診斷學(xué)體格檢查基本方法課件

基本檢查法基本檢查法基本檢查法基本檢查法概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢查法概述病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷概述（一）概念1、體格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷——醫(yī)生對病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷。概述（一）概念圖示圖示熟練運用結(jié)果可靠

豐富的醫(yī)學(xué)知識反復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗鑒別、綜合、分析熟練運用結(jié)果可靠豐富的醫(yī)學(xué)知識(一)體格檢查常用器具(一)體格檢查常用器具（二）注意事項1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢查時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。（二）注意事項1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良（二）注意事項5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動病人。（二）注意事項5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確（二）注意事項8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗證，以補(bǔ)充或修正診斷。（二）注意事項8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要（二）注意事項男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。（二）注意事項男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。

第三篇檢體診斷

(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢查法第三篇檢體診斷

(physicaldiagnosis第一章基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第一章基本檢查法視診第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來第一節(jié)視診（inspection)方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。第一節(jié)視診（inspection)方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法最好在自然光下進(jìn)行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。避免：“視而不見”。

最好在自然光下進(jìn)行，必要時從多角度觀察。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法

沖擊觸診法第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在圖示圖示深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。深部滑行觸診法

(deepslippingpalpati雙手觸診法(bimanualpalpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。雙手觸診法(bimanualpalpation)深壓觸診法(deeppresspalpation)適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。深壓觸診法(deeppresspalpation)沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。避免用力過猛。

沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)（二）觸診注意事項醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫(yī)生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦。（二）觸診注意事項醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。

空氣-組織比值頻率、振幅第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩第三節(jié)叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

第三節(jié)叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。

1、直接叩診法(directpercussion)適用于2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。2、間接叩診法(indirectpercussion)適診斷學(xué)體格檢查基本方法指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。要求指板要緊貼檢查部位。要求（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實音

過清音（二）叩診音(percussionsound)包括：清音（二）叩診音(percussionsound)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。（二）叩診音(percussionsound)清音(re實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音(percussionsound)實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。（過清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。

如肺氣腫（二）叩診音(percussionsound)（二）叩診音(percussionsound)診斷學(xué)體格檢查基本方法第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)

間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法注（二）注意事項環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時注意力要集中。（二）注意事項環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病第五節(jié)嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。第五節(jié)嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義：呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第五節(jié)嗅診呼吸帶有第五節(jié)嗅診嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細(xì)菌性痢疾。3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。第五節(jié)嗅診嘔吐物第五節(jié)嗅診尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。第五節(jié)嗅診尿第五節(jié)嗅診小結(jié)小結(jié)思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。2、叩診音有幾種？試舉例說明。思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。思考題1、觸診對全身哪個部位的檢查更重要?

A．胸部B．腹部C．皮膚

D．神經(jīng)系統(tǒng)E．頸部2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法

A．淺部觸診法B．深部滑行觸診法

C．雙手觸診法D．深壓觸診法

E．沖擊觸診法思考題1、觸診對全身哪個部位的檢查更重要?思考題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾腫大情況，應(yīng)選擇何種檢查方法更恰當(dāng)?A．深部滑行觸診法B．深壓觸診法

C．雙手觸診法D．淺部觸診法

E．沖擊觸診法思考題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹思考題4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)性臟器時產(chǎn)生的叩診音為：

A．實音B．清音C、鼓音

D．過清音E．濁音5、肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為：

A．清音B．濁音C．鼓音

D．實音E．過清音思考題4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)性臟器時產(chǎn)生的叩診音為思考題6、從患者呼出的氣味進(jìn)行判斷，下列哪些是正確的?（多項選擇）

A．氨味見于尿毒癥

B．刺激性大蒜味見于有機(jī)磷中毒

C．爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒

D．腥臭味見于細(xì)菌性痢疾

E．肝臭味見于肝性腦病

思考題6、從患者呼出的氣味進(jìn)行判斷，下列哪些是正確的?（多再見！再見！基本檢查法基本檢查法基本檢查法基本檢查法概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢查法概述病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷病史采集體格檢查實驗室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷概述（一）概念1、體格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷——醫(yī)生對病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷。概述（一）概念圖示圖示熟練運用結(jié)果可靠

豐富的醫(yī)學(xué)知識反復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗鑒別、綜合、分析熟練運用結(jié)果可靠豐富的醫(yī)學(xué)知識(一)體格檢查常用器具(一)體格檢查常用器具（二）注意事項1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢查時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。（二）注意事項1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良（二）注意事項5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細(xì)致，全面而有重點。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動病人。（二）注意事項5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確（二）注意事項8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗證，以補(bǔ)充或修正診斷。（二）注意事項8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要（二）注意事項男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。（二）注意事項男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。

第三篇檢體診斷

(physicaldiagnosis)概述（一）概念（二）注意事項第一章基本檢查法第三篇檢體診斷

(physicaldiagnosis第一章基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第一章基本檢查法視診第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來第一節(jié)視診（inspection)方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。第一節(jié)視診（inspection)方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法最好在自然光下進(jìn)行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。避免：“視而不見”。

最好在自然光下進(jìn)行，必要時從多角度觀察。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法

沖擊觸診法第二節(jié)觸診（palpation)（一）觸診方法淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在圖示圖示深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。深部滑行觸診法

(deepslippingpalpati雙手觸診法(bimanualpalpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。雙手觸診法(bimanualpalpation)深壓觸診法(deeppresspalpation)適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。深壓觸診法(deeppresspalpation)沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。避免用力過猛。

沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)（二）觸診注意事項醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫(yī)生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦。（二）觸診注意事項醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。

空氣-組織比值頻率、振幅第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩第三節(jié)叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

第三節(jié)叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。

1、直接叩診法(directpercussion)適用于2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。2、間接叩診法(indirectpercussion)適診斷學(xué)體格檢查基本方法指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。要求指板要緊貼檢查部位。要求（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實音

過清音（二）叩診音(percussionsound)包括：清音（二）叩診音(percussionsound)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。（二）叩診音(percussionsound)清音(re實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。（二）叩診音(percussionsound)實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。（過清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。

如肺氣腫（二）叩診音(percussionsound)（二）叩診音(percussionsound)診斷學(xué)體格檢查基本方法第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)

間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾第四節(jié)聽診(auscultation)（一）聽診方法注（二）注意事項環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時注意力要集中。（二）注意事項環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病第五節(jié)嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。第五節(jié)嗅診一些特征性的氣味及其臨床意義：呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第五節(jié)嗅診呼吸帶有第五節(jié)嗅診嘔吐物1、隔