顱內(nèi)腫瘤課件(同名59)

顱內(nèi)腫瘤

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院鄧東風(fēng)1顱內(nèi)腫瘤同濟大學(xué)附屬同概述intracranialtumors為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)2類原發(fā)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。年發(fā)病率7.8~12.5/10萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。2概述intracranialtumors為神經(jīng)外科常見病，顱內(nèi)腫瘤--第四腦室室管膜瘤3顱內(nèi)腫瘤--第四腦室室管膜瘤3繼發(fā)其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，主要經(jīng)血流到顱內(nèi)4繼發(fā)其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，

顱內(nèi)腫瘤--頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤5顱內(nèi)腫瘤--頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤5顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20~50歲年齡組。小兒——后顱窩和中線部位腫瘤多見，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤。成人——膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤老人——膠質(zhì)細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤6顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20~50歲年齡組。6病因不明。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。遺傳、物理、化學(xué)和生物因素可誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。7病因不明。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)分類根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位、組織來源、形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)特性分類：

1神經(jīng)上皮組織腫瘤：星形細胞瘤、室管膜瘤

2腦膜的腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤

3神經(jīng)鞘細胞腫瘤：神經(jīng)鞘瘤

4垂體前葉腫瘤

5先天性腫瘤：顱咽管瘤、畸胎瘤

6血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細胞瘤

7轉(zhuǎn)移瘤8分類根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位、組織來源、形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)特性發(fā)病部位大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機會最多。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位不同星形細胞瘤、膠質(zhì)細胞瘤——大腦半球的皮層下室管膜瘤——腦室壁髓母細胞瘤——小腦引部腦膜瘤——與蛛網(wǎng)膜顆粒分布一致，多見于矢狀竇旁和大腦凸面神經(jīng)鞘瘤——橋腦小腦角垂體腺瘤——鞍區(qū)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤——兩側(cè)大腦半球9發(fā)病部位大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機會最多。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀與體征10臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高10顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征1三主征：頭痛最常見，嘔吐為噴射性，視神經(jīng)乳頭水腫是客觀體征。2其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識改變、大小便失禁等。11顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征11局灶性癥狀和體征一是早期的刺激性癥狀:癲癇、疼痛、肌肉抽搐二是晚期的擠壓和破壞性癥狀:偏癱、失語、感覺異常最早出現(xiàn)的局灶性癥狀有定位意義。如額葉前部的精神癥狀、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運動神經(jīng)元癱瘓、中央后回對側(cè)半身感覺異常12局灶性癥狀和體征12不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點一、星形細胞瘤（astrocytoma）是最常見的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，多見于大腦半球，界限不清，手術(shù)難切盡，術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)輔以防化療，5年生存率30%。13不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點一、星形細胞瘤（astrocytom右額葉膠質(zhì)瘤瘤周水腫明顯14右額葉膠質(zhì)瘤瘤周水腫明顯14腦膜瘤(meningioma)發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，多良性，病程長，多見于矢狀竇旁和大腦凸面。多見30-50歲，女多于男。腦膜瘤包膜完整，雙重供血，術(shù)中出血多，手術(shù)多可切盡，預(yù)后好。15腦膜瘤(meningioma)15大腦凸面腦膜瘤16大腦凸面腦膜瘤16右枕葉腦膜瘤17右枕葉腦膜瘤17垂體腺瘤（pituitaryadenoma）是最多見的鞍區(qū)腫瘤，良性。癥狀包括內(nèi)分泌功能紊亂、視力視野改變和顱內(nèi)壓增高。18垂體腺瘤（pituitaryadenoma）是最多見的鞍區(qū)垂體腺瘤的解剖示意圖19垂體腺瘤的解剖示意圖19內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌過多，女性閉經(jīng)、泌乳、不育，男性性功能減退生長激素腺瘤（GH瘤）巨人癥和肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）因ACTH分泌過多，出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥，如向心性肥胖、高血壓、性功能減退20內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌過多，女性閉視神經(jīng)和視交叉——視力視野損害（雙顳側(cè)偏盲）和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮21視神經(jīng)和視交叉——視力視野損害（雙顳側(cè)偏盲）和原發(fā)性視神經(jīng)萎分類既往按腫瘤細胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性目前為細胞分泌功能分類法如腫瘤直徑<1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定。腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤。22分類既往按腫瘤細胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性22治療以手術(shù)為主，入路有經(jīng)蝶和經(jīng)顱，術(shù)后放療。伽瑪?shù)吨委熚⑾倭?。藥物治療?3治療23垂體腺瘤CT24垂體腺瘤CT24垂體腺瘤MRI25垂體腺瘤MRI25聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）

位于橋腦小腦角內(nèi)，為第八腦神經(jīng)前庭支生長的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)：患側(cè)神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，面神經(jīng)（周圍性面癱）及后組腦神經(jīng)受累癥狀。同側(cè)小腦癥狀，眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、閉目難立、同側(cè)肢體共濟失調(diào)。顱內(nèi)壓增高癥狀。26聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）26聽神經(jīng)的解剖示意圖27聽神經(jīng)的解剖示意圖27治療以手術(shù)為主，切盡可根治，術(shù)后常有面癱。直徑〈3cm可行伽瑪?shù)吨委?8治療28右側(cè)聽神經(jīng)瘤ＭＲＩ29右側(cè)聽神經(jīng)瘤ＭＲＩ29顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷靠病史、體檢和特殊檢查CT：應(yīng)用最廣泛，無損傷，依靠直接和間接征象來判斷。直接征象——腫瘤組織形成的異常密度間接征象——腦室或腦池的變形移位增強掃描——靜脈注射造影劑提高組織的密度對比30顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷靠病史、體檢和特殊檢查30右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫31右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫增強后病灶呈均勻明顯增強32增強后病灶呈均勻明顯增強32MRI：分辨率優(yōu)于CT，無創(chuàng)、無輻射、無偽影、三維成像33MRI：分辨率優(yōu)于CT，無創(chuàng)、無輻射、無偽影、三維成像33增強ＭＲＩ34增強ＭＲＩ34顱X線平片垂體腺瘤——蝶鞍擴大顱咽管瘤——蛋殼樣鈣化聽神經(jīng)瘤——內(nèi)聽道擴大35顱X線平片垂體腺瘤——蝶鞍擴大35顱咽管瘤：蛋殼樣鈣化36顱咽管瘤：蛋殼樣鈣化36左側(cè)聽神經(jīng)瘤骨窗示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴大37左側(cè)聽神經(jīng)瘤骨窗示左側(cè)內(nèi)聽道開口明顯擴大37鑒別診斷腦膿腫原發(fā)灶、發(fā)熱、腦膜刺激征、WBC?38鑒別診斷腦膿腫38腦膿腫：膿腫壁環(huán)狀強化39腦膿腫：膿腫壁環(huán)狀強化39腦結(jié)核瘤

CT平掃示右頂枕部混合密度灶，其內(nèi)及周壁可見點狀、片狀、及環(huán)狀鈣化40腦結(jié)核瘤

CT平掃示右頂枕部混合密度灶，其內(nèi)及周壁可見點狀、治療綜合治療手術(shù)放射化療基因41治療綜合治療41降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓的根本辦法是手術(shù)切除腫瘤，其他方法有：脫水治療CSF外引流亞低溫、激素、體位、呼吸道通暢42降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓的根本辦法是手術(shù)切除腫瘤，其他方法有：4手術(shù)治療是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，包括腫瘤切除：保留正常腦組織、盡可能多切除腫瘤內(nèi)減壓術(shù)外減壓術(shù)CSF分流術(shù)43手術(shù)治療是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法，包括43放射治療手術(shù)后腫瘤位于重要功能區(qū)不能手術(shù)病人全身情況差對放射線敏感的顱內(nèi)腫瘤目的抑制腫瘤生長、延緩復(fù)發(fā)、延長生命44放射治療手術(shù)后44治療方法內(nèi)照射法：放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi)外照射法：顱外遠距離照射，包括X線機、60鈷、伽瑪?shù)叮╮-knife）、等中心直線加速器（X–刀）45治療方法內(nèi)照射法：放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi)45化療——為輔助治療方法對一些腫瘤有效基因藥物治療——處于實驗研究階段

再見46化療——為輔助治療方法對一些腫瘤有效46

顱內(nèi)腫瘤

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院鄧東風(fēng)47顱內(nèi)腫瘤同濟大學(xué)附屬同概述intracranialtumors為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)2類原發(fā)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。年發(fā)病率7.8~12.5/10萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。48概述intracranialtumors為神經(jīng)外科常見病，顱內(nèi)腫瘤--第四腦室室管膜瘤49顱內(nèi)腫瘤--第四腦室室管膜瘤3繼發(fā)其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，主要經(jīng)血流到顱內(nèi)50繼發(fā)其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，

顱內(nèi)腫瘤--頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤51顱內(nèi)腫瘤--頂葉腦轉(zhuǎn)移瘤5顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20~50歲年齡組。小兒——后顱窩和中線部位腫瘤多見，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤。成人——膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤老人——膠質(zhì)細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤52顱內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20~50歲年齡組。6病因不明。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。遺傳、物理、化學(xué)和生物因素可誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。53病因不明。腫瘤分子生物學(xué)研究表明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發(fā)分類根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位、組織來源、形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)特性分類：

1神經(jīng)上皮組織腫瘤：星形細胞瘤、室管膜瘤

2腦膜的腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤

3神經(jīng)鞘細胞腫瘤：神經(jīng)鞘瘤

4垂體前葉腫瘤

5先天性腫瘤：顱咽管瘤、畸胎瘤

6血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細胞瘤

7轉(zhuǎn)移瘤54分類根據(jù)腫瘤發(fā)生的解剖部位、組織來源、形態(tài)學(xué)特點和生物學(xué)特性發(fā)病部位大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機會最多。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位不同星形細胞瘤、膠質(zhì)細胞瘤——大腦半球的皮層下室管膜瘤——腦室壁髓母細胞瘤——小腦引部腦膜瘤——與蛛網(wǎng)膜顆粒分布一致，多見于矢狀竇旁和大腦凸面神經(jīng)鞘瘤——橋腦小腦角垂體腺瘤——鞍區(qū)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤——兩側(cè)大腦半球55發(fā)病部位大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機會最多。不同性質(zhì)的腫瘤好發(fā)部位臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高局灶性癥狀與體征56臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高10顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征1三主征：頭痛最常見，嘔吐為噴射性，視神經(jīng)乳頭水腫是客觀體征。2其他：頭暈、視力減退、復(fù)視、意識改變、大小便失禁等。57顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征11局灶性癥狀和體征一是早期的刺激性癥狀:癲癇、疼痛、肌肉抽搐二是晚期的擠壓和破壞性癥狀:偏癱、失語、感覺異常最早出現(xiàn)的局灶性癥狀有定位意義。如額葉前部的精神癥狀、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運動神經(jīng)元癱瘓、中央后回對側(cè)半身感覺異常58局灶性癥狀和體征12不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點一、星形細胞瘤（astrocytoma）是最常見的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，多見于大腦半球，界限不清，手術(shù)難切盡，術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)輔以防化療，5年生存率30%。59不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的特點一、星形細胞瘤（astrocytom右額葉膠質(zhì)瘤瘤周水腫明顯60右額葉膠質(zhì)瘤瘤周水腫明顯14腦膜瘤(meningioma)發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，多良性，病程長，多見于矢狀竇旁和大腦凸面。多見30-50歲，女多于男。腦膜瘤包膜完整，雙重供血，術(shù)中出血多，手術(shù)多可切盡，預(yù)后好。61腦膜瘤(meningioma)15大腦凸面腦膜瘤62大腦凸面腦膜瘤16右枕葉腦膜瘤63右枕葉腦膜瘤17垂體腺瘤（pituitaryadenoma）是最多見的鞍區(qū)腫瘤，良性。癥狀包括內(nèi)分泌功能紊亂、視力視野改變和顱內(nèi)壓增高。64垂體腺瘤（pituitaryadenoma）是最多見的鞍區(qū)垂體腺瘤的解剖示意圖65垂體腺瘤的解剖示意圖19內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌過多，女性閉經(jīng)、泌乳、不育，男性性功能減退生長激素腺瘤（GH瘤）巨人癥和肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）因ACTH分泌過多，出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥，如向心性肥胖、高血壓、性功能減退66內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌過多，女性閉視神經(jīng)和視交叉——視力視野損害（雙顳側(cè)偏盲）和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮67視神經(jīng)和視交叉——視力視野損害（雙顳側(cè)偏盲）和原發(fā)性視神經(jīng)萎分類既往按腫瘤細胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性目前為細胞分泌功能分類法如腫瘤直徑<1cm，限于鞍內(nèi)生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定。腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤。68分類既往按腫瘤細胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性22治療以手術(shù)為主，入路有經(jīng)蝶和經(jīng)顱，術(shù)后放療。伽瑪?shù)吨委熚⑾倭?。藥物治療?9治療23垂體腺瘤CT70垂體腺瘤CT24垂體腺瘤MRI71垂體腺瘤MRI25聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）

位于橋腦小腦角內(nèi)，為第八腦神經(jīng)前庭支生長的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)：患側(cè)神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，面神經(jīng)（周圍性面癱）及后組腦神經(jīng)受累癥狀。同側(cè)小腦癥狀，眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、閉目難立、同側(cè)肢體共濟失調(diào)。顱內(nèi)壓增高癥狀。72聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）26聽神經(jīng)的解剖示意圖73聽神經(jīng)的解剖示意圖27治療以手術(shù)為主，切盡可根治，術(shù)后常有面癱。直徑〈3cm可行伽瑪?shù)吨委?4治療28右側(cè)聽神經(jīng)瘤ＭＲＩ75右側(cè)聽神經(jīng)瘤ＭＲＩ29顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷靠病史、體檢和特殊檢查CT：應(yīng)用最廣泛，無損傷，依靠直接和間接征象來判斷。直接征象——腫瘤組織形成的異常密度間接征象——腦室或腦池的變形移位增強掃描——靜脈注射造影劑提高組織的密度對比76顱內(nèi)腫瘤的診斷顱內(nèi)腫瘤的診斷靠病史、體檢和特殊檢查30右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫77右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃等密度灶，邊界清楚，周圍輕度水腫增強后病灶呈均勻明顯增強78增強后病灶呈均勻明顯增強32MRI：分辨率優(yōu)于CT，無創(chuàng)、無輻射、無偽影、三維成像79MRI：分辨率優(yōu)于CT，無創(chuàng)、無輻射、無偽影、三維成像33增強ＭＲＩ80增強ＭＲＩ34顱X線平片垂體腺瘤——蝶鞍擴大顱咽管瘤——蛋殼樣鈣化聽神經(jīng)瘤——內(nèi)聽道擴大81顱X線平片垂體腺瘤——蝶鞍擴大35顱咽管瘤：蛋殼樣鈣化82顱咽管瘤：蛋殼樣鈣化36左側(cè)聽神經(jīng)