

（一）腎交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮，釋放NENE25（二）血管升壓素

血管升壓素增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的水通道促進(jìn)水重吸收血漿滲透壓血壓血容量結(jié)論:血管升壓素使尿量減少。（二）血管升壓素

血管升壓素增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的水通道促進(jìn)26（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收Na+，排出K+。血管緊張素原腎素血管緊張素I血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶腎上腺皮質(zhì)醛固酮促進(jìn)近端小管對(duì)Na+重吸收腎血流減少流經(jīng)致密斑Na+減少交感神經(jīng)興奮血Na+低，血K+高結(jié)論：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，保Na+，排K+，使尿量減少。（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收27（四）心房鈉尿肽心房鈉尿肽增大腎小球的濾過(guò)率。抑制集合管對(duì)NaCl和水的重吸收。抑制腎素、醛固酮和ADH的分泌。促進(jìn)NaCl和水的排出?；匦难看螅行撵o脈壓高。結(jié)論：心房鈉尿肽為利尿劑，促進(jìn)NaCl和水的排出。（四）心房鈉尿肽心房鈉尿肽增大腎小球的濾過(guò)率。抑制集合管對(duì)N28步驟與方法1.麻醉和固定家兔2.建立輸液通道3.行膀胱插管術(shù)4.行頸總動(dòng)脈插管術(shù)用生物信號(hào)儀記錄血壓，分離標(biāo)記迷走神經(jīng)。提示：可直接用頭皮針麻醉，直接建立輸液通道。耳緣靜脈輸入生理鹽水保證基礎(chǔ)尿量（速度不超過(guò)20滴/分鐘），動(dòng)脈夾固定頭皮針。注意不要結(jié)扎輸尿管。步驟與方法1.麻醉和固定家兔2.建立輸液通道3.行膀胱29實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響因素對(duì)照血壓實(shí)驗(yàn)血壓對(duì)照尿量實(shí)驗(yàn)?zāi)蛄?、靜注生理鹽水2、刺激迷走神經(jīng)3、靜注20%葡萄糖4、靜注去甲腎上腺素5、靜注速尿6、靜注垂體后葉素7、放血至50mmHg8、快速靜脈輸液實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響因素對(duì)照血壓實(shí)驗(yàn)血壓對(duì)照尿量實(shí)驗(yàn)?zāi)蛄?、靜注生理30實(shí)驗(yàn)討論靜注生理鹽水血容量血壓血漿膠體滲透壓抗利尿激素心房鈉尿肽腎小球?yàn)V過(guò)率入球小動(dòng)脈牽張感受器腎素尿量增加實(shí)驗(yàn)討論靜注生理鹽水血容量血壓血漿膠體滲透壓抗利尿激素心房鈉31有效濾過(guò)壓降低腎小球毛細(xì)血管壓降低尿量減少遠(yuǎn)曲小管集合管重吸收水增加反射性引起ADH釋放增多濾液量減少刺激迷走神經(jīng)BP下降BP下降超過(guò)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)有效濾過(guò)壓降低腎小球毛細(xì)血管壓降低尿量減少遠(yuǎn)曲小管集合管重吸32注射20%葡萄糖對(duì)抗腎小管集合管對(duì)水的重吸收滲透性利尿小管液滲透壓增加腎小管集合管對(duì)水的重吸收減少小管液中溶質(zhì)濃度增加近曲小管不能完全重吸收小管液中的葡萄糖血糖濃度升高，大于腎糖閾尿量增加滲透性利尿注射20%葡萄糖對(duì)抗腎小管集合管對(duì)水的重吸收小管液滲透壓增加33靜脈注射NENE刺激腎血管α受體，血管收縮。NE刺激近端小管和髓袢。激活近球細(xì)胞β受體，釋放腎素。腎小球?yàn)V過(guò)率降低促進(jìn)對(duì)NaCl和水重吸收促進(jìn)吸收Na+，分泌K+。尿量減少靜脈注射NENE刺激腎