胸腰椎骨折治療進(jìn)展講解課件

胸腰椎骨折治療進(jìn)展

江蘇省中醫(yī)院骨科蔡平TherecentAdvancesintheTreatmentofThoracicandLumbarVertebraeFractures胸腰椎骨折治療進(jìn)展江蘇省中醫(yī)院一、胸腰椎骨折的流行病學(xué)研究胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷。所謂的胸腰段骨折是指T11~L2節(jié)段的骨折，約在所有胸腰椎骨折的62.4%，其中T12和L1占44.8%。胸腰段是脊柱活動(dòng)程度的轉(zhuǎn)化區(qū)域，由相對(duì)固定的胸椎過渡到活動(dòng)度較大的腰椎，胸腰段轉(zhuǎn)換特點(diǎn)使其更易發(fā)生骨折。此種骨折多發(fā)生于青壯年，高能量損傷是主要的致傷因素。一、胸腰椎骨折的流行病學(xué)研究胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷。所二、胸腰椎骨折的分類1930年，Bohler首先提出把胸腰椎骨折分為5型。1949年，Nicoll提出胸腰椎骨折分為4型：前方楔形骨折、側(cè)方楔形骨折、骨折脫位、椎弓骨折。1963年，Holdsworth提出雙柱概念。90年代，AO分類提出，使胸腰椎骨折分類系統(tǒng)精確化，Magerl提出以雙柱理論為基礎(chǔ)的AO3-3-3分類法。1983年，Denis提出了三柱理論，是現(xiàn)今廣泛運(yùn)用的胸腰椎骨折分類法。同時(shí)提出將骨折分為四類：①壓縮性骨折、②爆裂性骨折、③安全帶損傷、④骨折脫位。二、胸腰椎骨折的分類1930年，Bohler首先提出把Denis三柱結(jié)構(gòu)分型：前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分；中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成；后柱：由椎弓、椎板。附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。Denis三柱結(jié)構(gòu)分型：前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間胸腰椎骨折的力學(xué)機(jī)制胸腰椎骨折的力學(xué)機(jī)制三、診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的外傷史；胸腰椎部疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；影像學(xué)：

X-Ray：可明確骨折及椎體移位；

CT、MRI：對(duì)椎體后緣的移位及椎管狹窄等有較好的診斷意義。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的外傷史；四、治療方法手術(shù)治療：經(jīng)過詳細(xì)檢查，有明確手術(shù)指針者，皆應(yīng)行手術(shù)治療。保守治療：患者骨折后，椎體穩(wěn)定性好，無椎管狹窄、脊髓及神經(jīng)受壓癥狀，疼痛不明顯者，患者拒絕手術(shù)治療者，可行保守治療。四、治療方法手術(shù)治療：經(jīng)過詳細(xì)檢查，有明確手術(shù)指針者，皆應(yīng)行4.1經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）PVP手術(shù)方式：(1)入路選擇:在良好顯像效果的C臂機(jī)透視下，胸腰椎手術(shù)可用經(jīng)椎弓根入路或后外側(cè)入路。經(jīng)椎弓根入路減少了節(jié)段神經(jīng)損傷、椎旁滲漏的危險(xiǎn)。(2)腫瘤性病變最好先取活檢,然后操作準(zhǔn)備注射骨水泥。(3)注射骨水泥:在灌注劑呈糊狀時(shí)再注射，當(dāng)注射感到阻力增大或灌注劑達(dá)椎體后壁時(shí)停止注射骨水泥；一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑向硬膜外、椎間孔或靜脈叢內(nèi)滲漏時(shí)應(yīng)立即停止。4.1經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）PVP手術(shù)方式：(4)根據(jù)灌注劑在椎體內(nèi)分布情況可一處或多處注射，對(duì)于血管瘤或骨質(zhì)疏松椎體，灌注劑常分布均勻，可單處注射；對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤，充填情況變化很大，可能需要多處注射(5)骨水泥量：注入量應(yīng)根據(jù)椎體破壞情況及椎體水平而定，平均一個(gè)椎體總的注入量為5～10ml，越來越多的學(xué)者認(rèn)為病變椎體強(qiáng)度和韌度的恢復(fù)、止痛效果與注射骨水泥的量無明顯相關(guān)性，過量的注射骨水泥反而會(huì)增加外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。(6)注射完畢后，針芯插入針套內(nèi)，將其內(nèi)剩余骨水泥推入椎體內(nèi)，以防其外泄。PVP手術(shù)方式(4)根據(jù)灌注劑在椎體內(nèi)分布情況可一處或多處注射，對(duì)于血管瘤PVP手術(shù)示意圖PVP手術(shù)示意圖(1)各種原因引起椎體壓縮性骨折：如骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、創(chuàng)傷性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤等疾病導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折；(2)椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致疼痛而全身治療效不佳者；(3)雖然沒有椎體壓縮性骨折，但是椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者。

PVP手術(shù)適應(yīng)癥(1)各種原因引起椎體壓縮性骨折：如骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、

PVP手術(shù)優(yōu)勢（1）椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕患者痛苦，使患者早期恢復(fù)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，避免長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。（2）椎體成形術(shù)能有效治療骨質(zhì)疏松、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤所致椎體壓縮骨折，增加椎體骨強(qiáng)度，提高脊柱穩(wěn)定性，減輕疼痛。PVP手術(shù)優(yōu)勢（1）椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時(shí)

PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（1）骨水泥泄漏：可導(dǎo)致全身和局部癥狀，如骨水泥注射時(shí)的一過性惡心、椎管及椎間孔狹窄、神經(jīng)根病(炎)、椎間盤炎、脊髓受壓和截癱等；（2）穿刺針插時(shí)導(dǎo)致的皮下血腫、腰大肌血腫、脊柱旁血腫、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛、硬膜撕裂、橫突骨折、微骨折等；（3）注射骨水泥鄰近椎體新發(fā)骨折，一些學(xué)者認(rèn)為，PVP后注射骨水泥鄰近椎體新發(fā)骨折的發(fā)生率增高，但目前調(diào)查表明，新發(fā)骨中有61.3%并不在注射骨水泥鄰近椎體。PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（1）骨水泥泄漏：可導(dǎo)致全身和局部癥狀PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（4）肺栓塞和深靜脈血栓：如果穿刺針與椎體內(nèi)靜脈相通，骨水泥過稀、注射量過快時(shí)易產(chǎn)生。在骨水泥的嚴(yán)重并發(fā)癥中，以肺栓塞和深靜脈血栓為主。（5）骨水泥導(dǎo)致死亡：PVP后，可相繼出現(xiàn)低血壓、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭和猝死等，并且與高齡、既往肺動(dòng)脈高壓及冠心病等高危因素相關(guān)。（6）感染：骨水泥進(jìn)入血管將使機(jī)體處于感染的危險(xiǎn)之中，尤其是使用免疫抑制劑的患者，更容易使感染擴(kuò)散。PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（4）肺栓塞和深靜脈血栓：如果穿刺針與椎PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防正規(guī)的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)，盡量避免穿透椎弓根內(nèi)壁，注意保持椎體皮質(zhì)完整；術(shù)前盡量對(duì)患椎進(jìn)行CT檢查，椎體后壁完整及椎體內(nèi)血管不與椎管相通方能采取PVP；術(shù)中最好采取局麻，便于術(shù)中觀察；PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防正規(guī)的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，熟PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防骨水泥應(yīng)在黏度大時(shí)(如牙膏狀)進(jìn)行椎體內(nèi)注射，骨水泥黏稠度要適度，推注壓力不可太大；椎弓根穿刺針須至椎體的前1／3處，注射時(shí)不停變換針尖方向，使骨水泥盡量均勻分布在椎體內(nèi)，達(dá)到椎體后2／3時(shí)則應(yīng)停止注射；術(shù)中全過程須在C型臂X光機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑隨靜脈回流迅速擴(kuò)散，或向硬膜外、椎間孔滲漏，應(yīng)立即停止推注；不要為追求填充效果盲目加大注射量。PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防骨水泥應(yīng)在黏度大時(shí)(如牙膏狀)進(jìn)行椎體單節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片單節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片兩個(gè)節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片兩個(gè)節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入血管正側(cè)片PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入血管正側(cè)片PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入椎間盤PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入椎間盤4.2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)PKP的優(yōu)勢

PKP采用可膨脹的球囊裝置，降低了骨水泥的滲漏發(fā)生率，能一定程度地恢復(fù)椎體的高度，減輕后突畸形，克服了PVP的不足。但球囊后擴(kuò)張的定向性較差，而且其價(jià)格昂貴。從而限制了使用。4.2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)PKP的優(yōu)勢PKP手術(shù)示意圖PKP手術(shù)示意圖4.3Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)2005年以色列DISC-O-TECH公司推出的Sky椎體成形器引進(jìn)國內(nèi)并應(yīng)用于臨床。Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)既具有PKP的特點(diǎn)，又部分克服了球囊后凸成形術(shù)的不足,而且在費(fèi)用方面，其遠(yuǎn)低于PKP。4.3Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)2005年以色列DISCSKY系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)sky成形器采用可控性定向擴(kuò)張的方式，以工作通道為中心在冠狀面上擴(kuò)張，不會(huì)對(duì)椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力，最大程度的降低骨水泥滲漏而損傷或壓迫神經(jīng)和血管的發(fā)生；sky成形器主要在椎體的高度方向膨脹，因此能一定程度地恢復(fù)壓縮骨折椎體的高度；sky撐開時(shí)為點(diǎn)狀撐開，骨水泥能夠從各個(gè)方向滲入到椎體。SKY系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)sky成形器采用可控性定向擴(kuò)張的方式，以工作4.4椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：后路手術(shù)是治療胸腰椎骨折的傳統(tǒng)術(shù)式。后路短節(jié)段椎弓根螺釘已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但內(nèi)固定失效及后凸畸形糾正丟失的問題一直沒有很好解決。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)：后外側(cè)植骨融合聯(lián)合椎弓根椎體內(nèi)植骨在胸腰椎骨折的治療中已越來越受到人們的關(guān)注。在預(yù)防內(nèi)固定失敗方面，目前發(fā)表的文獻(xiàn)己證實(shí)其與單純后外側(cè)植骨相比具有明顯的優(yōu)勢。4.4椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：后路手術(shù)前路單椎間隙內(nèi)固定術(shù)：減少了對(duì)更多椎體活動(dòng)度的傷害，也避免了結(jié)扎骨折的椎體節(jié)段血管，從而減少對(duì)脊髓血供的影響。前路植骨+后路單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：能有效提高胸腰椎骨折椎體的剛度和穩(wěn)定性，且在恢復(fù)胸腰椎的剛度和穩(wěn)定性以及應(yīng)力分布方面優(yōu)于單純后路椎弓根釘固定及前路植骨固定。前路單椎間隙內(nèi)固定術(shù)：減少了對(duì)更多椎體活動(dòng)度的傷害，也避免了經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)前后腰椎側(cè)位片經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)前后腰椎側(cè)位片單椎間隙內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位片單椎間隙內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位片4.5Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)治療是當(dāng)前脊柱外科發(fā)展的一個(gè)趨勢。Sextant系統(tǒng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定是用于治療無需神經(jīng)減壓的胸腰椎骨折的一種非常好的微創(chuàng)手術(shù)治療選擇。手術(shù)操作簡單、安全可靠、具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等臨床優(yōu)勢。4.5Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)治療是當(dāng)前脊柱外胸腰椎骨折治療進(jìn)展講解課件胸腰椎骨折治療進(jìn)展講解課件胸腰椎骨折治療進(jìn)展講解課件切開復(fù)位內(nèi)固定的常見并發(fā)癥術(shù)后腦脊液漏：手術(shù)后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或出現(xiàn)引流量明顯較多并呈淡血性，或切口有較多的淡血性滲出，應(yīng)考慮有腦脊液漏的可能。此時(shí)應(yīng)采取頭低足高位，依據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的破裂口位置，采取相應(yīng)的臥位。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)盡早拔除引流管或夾管觀察，采取相應(yīng)的處理措施，并行補(bǔ)液支持治療。褥瘡、肺系、泌尿系感染：患者術(shù)后大部分時(shí)間臥床，身體虛弱，較易出現(xiàn)各種感染及褥瘡，如不重視，常波及生命。因此必須加強(qiáng)術(shù)后循證護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極早期下地活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，尤其是對(duì)老年患者，早期下床有利于其恢復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定的常見并發(fā)癥術(shù)后腦脊液漏：手術(shù)后如出現(xiàn)頭痛、頭切開復(fù)位內(nèi)固定的常見并發(fā)癥術(shù)后椎弓根螺釘斷裂：絕大多數(shù)椎弓根螺釘斷釘是由于多種因素綜合作用的結(jié)果，極少是單一因素，故術(shù)前應(yīng)充分考慮脊柱損傷分型及穩(wěn)定程度，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇設(shè)計(jì)合理的椎弓根螺釘系統(tǒng)，術(shù)中規(guī)范操作，根據(jù)其具體情況行有效減壓植骨融合，重建骨折椎體前中柱穩(wěn)定性。術(shù)后常規(guī)佩帶支具一個(gè)月，適時(shí)取出內(nèi)固定是防止椎弓根螺釘斷裂的有效方法。同時(shí)發(fā)現(xiàn)斷釘也不像四肢長管狀骨折鋼板斷裂需反復(fù)手術(shù)解決骨折不愈合問題，其大多已經(jīng)融合，只需解決因斷釘造成的局部疼痛問題，取出斷裂之內(nèi)固定物即可。切開復(fù)位內(nèi)固定的常見并發(fā)癥術(shù)后椎弓根螺釘斷裂：絕大多數(shù)椎弓根5保守治療保守治療常常采用以下幾種方式：（1）臥硬板床休息，3周后疼痛減輕時(shí)開始背肌練習(xí)；（2）仰臥硬板床，逐步墊高骨折處做逐步復(fù)位，然后進(jìn)行背肌訓(xùn)練；（3）足部懸掛法或雙桌法一次性復(fù)位后做石膏背心固定3-4個(gè)月。在行上述治療的同時(shí)可服用中藥補(bǔ)氣活血化瘀之方藥，如：補(bǔ)陽還五湯等。5保守治療保守治療常常采用以下幾種方式：胸腰椎支具胸腰椎支具Thankyou！Thankyou！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，胸腰椎骨折治療進(jìn)展講解課件

胸腰椎骨折治療進(jìn)展

江蘇省中醫(yī)院骨科蔡平TherecentAdvancesintheTreatmentofThoracicandLumbarVertebraeFractures胸腰椎骨折治療進(jìn)展江蘇省中醫(yī)院一、胸腰椎骨折的流行病學(xué)研究胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷。所謂的胸腰段骨折是指T11~L2節(jié)段的骨折，約在所有胸腰椎骨折的62.4%，其中T12和L1占44.8%。胸腰段是脊柱活動(dòng)程度的轉(zhuǎn)化區(qū)域，由相對(duì)固定的胸椎過渡到活動(dòng)度較大的腰椎，胸腰段轉(zhuǎn)換特點(diǎn)使其更易發(fā)生骨折。此種骨折多發(fā)生于青壯年，高能量損傷是主要的致傷因素。一、胸腰椎骨折的流行病學(xué)研究胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷。所二、胸腰椎骨折的分類1930年，Bohler首先提出把胸腰椎骨折分為5型。1949年，Nicoll提出胸腰椎骨折分為4型：前方楔形骨折、側(cè)方楔形骨折、骨折脫位、椎弓骨折。1963年，Holdsworth提出雙柱概念。90年代，AO分類提出，使胸腰椎骨折分類系統(tǒng)精確化，Magerl提出以雙柱理論為基礎(chǔ)的AO3-3-3分類法。1983年，Denis提出了三柱理論，是現(xiàn)今廣泛運(yùn)用的胸腰椎骨折分類法。同時(shí)提出將骨折分為四類：①壓縮性骨折、②爆裂性骨折、③安全帶損傷、④骨折脫位。二、胸腰椎骨折的分類1930年，Bohler首先提出把Denis三柱結(jié)構(gòu)分型：前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分；中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成；后柱：由椎弓、椎板。附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。Denis三柱結(jié)構(gòu)分型：前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間胸腰椎骨折的力學(xué)機(jī)制胸腰椎骨折的力學(xué)機(jī)制三、診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的外傷史；胸腰椎部疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；影像學(xué)：

X-Ray：可明確骨折及椎體移位；

CT、MRI：對(duì)椎體后緣的移位及椎管狹窄等有較好的診斷意義。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的外傷史；四、治療方法手術(shù)治療：經(jīng)過詳細(xì)檢查，有明確手術(shù)指針者，皆應(yīng)行手術(shù)治療。保守治療：患者骨折后，椎體穩(wěn)定性好，無椎管狹窄、脊髓及神經(jīng)受壓癥狀，疼痛不明顯者，患者拒絕手術(shù)治療者，可行保守治療。四、治療方法手術(shù)治療：經(jīng)過詳細(xì)檢查，有明確手術(shù)指針者，皆應(yīng)行4.1經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）PVP手術(shù)方式：(1)入路選擇:在良好顯像效果的C臂機(jī)透視下，胸腰椎手術(shù)可用經(jīng)椎弓根入路或后外側(cè)入路。經(jīng)椎弓根入路減少了節(jié)段神經(jīng)損傷、椎旁滲漏的危險(xiǎn)。(2)腫瘤性病變最好先取活檢,然后操作準(zhǔn)備注射骨水泥。(3)注射骨水泥:在灌注劑呈糊狀時(shí)再注射，當(dāng)注射感到阻力增大或灌注劑達(dá)椎體后壁時(shí)停止注射骨水泥；一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑向硬膜外、椎間孔或靜脈叢內(nèi)滲漏時(shí)應(yīng)立即停止。4.1經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）PVP手術(shù)方式：(4)根據(jù)灌注劑在椎體內(nèi)分布情況可一處或多處注射，對(duì)于血管瘤或骨質(zhì)疏松椎體，灌注劑常分布均勻，可單處注射；對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤，充填情況變化很大，可能需要多處注射(5)骨水泥量：注入量應(yīng)根據(jù)椎體破壞情況及椎體水平而定，平均一個(gè)椎體總的注入量為5～10ml，越來越多的學(xué)者認(rèn)為病變椎體強(qiáng)度和韌度的恢復(fù)、止痛效果與注射骨水泥的量無明顯相關(guān)性，過量的注射骨水泥反而會(huì)增加外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。(6)注射完畢后，針芯插入針套內(nèi)，將其內(nèi)剩余骨水泥推入椎體內(nèi)，以防其外泄。PVP手術(shù)方式(4)根據(jù)灌注劑在椎體內(nèi)分布情況可一處或多處注射，對(duì)于血管瘤PVP手術(shù)示意圖PVP手術(shù)示意圖(1)各種原因引起椎體壓縮性骨折：如骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、創(chuàng)傷性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤等疾病導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折；(2)椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致疼痛而全身治療效不佳者；(3)雖然沒有椎體壓縮性骨折，但是椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者。

PVP手術(shù)適應(yīng)癥(1)各種原因引起椎體壓縮性骨折：如骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、

PVP手術(shù)優(yōu)勢（1）椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減輕患者痛苦，使患者早期恢復(fù)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，避免長期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。（2）椎體成形術(shù)能有效治療骨質(zhì)疏松、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤所致椎體壓縮骨折，增加椎體骨強(qiáng)度，提高脊柱穩(wěn)定性，減輕疼痛。PVP手術(shù)優(yōu)勢（1）椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時(shí)

PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（1）骨水泥泄漏：可導(dǎo)致全身和局部癥狀，如骨水泥注射時(shí)的一過性惡心、椎管及椎間孔狹窄、神經(jīng)根病(炎)、椎間盤炎、脊髓受壓和截癱等；（2）穿刺針插時(shí)導(dǎo)致的皮下血腫、腰大肌血腫、脊柱旁血腫、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛、硬膜撕裂、橫突骨折、微骨折等；（3）注射骨水泥鄰近椎體新發(fā)骨折，一些學(xué)者認(rèn)為，PVP后注射骨水泥鄰近椎體新發(fā)骨折的發(fā)生率增高，但目前調(diào)查表明，新發(fā)骨中有61.3%并不在注射骨水泥鄰近椎體。PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（1）骨水泥泄漏：可導(dǎo)致全身和局部癥狀PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（4）肺栓塞和深靜脈血栓：如果穿刺針與椎體內(nèi)靜脈相通，骨水泥過稀、注射量過快時(shí)易產(chǎn)生。在骨水泥的嚴(yán)重并發(fā)癥中，以肺栓塞和深靜脈血栓為主。（5）骨水泥導(dǎo)致死亡：PVP后，可相繼出現(xiàn)低血壓、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭和猝死等，并且與高齡、既往肺動(dòng)脈高壓及冠心病等高危因素相關(guān)。（6）感染：骨水泥進(jìn)入血管將使機(jī)體處于感染的危險(xiǎn)之中，尤其是使用免疫抑制劑的患者，更容易使感染擴(kuò)散。PVP手術(shù)常見并發(fā)癥（4）肺栓塞和深靜脈血栓：如果穿刺針與椎PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防正規(guī)的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)，盡量避免穿透椎弓根內(nèi)壁，注意保持椎體皮質(zhì)完整；術(shù)前盡量對(duì)患椎進(jìn)行CT檢查，椎體后壁完整及椎體內(nèi)血管不與椎管相通方能采取PVP；術(shù)中最好采取局麻，便于術(shù)中觀察；PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防正規(guī)的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，熟PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防骨水泥應(yīng)在黏度大時(shí)(如牙膏狀)進(jìn)行椎體內(nèi)注射，骨水泥黏稠度要適度，推注壓力不可太大；椎弓根穿刺針須至椎體的前1／3處，注射時(shí)不停變換針尖方向，使骨水泥盡量均勻分布在椎體內(nèi)，達(dá)到椎體后2／3時(shí)則應(yīng)停止注射；術(shù)中全過程須在C型臂X光機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑隨靜脈回流迅速擴(kuò)散，或向硬膜外、椎間孔滲漏，應(yīng)立即停止推注；不要為追求填充效果盲目加大注射量。PVP手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防骨水泥應(yīng)在黏度大時(shí)(如牙膏狀)進(jìn)行椎體單節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片單節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片兩個(gè)節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片兩個(gè)節(jié)段PVP術(shù)后正側(cè)位片PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入血管正側(cè)片PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入血管正側(cè)片PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入椎間盤PVP術(shù)后骨水泥進(jìn)入椎間盤4.2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)PKP的優(yōu)勢

PKP采用可膨脹的球囊裝置，降低了骨水泥的滲漏發(fā)生率，能一定程度地恢復(fù)椎體的高度，減輕后突畸形，克服了PVP的不足。但球囊后擴(kuò)張的定向性較差，而且其價(jià)格昂貴。從而限制了使用。4.2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)PKP的優(yōu)勢PKP手術(shù)示意圖PKP手術(shù)示意圖4.3Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)2005年以色列DISC-O-TECH公司推出的Sky椎體成形器引進(jìn)國內(nèi)并應(yīng)用于臨床。Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)既具有PKP的特點(diǎn)，又部分克服了球囊后凸成形術(shù)的不足,而且在費(fèi)用方面，其遠(yuǎn)低于PKP。4.3Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng)2005年以色列DISCSKY系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)sky成形器采用可控性定向擴(kuò)張的方式，以工作通道為中心在冠狀面上擴(kuò)張，不會(huì)對(duì)椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力，最大程度的降低骨水泥滲漏而損傷或壓迫神經(jīng)和血管的發(fā)生；sky成形器主要在椎體的高度方向膨脹，因此能一定程度地恢復(fù)壓縮骨折椎體的高度；sky撐開時(shí)為點(diǎn)狀撐開，骨水泥能夠從各個(gè)方向滲入到椎體。SKY系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)sky成形器采用可控性定向擴(kuò)張的方式，以工作4.4椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：后路手術(shù)是治療胸腰椎骨折的傳統(tǒng)術(shù)式。后路短節(jié)段椎弓根螺釘已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但內(nèi)固定失效及后凸畸形糾正丟失的問題一直沒有很好解決。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定術(shù)：后外側(cè)植骨融合聯(lián)合椎弓根椎體內(nèi)植骨在胸腰椎骨折的治療中已越來越受到人們的關(guān)注。在預(yù)防內(nèi)固定失敗方面，目前發(fā)表的文獻(xiàn)己證實(shí)其與單純后外側(cè)植骨相比具有明顯的優(yōu)勢。4.4椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：后路手術(shù)前路單椎間隙內(nèi)固定術(shù)：減少了對(duì)更多椎體活動(dòng)度的傷害，也避免了結(jié)扎骨折的椎體節(jié)段血管，從而減少對(duì)脊髓血供的影響。前路植骨+后路單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：能有效提高胸腰椎骨折椎體的剛度和穩(wěn)定性，且在恢復(fù)胸腰椎的剛度和穩(wěn)定性以及應(yīng)力分布方面優(yōu)于單純后路椎弓根釘固定及前路植骨固定。前路單椎間隙內(nèi)固定術(shù)：減少了對(duì)更多椎體活動(dòng)度的傷害，也避免了經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)前后腰椎側(cè)位片經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)前后腰椎側(cè)位片單椎間隙內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位片單椎間隙內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位片4.5Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)治療是當(dāng)前脊柱外科發(fā)展的一個(gè)趨勢。Sextant系統(tǒng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定是用于治療無需神經(jīng)減壓的胸腰椎骨折的一種非常好的微創(chuàng)手術(shù)治療選擇。手術(shù)操作簡單、安全可靠、具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等臨床優(yōu)勢。4.5Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)治療是當(dāng)前脊柱外胸腰椎骨折治療進(jìn)展