肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件

(pulmonaryembolism,PE)淫翻遼寧錦州援疆干部裕民縣人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師劉建君(pulmonaryembolism,PE)1名詞與基本概念■肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)肺血栓栓塞癥(pumonarythromboembolism,PTE)肺梗死(pulmonaryinfarction,Pl深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)■靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)名詞與基本概念2肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥恉肪栓塞綜合征、羊水栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE:來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征,是最常見的肺栓塞類型。肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):內(nèi)源3肺模死(pulmonaryinfarction,PI):麻栓寥后,如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死大面積PTE(massivePTE)、休克或低血壓2、SBP<90mmHg,較基礎(chǔ)值下降幅度>40mmHg,持續(xù)15min以上3、排除其他因素血壓下降?！龇谴竺娣ePTE(nonmassivepte)不符合以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE。次大面積PTE(submassivepte)亞型。、超聲心動(dòng)圖有右心運(yùn)動(dòng)功能藏弱右心功能不全體征肺模死(pulmonaryinfarction,PI):4深靜脈血栓栓塞癥(deepvenousthrombosis,DV):引起PT的主要血栓來(lái)源,DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈,脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,PTE常為DVT的合并癥靜脈血栓栓塞癥(venousthromembolism,VTE):由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián),是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn),因此統(tǒng)稱為VTE深靜脈血栓栓塞癥(deepvenousthrombos5發(fā)病概況國(guó)外發(fā)病率高美國(guó):每年約70萬(wàn)人患肺栓塞。法國(guó):年發(fā)病數(shù)>10萬(wàn)英國(guó):住院PTE65萬(wàn)/年n每年死于肺栓塞者約占死亡人數(shù)的10-15%,在臨床死亡原因中,僅次于心腦血管疾病及腫瘤,肺栓塞位居第三位,發(fā)病概況6◆肺血栓栓塞是常見病◆PTE的特點(diǎn)是四高:高發(fā)病率,AMI的1/3~1/2高誤、漏診率,70%~90%高死亡率,20%~30%高致殘率◆誤診原因認(rèn)識(shí)不足、診斷技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)一漏、誤診◆肺血栓栓塞是常見病7流行病學(xué)情況■臨床治療情況分析不治療PTE死亡率25%-30%經(jīng)治療死亡率可降至2%-8%516例肺栓塞的治療轉(zhuǎn)歸生存率復(fù)發(fā)率抗凝治療組92%16非抗凝治療組42%55%流行病學(xué)情況8栓子的來(lái)源和性質(zhì)(1)深靜脈血栓■(2)右心房或右心室血栓■(3)感染性病灶(4)腫瘤:瘤檜(5)脂肪檜:下長(zhǎng)骨骨折所致多見(6)羊水栓(7)空氣栓。栓子的來(lái)源和性質(zhì)9VTE常見獲得性危險(xiǎn)因素高齡動(dòng)脈疾病包括頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變肥胖吸煙慢性阻塞性肺疾病VTE病史或家族史近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動(dòng)受限如中風(fēng)急性感染長(zhǎng)時(shí)間旅行腫瘤妊娠、口服避孕藥或激素替代治療起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管VTE常見獲得性危險(xiǎn)因素10肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件11肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件12肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件13肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件14肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件15肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件16肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件17肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件18肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件19肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件20肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件21肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件22肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件23肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件24肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件25肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件26肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件27肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件28肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件29肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件30肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件31肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件32肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件33肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件34肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件35肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件36肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件37肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件38肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件39肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件40肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件41肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件42肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件43肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件44肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件45肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件46肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件47肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件48肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件49肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件50肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件51肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件52肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件53肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件54肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件55肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件56肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件57肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件58肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件59肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件60肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件61肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件62肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件63肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件64肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件65肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件66肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件67肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件68肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件69肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件70肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件71肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件72肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件73肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件74肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件75肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件76肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件77肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件78肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件79肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件80肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件81肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件82肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件83肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件84肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件85(pulmonaryembolism,PE)淫翻遼寧錦州援疆干部裕民縣人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師劉建君(pulmonaryembolism,PE)86名詞與基本概念■肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)肺血栓栓塞癥(pumonarythromboembolism,PTE)肺梗死(pulmonaryinfarction,Pl深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)■靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)名詞與基本概念87肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,包括肺血栓栓塞癥恉肪栓塞綜合征、羊水栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE:來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征,是最常見的肺栓塞類型。肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):內(nèi)源88肺模死(pulmonaryinfarction,PI):麻栓寥后,如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死大面積PTE(massivePTE)、休克或低血壓2、SBP<90mmHg,較基礎(chǔ)值下降幅度>40mmHg,持續(xù)15min以上3、排除其他因素血壓下降?！龇谴竺娣ePTE(nonmassivepte)不符合以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE。次大面積PTE(submassivepte)亞型。、超聲心動(dòng)圖有右心運(yùn)動(dòng)功能藏弱右心功能不全體征肺模死(pulmonaryinfarction,PI):89深靜脈血栓栓塞癥(deepvenousthrombosis,DV):引起PT的主要血栓來(lái)源,DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈,脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,PTE常為DVT的合并癥靜脈血栓栓塞癥(venousthromembolism,VTE):由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián),是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn),因此統(tǒng)稱為VTE深靜脈血栓栓塞癥(deepvenousthrombos90發(fā)病概況國(guó)外發(fā)病率高美國(guó):每年約70萬(wàn)人患肺栓塞。法國(guó):年發(fā)病數(shù)>10萬(wàn)英國(guó):住院PTE65萬(wàn)/年n每年死于肺栓塞者約占死亡人數(shù)的10-15%,在臨床死亡原因中,僅次于心腦血管疾病及腫瘤,肺栓塞位居第三位,發(fā)病概況91◆肺血栓栓塞是常見病◆PTE的特點(diǎn)是四高:高發(fā)病率,AMI的1/3~1/2高誤、漏診率,70%~90%高死亡率,20%~30%高致殘率◆誤診原因認(rèn)識(shí)不足、診斷技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)一漏、誤診◆肺血栓栓塞是常見病92流行病學(xué)情況■臨床治療情況分析不治療PTE死亡率25%-30%經(jīng)治療死亡率可降至2%-8%516例肺栓塞的治療轉(zhuǎn)歸生存率復(fù)發(fā)率抗凝治療組92%16非抗凝治療組42%55%流行病學(xué)情況93栓子的來(lái)源和性質(zhì)(1)深靜脈血栓■(2)右心房或右心室血栓■(3)感染性病灶(4)腫瘤:瘤檜(5)脂肪檜:下長(zhǎng)骨骨折所致多見(6)羊水栓(7)空氣栓。栓子的來(lái)源和性質(zhì)94VTE常見獲得性危險(xiǎn)因素高齡動(dòng)脈疾病包括頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變肥胖吸煙慢性阻塞性肺疾病VTE病史或家族史近期手術(shù)史、創(chuàng)傷或活動(dòng)受限如中風(fēng)急性感染長(zhǎng)時(shí)間旅行腫瘤妊娠、口服避孕藥或激素替代治療起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管VTE常見獲得性危險(xiǎn)因素95肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件96肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件97肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件98肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件99肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件100肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件101肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件102肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件103肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件104肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件105肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件106肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件107肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件108肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件109肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件110肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件111肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件112肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件113肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件114肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件115肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件116肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件117肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件118肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件119肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件120肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件121肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件122肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件123肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件124肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件125肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件126肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件127肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件128肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件129肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件130肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件131肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件132肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件133肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件134肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件135肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件136肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件137肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件138肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件139肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件140肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件141肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件142肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件143肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件144肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件145肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件146肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件147肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件148肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件149肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件150肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件151肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件152肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件153肺栓塞診斷治療及新進(jìn)展課件154