神經(jīng)內(nèi)科本科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則課件

第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)1第一節(jié)診療程序第一節(jié)診療程序2確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷定性診斷第一節(jié)診療程序

確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)診療程序3根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位一、定位診斷

概述

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方4神經(jīng)內(nèi)科本科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則課件5神經(jīng)內(nèi)科本科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則課件6一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓交叉性感覺障礙腦干兩側(cè)或彌漫性損害雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀一、定位診斷

腦干病變一側(cè)腦干病變一、定位診斷腦干病變7評(píng)定患者的預(yù)后二、定性診斷二、定性診斷二、定性診斷起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙二、定性診斷第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功評(píng)定患者的預(yù)后③根據(jù)病變的部位、臨床的病史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史其癥狀和體征繁多，部分具有特征性在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不真實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率第二節(jié)臨床思維方法第二節(jié)臨床思維方法小腦蚓部損害軀干的共濟(jì)失調(diào)小腦半球損害同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)小腦性語(yǔ)言辨距不良一、定位診斷

小腦病變

評(píng)定患者的預(yù)后小腦蚓部損害一、定位診斷小腦病變8橫貫性損害

受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙半切損害

病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失部分性損害錐體束和前角損傷癥狀錐體束及后索損害癥狀后角、前聯(lián)合受損一、定位診斷

脊髓病變

橫貫性損害一、定位診斷脊髓病變9運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀運(yùn)動(dòng)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙感覺障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致一、定位診斷

周圍神經(jīng)病變

運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀一、定位診斷周圍神經(jīng)病變10肌無(wú)力病態(tài)性疲勞肌痛與觸痛肌肉萎縮或肌肉肥大肌強(qiáng)直無(wú)明顯的感覺障礙

一、定位診斷

肌肉病變

肌無(wú)力一、定位診斷肌肉病變11定性診斷是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、性別、病史特點(diǎn)、體檢所見以及各種輔助檢查結(jié)合在一起，進(jìn)行分析病史中特別要重視起病形式和病程特點(diǎn)這兩方面資料概述

二、定性診斷

定性診斷是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、性別、病史特點(diǎn)、體12起病急驟，癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰多見于中、老年人既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查

二、定性診斷

腦血管病

起病急驟，癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰二、定性診斷腦血管13起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰伴有畏寒發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增加或血沉增快等全身感染中毒的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛血及腦脊液的微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)等有關(guān)檢查可進(jìn)一步明確感染的性質(zhì)和原因

二、定性診斷

感染性疾病起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰14起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重各年齡段均可發(fā)病臨床癥狀各異二、定性診斷

變性病

起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重二、定性診斷變性病15有外傷史，呈急性起病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷X線及CT檢查有助于診斷二、定性診斷

外傷有外傷史，呈急性起病二、定性診斷外傷16起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重常有的癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等局灶定位癥狀顱內(nèi)壓增高的征象腦脊液檢查可有蛋白含量增加，有時(shí)可檢出腫瘤細(xì)胞顱腦CT、MRI檢查

二、定性診斷

腫瘤起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重二、定性診斷腫瘤17急性或亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)傾向部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查二、定性診斷

脫髓鞘疾病

急性或亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)傾向二、定性診斷18第二節(jié)臨床思維方法雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀其癥狀和體征繁多，部分具有特征性動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀評(píng)定患者的預(yù)后起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷X線及CT檢查有助于診斷部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重二、定性診斷起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重X線及CT檢查有助于診斷第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第二節(jié)臨床思維方法神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛二、定性診斷運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙常引起較固定的神經(jīng)癥狀二、定性診斷

代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

第二節(jié)臨床思維方法發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)二、定性診斷19神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患急性或慢性發(fā)病病史調(diào)查及必要的化驗(yàn)檢查方能確定神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病兒童及青年期發(fā)病家族中可有同樣疾病其癥狀和體征繁多，部分具有特征性

二、定性診斷

其他神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患二、定性診斷其他20第二節(jié)臨床思維方法

第二節(jié)臨床思維方法21臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，要求臨床醫(yī)師應(yīng)用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功第二節(jié)臨床思維方法

概述

臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，要求臨床醫(yī)師應(yīng)用已掌握22在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不真實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率概述

第二節(jié)臨床思維方法

在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分23①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料②根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)上述資料進(jìn)行分析

推斷其發(fā)病部位

定位診斷（病變部位診斷）第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料②24④制定一個(gè)合理的治療方案③根據(jù)病變的部位、臨床的病史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

疾病的病因，定性診斷定性診斷（病因診斷）第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

④制定一個(gè)合理的治療方案③根據(jù)病變的部位、臨床的病史25⑤根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等因素進(jìn)而評(píng)估疾病對(duì)患者本身生理功能、心理狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響

評(píng)定患者的預(yù)后第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

⑤根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等因素進(jìn)而評(píng)估疾病對(duì)患26謝謝！謝謝！27根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位一、定位診斷

概述

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方28受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀X線及CT檢查有助于診斷部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第二節(jié)臨床思維方法既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史第二節(jié)臨床思維方法運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位第二節(jié)臨床思維方法動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重顱腦CT、MRI檢查運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀第二節(jié)臨床思維方法MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀第二節(jié)臨床思維方法疾病的病因，定性診斷受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深29橫貫性損害

受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙半切損害

病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失部分性損害錐體束和前角損傷癥狀錐體束及后索損害癥狀后角、前聯(lián)合受損一、定位診斷

脊髓病變

橫貫性損害一、定位診斷脊髓病變30有外傷史，呈急性起病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷X線及CT檢查有助于診斷二、定性診斷

外傷有外傷史，呈急性起病二、定性診斷外傷31①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料②根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)上述資料進(jìn)行分析

推斷其發(fā)病部位

定位診斷（病變部位診斷）第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料②32運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位第二節(jié)臨床思維方法根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位第二節(jié)臨床思維方法③根據(jù)病變的部位、臨床的病史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第二節(jié)臨床思維方法代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙常引起較固定的神經(jīng)癥狀但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失X線及CT檢查有助于診斷但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病二、定性診斷①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查X線及CT檢查有助于診斷病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)疾病的病因，定性診斷動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不真實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病其癥狀和體征繁多，部分具有特征性運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重腦脊液檢查可有蛋白含量增加，有時(shí)可檢出腫瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎第二節(jié)臨床思維方法⑤根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等因素進(jìn)而評(píng)估疾病對(duì)患者本身生理功能、心理狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響

評(píng)定患者的預(yù)后第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查33第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)34第一節(jié)診療程序第一節(jié)診療程序35確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷定性診斷第一節(jié)診療程序

確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)診療程序36根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位一、定位診斷

概述

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方37神經(jīng)內(nèi)科本科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則課件38神經(jīng)內(nèi)科本科神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則課件39一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓交叉性感覺障礙腦干兩側(cè)或彌漫性損害雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀一、定位診斷

腦干病變一側(cè)腦干病變一、定位診斷腦干病變40評(píng)定患者的預(yù)后二、定性診斷二、定性診斷二、定性診斷起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙二、定性診斷第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功評(píng)定患者的預(yù)后③根據(jù)病變的部位、臨床的病史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史其癥狀和體征繁多，部分具有特征性在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不真實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率第二節(jié)臨床思維方法第二節(jié)臨床思維方法小腦蚓部損害軀干的共濟(jì)失調(diào)小腦半球損害同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)小腦性語(yǔ)言辨距不良一、定位診斷

小腦病變

評(píng)定患者的預(yù)后小腦蚓部損害一、定位診斷小腦病變41橫貫性損害

受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙半切損害

病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失部分性損害錐體束和前角損傷癥狀錐體束及后索損害癥狀后角、前聯(lián)合受損一、定位診斷

脊髓病變

橫貫性損害一、定位診斷脊髓病變42運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀運(yùn)動(dòng)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙感覺障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致一、定位診斷

周圍神經(jīng)病變

運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀一、定位診斷周圍神經(jīng)病變43肌無(wú)力病態(tài)性疲勞肌痛與觸痛肌肉萎縮或肌肉肥大肌強(qiáng)直無(wú)明顯的感覺障礙

一、定位診斷

肌肉病變

肌無(wú)力一、定位診斷肌肉病變44定性診斷是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、性別、病史特點(diǎn)、體檢所見以及各種輔助檢查結(jié)合在一起，進(jìn)行分析病史中特別要重視起病形式和病程特點(diǎn)這兩方面資料概述

二、定性診斷

定性診斷是建立在定位診斷的基礎(chǔ)上，將年齡、性別、病史特點(diǎn)、體45起病急驟，癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰多見于中、老年人既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查

二、定性診斷

腦血管病

起病急驟，癥狀在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰二、定性診斷腦血管46起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰伴有畏寒發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增加或血沉增快等全身感染中毒的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛血及腦脊液的微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)等有關(guān)檢查可進(jìn)一步明確感染的性質(zhì)和原因

二、定性診斷

感染性疾病起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰47起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重各年齡段均可發(fā)病臨床癥狀各異二、定性診斷

變性病

起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重二、定性診斷變性病48有外傷史，呈急性起病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷X線及CT檢查有助于診斷二、定性診斷

外傷有外傷史，呈急性起病二、定性診斷外傷49起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重常有的癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等局灶定位癥狀顱內(nèi)壓增高的征象腦脊液檢查可有蛋白含量增加，有時(shí)可檢出腫瘤細(xì)胞顱腦CT、MRI檢查

二、定性診斷

腫瘤起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重二、定性診斷腫瘤50急性或亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)傾向部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查二、定性診斷

脫髓鞘疾病

急性或亞急性起病，有緩解和復(fù)發(fā)傾向二、定性診斷51第二節(jié)臨床思維方法雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀其癥狀和體征繁多，部分具有特征性動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀評(píng)定患者的預(yù)后起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷X線及CT檢查有助于診斷部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重二、定性診斷起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重X線及CT檢查有助于診斷第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第二節(jié)臨床思維方法神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛二、定性診斷運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙常引起較固定的神經(jīng)癥狀二、定性診斷

代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

第二節(jié)臨床思維方法發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)二、定性診斷52神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患急性或慢性發(fā)病病史調(diào)查及必要的化驗(yàn)檢查方能確定神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病兒童及青年期發(fā)病家族中可有同樣疾病其癥狀和體征繁多，部分具有特征性

二、定性診斷

其他神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患二、定性診斷其他53第二節(jié)臨床思維方法

第二節(jié)臨床思維方法54臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，要求臨床醫(yī)師應(yīng)用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功第二節(jié)臨床思維方法

概述

臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，要求臨床醫(yī)師應(yīng)用已掌握55在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面性和不真實(shí)性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率概述

第二節(jié)臨床思維方法

在臨床實(shí)踐中，十分強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分56①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料②根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查結(jié)果對(duì)上述資料進(jìn)行分析

推斷其發(fā)病部位

定位診斷（病變部位診斷）第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料②57④制定一個(gè)合理的治療方案③根據(jù)病變的部位、臨床的病史與體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

疾病的病因，定性診斷定性診斷（病因診斷）第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

④制定一個(gè)合理的治療方案③根據(jù)病變的部位、臨床的病史58⑤根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等因素進(jìn)而評(píng)估疾病對(duì)患者本身生理功能、心理狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響

評(píng)定患者的預(yù)后第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

⑤根據(jù)疾病的性質(zhì)、部位、患者的綜合狀態(tài)等因素進(jìn)而評(píng)估疾病對(duì)患59謝謝！謝謝！60根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位一、定位診斷

概述

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方61受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀X線及CT檢查有助于診斷部分病例起病緩慢，呈進(jìn)行性加重起病緩慢，病情呈進(jìn)行性加重根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則第二節(jié)臨床思維方法既往常有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史第二節(jié)臨床思維方法運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀二、定性診斷根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位第二節(jié)臨床思維方法動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進(jìn)行性加重顱腦CT、MRI檢查運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長(zhǎng)束受損癥狀第二節(jié)臨床思維方法MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識(shí)，確定疾病損害的部位起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功在全身癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查①詳細(xì)的問診、查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查，收集可靠詳實(shí)的臨床資料正確的臨床思維是醫(yī)師長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的癥狀第二節(jié)臨床思維方法疾病的病因，定性診斷受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深62橫貫性損害

受損部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌三大功能障礙半切損害

病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失部分性損害錐體束和前角損傷癥狀錐體束及后索損害癥狀后角、前聯(lián)合受損一、定位診斷

脊髓病變

橫貫性損害一、定位診斷脊髓病變63有外傷史，呈急性起病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時(shí)間以后發(fā)病要詳細(xì)詢問外傷經(jīng)過，以