兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件

兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點漯河醫(yī)專兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點漯河醫(yī)專1一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。腦的生長是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過程，主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。2（一)大腦形態(tài)發(fā)育（一)大腦形態(tài)發(fā)育3兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件41.腦的重量變化1.腦的重量變化5兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件62.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時皮層發(fā)育不完善，細(xì)胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細(xì)胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。7胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進(jìn)食、入廁訓(xùn)練。如左半球側(cè)重于語言、語法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系如體格生長、運動等發(fā)育一樣，嬰兒睡眠亦存在個體差異，部分較大嬰兒睡眠過程仍出現(xiàn)"夜醒"是發(fā)育中的正常現(xiàn)象。感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。成人睡眠周期約90分鐘。NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。由于分離焦慮的發(fā)育幼兒可出現(xiàn)夜間恐懼，20%~40%的幼兒出現(xiàn)睡眠問題。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個月，大約2歲時腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接8(二)腦功能發(fā)育----1.大腦(二)腦功能發(fā)育----1.大腦9兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件10大腦半球兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。大腦優(yōu)勢---兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。如左半球側(cè)重于語言、語法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢是相對的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語性認(rèn)知功能，右側(cè)半球也有一定的簡單的語言活動功能。左右半球的功能不對稱存在個體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對稱基礎(chǔ)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢化或優(yōu)勢化不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。大腦半球兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面11(二)腦功能發(fā)育----2.腦干(二)腦功能發(fā)育----2.腦干12(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運動活動。(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時腦干發(fā)育基本成13(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、14二、脊髓發(fā)育出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎.二、脊髓發(fā)育出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成15三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個顯著標(biāo)志三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹16神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦17出生時脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。兒童2歲時腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開;3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對外界剌激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。出生時脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化18四、神經(jīng)反射四、神經(jīng)反射19(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神201.擁抱反射(mororeflex)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢.1.擁抱反射(mororeflex)托住新生兒頸肩部使身體21(三)兒童睡眠發(fā)育---4.70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期達(dá)到最高，隨著年齡的增長慢波睡眠逐漸減少。已建立約90分鐘的REM/NREM睡眠周期，腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個顯著標(biāo)志胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，學(xué)習(xí)或家庭生活模式常常影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律。共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。擁抱反射(mororeflex)新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。(二)腦功能發(fā)育----2.兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射不定型睡眠(IS)是不成熟的標(biāo)志。8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。2.覓食反射(rootingreflex)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。2~3周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動作，直接吸吮為覓食反射。(三)兒童睡眠發(fā)育---4.2.覓食反射(rooting223.吸吮反射(suckingreflex)與覓食反射動作同時出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射3.吸吮反射(suckingreflex)與覓食反射動作同234.握持反射(graspingreflex)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射4.握持反射(graspingreflex)即手指或筆從橈245.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，256.頸緊張反射新生兒仰臥位時，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后6.頸緊張反射新生兒仰臥位時，26(二)條件反射形成條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高級功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過程中經(jīng)過反復(fù)剌激形成的。新生兒建立第一個條件反射與進(jìn)食有關(guān)。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作。3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進(jìn)食、入廁訓(xùn)練。條件反射形成和穩(wěn)定性有個體差異。2~3歲時皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。隨著條件反射的形成和累積，其綜合分析能力逐漸提高，智力發(fā)展也逐漸趨于復(fù)雜和完善?，F(xiàn)實的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激抽象刺激，即語言文字(二)條件反射形成條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高27五、睡眠發(fā)育正常的睡眠時間和節(jié)律是反映兒童身心健康水平的重要指標(biāo)。五、睡眠發(fā)育正常的睡眠時間和節(jié)律是反映兒童身心健康水平的重要28與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。(三)兒童睡眠發(fā)育---4.胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；青少年需要9~10小時夜間睡眠時間。2~3歲時皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.新生兒晝夜睡眠時間相等，睡眠周期為50分鐘.(二)腦功能發(fā)育----1.嬰兒睡眠時出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險發(fā)生。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作?？梢娦律鷥何⑿Α櫭蓟蛭钡葎幼?。嬰兒早期睡眠中的活動睡眠可保護(hù)嬰兒自己，有較重要的生理意義。出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成人(一)睡眠結(jié)構(gòu)與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。(一)29兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件301131（二)睡眠周期正常成人入睡起始于NREMI階段，數(shù)分鐘后便進(jìn)入Ⅱ階段，30~45分鐘后進(jìn)人Ⅲ、Ⅳ深睡眠，然后睡眠變淺，回到REM睡眠。成人睡眠周期約90分鐘。通常成人整夜有4~6個睡眠周期，約有6小時的深睡眠和2小時的活動睡眠。第一次REM睡眠可有生動的、有故事線索的、與現(xiàn)實相關(guān)的夢。如REM睡眠中覺醒，可清醒回憶夢境。慢波睡眠的持續(xù)時間在前半夜最長，而REM睡眠則在后半夜持續(xù)較長嬰兒多從REM入睡，20分鐘后進(jìn)入深睡，1歲后逐漸轉(zhuǎn)為從NREM入睡。嬰兒的睡眠周期約60分鐘。嬰兒的REM睡眠時間最長，年長兒REM睡眠約占總睡眠時間的25%。慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期達(dá)到最高，隨著年齡的增長慢波睡眠逐漸減少。NREM睡眠I階段時間隨著年齡增加而逐漸增加（二)睡眠周期正常成人入睡起始于NREMI階段，數(shù)分鐘后便32(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結(jié)構(gòu)分化不完全。新生兒的睡眠結(jié)構(gòu)為活動睡眠、安靜睡眠和不定型睡眠三期?；顒铀?AS)和安靜睡眠(QS)分別相當(dāng)于REM和NREM.可見新生兒微笑、皺眉或吸吮等動作。不定型睡眠(IS)是不成熟的標(biāo)志。新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。新生兒晝夜睡眠時間相等，睡眠周期為50分鐘.3~4小時連續(xù)睡眠后可有1~2小時清醒。母乳喂養(yǎng)嬰兒清醒時間可能多些(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠胎兒后期出現(xiàn)REM和NR33(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠1~2月齡嬰兒已可隨著光線變化調(diào)整睡眠。嬰兒建立晝夜睡眠規(guī)律的關(guān)鍵年齡是2~3月齡。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。1歲左右的嬰兒日間可有2次小睡。嬰兒較易迸入深睡眠時，提示嬰兒睡眠發(fā)育逐漸成熟。家長應(yīng)幫助嬰兒逐漸建立自己的睡眠-覺覺醒規(guī)律.學(xué)習(xí)自己安定入睡。如通過再安定或自我安定度過睡眠的脆弱時期進(jìn)入深睡眠，醒后易自己再入睡;嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠1~2月齡嬰兒已可隨著34腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。(三)兒童睡眠發(fā)育---5.學(xué)齡兒童總睡眠時間為9~1l小時(6~7歲兒童睡眠時間為1O~1l小時)。NREM睡眠I階段時間隨著年齡增加而逐漸增加其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結(jié)構(gòu)分化不完全。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。(二)腦功能發(fā)育----2.(三)兒童睡眠發(fā)育---3.嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。往往睡眠啟動延遲，與晝夜節(jié)律、相對的時相延遲、環(huán)境等因素影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律有關(guān)。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。夜醒對嬰兒生存有益。嬰兒早期睡眠中的活動睡眠可保護(hù)嬰兒自己，有較重要的生理意義。嬰兒睡眠時出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險發(fā)生。如體格生長、運動等發(fā)育一樣，嬰兒睡眠亦存在個體差異，部分較大嬰兒睡眠過程仍出現(xiàn)"夜醒"是發(fā)育中的正?，F(xiàn)象。因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。嬰兒的睡眠習(xí)慣也是嬰兒氣質(zhì)的反映。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。35(三)兒童睡眠發(fā)育---

2.幼兒睡眠多數(shù)幼兒日間1次小睡，總睡眠時間為12~14小時。由于分離焦慮的發(fā)育幼兒可出現(xiàn)夜間恐懼，20%~40%的幼兒出現(xiàn)睡眠問題。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。(三)兒童睡眠發(fā)育---2.幼兒睡眠多數(shù)幼兒日間1次小睡，36(三)兒童睡眠發(fā)育---

3.學(xué)齡前兒童睡眠已建立約90分鐘的REM/NREM睡眠周期，總睡眠時間為1l~12小時。多數(shù)4~5歲兒童不愿日間小睡。60%兒童常發(fā)生夜醒。(三)兒童睡眠發(fā)育---3.學(xué)齡前兒童睡眠已建立約90分鐘37(三)兒童睡眠發(fā)育---

4.學(xué)齡兒童睡眠睡眠模式已較穩(wěn)定，夜間睡眠時間固定，日間幾乎無小睡。學(xué)齡兒童總睡眠時間為9~1l小時(6~7歲兒童睡眠時間為1O~1l小時)。學(xué)習(xí)或家庭生活模式常常影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律。(三)兒童睡眠發(fā)育---4.學(xué)齡兒童睡眠睡眠模式已較穩(wěn)定，38(三)兒童睡眠發(fā)育---

5.青少年睡眠往往睡眠啟動延遲，與晝夜節(jié)律、相對的時相延遲、環(huán)境等因素影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律有關(guān)。青少年需要9~10小時夜間睡眠時間。10歲以后的青少年須保證足夠的睡眠以保持良好的警覺性。(三)兒童睡眠發(fā)育---5.青少年睡眠往往睡眠啟動延遲，與39因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢是相對的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語性認(rèn)知功能，右側(cè)半球也有一定的簡單的語言活動功能。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運動活動。NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結(jié)構(gòu)分化不完全。錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對稱基礎(chǔ)，新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢.如通過再安定或自我安定度過睡眠的脆弱時期進(jìn)入深睡眠，醒后易自己再入睡;感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。(二)腦功能發(fā)育----1.學(xué)習(xí)或家庭生活模式常常影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律。成人睡眠周期約90分鐘。大腦優(yōu)勢---兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。不定型睡眠(IS)是不成熟的標(biāo)志?，F(xiàn)實的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。(三)兒童睡眠發(fā)育---2.家長應(yīng)幫助嬰兒逐漸建立自己的睡眠-覺覺醒規(guī)律.(三)兒童睡眠發(fā)育---1.如通過再安定或自我安定度過睡眠的脆弱時期進(jìn)入深睡眠，醒后易自己再入睡;新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。成人睡眠周期約90分鐘。嬰兒睡眠時出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險發(fā)生。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;嬰兒較易迸入深睡眠時，提示嬰兒睡眠發(fā)育逐漸成熟。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病嬰兒早期睡眠中的活動睡眠可保護(hù)嬰兒自己，有較重要的生理意義。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。活動睡眠(AS)和安靜睡眠(QS)分別相當(dāng)于REM和NREM.3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時完全髓鞘化;兒童2歲時腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開;(二)腦功能發(fā)育----2.兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，(三)兒童睡眠發(fā)育---2.3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個月，大約2歲時腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。嬰兒的睡眠周期約60分鐘。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。(二)腦功能發(fā)育----3.與覓食反射動作同時出現(xiàn)。如通過再安定或自我安定度過睡眠的脆弱時期進(jìn)入深睡眠，醒后易自己再入睡;前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。(二)腦功能發(fā)育----2.ThankYou!因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。現(xiàn)實的具體40兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點漯河醫(yī)專兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點漯河醫(yī)專41一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。所有器官中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育居領(lǐng)先地位。腦的生長是形態(tài)發(fā)育與結(jié)構(gòu)功能逐漸成熟的過程，主要是神經(jīng)細(xì)胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。一、腦發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經(jīng)心理行為發(fā)展的基礎(chǔ)。42（一)大腦形態(tài)發(fā)育（一)大腦形態(tài)發(fā)育43兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件441.腦的重量變化1.腦的重量變化45兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件462.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時皮層發(fā)育不完善，細(xì)胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細(xì)胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。47胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進(jìn)食、入廁訓(xùn)練。如左半球側(cè)重于語言、語法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系如體格生長、運動等發(fā)育一樣，嬰兒睡眠亦存在個體差異，部分較大嬰兒睡眠過程仍出現(xiàn)"夜醒"是發(fā)育中的正?，F(xiàn)象。感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。成人睡眠周期約90分鐘。NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。由于分離焦慮的發(fā)育幼兒可出現(xiàn)夜間恐懼，20%~40%的幼兒出現(xiàn)睡眠問題。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)。出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個月，大約2歲時腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接48(二)腦功能發(fā)育----1.大腦(二)腦功能發(fā)育----1.大腦49兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件50大腦半球兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。大腦優(yōu)勢---兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。如左半球側(cè)重于語言、語法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢是相對的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語性認(rèn)知功能，右側(cè)半球也有一定的簡單的語言活動功能。左右半球的功能不對稱存在個體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對稱基礎(chǔ)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉(zhuǎn)為右科手。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢化或優(yōu)勢化不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。大腦半球兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面51(二)腦功能發(fā)育----2.腦干(二)腦功能發(fā)育----2.腦干52(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運動活動。(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時腦干發(fā)育基本成53(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、54二、脊髓發(fā)育出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎.二、脊髓發(fā)育出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成55三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個顯著標(biāo)志三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹56神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺神經(jīng)纖維(傳入)先于運動神經(jīng)纖維，腦57出生時脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。兒童2歲時腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開;3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對外界剌激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。出生時脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化58四、神經(jīng)反射四、神經(jīng)反射59(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異常或顱內(nèi)疾病(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神601.擁抱反射(mororeflex)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢.1.擁抱反射(mororeflex)托住新生兒頸肩部使身體61(三)兒童睡眠發(fā)育---4.70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期達(dá)到最高，隨著年齡的增長慢波睡眠逐漸減少。已建立約90分鐘的REM/NREM睡眠周期，腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個顯著標(biāo)志胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，學(xué)習(xí)或家庭生活模式常常影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律。共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調(diào)動作。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。擁抱反射(mororeflex)新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。(二)腦功能發(fā)育----2.兩個大腦半球的活動協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達(dá)生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準(zhǔn)確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。調(diào)節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射不定型睡眠(IS)是不成熟的標(biāo)志。8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。2.覓食反射(rootingreflex)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。2~3周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動作，直接吸吮為覓食反射。(三)兒童睡眠發(fā)育---4.2.覓食反射(rooting623.吸吮反射(suckingreflex)與覓食反射動作同時出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射3.吸吮反射(suckingreflex)與覓食反射動作同634.握持反射(graspingreflex)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射4.握持反射(graspingreflex)即手指或筆從橈645.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，656.頸緊張反射新生兒仰臥位時，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后6.頸緊張反射新生兒仰臥位時，66(二)條件反射形成條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高級功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過程中經(jīng)過反復(fù)剌激形成的。新生兒建立第一個條件反射與進(jìn)食有關(guān)。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作。3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進(jìn)食、入廁訓(xùn)練。條件反射形成和穩(wěn)定性有個體差異。2~3歲時皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。隨著條件反射的形成和累積，其綜合分析能力逐漸提高，智力發(fā)展也逐漸趨于復(fù)雜和完善。現(xiàn)實的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激抽象刺激，即語言文字(二)條件反射形成條件反射是高級神經(jīng)活動的基本方式，為腦的高67五、睡眠發(fā)育正常的睡眠時間和節(jié)律是反映兒童身心健康水平的重要指標(biāo)。五、睡眠發(fā)育正常的睡眠時間和節(jié)律是反映兒童身心健康水平的重要68與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；出生時神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。(三)兒童睡眠發(fā)育---4.胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；青少年需要9~10小時夜間睡眠時間。2~3歲時皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.新生兒晝夜睡眠時間相等，睡眠周期為50分鐘.(二)腦功能發(fā)育----1.嬰兒睡眠時出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險發(fā)生。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作?？梢娦律鷥何⑿Α櫭蓟蛭钡葎幼?。嬰兒早期睡眠中的活動睡眠可保護(hù)嬰兒自己，有較重要的生理意義。出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構(gòu)造已接近成人(一)睡眠結(jié)構(gòu)與基礎(chǔ)生命活動有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。(一)69兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點課件701171（二)睡眠周期正常成人入睡起始于NREMI階段，數(shù)分鐘后便進(jìn)入Ⅱ階段，30~45分鐘后進(jìn)人Ⅲ、Ⅳ深睡眠，然后睡眠變淺，回到REM睡眠。成人睡眠周期約90分鐘。通常成人整夜有4~6個睡眠周期，約有6小時的深睡眠和2小時的活動睡眠。第一次REM睡眠可有生動的、有故事線索的、與現(xiàn)實相關(guān)的夢。如REM睡眠中覺醒，可清醒回憶夢境。慢波睡眠的持續(xù)時間在前半夜最長，而REM睡眠則在后半夜持續(xù)較長嬰兒多從REM入睡，20分鐘后進(jìn)入深睡，1歲后逐漸轉(zhuǎn)為從NREM入睡。嬰兒的睡眠周期約60分鐘。嬰兒的REM睡眠時間最長，年長兒REM睡眠約占總睡眠時間的25%。慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期達(dá)到最高，隨著年齡的增長慢波睡眠逐漸減少。NREM睡眠I階段時間隨著年齡增加而逐漸增加（二)睡眠周期正常成人入睡起始于NREMI階段，數(shù)分鐘后便72(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結(jié)構(gòu)分化不完全。新生兒的睡眠結(jié)構(gòu)為活動睡眠、安靜睡眠和不定型睡眠三期?；顒铀?AS)和安靜睡眠(QS)分別相當(dāng)于REM和NREM.可見新生兒微笑、皺眉或吸吮等動作。不定型睡眠(IS)是不成熟的標(biāo)志。新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。新生兒晝夜睡眠時間相等，睡眠周期為50分鐘.3~4小時連續(xù)睡眠后可有1~2小時清醒。母乳喂養(yǎng)嬰兒清醒時間可能多些(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠胎兒后期出現(xiàn)REM和NR73(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠1~2月齡嬰兒已可隨著光線變化調(diào)整睡眠。嬰兒建立晝夜睡眠規(guī)律的關(guān)鍵年齡是2~3月齡。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。1歲左右的嬰兒日間可有2次小睡。嬰兒較易迸入深睡眠時，提示嬰兒睡眠發(fā)育逐漸成熟。家長應(yīng)幫助嬰兒逐漸建立自己的睡眠-覺覺醒規(guī)律.學(xué)習(xí)自己安定入睡。如通過再安定或自我安定度過睡眠的脆弱時期進(jìn)入深睡眠，醒后易自己再入睡;嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠1~2月齡嬰兒已可隨著74腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。(三)兒童睡眠發(fā)育---5.學(xué)齡兒童總睡眠時間為9~1l小時(6~7歲兒童睡眠時間為1O~1l小時)。NREM睡眠I階段時間隨著年齡增加而逐漸增加其他的腦神經(jīng)的運動纖維如動眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結(jié)構(gòu)分化不完全。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運動功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。(二)腦功能發(fā)育----2.(三)兒童睡眠發(fā)育---3.嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。往往睡眠啟動延遲，與晝夜節(jié)律、相對的時相延遲、環(huán)境等因素影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律有關(guān)。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。夜醒對嬰兒生存有益。嬰兒早期睡眠中的活動睡眠可保護(hù)嬰兒自己，有較重要的生理意義。嬰兒睡眠時出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險發(fā)生。如體格生長、運動等發(fā)育一樣，嬰兒睡眠亦存在個體差異，部分較大嬰兒睡眠過程仍出現(xiàn)"夜醒"是發(fā)育中的正?，F(xiàn)象。因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。嬰兒的睡眠習(xí)慣也是嬰兒氣質(zhì)的反映。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。75(三)兒童睡眠發(fā)育---

2.幼兒睡眠多數(shù)幼兒日間1次小睡，總睡眠時間為12~14小時。由于分離焦慮的發(fā)育幼兒可出現(xiàn)夜間恐懼，20%~40%的幼兒出現(xiàn)睡眠問題。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。(三)兒童睡眠發(fā)育---2.幼兒睡眠多數(shù)幼兒日間1次小睡，76(三)兒童睡眠發(fā)育---

3.學(xué)齡前兒童睡眠已建立約90分鐘的REM/NREM睡眠周期，總睡眠時間為1l~12小時。多數(shù)4~5歲兒童不愿日間小睡。60%兒童常發(fā)生夜醒。(三)兒童睡眠發(fā)育---3.學(xué)齡前兒童睡眠已建立約90分鐘77(三)兒童睡眠發(fā)育---

4.學(xué)齡兒童睡眠睡眠模式已較穩(wěn)定，夜間睡眠時間固定，日間幾乎無小睡。學(xué)齡兒童總睡眠時間為9~1l小時(6~7歲兒童睡眠時間為1O~1l小時)。學(xué)習(xí)或家庭生活模式常常影響兒童睡眠與覺醒規(guī)律。(三)兒童睡眠發(fā)育---4.學(xué)齡兒童睡眠睡眠模式已較穩(wěn)定，78(三)兒童睡眠發(fā)育---

5.青少年睡眠往往睡眠啟動延遲，