頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件

頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛1頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜合征，是以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主要臨床表現的疾病。概念頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜2頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～503病因病機

頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。本病病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽、少陽經脈密切相關。基本病機是筋骨受損，經絡氣血痹阻不通。

病因病機

頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇4現代醫(yī)學

頸椎病主要是由于頸椎或椎間盤退變，髓核膨出、突出或脫出，骨刺形成，或韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等刺激或者壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織所致。

現代醫(yī)學

頸椎病主要是由于頸椎或椎間盤5現代醫(yī)學

相關因素：年齡因素慢性勞損外傷咽喉部炎癥發(fā)育性椎管狹窄頸椎的先天性畸形代謝因素精神因素現代醫(yī)學

相關因素：6現代醫(yī)學

分型：頸型－頸部僵硬不適、疼痛神經根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經型－表現形式復雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現者現代醫(yī)學

分型：7頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件8辨證主癥：頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛，及進行性肢體感覺和運動功能障礙。辨經絡：（1）督脈、足太陽經證（2）手太陽經證（3）手陽明經證辯證候：

（1）風寒痹阻證（2）勞傷瘀血證（3）肝腎虧虛證

辨證主癥：頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛，及進行性肢體感覺9治療基本治療治法：舒筋骨、通經絡。以局部穴位及手足太陽經穴為主。主穴：頸夾脊阿是穴天柱后溪申脈

配穴：督脈、足太陽經證配風府、昆侖；手太陽經證配小海、少澤；手陽明經證配肩髃、曲池、合谷；風寒痹阻證配風門、風池；勞傷瘀血證配膈腧、合谷；肝腎虧虛證配肝俞、腎俞。治療基本治療10方義：頸夾脊、阿是穴、天柱為局部選穴，可疏調頸部氣血，舒筋骨，痛經絡；后溪、申脈分屬手足太陽經，且均為八脈交會穴，后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，上下相配，疏導頸項,肩胛氣血。操作：毫針瀉法或平補平瀉。``方義：頸夾脊、阿是穴、天柱為局部選穴，可疏調頸部氣血11頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；損傷部位：內翻型、外翻型發(fā)育性椎管狹窄一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（1）督脈、足太陽經證操作：聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳；根據耳鳴的性質，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：（1）胃火牙痛牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脈洪等；受傷后適當限制扭傷局部的活動，避免加重損傷。（3）艾灸法踝關節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復期混合型－同時有以上兩種以上表現者（3）老年性聾；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。（2）勞傷瘀血證（2）穴位注射法聽宮、翳風、完骨等。

1．針灸治療頸椎病可明顯改善癥狀，尤其對頸型/神經根型/椎動脈型有較好療效。2注意生活方式。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝12

踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷13踝關節(jié)扭傷(anklesprain)是指踝關節(jié)部位韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織損傷引起的以踝關節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動受限為主要表現的一種疾病。損傷部位：內翻型、外翻型損傷程度：韌帶捩?zhèn)?、部分撕裂傷、完全斷裂概念踝關節(jié)扭傷(anklesprain)是指踝關節(jié)部位韌帶、肌14頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件15病因病機

中醫(yī)學稱本病為“踝縫傷筋”，其發(fā)生與足部運動用力過猛或不當等因素有關。本病病位在踝部筋絡。基本病機是經氣運行受阻、氣血壅滯。

病因病機

中醫(yī)學稱本病為“踝縫傷筋”，其發(fā)生與足16辨證主癥：踝關節(jié)扭傷之后驟然出現疼痛、活動受限，或可見局部明顯腫脹，活動踝關節(jié)疼痛加重，一般2-3日可出現皮下紫瘀血斑。辨證：

（1）足少陽經筋及陽蹺脈證

足外踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關節(jié)外側副韌帶損傷），足內翻疼痛加??；（2）足太陰經筋及陰蹺脈證足內踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關節(jié)內側副韌帶損傷），足外翻疼痛加劇；

辨證主癥：踝關節(jié)扭傷之后驟然出現疼痛、活動受限，或可見局部明17頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件18頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件19頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件20治療基本治療（1）急性期（扭傷24或48小時以內）治法：疏通經筋，緩急止痛。以局部穴及相應同名經腕關節(jié)部穴為主。配合局部冷敷止血，以減少局部出血及腫脹程度。主穴：阿是穴陽池（或太淵）配穴：足少陽經筋及陽蹺脈病證配懸鐘、丘墟、申脈；足太陰經筋及陰蹺脈病證配三陰交、商丘、照海。治療基本治療21方義：阿是穴可疏導局部氣血，，疏調經筋；足少陽經筋證選同名經手少陽經腕關節(jié)部位的陽池，足太陰經筋證選同名經手太陰經腕關節(jié)部位的太淵，屬同名經配穴及上、下肢關節(jié)部位對應配穴，針刺既可緩急止痛，又可加強疏調足少陽、太陰經氣血，同名經同氣相求，以達“通則不痛”。操作：先針刺上肢遠端穴位，行較強的捻轉提插瀉法，持續(xù)運針1-3分鐘，同時囑患者慢慢活動踝關節(jié)；然后針刺局部穴位，刺激手法宜輕柔，不宜過重。方義：阿是穴可疏導局部氣血，，疏調經筋；足少陽經筋證22治法：補腎養(yǎng)竅。損傷程度：韌帶捩?zhèn)?、部分撕裂傷、完全斷裂?）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持火針對準囊腫高點迅速刺入，將表層囊壁刺破，并快速拔針，同時左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內的黏稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日。（2）足太陰經筋及陰蹺脈證西醫(yī)學認為牙痛的病因一般有以下幾種：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質過敏等疾病中。耳鳴、耳聾。操作：毫針瀉法或平補平瀉。足少陽經筋證選同名經手少陽經腕關節(jié)部位的陽池，足太陰經筋證選同名經手太陰經腕關節(jié)部位的太淵，屬同名經配穴及上、下肢關節(jié)部位對應配穴，針刺既可緩急止痛，又可加強疏調足少陽、太陰經氣血，同名經同氣相求，以達“通則不痛”。頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜合征，是以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主要臨床表現的疾病。操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎。治法：舒筋骨、通經絡。（2）手太陽經證虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)。主穴：聽會翳風中渚俠溪咽喉部炎癥風火牙痛配外關、風池；腎陰不足，虛火上炎治療基本治療（2）恢復期（扭傷24或48小時以后）

治法：舒筋活絡，消腫止痛。以局部穴位為主。配合局部熱敷法以活血，利于血腫吸收。主穴：阿是穴配穴：足少陽經筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；足太陰經筋及陰蹺脈病證配商丘、照海、水泉。治法：補腎養(yǎng)竅。治療基本治療23方義：局部取穴以疏通經絡之瘀滯，恢復氣血之流暢，發(fā)揮舒筋活絡、消腫止痛之功，加速受傷經筋絡脈的恢復，恢復踝關節(jié)的功能。操作：毫針刺用瀉法，或在腫脹局部阿是穴行圍刺法；可用溫針灸、電針。方義：局部取穴以疏通經絡之瘀滯，恢復氣血之流暢，發(fā)揮24治療其他療法（1）刺絡拔罐法皮膚針重叩壓痛點至微出血，或三棱針刺5-6針，加拔火罐。適用于恢復期，局部血腫明顯者。（2）穴位注射法局部壓痛點，用當歸注射液每穴注入0.5ml，適用于恢復期。（3）艾灸法踝關節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復期治療其他療法25

1．針灸治療踝關節(jié)扭傷主要針對韌帶捩?zhèn)安煌耆珦p傷，在治療前必須排除骨折、脫位等情況。受傷后適當限制扭傷局部的活動，避免加重損傷。2．扭傷早期應配合冷敷止血，然后予以熱敷，以助消散。3．病程長者要注意局部護理。運動宜適度，避免再度扭傷。局部要注意保暖，避免風寒濕邪的侵襲。1．針灸治療踝關節(jié)扭傷主要針對韌帶捩?zhèn)安煌耆珦p26腱鞘囊腫腱鞘囊腫27腱鞘囊腫(ganglion)是指關節(jié)附近的腱鞘內滑液增多，發(fā)生囊性疝出而形成的囊腫。多發(fā)于手腕背側、足背部，手指掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)處也常見到。概念腱鞘囊腫(ganglion)是指關節(jié)附近的腱鞘內滑液增多，發(fā)28頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件29頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件30病因病機

一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。腱鞘囊腫屬中醫(yī)學“筋結”、“筋聚”或“筋瘤”范疇。

其發(fā)生多與患部關節(jié)活動、勞損或外傷刺激等因素有關。本病病位在筋，屬經筋病。

基本病機為經筋勞傷，氣津凝滯。病因病機一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜31辨證主癥：

腕或足背部出現囊性腫物，呈半球形，表面光滑，邊界清楚，質軟，有波動感，壓痛輕微或無壓痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛?/p>

辨證主癥：32

(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側，少數在掌側。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經，誘發(fā)腕管綜合征。少數腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側，少數在掌側。最好發(fā)的33

(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可壓迫脛神經，是跗管綜合征的原因之一。(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛34治療基本治療

治法：祛瘀散結。以囊腫局部阿是穴為主。主穴：阿是穴配穴：腕部配陽溪、陽池或外關；足背部配解溪。

治療基本治療35

方義：本病屬經筋病，“在筋守筋”，故局部阿是穴用點刺和圍刺法，可起到散結消腫、疏調經筋的作用。

操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質。加壓包扎3-5天。囊腫較大者，可用注射器抽吸囊液，復針刺數孔，并加壓包扎。方義：本病屬經筋病，“在筋守筋”，故局部阿是36（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。操作：聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳；風寒痹阻證配風門、風池；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；治法：舒筋骨、通經絡。根據發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。配穴：外感風邪配風池、外關；足內踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關節(jié)內側副韌帶損傷），足外翻疼痛加?。谎屎聿垦装Y40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。（3）艾灸法踝關節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復期配穴：外感風邪配風池、外關；感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。太溪、腎俞針刺補法，可加灸或用溫針灸。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；37治療其他療法（1）火針法阿是穴。在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持火針對準囊腫高點迅速刺入，將表層囊壁刺破，并快速拔針，同時左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內的黏稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日。一般1次即可，若囊腫未全消或復發(fā)，可于1周后再行治療1次。（2）艾灸法阿是穴，可根據病變部位配局部經穴。以艾條溫和灸，每次施灸15-20分鐘。治療其他療法38頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件39

1.針灸治療本病療效較為滿意，尤以火針、三棱針法效佳，但應注意嚴格消毒，以防感染。

2.治療期間和治愈初期，應注意休息，避免局部過勞，以防止復發(fā)。1.針灸治療本病療效較為滿意，尤以火針、三棱針法40耳鳴耳聾耳鳴耳聾41耳鳴（tinnitus）以耳內鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥；耳聾（deafness）以聽力不同程度減退或失聽為主癥，輕者稱“重聽”。臨床上耳鳴、耳聾既可單獨出現，亦可先后發(fā)生或同時并見。概念耳鳴（tinnitus）以耳內鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥42其發(fā)生常與外感風邪、肝膽火旺、腎精虧虛等因素有關。本病病位在耳，與肝、膽、腎關系密切。實證多因外感風邪或肝膽郁火循經上擾清竅；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)?；静C是邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)。病因病機其發(fā)生常與外感風邪、肝膽火旺、腎精虧虛等因素有關。病43

耳鳴的發(fā)生機制根據發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。（1）耳源性耳鳴又可分為傳導性耳鳴、感音神經性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。（2）非耳源性耳鳴可出現于一些全身性的疾病中。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。

耳鳴的發(fā)生機制44根據耳鳴的性質，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：后者少見，又可分為以下兩種：（1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動脈瘤等，特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時，耳鳴可以減輕或消失。（2）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風箱來回聲，強度不一，音調低。根據耳鳴的性質，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本45耳聾的發(fā)生機制國際通用的耳聾分級為國際標準化組織（ISO）1964年公布的標準，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準，聽力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。根據耳聾發(fā)生部位和性質不同，可將其分為三類：傳導性聾、感音神經性聾和混合性聾。

粗略統(tǒng)計世界上耳聾患者約占總人口的6%左右，傳導性聾占40%，神經性聾占60%。耳聾的發(fā)生機制46足少陽經筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；（2）穴位注射法聽宮、翳風、完骨等。（1）督脈、足太陽經證頸椎病多為青中年好發(fā)，2注意生活方式。腱鞘囊腫屬中醫(yī)學“筋結”、“筋聚”或“筋瘤”范疇。耳聾（deafness）以聽力不同程度減退或失聽為主癥，輕者稱“重聽”。配穴：胃火牙痛配內庭、二間；操作：聽會、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳，余穴常規(guī)針刺，瀉法。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。配穴：外感風邪配風池、外關；（2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；主穴：頰車下關合谷（2）肝膽火盛耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹、耳痛，伴頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數；感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；外傷以局部穴位及手足少陽經穴為主。傳導性耳聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導所致。傳導性聾病因（外耳、中耳）氣導≤60db，骨導正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。（1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷；（2）外傷性；（3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎。足少陽經筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；傳導47感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導等發(fā)生障礙。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。（1）遺傳性：家族史、父母近親結婚；（2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史；（3）老年性聾；（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；（5）藥毒性：達100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側對稱性感音N性聾；感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各48（6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）；（7）特發(fā)性聾：不明，可能與內耳血供障礙或病毒感染有關，多單側發(fā)?。唬?）自身免疫性聾；（9）腫瘤致聾：聽N瘤；（10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等。（6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性49辨證主癥：

耳鳴、耳聾。辨證

（1）外感風邪繼發(fā)于感冒，猝發(fā)耳鳴、耳聾、耳悶脹，伴頭痛惡風，發(fā)熱口干，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數；（2）肝膽火盛耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹、耳痛，伴頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數；（3）腎精虧虛久病耳聾或耳鳴時作時止，聲細調低，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，伴頭暈、腰酸、遺精，舌紅，苔少，脈細。辨證主癥：50治療基本治療

（1）實證治法：疏風瀉火，通絡開竅。以局部穴位及手足少陽經穴為主。主穴：聽會翳風中渚俠溪配穴：外感風邪配風池、外關；肝膽火盛配行間、丘墟；治療基本治療51頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件52頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件53

方義：手足少陽經脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足少陽經，翳風屬手少陽經，兩穴均居耳前，可疏導少陽經氣，主治耳疾；循經遠取俠溪、中渚，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅。

操作：聽會、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳，余穴常規(guī)針刺，瀉法。方義：手足少陽經脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足54治療基本治療（2）虛證治法：補腎養(yǎng)竅。以局部穴位及足少陰經穴為主。主穴：聽宮翳風太溪腎俞方義：聽宮為手太陽經與手、足少陽經之交會穴，氣通耳內，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴，配手少陽經局部的翳風穴，可疏導少陽經氣，宣通耳竅。太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、耳聾。操作：聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳；太溪、腎俞針刺補法，可加灸或用溫針灸。治療基本治療55頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件56本病病位在筋，屬經筋病。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。損傷部位：內翻型、外翻型諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、耳聾。配穴：外感風邪配風池、外關；配穴：外感風邪配風池、外關；頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導等發(fā)生障礙。根據發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。（2）艾灸法阿是穴，可根據病變部位配局部經穴。治法：祛風瀉火、通絡止痛。太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。3．病程長者要注意局部護理。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（3）腎精虧虛久病耳聾或耳鳴時作時止，聲細調低，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，伴頭暈、腰酸、遺精，舌紅，苔少，脈細。慢性勞損椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐（10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等。（3）腎精虧虛久病耳聾或耳鳴時作時止，聲細調低，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，伴頭暈、腰酸、遺精，舌紅，苔少，脈細。治療其他療法

（1）頭針法兩側顳后線。毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。

（2）穴位注射法聽宮、翳風、完骨等。用654-2注射液，每次兩側各選一穴，每穴注射5mg；或用維生素B12注射液，每穴0.2-0.5ml。

（3）耳針法心、肝、腎、內耳、皮質下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾用中等刺激量，亦可埋針。本病病位在筋，屬經筋病。治療其他療法57

1．針灸治療耳鳴、耳聾有一定療效。但對鼓膜損傷致聽力完全喪失者療效不佳。2．引起耳鳴、耳聾的原因十分復雜，在治療中應明確診斷，配合原發(fā)病的治療。3．生活規(guī)律和精神調節(jié)對耳鳴、耳聾患者的健康具有重要意義。保證足夠睡眠。應避免勞倦，節(jié)制房事，調適情緒，保持耳道清潔。1．針灸治療耳鳴、耳聾有一定療效。但對鼓膜損傷58牙痛牙痛59牙痛（toothache）是以牙齒疼痛為主要臨床表現的常見口腔疾患。概念牙痛（toothache）是以牙齒疼痛為主要臨床表現的常見口60

其發(fā)生常與外感風火邪毒、過食膏粱厚味、體弱過勞等因素有關。病因病機風熱外襲經絡大腸、胃腑積熱

熱邪郁滯陽明化火火邪循經上擾齒部

腎陰不足，虛火上炎其發(fā)生常與外感風火邪毒、過食膏粱厚味、體弱過勞等因素61病因病機本病病位在齒。腎主骨，齒為骨之余，手、足陽明經分別入下齒、上齒，故本病與胃、腎關系密切?；静C是風火、胃火或虛火上炎。病因病機本病病位在齒。62西醫(yī)學認為牙痛的病因一般有以下幾種：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質過敏等疾病中。牙痛的神經傳導通路：傷害刺激痛覺感受器傳入神經三叉神經節(jié)三叉神經脊束核丘腦大腦皮質西醫(yī)學認為牙痛的病因一般有以下幾種：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙63辨證主癥：牙齒疼痛。辨證

（1）胃火牙痛牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脈洪等；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；（3）腎虛牙痛隱隱作痛，時作時止，或齒浮動，口不臭，脈細。辨證主癥：64治療基本治療治法：祛風瀉火、通絡止痛。以手足陽明經穴為主。主穴：頰車下關合谷配穴：胃火牙痛配內庭、二間；風火牙痛配外關、風池；腎虛牙痛配太溪、行間；治療基本治療65頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件66年齡因素1．針灸治療踝關節(jié)扭傷主要針對韌帶捩?zhèn)安煌耆珦p傷，在治療前必須排除骨折、脫位等情況。操作：毫針刺用瀉法，或在腫脹局部阿是穴行圍刺法；耳鳴、耳聾。感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導等發(fā)生障礙。操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質。后溪、申脈分屬手足太陽經，且均為八脈交會穴，后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，上下相配，疏導頸項,肩胛氣血。踝關節(jié)扭傷基本病機為經筋勞傷，氣津凝滯。足背部配解溪。針灸治療本病療效較為滿意，尤以火針、三棱針法效佳，但應注意嚴格消毒，以防感染。以局部穴及相應同名經腕關節(jié)部穴為主。足少陽經筋及陽蹺脈病證配懸鐘、丘墟、申脈；西醫(yī)學認為牙痛的病因一般有以下幾種：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質過敏等疾病中。以囊腫局部阿是穴為主。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。太溪、腎俞針刺補法，可加灸或用溫針灸。一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛治法：疏風瀉火，通絡開竅。配穴：外感風邪配風池、外關；（1）火針法阿是穴。操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質。風寒痹阻證配風門、風池；其發(fā)生多與患部關節(jié)活動、勞損或外傷刺激等因素有關。精神因素一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因?；蛴镁S生素B12注射液，每穴0.頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜合征，是以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主要臨床表現的疾病。足少陽經筋證選同名經手少陽經腕關節(jié)部位的陽池，足太陰經筋證選同名經手太陰經腕關節(jié)部位的太淵，屬同名經配穴及上、下肢關節(jié)部位對應配穴，針刺既可緩急止痛，又可加強疏調足少陽、太陰經氣血，同名經同氣相求，以達“通則不痛”。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。西醫(yī)學認為牙痛的病因一般有以下幾種：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質過敏等疾病中。2注意生活方式。踝關節(jié)扭傷(anklesprain)是指踝關節(jié)部位韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織損傷引起的以踝關節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動受限為主要表現的一種疾病。（1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.腱鞘囊腫屬中醫(yī)學“筋結”、“筋聚”或“筋瘤”范疇。椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。（1）足少陽經筋及陽蹺脈證謝謝觀看！年齡因素治法：疏風瀉火，通絡開竅。謝謝觀看！67頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛68頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜合征，是以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主要臨床表現的疾病。概念頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜69頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～5070病因病機

頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。本病病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽、少陽經脈密切相關?；静C是筋骨受損，經絡氣血痹阻不通。

病因病機

頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇71現代醫(yī)學

頸椎病主要是由于頸椎或椎間盤退變，髓核膨出、突出或脫出，骨刺形成，或韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等刺激或者壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織所致。

現代醫(yī)學

頸椎病主要是由于頸椎或椎間盤72現代醫(yī)學

相關因素：年齡因素慢性勞損外傷咽喉部炎癥發(fā)育性椎管狹窄頸椎的先天性畸形代謝因素精神因素現代醫(yī)學

相關因素：73現代醫(yī)學

分型：頸型－頸部僵硬不適、疼痛神經根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經型－表現形式復雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現者現代醫(yī)學

分型：74頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件75辨證主癥：頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛，及進行性肢體感覺和運動功能障礙。辨經絡：（1）督脈、足太陽經證（2）手太陽經證（3）手陽明經證辯證候：

（1）風寒痹阻證（2）勞傷瘀血證（3）肝腎虧虛證

辨證主癥：頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛，及進行性肢體感覺76治療基本治療治法：舒筋骨、通經絡。以局部穴位及手足太陽經穴為主。主穴：頸夾脊阿是穴天柱后溪申脈

配穴：督脈、足太陽經證配風府、昆侖；手太陽經證配小海、少澤；手陽明經證配肩髃、曲池、合谷；風寒痹阻證配風門、風池；勞傷瘀血證配膈腧、合谷；肝腎虧虛證配肝俞、腎俞。治療基本治療77方義：頸夾脊、阿是穴、天柱為局部選穴，可疏調頸部氣血，舒筋骨，痛經絡；后溪、申脈分屬手足太陽經，且均為八脈交會穴，后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，上下相配，疏導頸項,肩胛氣血。操作：毫針瀉法或平補平瀉。``方義：頸夾脊、阿是穴、天柱為局部選穴，可疏調頸部氣血78頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；損傷部位：內翻型、外翻型發(fā)育性椎管狹窄一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（1）督脈、足太陽經證操作：聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳；根據耳鳴的性質，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：（1）胃火牙痛牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脈洪等；受傷后適當限制扭傷局部的活動，避免加重損傷。（3）艾灸法踝關節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復期混合型－同時有以上兩種以上表現者（3）老年性聾；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。（2）勞傷瘀血證（2）穴位注射法聽宮、翳風、完骨等。

1．針灸治療頸椎病可明顯改善癥狀，尤其對頸型/神經根型/椎動脈型有較好療效。2注意生活方式。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝79

踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷80踝關節(jié)扭傷(anklesprain)是指踝關節(jié)部位韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織損傷引起的以踝關節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動受限為主要表現的一種疾病。損傷部位：內翻型、外翻型損傷程度：韌帶捩?zhèn)?、部分撕裂傷、完全斷裂概念踝關節(jié)扭傷(anklesprain)是指踝關節(jié)部位韌帶、肌81頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件82病因病機

中醫(yī)學稱本病為“踝縫傷筋”，其發(fā)生與足部運動用力過猛或不當等因素有關。本病病位在踝部筋絡?；静C是經氣運行受阻、氣血壅滯。

病因病機

中醫(yī)學稱本病為“踝縫傷筋”，其發(fā)生與足83辨證主癥：踝關節(jié)扭傷之后驟然出現疼痛、活動受限，或可見局部明顯腫脹，活動踝關節(jié)疼痛加重，一般2-3日可出現皮下紫瘀血斑。辨證：

（1）足少陽經筋及陽蹺脈證

足外踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關節(jié)外側副韌帶損傷），足內翻疼痛加??；（2）足太陰經筋及陰蹺脈證足內踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關節(jié)內側副韌帶損傷），足外翻疼痛加??；

辨證主癥：踝關節(jié)扭傷之后驟然出現疼痛、活動受限，或可見局部明84頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件85頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件86頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件87治療基本治療（1）急性期（扭傷24或48小時以內）治法：疏通經筋，緩急止痛。以局部穴及相應同名經腕關節(jié)部穴為主。配合局部冷敷止血，以減少局部出血及腫脹程度。主穴：阿是穴陽池（或太淵）配穴：足少陽經筋及陽蹺脈病證配懸鐘、丘墟、申脈；足太陰經筋及陰蹺脈病證配三陰交、商丘、照海。治療基本治療88方義：阿是穴可疏導局部氣血，，疏調經筋；足少陽經筋證選同名經手少陽經腕關節(jié)部位的陽池，足太陰經筋證選同名經手太陰經腕關節(jié)部位的太淵，屬同名經配穴及上、下肢關節(jié)部位對應配穴，針刺既可緩急止痛，又可加強疏調足少陽、太陰經氣血，同名經同氣相求，以達“通則不痛”。操作：先針刺上肢遠端穴位，行較強的捻轉提插瀉法，持續(xù)運針1-3分鐘，同時囑患者慢慢活動踝關節(jié)；然后針刺局部穴位，刺激手法宜輕柔，不宜過重。方義：阿是穴可疏導局部氣血，，疏調經筋；足少陽經筋證89治法：補腎養(yǎng)竅。損傷程度：韌帶捩?zhèn)?、部分撕裂傷、完全斷裂?）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持火針對準囊腫高點迅速刺入，將表層囊壁刺破，并快速拔針，同時左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內的黏稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日。（2）足太陰經筋及陰蹺脈證西醫(yī)學認為牙痛的病因一般有以下幾種：齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周膿腫、冠周炎及牙本質過敏等疾病中。耳鳴、耳聾。操作：毫針瀉法或平補平瀉。足少陽經筋證選同名經手少陽經腕關節(jié)部位的陽池，足太陰經筋證選同名經手太陰經腕關節(jié)部位的太淵，屬同名經配穴及上、下肢關節(jié)部位對應配穴，針刺既可緩急止痛，又可加強疏調足少陽、太陰經氣血，同名經同氣相求，以達“通則不痛”。頸椎病(CervicalSpondylosis)又稱頸椎綜合征，是以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛以及進行性肢體感覺和運動功能障礙為主要臨床表現的疾病。操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎。治法：舒筋骨、通經絡。（2）手太陽經證虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)。主穴：聽會翳風中渚俠溪咽喉部炎癥風火牙痛配外關、風池；腎陰不足，虛火上炎治療基本治療（2）恢復期（扭傷24或48小時以后）

治法：舒筋活絡，消腫止痛。以局部穴位為主。配合局部熱敷法以活血，利于血腫吸收。主穴：阿是穴配穴：足少陽經筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；足太陰經筋及陰蹺脈病證配商丘、照海、水泉。治法：補腎養(yǎng)竅。治療基本治療90方義：局部取穴以疏通經絡之瘀滯，恢復氣血之流暢，發(fā)揮舒筋活絡、消腫止痛之功，加速受傷經筋絡脈的恢復，恢復踝關節(jié)的功能。操作：毫針刺用瀉法，或在腫脹局部阿是穴行圍刺法；可用溫針灸、電針。方義：局部取穴以疏通經絡之瘀滯，恢復氣血之流暢，發(fā)揮91治療其他療法（1）刺絡拔罐法皮膚針重叩壓痛點至微出血，或三棱針刺5-6針，加拔火罐。適用于恢復期，局部血腫明顯者。（2）穴位注射法局部壓痛點，用當歸注射液每穴注入0.5ml，適用于恢復期。（3）艾灸法踝關節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復期治療其他療法92

1．針灸治療踝關節(jié)扭傷主要針對韌帶捩?zhèn)安煌耆珦p傷，在治療前必須排除骨折、脫位等情況。受傷后適當限制扭傷局部的活動，避免加重損傷。2．扭傷早期應配合冷敷止血，然后予以熱敷，以助消散。3．病程長者要注意局部護理。運動宜適度，避免再度扭傷。局部要注意保暖，避免風寒濕邪的侵襲。1．針灸治療踝關節(jié)扭傷主要針對韌帶捩?zhèn)安煌耆珦p93腱鞘囊腫腱鞘囊腫94腱鞘囊腫(ganglion)是指關節(jié)附近的腱鞘內滑液增多，發(fā)生囊性疝出而形成的囊腫。多發(fā)于手腕背側、足背部，手指掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)處也常見到。概念腱鞘囊腫(ganglion)是指關節(jié)附近的腱鞘內滑液增多，發(fā)95頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件96頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件97病因病機

一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。腱鞘囊腫屬中醫(yī)學“筋結”、“筋聚”或“筋瘤”范疇。

其發(fā)生多與患部關節(jié)活動、勞損或外傷刺激等因素有關。本病病位在筋，屬經筋病。

基本病機為經筋勞傷，氣津凝滯。病因病機一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜98辨證主癥：

腕或足背部出現囊性腫物，呈半球形，表面光滑，邊界清楚，質軟，有波動感，壓痛輕微或無壓痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局部壓痛?/p>

辨證主癥：99

(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側，少數在掌側。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經，誘發(fā)腕管綜合征。少數腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側，少數在掌側。最好發(fā)的100

(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可壓迫脛神經，是跗管綜合征的原因之一。(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛101治療基本治療

治法：祛瘀散結。以囊腫局部阿是穴為主。主穴：阿是穴配穴：腕部配陽溪、陽池或外關；足背部配解溪。

治療基本治療102

方義：本病屬經筋病，“在筋守筋”，故局部阿是穴用點刺和圍刺法，可起到散結消腫、疏調經筋的作用。

操作：暴露患處，常規(guī)消毒，術者以左手拇指、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管及肌腱，使囊腫突起，然后用粗毫針或三棱針自囊腫頂部刺入，并向四周深刺，將囊壁刺破，迅速用力擠出濃稠膠凍狀物質。加壓包扎3-5天。囊腫較大者，可用注射器抽吸囊液，復針刺數孔，并加壓包扎。方義：本病屬經筋病，“在筋守筋”，故局部阿是103（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。操作：聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳；風寒痹阻證配風門、風池；（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；治法：舒筋骨、通經絡。根據發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。配穴：外感風邪配風池、外關；足內踝周圍腫脹疼痛或壓痛明顯（踝關節(jié)內側副韌帶損傷），足外翻疼痛加??；咽喉部炎癥40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。（3）艾灸法踝關節(jié)局部行懸灸法，適用于恢復期配穴：外感風邪配風池、外關；感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。太溪、腎俞針刺補法，可加灸或用溫針灸。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。一般認為肌腱或關節(jié)的長期過度勞損，是滑膜腔內滑液增多而形成囊性疝出，以及結蹄組織的黏液性退行性變可能是發(fā)病的重要原因。（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；104治療其他療法（1）火針法阿是穴。在囊腫局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手掐持囊腫，右手持火針對準囊腫高點迅速刺入，將表層囊壁刺破，并快速拔針，同時左手用力擠壓囊腫，盡量使囊內的黏稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3-5日。一般1次即可，若囊腫未全消或復發(fā)，可于1周后再行治療1次。（2）艾灸法阿是穴，可根據病變部位配局部經穴。以艾條溫和灸，每次施灸15-20分鐘。治療其他療法105頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件106

1.針灸治療本病療效較為滿意，尤以火針、三棱針法效佳，但應注意嚴格消毒，以防感染。

2.治療期間和治愈初期，應注意休息，避免局部過勞，以防止復發(fā)。1.針灸治療本病療效較為滿意，尤以火針、三棱針法107耳鳴耳聾耳鳴耳聾108耳鳴（tinnitus）以耳內鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥；耳聾（deafness）以聽力不同程度減退或失聽為主癥，輕者稱“重聽”。臨床上耳鳴、耳聾既可單獨出現，亦可先后發(fā)生或同時并見。概念耳鳴（tinnitus）以耳內鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥109其發(fā)生常與外感風邪、肝膽火旺、腎精虧虛等因素有關。本病病位在耳，與肝、膽、腎關系密切。實證多因外感風邪或肝膽郁火循經上擾清竅；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)?；静C是邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)。病因病機其發(fā)生常與外感風邪、肝膽火旺、腎精虧虛等因素有關。病110

耳鳴的發(fā)生機制根據發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。（1）耳源性耳鳴又可分為傳導性耳鳴、感音神經性耳鳴及中樞性耳鳴，凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。（2）非耳源性耳鳴可出現于一些全身性的疾病中。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。

耳鳴的發(fā)生機制111根據耳鳴的性質，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本人可以聽到）和客觀性耳鳴（患者和檢查者均可聽到，亦稱他覺性耳鳴）兩大類，前者常見，約占95%以上：后者少見，又可分為以下兩種：（1）血管性耳鳴：如血管畸形、A.V.瘺、動脈瘤等，特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時，耳鳴可以減輕或消失。（2）肌肉收縮性耳鳴：臨床上表現為惱人的“卡嗒卡嗒”聲，如咽鼓管異常開放，引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴，如風箱來回聲，強度不一，音調低。根據耳鳴的性質，可分為主觀性耳鳴（耳鳴聲僅患者本112耳聾的發(fā)生機制國際通用的耳聾分級為國際標準化組織（ISO）1964年公布的標準，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準，聽力損失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB和>90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。根據耳聾發(fā)生部位和性質不同，可將其分為三類：傳導性聾、感音神經性聾和混合性聾。

粗略統(tǒng)計世界上耳聾患者約占總人口的6%左右，傳導性聾占40%，神經性聾占60%。耳聾的發(fā)生機制113足少陽經筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；（2）穴位注射法聽宮、翳風、完骨等。（1）督脈、足太陽經證頸椎病多為青中年好發(fā)，2注意生活方式。腱鞘囊腫屬中醫(yī)學“筋結”、“筋聚”或“筋瘤”范疇。耳聾（deafness）以聽力不同程度減退或失聽為主癥，輕者稱“重聽”。配穴：胃火牙痛配內庭、二間；操作：聽會、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳，余穴常規(guī)針刺，瀉法。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。配穴：外感風邪配風池、外關；（2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)。臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；主穴：頰車下關合谷（2）肝膽火盛耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹、耳痛，伴頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數；感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。（2）風火牙痛痛甚而齦腫，兼形寒身熱，脈浮數等；外傷以局部穴位及手足少陽經穴為主。傳導性耳聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導所致。傳導性聾病因（外耳、中耳）氣導≤60db，骨導正常，在噪聲較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。（1）遺傳性：先天性外耳或中耳畸形，耳鏡及X線檢查可以診斷；（2）外傷性；（3）炎癥性：急、慢性化膿性中耳炎。足少陽經筋及陽蹺脈病證配丘墟、足臨泣、申脈；傳導114感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導等發(fā)生障礙。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。（1）遺傳性：家族史、父母近親結婚；（2）先天性：母親妊娠史、分娩史，小兒疾病史、發(fā)育史；（3）老年性聾；（4）炎癥性：急性傳染病，病毒性聾等；（5）藥毒性：達100多種，先耳鳴耳聾，后發(fā)生雙側對稱性感音N性聾；感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各115（6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性聾）；（7）特發(fā)性聾：不明，可能與內耳血供障礙或病毒感染有關，多單側發(fā)病；（8）自身免疫性聾；（9）腫瘤致聾：聽N瘤；（10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等。（6）創(chuàng)傷性：如頭部外傷，內耳沖擊傷，急、慢性聲損傷（噪聲性116辨證主癥：

耳鳴、耳聾。辨證

（1）外感風邪繼發(fā)于感冒，猝發(fā)耳鳴、耳聾、耳悶脹，伴頭痛惡風，發(fā)熱口干，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數；（2）肝膽火盛耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹、耳痛，伴頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數；（3）腎精虧虛久病耳聾或耳鳴時作時止，聲細調低，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，伴頭暈、腰酸、遺精，舌紅，苔少，脈細。辨證主癥：117治療基本治療

（1）實證治法：疏風瀉火，通絡開竅。以局部穴位及手足少陽經穴為主。主穴：聽會翳風中渚俠溪配穴：外感風邪配風池、外關；肝膽火盛配行間、丘墟；治療基本治療118頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件119頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件120

方義：手足少陽經脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足少陽經，翳風屬手少陽經，兩穴均居耳前，可疏導少陽經氣，主治耳疾；循經遠取俠溪、中渚，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅。

操作：聽會、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳，余穴常規(guī)針刺，瀉法。方義：手足少陽經脈均繞行于耳之前后并入耳中，聽會屬足121治療基本治療（2）虛證治法：補腎養(yǎng)竅。以局部穴位及足少陰經穴為主。主穴：聽宮翳風太溪腎俞方義：聽宮為手太陽經與手、足少陽經之交會穴，氣通耳內，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴，配手少陽經局部的翳風穴，可疏導少陽經氣，宣通耳竅。太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、耳聾。操作：聽宮、翳風的針感宜向耳內或耳周傳導為佳；太溪、腎俞針刺補法，可加灸或用溫針灸。治療基本治療122頸椎病踝關節(jié)扭傷耳鳴耳聾及牙痛課件123本病病位在筋，屬經筋病。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。損傷部位：內翻型、外翻型諸穴合用，可治腎精虧虛之耳鳴、耳聾。配穴：外感風邪配風池、外關；配穴：外感風邪配風池、外關；頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。感音神經性耳聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞，對聲音的感受與N沖動傳導等發(fā)生障礙。根據發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。感音神經性聾病因（耳蝸、蝸后）最常見，多為不可逆性。（2）艾灸法阿是穴，可根據病變部位配局部經穴。治法：祛風瀉火、通絡止痛。太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅。3．病程長者要注意局部護理。頸椎病屬中醫(yī)學“眩暈”、“項痹”等范疇，其發(fā)生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆損傷等因素有關。（3）腎精虧虛久病耳聾