致命性心律失常課件

致命性心律失常的診斷和治療王旭開第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科致命性心律失常的診斷和治療1心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度可歸為兩大類沖動(dòng)起源異常1竇性心律失常:竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊2異位沖動(dòng):過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順2心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度可歸為兩大類沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1竇房傳導(dǎo)阻滯2房室傳導(dǎo)阻滯3室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:右東支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左束支分支阻滯4預(yù)激綜合征心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順3致命性心律失常:是能引起循環(huán)功能衰竭,并危及生命的心律失常心室纖顫心臟處于蠕動(dòng)狀態(tài),失去有效收縮,不能排血,心臟驟停最常見的形式竇性停搏心臟完全停止收縮,心臟排血停止室性心動(dòng)過速絕大多數(shù)室性心動(dòng)過速為惡性心律失常,易導(dǎo)致血流動(dòng)力障礙,引起心衰或心源性休克完全性房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生心源性昏厥及心臟驟停。起搏點(diǎn)向下移位從竇性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為交界性心律,最后終于轉(zhuǎn)為心室自搏心律,為起搏點(diǎn)衰竭之癥任何心律失常并發(fā)休克或心衰者致命性心律失常:是能引起循環(huán)功4致命性或非致命性心律失常判定口心臟病的基礎(chǔ),冠心病患者發(fā)生的任何心律失常都應(yīng)積極防治,因?yàn)樘崾拘碾姴环€(wěn)或冠脈再」灌注時(shí),隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)。心臟明顯增大及重度心衰者也同樣需用藥物防治心臟驟停日心臟正常者很少因心律失常而猝死致命性或非致命性心律失常判定5發(fā)生原因及機(jī)制口炎癥口缺血口退行性口外傷發(fā)生原因及機(jī)制6心律失常發(fā)生的機(jī)制心肌電的不穩(wěn)定,出現(xiàn)如下改變:」1自律性增高易產(chǎn)生房性或室性異位節(jié)律2折返激動(dòng)心肌纖維不應(yīng)期的不一致,易于出現(xiàn)折返激動(dòng),如陣發(fā)性房速、室性心動(dòng)過速、室撲、空顫等折返激動(dòng)是快速性心律失常的最常見機(jī)制3觸發(fā)活動(dòng)心肌復(fù)極過程中發(fā)生后電位振蕩,引發(fā)心律失常4并行心律由于心肌挫傷可出現(xiàn)保護(hù)性興奮點(diǎn)從而產(chǎn)生異位心律,有房性、交界性和室性.以后者多見心律失常發(fā)生的機(jī)制7口植物神經(jīng)功能紊亂平時(shí)或暫時(shí)精神過度緊張,交感神經(jīng)興奮,可致竇性或異位心律失常。國外有人將交感神經(jīng)喻為槍的板擊,心臟為靶子,一觸即發(fā),一打即中口電解質(zhì)紊亂長期進(jìn)食不足可致缺鉀、缺鎂等,因而心肌細(xì)胞亦缺鉀、缺鎂,心電發(fā)生改變而致心律失常的發(fā)生口心臟結(jié)構(gòu)異常如存在房室結(jié)雙徑路、房室旁道可發(fā)生相應(yīng)的心動(dòng)過速口藥物效應(yīng)如強(qiáng)心藥、利尿劑、抗心律失常藥、抗精神病藥等的不正確應(yīng)用?？谥参锷窠?jīng)功能紊亂平時(shí)或暫時(shí)精神過度緊張,交感8抗心律失常藥分類根據(jù)藥物的電生理效應(yīng)分類,共分為四大類,其中Ⅰ類藥物又根據(jù)其對(duì)復(fù)極的影響再分為IA、ⅠB、IC三個(gè)亞類口IA類中度減慢動(dòng)作電位0相上升速率(Vmax),減慢傳導(dǎo),延長動(dòng)作電位時(shí)間,如奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺等口IB類輕度減慢Vmax、稍減慢傳導(dǎo),縮短動(dòng)作電位時(shí)間,如利多卡因、苯妥英鈉、莫雷西嗪、妥卡尼、美西律等抗心律失常藥分類9抗心律失常藥分類口IC類明顯減慢Ⅴmax,顯著減慢傳導(dǎo),輕微延長動(dòng)作電位時(shí)間,如心律平,氟卡尼、恩卡尼口I類β受體阻滯劑,減慢動(dòng)作電位速率,抑制4相.如心得安,美托洛爾、比索洛爾三口Ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)間,如胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾口Ⅳⅴ類阻斷鈣通道,如維拉帕米、地爾硫卓抗心律失常藥分類10致命性心律失常課件11致命性心律失常課件12致命性心律失常課件13致命性心律失常課件14致命性心律失常課件15致命性心律失常課件16致命性心律失常課件17致命性心律失常課件18致命性心律失常課件19致命性心律失常課件20致命性心律失常課件21致命性心律失常課件22致命性心律失常課件23致命性心律失常課件24致命性心律失常課件25致命性心律失常課件26致命性心律失常課件27致命性心律失常課件28致命性心律失常課件29致命性心律失常課件30致命性心律失常課件31致命性心律失常課件32致命性心律失常課件33致命性心律失常課件34致命性心律失常課件35致命性心律失常課件36致命性心律失常課件37致命性心律失常課件38致命性心律失常課件39致命性心律失常課件40致命性心律失常課件41致命性心律失常課件42致命性心律失常課件43致命性心律失常課件44致命性心律失常課件45致命性心律失常課件46致命性心律失常課件47致命性心律失常課件48致命性心律失常課件49致命性心律失常課件50致命性心律失常課件51致命性心律失常課件52致命性心律失常課件53致命性心律失常課件54致命性心律失常課件55致命性心律失常課件56致命性心律失常課件57致命性心律失常課件58致命性心律失常課件59致命性心律失常課件60致命性心律失常課件61致命性心律失常課件62致命性心律失常課件63致命性心律失常課件64致命性心律失常課件65致命性心律失常課件66致命性心律失常課件67致命性心律失常課件68致命性心律失常課件69致命性心律失常課件70致命性心律失常課件71致命性心律失常課件72致命性心律失常課件73致命性心律失常課件74致命性心律失常課件75致命性心律失常課件76致命性心律失常課件77致命性心律失常課件78致命性心律失常課件79致命性心律失常課件80致命性心律失常課件81致命性心律失常課件82致命性心律失常課件83致命性心律失常課件84致命性心律失常課件85致命性心律失常課件86致命性心律失常課件87致命性心律失常課件88致命性心律失常課件89致命性心律失常課件90致命性心律失常課件91致命性心律失常課件92致命性心律失常課件93致命性心律失常課件94致命性心律失常課件95致命性心律失常課件96致命性心律失常課件97致命性心律失常課件98致命性心律失常課件99致命性心律失常課件100致命性心律失常課件101致命性心律失常課件102致命性心律失常課件103致命性心律失常課件104致命性心律失常課件105致命性心律失常課件106致命性心律失常課件107致命性心律失常課件108致命性心律失常的診斷和治療王旭開第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科致命性心律失常的診斷和治療109心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度可歸為兩大類沖動(dòng)起源異常1竇性心律失常:竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊2異位沖動(dòng):過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順110心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度可歸為兩大類沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1竇房傳導(dǎo)阻滯2房室傳導(dǎo)阻滯3室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:右東支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、左束支分支阻滯4預(yù)激綜合征心臟沖動(dòng)起源、頻率、傳導(dǎo)順111致命性心律失常:是能引起循環(huán)功能衰竭,并危及生命的心律失常心室纖顫心臟處于蠕動(dòng)狀態(tài),失去有效收縮,不能排血,心臟驟停最常見的形式竇性停搏心臟完全停止收縮,心臟排血停止室性心動(dòng)過速絕大多數(shù)室性心動(dòng)過速為惡性心律失常,易導(dǎo)致血流動(dòng)力障礙,引起心衰或心源性休克完全性房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生心源性昏厥及心臟驟停。起搏點(diǎn)向下移位從竇性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為交界性心律,最后終于轉(zhuǎn)為心室自搏心律,為起搏點(diǎn)衰竭之癥任何心律失常并發(fā)休克或心衰者致命性心律失常:是能引起循環(huán)功112致命性或非致命性心律失常判定口心臟病的基礎(chǔ),冠心病患者發(fā)生的任何心律失常都應(yīng)積極防治,因?yàn)樘崾拘碾姴环€(wěn)或冠脈再」灌注時(shí),隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)。心臟明顯增大及重度心衰者也同樣需用藥物防治心臟驟停日心臟正常者很少因心律失常而猝死致命性或非致命性心律失常判定113發(fā)生原因及機(jī)制口炎癥口缺血口退行性口外傷發(fā)生原因及機(jī)制114心律失常發(fā)生的機(jī)制心肌電的不穩(wěn)定,出現(xiàn)如下改變:」1自律性增高易產(chǎn)生房性或室性異位節(jié)律2折返激動(dòng)心肌纖維不應(yīng)期的不一致,易于出現(xiàn)折返激動(dòng),如陣發(fā)性房速、室性心動(dòng)過速、室撲、空顫等折返激動(dòng)是快速性心律失常的最常見機(jī)制3觸發(fā)活動(dòng)心肌復(fù)極過程中發(fā)生后電位振蕩,引發(fā)心律失常4并行心律由于心肌挫傷可出現(xiàn)保護(hù)性興奮點(diǎn)從而產(chǎn)生異位心律,有房性、交界性和室性.以后者多見心律失常發(fā)生的機(jī)制115口植物神經(jīng)功能紊亂平時(shí)或暫時(shí)精神過度緊張,交感神經(jīng)興奮,可致竇性或異位心律失常。國外有人將交感神經(jīng)喻為槍的板擊,心臟為靶子,一觸即發(fā),一打即中口電解質(zhì)紊亂長期進(jìn)食不足可致缺鉀、缺鎂等,因而心肌細(xì)胞亦缺鉀、缺鎂,心電發(fā)生改變而致心律失常的發(fā)生口心臟結(jié)構(gòu)異常如存在房室結(jié)雙徑路、房室旁道可發(fā)生相應(yīng)的心動(dòng)過速口藥物效應(yīng)如強(qiáng)心藥、利尿劑、抗心律失常藥、抗精神病藥等的不正確應(yīng)用?？谥参锷窠?jīng)功能紊亂平時(shí)或暫時(shí)精神過度緊張,交感116抗心律失常藥分類根據(jù)藥物的電生理效應(yīng)分類,共分為四大類,其中Ⅰ類藥物又根據(jù)其對(duì)復(fù)極的影響再分為IA、ⅠB、IC三個(gè)亞類口IA類中度減慢動(dòng)作電位0相上升速率(Vmax),減慢傳導(dǎo),延長動(dòng)作電位時(shí)間,如奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺等口IB類輕度減慢Vmax、稍減慢傳導(dǎo),縮短動(dòng)作電位時(shí)間,如利多卡因、苯妥英鈉、莫雷西嗪、妥卡尼、美西律等抗心律失常藥分類117抗心律失常藥分類口IC類明顯減慢Ⅴmax,顯著減慢傳導(dǎo),輕微延長動(dòng)作電位時(shí)間,如心律平,氟卡尼、恩卡尼口I類β受體阻滯劑,減慢動(dòng)作電位速率,抑制4相.如心得安,美托洛爾、比索洛爾三口Ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)間,如胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾口Ⅳⅴ類阻斷鈣通道,如維拉帕米、地爾硫卓抗心律失常藥分類118致命性心律失常課件119致命性心律失常課件120致命性心律失常課件121致命性心律失常課件122致命性心律失常課件123致命性心律失常課件124致命性心律失常課件125致命性心律失常課件126致命性心律失常課件127致命性心律失常課件128致命性心律失常課件129致命性心律失常課件130致命性心律失常課件131致命性心律失常課件132致命性心律失常課件133致命性心律失常課件134致命性心律失常課件135致命性心律失常課件136致命性心律失常課件137致命性心律失常課件138致命性心律失常課件139致命性心律失常課件140致命性心律失常課件141致命性心律失常課件142致命性心律失常課件143致命性心律失常課件144致命性心律失常課件145致命性心律失常課件146致命性心律失常課件147致命性心律失常課件148致命性心律失常課件149致命性心律失常課件150致命性心律失常課件151致命性心律失常課件152致命性心律失常課件153致命性心律失常課件154致命性心律失常課件155致命性心律失常課件156致命性心律失常課件157致命性心律失常課件158致命性心律失常課件159致命性心律失常課件160致命性心律失常課件161致命性心律失常課件162致命性心律失常課件163致命性心律失常課件164致命性心律失常課件165致命性心律失常課件166致命性心律失常課件167致命性心律失常課件168致命性心律失常課件169致命性心律失常課件170致命性心律失常課件171致命性心律失常課件172致命性心律失常課件173致命性心律失常課件174致命性心律失常課件175致命性心律失常課件176致命性心律失常課件177致命性心律失常課件178致命性心律失常課件179致命性心律失常課件180致命性心律失常課件181致命性心律失常課件182致命性心律失常課件183致命性心律失常課件184致命性心律失常課件185致命性心律失常課件186致命性心律失常課件187致命性心律失常課件188致命性心律失常課件189致命性心律失常課件190致命性心律失常課件191致命性心律失常課件192致命性心律失常課件193致命性心律失常課件194致命性心律失常課件195致命性心律失常課件196致命性心