兒童重癥肺炎的觀察與治療課件

重癥肺炎的觀察和治療2018年4月重癥肺炎的觀察和治療2018年4月肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音。肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素肺炎的病理生理肺炎的病理生理支氣管肺炎的診斷主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，體征：肺部聽到中、細濕啰音實驗室檢查：X線有肺炎的改變。支氣管肺炎的診斷2006年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2006年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2013年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2013年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2006年WHO關(guān)于重癥肺炎的診斷標準2006年WHO關(guān)于重癥肺炎的診斷標準重癥肺炎的診斷標準

重癥肺炎是指由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。重癥肺炎的診斷標準重癥肺炎是指由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病在確認肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦?。孩贌┰辍⑹人?，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①～②項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病在確認肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<270mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）①血鈉≤130mm彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥1、一般治療及護理室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度60％為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水和電解質(zhì)的補充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當?shù)囊后w補充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負擔。1、一般治療及護理室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度2、抗感染治療原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程。用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。2、抗感染治療原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在3、對癥治療1）氧療：經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40％。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4L/min，氧濃度為50％～60％。2）氣道管理：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。3、對癥治療1）氧療：經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/m3、對癥治療3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10mg/次。4）其他：高熱患兒可用物理降溫，如溫水擦浴和（或）減少衣物、冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪各0.5～1．0mg/（kg·次）肌注，或苯巴比妥5mg/（kg·次）肌注。3、對癥治療3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應補充鉀鹽。中毒性腸4、糖皮質(zhì)激素使用指征為：①嚴重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒癥狀明顯；③合并感染中毒性休克；④出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短期應用激素?？捎苗晁釟浠傻乃?～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中靜脈點滴，療程3～5天。4、糖皮質(zhì)激素使用指征為：5、并發(fā)癥及并存癥的治療

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。5、并發(fā)癥及并存癥的治療

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜5、并發(fā)癥及并存癥的治療肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進腦細胞恢復。5、并發(fā)癥及并存癥的治療肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、5、并發(fā)癥及并存癥的治療抗利尿激素異常分泌綜合征的治療：原則為限制水入量，補充高滲鹽水。5、并發(fā)癥及并存癥的治療抗利尿激素異常分泌綜合征的治療：原則5、并發(fā)癥及并存癥的治療膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流。5、并發(fā)癥及并存癥的治療膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流。6、生物制劑血漿和靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）含有特異性抗體，如RSV-IgG抗體，可用于重癥患兒，IVIG400mg/（kg·d），3～5天為一療程。6、生物制劑血漿和靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）含有特異當患兒出現(xiàn)嚴重的通換氣功能障礙或者重癥全身炎癥反應（出現(xiàn)低灌注、休克、多器官功能障礙），兩點符合一點即可視為重癥肺炎。而存在肺炎高危因素者（如早產(chǎn)兒、低體重、先天性心臟病、先天性畸形、營養(yǎng)不良或有遺傳代謝性疾病等）也應視為重癥肺炎來對待。當患兒出現(xiàn)嚴重的通換氣功能障礙或者重癥全身炎癥反應（出現(xiàn)低灌兒童重癥肺炎的觀察與治療課件重癥肺炎的觀察和治療2018年4月重癥肺炎的觀察和治療2018年4月肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音。肺炎的定義肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素肺炎的病理生理肺炎的病理生理支氣管肺炎的診斷主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，體征：肺部聽到中、細濕啰音實驗室檢查：X線有肺炎的改變。支氣管肺炎的診斷2006年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2006年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2013年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2013年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組肺炎的分度2006年WHO關(guān)于重癥肺炎的診斷標準2006年WHO關(guān)于重癥肺炎的診斷標準重癥肺炎的診斷標準

重癥肺炎是指由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。重癥肺炎的診斷標準重癥肺炎是指由于嚴重的缺氧及毒血癥，除有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病在確認肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦?。孩贌┰?、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①～②項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病在確認肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<270mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）①血鈉≤130mm彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥1、一般治療及護理室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度60％為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水和電解質(zhì)的補充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當?shù)囊后w補充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負擔。1、一般治療及護理室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度2、抗感染治療原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程。用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。2、抗感染治療原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在3、對癥治療1）氧療：經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40％。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4L/min，氧濃度為50％～60％。2）氣道管理：及時清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。3、對癥治療1）氧療：經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/m3、對癥治療3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應補充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10mg/次。4）其他：高熱患兒可用物理降溫，如溫水擦浴和（或）減少衣物、冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴煩躁不安可給予氯丙嗪、異丙嗪各0.5～1．0mg/（kg·次）肌注，或苯巴比妥5mg/（kg·次）肌注。3、對癥治療3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應補充鉀鹽。中毒性腸4、糖皮質(zhì)激素使用指征為：①嚴重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒癥狀明顯；③合并感染中毒性休克；④出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短期應用激素?？捎苗晁釟浠傻乃?～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）加入瓶中靜脈點滴，療程3～5天。4、糖皮質(zhì)激素使用指征為：5、并發(fā)癥及并存癥的治療

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。5、并發(fā)癥及并存癥的治療

肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜5、并發(fā)癥及并存癥的治療肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進腦細胞恢復。5、并發(fā)癥及并存癥的治療肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、5、并發(fā)癥及并存癥的治療抗利尿激素異常分泌綜合征的治療：原則為限制水入量，補充高滲鹽水。5、并發(fā)癥及并存癥的治療抗利尿激素異常分泌綜合征的治療：原則5、并發(fā)癥及并存癥的治療膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流。5、并發(fā)癥及并存癥的治療膿胸和膿氣胸者應及