化療的基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于化療的基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療的概念什么是化療？化療是化學(xué)物質(zhì)來治療疾病化療是一種“玉石俱焚”的治療方法第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日基本概念化療周期：用化療藥物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周稱為一個(gè)周期?；煰煶蹋阂话悖病硞€(gè)周期，有的腫瘤化療４～６個(gè)周期才算一個(gè)療程。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療目的治愈目的延長生命緩解癥狀第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療的方式輔助化療新輔助化療晚期或播散性腫瘤的全身化療特殊途徑化療第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療禁忌癥

（1）一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者。（2）骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。（3）肝腎功能異常者。（4）嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。（5）以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、

腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療停用指標(biāo)(1)白細(xì)胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察。(2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。(3)感染發(fā)熱，體溫在38℃以上者。(4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療前檢查血常規(guī)：白C>4.0、中性C>2.0、血小板>8萬尿常規(guī)肝腎功能胸片超聲心電圖影像學(xué)第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源烷化劑：氮芥類、如環(huán)磷酰胺等?？勾x藥：葉酸、嘧啶、培美曲塞。抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、等?？鼓[瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽。激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。雜類：鉑類配合物和酶如卡鉑、順鉑等。

第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日胸外化療藥物及副作用蓋諾（NVB):靜脈炎環(huán)磷酰胺（CTX)：出血性膀胱炎氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性卡鉑（CBP):胃腸道反應(yīng)，腎毒性較順鉑強(qiáng)草酸鉑（艾恒）：末梢神經(jīng)炎紫杉醇（PTX)：過敏反應(yīng)第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日順鉑EP方案，IMP方案,NP等方案，放療增敏劑需適水化利尿，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并可用氯化鉀、甘露醇及禁止使用呋塞米(速尿)，每日尿量2000～3000ml防止腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后10～15天。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日氟尿嘧啶5-FU是一種不典型的細(xì)胞周期特異性藥，它除了主要作用于S期外，對(duì)其他期的細(xì)胞亦有作用。與CF合用，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無腹瀉。建議使用深靜脈置管。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日奈達(dá)鉑廣譜抗癌藥，是一種療效好、毒副作用少的新一代的鉑類抗癌藥。60分鐘以上靜脈滴注完。

第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日培美曲塞第一次給藥治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可用藥在同一天進(jìn)行。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日紫杉醇過敏反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹，呼吸窘迫，支氣管痙攣，低血壓。開始用藥15分鐘內(nèi)密切觀察采用非聚氯乙烯的輸液用具。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日多西他賽觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等。此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用，每日16mg，服用4~5天。在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如果發(fā)生過敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療。發(fā)果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日吉西他濱血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。②胃腸道；約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進(jìn)行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。③腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。④過敏：約25%的患者出現(xiàn)皮診，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。⑤其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30%；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13%，10%，8%，7%和6%。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日蓋諾治療操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防藥物污染眼球,藥物在一定壓力下噴射入眼時(shí)可導(dǎo)致角膜潰瘍第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日奧沙利鉑1.不宜與氯化鈉和堿性溶液（特別是氟尿嘧啶）同一靜脈。2.用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療方案-肺癌1.力樸素210mgd1+順鉑60mgd1-2

第1天5%GS250ml+力樸素30mg

5%GS500ml+力樸素180mg心電監(jiān)護(hù)（生命體征監(jiān)護(hù)d15分鐘x4次后改d30分鐘一次，直到力樸素結(jié)束后2小時(shí)）

第1-2天NS250ml+順鉑60mg

速尿20mgiv順鉑后第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療方案-肺癌2.澤菲1.4d1，8+順鉑60mgd1-2第1，8天NS500ml+澤菲1.4第1，2天NS250ml+順鉑60mg速尿20mgIV順鉑后第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療方案-肺癌小細(xì)胞肺癌VP-16(依托泊苷)100mgd1-3+順鉑40/60mgd1-3

第1-3天NS500ml+VP-16100mgNS250ml+順鉑40/60mg

速尿20mgIV順鉑后第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療方案-肺癌二線方案泰索帝120mgd1第1天NS100ml+泰索帝20mgNS500ml+泰索帝100mg維持4小時(shí)使用泰索帝期間測(cè)BP、P、SaO2、R、q15分鐘×4后改半小時(shí)測(cè)一次第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療方案-食管癌替加氟0.5d1+替加氟2.5CIV維持48小時(shí)+CF0.2d1,2+順鉑60mgd1,2第1天：

NS100ml+洛賽克40mgNS250ml+替加氟0.5

NS190ml+替加氟2.5CIV維持48小時(shí)第1，2天：NS250ml+亞葉酸鈣（CF）0.2

NS250ml+順鉑60mg

速尿20mgIV順鉑后第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療方案-食管癌(2)5-Fu0.5d1+5-Fu2.5CIV維持48小時(shí)+CF0.2d1,2+艾恒

150mgd1第1天：NS100ml+洛賽克40mg

NS250ml+5-FU0.5

NS140ml+5-FU2.5CIV維48小時(shí)

5％GS500ml+艾恒（奧沙利鉑）150mg

5％250ml艾恒前后沖管

第1，2天：NS250ml+亞葉酸鈣（CF）0.2第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日化療相關(guān)護(hù)理護(hù)士方面加強(qiáng)污染物處理

進(jìn)行血管及患者的評(píng)估藥液濺身的處理藥物配制第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日病人方面化療副作用色素沉著飲食護(hù)理心理護(hù)理休息靜脈炎護(hù)理第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日靜脈炎1、注射前稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用2、保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、

由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）3、防止藥液外滲：操作穩(wěn)、準(zhǔn)；先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；外滲后立即停止注入，局部封閉4、建議留置PICC、CVC、留置針等導(dǎo)管第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日胃腸道反應(yīng)1、化療期間大量飲水2、攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食3、保持口腔衛(wèi)生4、惡心、嘔吐嚴(yán)重者，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日骨髓抑制1、定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；2、若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；3、若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；4、注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等是化療期間嚴(yán)重的不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少容易導(dǎo)致感染；應(yīng)預(yù)防感冒，減少親朋好友探視，注意個(gè)人清潔及口腔衛(wèi)生，以預(yù)防口腔疾患。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日脫發(fā)正確對(duì)待脫發(fā)：有些化療藥物可以引起脫發(fā)，通常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后3～6個(gè)月頭發(fā)可再生第三十二頁，共三