類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理1（優(yōu)選）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理（優(yōu)選）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理2流行病學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國(guó)的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族3病因及發(fā)病機(jī)制

1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制

1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)4病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤(rùn)性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變5關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)6晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí)7關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀81與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎仔呐K、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎注艏?jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)忌：辛辣、刺激性食物觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無(wú)特異性侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想關(guān)節(jié)腫原因：

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱(chēng)性形狀：梭形1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)關(guān)9RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性

早期可為單側(cè)受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時(shí)

RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)小關(guān)節(jié)10關(guān)節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直②關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶損傷③關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形關(guān)節(jié)畸形原因：尺側(cè)偏斜11功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：

Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作

Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。

Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。

Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：12類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件13類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件14特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)15RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能③關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣70％患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。與疾病活動(dòng)性有關(guān)早期可為單側(cè)受累受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎妆绢?lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身16類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布提示本病的活動(dòng)與類(lèi)風(fēng)濕因子相關(guān)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者17類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件18類(lèi)風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周?chē)窠?jīng)炎類(lèi)風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?9其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)20實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)21

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動(dòng)期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無(wú)特異性C反應(yīng)蛋白：

與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：

70％患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查22影像學(xué)檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助影像學(xué)檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)23類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件24RA活動(dòng)性判斷

晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白R(shí)A活動(dòng)性判斷

晨僵持續(xù)的時(shí)間25診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學(xué)表現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)診斷為RA診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等26治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能治療目的

減輕或消除患者的癥狀27治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法28非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)③關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等晨僵(morningstiffness)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)>1小時(shí)飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)大的抗炎藥物慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。藥物治療非29外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù)外科治療滑膜切除術(shù)30預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。影響預(yù)后的因素：①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見(jiàn)死亡的原因：內(nèi)臟血管炎/感染/淀粉樣變形等預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破31護(hù)理診斷

有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

護(hù)理診斷

有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：32護(hù)理措施

飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護(hù)理護(hù)理措施

飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物33Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。>1小時(shí)忌：辛辣、刺激性食物多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下②關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶損傷積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。起床后行溫水浴活動(dòng)關(guān)節(jié)。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎茁云冢夯ぴ錾屎裥纬山q毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙70％患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。起床后行溫水浴活動(dòng)關(guān)節(jié)。與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)護(hù)理措施

關(guān)節(jié)護(hù)理晨僵護(hù)理：

起床后行溫水浴活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助①癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)②由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)③可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。④配合理療、按摩Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。護(hù)理措施

關(guān)節(jié)34類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理35（優(yōu)選）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理（優(yōu)選）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理36流行病學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國(guó)的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族37病因及發(fā)病機(jī)制

1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制

1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)38病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤(rùn)性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變39關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)40晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí)41關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀421與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎仔呐K、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎注艏?jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)忌：辛辣、刺激性食物觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無(wú)特異性侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想關(guān)節(jié)腫原因：

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱(chēng)性形狀：梭形1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)關(guān)43RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性

早期可為單側(cè)受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時(shí)

RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)小關(guān)節(jié)44關(guān)節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直②關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶損傷③關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形關(guān)節(jié)畸形原因：尺側(cè)偏斜45功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：

Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作

Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。

Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。

Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：46類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件47類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件48特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)49RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能③關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣70％患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。與疾病活動(dòng)性有關(guān)早期可為單側(cè)受累受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎妆绢?lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身50類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布提示本病的活動(dòng)與類(lèi)風(fēng)濕因子相關(guān)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者51類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件52類(lèi)風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周?chē)窠?jīng)炎類(lèi)風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?3其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)54實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)55

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動(dòng)期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無(wú)特異性C反應(yīng)蛋白：

與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：

70％患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查56影像學(xué)檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助影像學(xué)檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)57類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理優(yōu)秀案例課件58RA活動(dòng)性判斷

晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白R(shí)A活動(dòng)性判斷

晨僵持續(xù)的時(shí)間59診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學(xué)表現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)診斷為RA診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等60治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能治療目的

減輕或消除患者的癥狀61治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法62非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)③關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等晨僵(morningstiffness)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)>1小時(shí)飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類(lèi)藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)大的抗炎藥物慢作用抗風(fēng)濕藥本類(lèi)藥起效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類(lèi)藥物。非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。藥物治療非63外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù)外科治療滑膜切除術(shù)64預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使