頸性眩暈業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

頸性眩暈仇福成1頸性眩暈仇福成1頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的，以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群。它通常與頸椎病有關(guān)，但又不一定完全由頸椎病所致伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等2頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的，以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變,這是頸椎病的病變基礎(chǔ),是診斷頸椎病的先決條件,但不能僅憑這一點(diǎn)診斷頸椎病;(2)在椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累,包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累;(3)與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)；在診斷頸椎病時(shí),一定要同時(shí)具備上述3個(gè)條件,缺一不可。3頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變,這是頸椎頸椎病的分型脊髓型：椎間盤(pán)向后突出壓迫脊髓出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；神經(jīng)根型：椎間盤(pán)向后側(cè)方突出壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；椎動(dòng)脈型：椎間盤(pán)向側(cè)方突出壓迫椎動(dòng)脈出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；交感型：椎間盤(pán)向前方突起時(shí)壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；4頸椎病的分型脊髓型：椎間盤(pán)向后突出壓迫脊髓出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；頸椎病的分型5頸椎病的分型5與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病類型

與頸性眩暈有關(guān)的是椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。因?yàn)樽祫?dòng)脈是在橫突孔中走行的，只有當(dāng)椎間盤(pán)完全向側(cè)方突出時(shí)才可能壓迫到血管,從頸椎應(yīng)力學(xué)角度來(lái)看,椎間盤(pán)突出壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致供血不足的情況是很少見(jiàn)的,因此在臨床上椎動(dòng)脈型頸椎病是比較少見(jiàn)的。所以臨床上引起頸性眩暈的主要是交感型頸椎病。6與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病類型與頸性眩暈有關(guān)的是椎動(dòng)脈型和頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，起床、翻身、低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時(shí)極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效7頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，起床、翻身、頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法頸椎最大可能活動(dòng)范圍的過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)10~30次，觀察有無(wú)頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性8頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法8頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法頸椎最大可能活動(dòng)范圍的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10~30次，觀察有無(wú)頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性9頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法9頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-10頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度≤10次+++11~頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）對(duì)照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷:無(wú)診斷價(jià)值11頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）對(duì)照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷:有診斷價(jià)值12頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（近紅外線光譜儀可以精密檢測(cè)腦血流變化可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血流變化13近紅外線光譜儀可以精密檢測(cè)腦血流變化13測(cè)定部位與方法測(cè)定部位后頭部-椎動(dòng)脈供血區(qū)前頭部-頸動(dòng)脈供血區(qū)測(cè)定方法頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)下檢測(cè)同時(shí)觀測(cè)病人臨床表現(xiàn)14測(cè)定部位與方法測(cè)定部位14頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊頸椎不穩(wěn)頸肌無(wú)力頸肌勞損頸椎外傷交感神經(jīng)受體交感神經(jīng)興奮炎癥神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性椎動(dòng)脈收縮椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作交感神經(jīng)癥狀內(nèi)耳異常前庭異常15頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁頸椎不穩(wěn)頸肌無(wú)力交感神經(jīng)受體頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈：有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊）顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木16頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈：有特定的體位16頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位：低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭，起臥床時(shí)間有特點(diǎn)：凌晨、清早、午后、勞累后持續(xù)時(shí)間：小發(fā)作：數(shù)秒~數(shù)分鐘，＜1小時(shí)大發(fā)作：數(shù)天？？如何緩解17頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位：低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭，起臥床17頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史發(fā)病特殊體位影像學(xué)有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性頸椎外固定有效頸硬膜外封閉有效NIRS檢查陽(yáng)性1~5項(xiàng)必備，6、7項(xiàng)參考18頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史1~5項(xiàng)必備，6、7項(xiàng)參考18頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯示退行性變化,這是頸椎病診斷的前提條件,具體表現(xiàn)可能為椎間隙減小、骨贅形成等;(2)判斷椎體節(jié)段性不穩(wěn),其標(biāo)準(zhǔn)為角位移a1或a2>11°或水平位移d1，d2》2mm，d1+d2>3mm。19頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯示退行性變化,這是頸椎病診斷頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm20頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)d≥2mmd’≥2mm20頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)21頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)21頸性不穩(wěn)的分型屈曲型不穩(wěn)過(guò)伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)22頸性不穩(wěn)的分型22頸性不穩(wěn)的分型混合型不穩(wěn)23頸性不穩(wěn)的分型混合型不穩(wěn)23頸性不穩(wěn)的分型屈曲型不穩(wěn)24頸性不穩(wěn)的分型屈曲型不穩(wěn)24頸性不穩(wěn)的分型過(guò)伸型不穩(wěn)25頸性不穩(wěn)的分型過(guò)伸型不穩(wěn)25頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定（頸椎圍領(lǐng)）藥物治療擴(kuò)血管：敏使朗、西比靈抗痙攣：妙納中藥手術(shù)治療（內(nèi)固定）頸性眩暈診斷明確反復(fù)發(fā)作、保守治療無(wú)效、嚴(yán)重影響生活者頸硬膜外封閉有效無(wú)手術(shù)禁忌癥26頸性眩暈的治療保守治療手術(shù)治療（內(nèi)固定）26頸性眩暈的手術(shù)治療手術(shù)前手術(shù)后27頸性眩暈的手術(shù)治療手術(shù)前手術(shù)后27總結(jié)“頸性眩暈”并不是一個(gè)特定的疾病名稱，是指由于某些病因引起椎動(dòng)脈供血不足的一類中樞性眩暈，而又以頸椎病最為常見(jiàn)。頸椎病眩暈的產(chǎn)生有兩種情況：椎管內(nèi)的椎動(dòng)脈受椎骨骨刺的機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。當(dāng)椎動(dòng)脈本身有病變的時(shí)候，這種壓迫更易引起眩暈；頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣。這兩種情況的發(fā)生都有一個(gè)先決條件，就是頭頸部必須轉(zhuǎn)到某一位置，使椎動(dòng)脈受壓或交感神經(jīng)受刺激，即眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關(guān)。28總結(jié)“頸性眩暈”并不是一個(gè)特定的疾病名稱，是指由于某些病因引總結(jié)有些病人可表現(xiàn)為猝倒，多數(shù)患者是在行走中聽(tīng)到背后呼喊，回頭一看時(shí)突然下肢無(wú)力而倒地，倒地后頭部位置回復(fù)，癥狀又消失，馬上就可以爬起來(lái)，整個(gè)過(guò)程病人神志清楚。頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點(diǎn)，頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)屈到特定位置時(shí)發(fā)作，位置回復(fù)后癥狀消失?；颊呓?jīng)2-3次發(fā)作后，對(duì)此一般有自覺(jué)意識(shí)，非常警惕地回避這一特定的位置。當(dāng)椎動(dòng)脈型頸椎病有椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的作用參與，或與交感型頸椎病混合發(fā)生時(shí)，眩暈癥狀可能變得不典型，異常復(fù)雜而難以鑒別。29總結(jié)有些病人可表現(xiàn)為猝倒，多數(shù)患者是在行走中聽(tīng)到背后呼喊，回謝謝！30謝謝！30頸性眩暈仇福成31頸性眩暈仇福成1頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的，以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群。它通常與頸椎病有關(guān)，但又不一定完全由頸椎病所致伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等32頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的，以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變,這是頸椎病的病變基礎(chǔ),是診斷頸椎病的先決條件,但不能僅憑這一點(diǎn)診斷頸椎病;(2)在椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累,包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累;(3)與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)；在診斷頸椎病時(shí),一定要同時(shí)具備上述3個(gè)條件,缺一不可。33頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變,這是頸椎頸椎病的分型脊髓型：椎間盤(pán)向后突出壓迫脊髓出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；神經(jīng)根型：椎間盤(pán)向后側(cè)方突出壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；椎動(dòng)脈型：椎間盤(pán)向側(cè)方突出壓迫椎動(dòng)脈出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；交感型：椎間盤(pán)向前方突起時(shí)壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；34頸椎病的分型脊髓型：椎間盤(pán)向后突出壓迫脊髓出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)；頸椎病的分型35頸椎病的分型5與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病類型

與頸性眩暈有關(guān)的是椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。因?yàn)樽祫?dòng)脈是在橫突孔中走行的，只有當(dāng)椎間盤(pán)完全向側(cè)方突出時(shí)才可能壓迫到血管,從頸椎應(yīng)力學(xué)角度來(lái)看,椎間盤(pán)突出壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致供血不足的情況是很少見(jiàn)的,因此在臨床上椎動(dòng)脈型頸椎病是比較少見(jiàn)的。所以臨床上引起頸性眩暈的主要是交感型頸椎病。36與頸性眩暈有關(guān)的頸椎病類型與頸性眩暈有關(guān)的是椎動(dòng)脈型和頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，起床、翻身、低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時(shí)極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效37頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，起床、翻身、頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法頸椎最大可能活動(dòng)范圍的過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)10~30次，觀察有無(wú)頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性38頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法8頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法頸椎最大可能活動(dòng)范圍的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10~30次，觀察有無(wú)頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性39頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法9頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-40頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度≤10次+++11~頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）對(duì)照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷:無(wú)診斷價(jià)值41頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）對(duì)照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷:有診斷價(jià)值42頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（近紅外線光譜儀可以精密檢測(cè)腦血流變化可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血流變化43近紅外線光譜儀可以精密檢測(cè)腦血流變化13測(cè)定部位與方法測(cè)定部位后頭部-椎動(dòng)脈供血區(qū)前頭部-頸動(dòng)脈供血區(qū)測(cè)定方法頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)下檢測(cè)同時(shí)觀測(cè)病人臨床表現(xiàn)44測(cè)定部位與方法測(cè)定部位14頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊頸椎不穩(wěn)頸肌無(wú)力頸肌勞損頸椎外傷交感神經(jīng)受體交感神經(jīng)興奮炎癥神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性椎動(dòng)脈收縮椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作交感神經(jīng)癥狀內(nèi)耳異常前庭異常45頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁頸椎不穩(wěn)頸肌無(wú)力交感神經(jīng)受體頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈：有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊）顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木46頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈：有特定的體位16頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位：低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭，起臥床時(shí)間有特點(diǎn)：凌晨、清早、午后、勞累后持續(xù)時(shí)間：小發(fā)作：數(shù)秒~數(shù)分鐘，＜1小時(shí)大發(fā)作：數(shù)天？？如何緩解47頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位：低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭，起臥床17頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史發(fā)病特殊體位影像學(xué)有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性頸椎外固定有效頸硬膜外封閉有效NIRS檢查陽(yáng)性1~5項(xiàng)必備，6、7項(xiàng)參考48頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史1~5項(xiàng)必備，6、7項(xiàng)參考18頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯示退行性變化,這是頸椎病診斷的前提條件,具體表現(xiàn)可能為椎間隙減小、骨贅形成等;(2)判斷椎體節(jié)段性不穩(wěn),其標(biāo)準(zhǔn)為角位移a1或a2>11°或水平位移d1，d2》2mm，d1+d2>3mm。49頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯示退行性變化,這是頸椎病診斷頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm50頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)d≥2mmd’≥2mm20頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)51頸性不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)21頸性不穩(wěn)的分型屈曲型不穩(wěn)過(guò)伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)52頸性不穩(wěn)的分型22頸性不穩(wěn)的分型混合型不穩(wěn)53頸性不穩(wěn)的分型混合型不穩(wěn)23頸性不穩(wěn)的分型屈曲型不穩(wěn)54頸性不穩(wěn)的分型屈曲型不穩(wěn)24頸性不穩(wěn)的分型過(guò)伸型不穩(wěn)55頸性不穩(wěn)的分型過(guò)伸型不穩(wěn)25頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定（頸椎圍領(lǐng)）藥物