最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件

呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病11什么原因？什么疾?。孔羁赡艿膸追N疾病——

1.急性上呼吸道感染2.急性支氣管炎（毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎）3.肺炎（大葉性肺炎）4.其他：麻疹合并肺炎…

什么原因？什么疾??？最可能的幾種疾病——2最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件3最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件4最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件5最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件6最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件7最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件8急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratoryinfection——AURI，為小兒最常見的疾病。病因etiology

——病毒所致＞90%

——繼發(fā)性細菌感染——肺炎支原體

合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽B病毒等。A組溶血性鏈球菌最常見，

其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。急性上呼吸道感染Acuteupperrespirato9臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

冬春季多發(fā)。癥狀輕重不一，嬰幼兒比年長兒重。1.一般類型上感——局部：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛，3～4d——全身：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，可伴有食欲差、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，部分患兒在發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱引起的腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。[診斷思維的科學性]——嬰幼兒以全身癥狀為主，起病1～2d高熱，可引起驚厥。年長兒以局部癥狀為主。癥狀：臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations冬春10體征：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。肺部呼吸音正常。腸道病毒感染可見皮疹。體征：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。腸道病毒感112.兩種特殊類型上感

the2kindspecialupperrespiratorytractinflammation(1)皰疹性咽峽炎Herpangina——病原體Pathogen：柯薩奇病毒A組CoxackiaAviru——好發(fā)季節(jié)：夏秋季?！R床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍?！〕蹋?周左右。2.兩種特殊類型上感

the2kindspecial12(2)咽結(jié)合膜熱Pharyngo-conjunctivalfever——病原體Pathogen：腺病毒3、7、11型?！冒l(fā)季節(jié)：春夏季?！R床表現(xiàn)clinicalmanifestations：

發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。是一種急性傳染病，可在集體兒童機構(gòu)中流行。高熱、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性咽結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴節(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀?！〕蹋?—2w。(2)咽結(jié)合膜熱Pharyngo-conjunctival13并發(fā)癥complications1.嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。2.年長兒：急性腎炎、風濕熱。實驗室檢查laboratoryexaminations——病毒感染者白細胞計數(shù)正?；蚱停徊《痉蛛x和血清學檢查可以明確病原?！毦腥菊甙准毎爸行粤＜毎稍龈撸适米优囵B(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。并發(fā)癥complications1.嬰幼兒：中耳炎、鼻竇14診斷和鑒別診斷diagnosisanddiferentialdiagnosis臨床診斷一般不難，但應進一步明確病毒性或細菌性感染，同時注意鑒別診斷：

——流行性感冒。由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行性，全身癥狀重，如高熱、頭痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部癥狀不明顯。——急性傳染病早期。如麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，常表現(xiàn)為上感癥狀，應結(jié)合流行病史及實驗室檢查資料綜合分析。[診斷思維，溝通技巧]——急性闌尾炎。上感伴腹痛者應與本病鑒別。本病以發(fā)熱伴右下腹疼痛、有固定壓痛點、反跳痛及腹肌緊張為特征。診斷和鑒別診斷diagnosisanddiferenti15治療treatment

1.一般治療

告訴病人AURI的自限性及治療目的——防止交叉感染和并發(fā)癥。保持良好的周圍環(huán)境，注意休息，多飲水，補充大量VitC等。

2.抗感染治療

（1）抗病毒藥物：利巴韋林ribavirin(病毒唑virazole)，10～15mg/(kg·d)，療程為3～5d。

潘生丁（雙嘧達莫）persantin，5mg/(kg·d),分2～3次口服，療程3d。局部可用1%病毒唑滴鼻液，4次/d。結(jié)合膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼，每1～2h1次。嚴格掌握適應癥治療treatment1.一般治療16(2)抗生素：細菌性感染者可選用青霉素、復方新諾明或大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素等）抗生素，一般用藥3～5d。若證實為鏈球菌感染或既往有風濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應為10～14d。3.對癥治療①高熱可口服對乙酰氨基酚，亦可用冷敷、溫水擦浴、乙醇擦浴降溫。②如發(fā)生高熱驚厥，可給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。③咽痛可含服咽喉片。④鼻塞可用0.5％滴鼻凈（麻黃素液），注意防止中毒。4.中成藥治療銀翹散、雙黃連口服液、板藍根沖劑等具有一定抗病毒藥效。

(2)抗生素：細菌性感染者可選用青霉素、復方新諾明或大環(huán)內(nèi)酯17診治建議注意年齡特點，注意咳嗽特點、是否伴頭痛、咽痛等。注意診斷思維的合理性，兼顧特殊類型上感，并留有余地（對于急性傳染病早期）治療中注意控制發(fā)熱，防止驚厥。用藥要少而精。診治建議注意年齡特點，注意咳嗽特點、是否伴頭痛、咽痛等。18氣管及支氣管黏膜的急性炎癥。多繼發(fā)于上感，也可為麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥。

急性支氣管炎

acutebronchitisEtiology——引起AURI的病原體如病毒、細菌、肺炎支原體?！T因：免疫失調(diào)、營養(yǎng)不良、特異體質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等。氣管及支氣管黏膜的急性炎癥。多繼發(fā)于上感，也可為19氣管支氣管結(jié)構(gòu)模式圖氣管支氣管結(jié)構(gòu)模式圖20——前驅(qū)癥狀：上感癥狀，有或無?！人詾橹鳎撼鯙楦煽?，繼之有痰。一般7～10天，也可更長。——嬰幼兒全身癥狀較重，常有發(fā)熱及伴隨嘔吐、腹瀉?！w檢：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干啰音、痰鳴音或∕和少量粗中濕啰音，隨體位變化、咳嗽而改變?！猉線：胸片顯示正?；蚍渭y理增粗、肺門陰影增濃。

Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)

——前驅(qū)癥狀：上感癥狀，有或無。Clinicalmanif21哮喘性（喘息性）支氣管炎(asthmatoidbronchitis

是一種特殊類型的支氣管炎，特點是：——①多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；——②有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；——③有反復發(fā)作傾向，發(fā)作隨年齡增長而逐漸減少，漸趨康復，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。目前有學者認為本病實際上是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)。哮喘性（喘息性）支氣管炎(asthmatoidbronch22diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷和鑒別診斷

主要應與支氣管肺炎、支氣管哮喘、毛細支氣管炎等鑒別。1.嬰幼兒哮喘infantasthma年齡<3歲，喘息反復發(fā)作，采用計分法：≥5分可診斷為嬰幼兒哮喘。diagnosisanddifferentialdia232.兒童哮喘asthmaofthechildren年齡≥3歲。診斷依據(jù)：——喘息反復發(fā)作；——發(fā)作時肺部有哮鳴音；——平喘治療顯效；——可疑病例：支氣管舒張試驗。知識鏈接

咳嗽變異性哮喘coughvariantasthma①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間和∕或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重；②臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效；③用支擴劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）；④有個人或家族過敏史；⑤氣道反應性測定、變應原試驗陽性。2.兒童哮喘asthmaofthechildren知243.毛細支氣管炎——特殊類型肺炎由多種病原感染引起的急性毛細支氣管炎癥，同時累及肺泡及其間質(zhì)，故認為是一種特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)。臨床特點為喘憋、三凹征和喘鳴。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，呼氣時相延長伴喘鳴。嚴重發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安、口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕。病程1-2W。3.毛細支氣管炎——特殊類型肺炎由多種病原感染引起的急性毛細25Treatment治療1.一般治療：經(jīng)常變換體位，多飲水，適當濕化空氣，使呼吸道分泌物易于咳出。其他同上呼吸道感染。2.控制感染：——抗病毒：同上感用藥。療程根據(jù)病情而定。——抗細菌：選用合適抗生素。療程根據(jù)病情而定。嬰幼兒有發(fā)熱、黃痰、白細胞增多，疑為細菌感染。Treatment治療1.一般治療：263.對癥治療

重在化痰、止咳（平喘）。（1）止咳：切忌一開始單純應用鎮(zhèn)咳劑。要以化痰、濕化氣道、通暢氣道為首，輔以止咳。常用化痰止咳藥：復方甘草片（合劑）、小兒化痰止咳沖劑、小兒止咳糖漿、10％氯化銨等。也可配合超聲霧化吸入。（2）平喘：對喘憋嚴重的患兒可用氨茶堿，每次2～4mg/kg，每天4次，或喘樂寧霧化吸入。必要時加用強的松（潑尼松）1mg/（kg·d），3～5d。撲爾敏或非那根等可選擇應用。（3）其他癥狀的處理：如發(fā)熱等。

（THEEND）——3.對癥治療——27診治建議注意咳嗽性質(zhì)、特點及肺部特征性體征，有助于診斷。注意特殊類型的支氣管炎。治療中注意合理使用止咳、化痰藥物。注意控制感染藥物選用的針對性、準確性，注意用藥途徑的有效性。診治建議注意咳嗽性質(zhì)、特點及肺部特征性體征，有助于診斷。28最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件29呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸系統(tǒng)疾病130什么原因？什么疾病？最可能的幾種疾病——

1.急性上呼吸道感染2.急性支氣管炎（毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎）3.肺炎（大葉性肺炎）4.其他：麻疹合并肺炎…

什么原因？什么疾?。孔羁赡艿膸追N疾病——31最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件32最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件33最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件34最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件35最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件36最新呼吸系統(tǒng)疾病1課件37急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratoryinfection——AURI，為小兒最常見的疾病。病因etiology

——病毒所致＞90%

——繼發(fā)性細菌感染——肺炎支原體

合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、EB病毒等。A組溶血性鏈球菌最常見，

其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。急性上呼吸道感染Acuteupperrespirato38臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

冬春季多發(fā)。癥狀輕重不一，嬰幼兒比年長兒重。1.一般類型上感——局部：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛，3～4d——全身：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，可伴有食欲差、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，部分患兒在發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱引起的腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。[診斷思維的科學性]——嬰幼兒以全身癥狀為主，起病1～2d高熱，可引起驚厥。年長兒以局部癥狀為主。癥狀：臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations冬春39體征：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。肺部呼吸音正常。腸道病毒感染可見皮疹。體征：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。腸道病毒感402.兩種特殊類型上感

the2kindspecialupperrespiratorytractinflammation(1)皰疹性咽峽炎Herpangina——病原體Pathogen：柯薩奇病毒A組CoxackiaAviru——好發(fā)季節(jié)：夏秋季?！R床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍?！〕蹋?周左右。2.兩種特殊類型上感

the2kindspecial41(2)咽結(jié)合膜熱Pharyngo-conjunctivalfever——病原體Pathogen：腺病毒3、7、11型?！冒l(fā)季節(jié)：春夏季?！R床表現(xiàn)clinicalmanifestations：

發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。是一種急性傳染病，可在集體兒童機構(gòu)中流行。高熱、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性咽結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴節(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀?！〕蹋?—2w。(2)咽結(jié)合膜熱Pharyngo-conjunctival42并發(fā)癥complications1.嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。2.年長兒：急性腎炎、風濕熱。實驗室檢查laboratoryexaminations——病毒感染者白細胞計數(shù)正?；蚱停徊《痉蛛x和血清學檢查可以明確病原。——細菌感染者白細胞及中性粒細胞可增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。并發(fā)癥complications1.嬰幼兒：中耳炎、鼻竇43診斷和鑒別診斷diagnosisanddiferentialdiagnosis臨床診斷一般不難，但應進一步明確病毒性或細菌性感染，同時注意鑒別診斷：

——流行性感冒。由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行性，全身癥狀重，如高熱、頭痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部癥狀不明顯。——急性傳染病早期。如麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，常表現(xiàn)為上感癥狀，應結(jié)合流行病史及實驗室檢查資料綜合分析。[診斷思維，溝通技巧]——急性闌尾炎。上感伴腹痛者應與本病鑒別。本病以發(fā)熱伴右下腹疼痛、有固定壓痛點、反跳痛及腹肌緊張為特征。診斷和鑒別診斷diagnosisanddiferenti44治療treatment

1.一般治療

告訴病人AURI的自限性及治療目的——防止交叉感染和并發(fā)癥。保持良好的周圍環(huán)境，注意休息，多飲水，補充大量VitC等。

2.抗感染治療

（1）抗病毒藥物：利巴韋林ribavirin(病毒唑virazole)，10～15mg/(kg·d)，療程為3～5d。

潘生丁（雙嘧達莫）persantin，5mg/(kg·d),分2～3次口服，療程3d。局部可用1%病毒唑滴鼻液，4次/d。結(jié)合膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼，每1～2h1次。嚴格掌握適應癥治療treatment1.一般治療45(2)抗生素：細菌性感染者可選用青霉素、復方新諾明或大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素等）抗生素，一般用藥3～5d。若證實為鏈球菌感染或既往有風濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應為10～14d。3.對癥治療①高熱可口服對乙酰氨基酚，亦可用冷敷、溫水擦浴、乙醇擦浴降溫。②如發(fā)生高熱驚厥，可給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。③咽痛可含服咽喉片。④鼻塞可用0.5％滴鼻凈（麻黃素液），注意防止中毒。4.中成藥治療銀翹散、雙黃連口服液、板藍根沖劑等具有一定抗病毒藥效。

(2)抗生素：細菌性感染者可選用青霉素、復方新諾明或大環(huán)內(nèi)酯46診治建議注意年齡特點，注意咳嗽特點、是否伴頭痛、咽痛等。注意診斷思維的合理性，兼顧特殊類型上感，并留有余地（對于急性傳染病早期）治療中注意控制發(fā)熱，防止驚厥。用藥要少而精。診治建議注意年齡特點，注意咳嗽特點、是否伴頭痛、咽痛等。47氣管及支氣管黏膜的急性炎癥。多繼發(fā)于上感，也可為麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥。

急性支氣管炎

acutebronchitisEtiology——引起AURI的病原體如病毒、細菌、肺炎支原體?！T因：免疫失調(diào)、營養(yǎng)不良、特異體質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等。氣管及支氣管黏膜的急性炎癥。多繼發(fā)于上感，也可為48氣管支氣管結(jié)構(gòu)模式圖氣管支氣管結(jié)構(gòu)模式圖49——前驅(qū)癥狀：上感癥狀，有或無?！人詾橹鳎撼鯙楦煽龋^之有痰。一般7～10天，也可更長?！獘胗變喝戆Y狀較重，常有發(fā)熱及伴隨嘔吐、腹瀉?！w檢：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干啰音、痰鳴音或∕和少量粗中濕啰音，隨體位變化、咳嗽而改變?！猉線：胸片顯示正?；蚍渭y理增粗、肺門陰影增濃。

Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)

——前驅(qū)癥狀：上感癥狀，有或無。Clinicalmanif50哮喘性（喘息性）支氣管炎(asthmatoidbronchitis

是一種特殊類型的支氣管炎，特點是：——①多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；——②有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；——③有反復發(fā)作傾向，發(fā)作隨年齡增長而逐漸減少，漸趨康復，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。目前有學者認為本病實際上是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)。哮喘性（喘息性）支氣管炎(asthmatoidbronch51diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷和鑒別診斷

主要應與支氣管肺炎、支氣管哮喘、毛細支氣管炎等鑒別。1.嬰幼兒哮喘infantasthma年齡<3歲，喘息反復發(fā)作，采用計分法：≥5分可診斷為嬰幼兒哮喘。diagnosisanddifferentialdia522.兒童哮喘asthmaofthechildren年齡≥3歲。診斷依據(jù)：——喘息反復發(fā)作；——發(fā)作時肺部有哮鳴音；——平喘治療顯效；——可疑病例：支氣管舒張試驗。知識鏈接

咳嗽變異性哮喘coughvariantasthma①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間和∕或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重；②臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效；③用支擴劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）；④有個人或家族過敏史；⑤氣道反應