MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用課件

MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用1.MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用1.

1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學影像學方面應(yīng)用的序幕2.1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學影像學方磁共振成像基本原理

通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號；經(jīng)過對MR信號的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。

3.磁共振成像基本原理通過對外加靜磁場中的人體給磁共振成像基本原理施加射頻脈沖和接收脈沖電磁能的過程稱為磁共振的激勵過程。當脈沖停止后受激勵的質(zhì)子群形成的橫向磁化，自發(fā)地恢復(fù)到縱向磁化的過程稱馳豫過程4.磁共振成像基本原理施加射頻脈沖和接收脈沖電磁能的過磁共振成像基本原理

馳豫過程有兩種：縱向馳豫T1橫向馳豫T25.磁共振成像基本原理5.磁共振成像基本原理縱向馳豫T1定義為90°脈沖停止后，縱向磁化矢量達到其最終平衡狀態(tài)63%的時間（即質(zhì)子群回到Z軸）6.磁共振成像基本原理縱向馳豫T1定義為90°脈沖停磁共振成像基本原理

橫向馳豫T2定義為90°脈沖停止后，橫向磁化量衰減到其原來值37%的時間。（即質(zhì)子群X軸上由同步、同相運動變?yōu)楫惒健愊啵?.磁共振成像基本原理橫向馳豫T2定義為90°脈

人體不同器官的正常組織與病理組織T1、T2值是相對固定的，這種組織間馳豫時間上的差別是MRI的成象基礎(chǔ)。為了評判被檢組織的各種參數(shù)，人們通過調(diào)節(jié)重復(fù)時間ＴＲ、回波時間ＴＥ，以得到突出某個組織特征參數(shù)圖象，這種圖象被稱為加權(quán)象（Weightedimage,WI）8.人體不同器官的正常組織與病理組織T1、T2值T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)

采用短TR，短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)SE序列：9.T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)

采用長TR，長TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織10.T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)

采用長TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別11.質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI磁共振成像基本原理幾種有組織定性價值的MR信號：T1高信號、T2高信號——脂肪正鐵血紅蛋白T1低信號、T2低信號——氣體鈣化骨皮質(zhì)等T1低信號、T2高信號——水如腦脊液水腫帶等12.磁共振成像基本原理幾種有組織定性價值的MR信號：12.磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（1）除觀察結(jié)石、鈣化不及CT外，CT的適應(yīng)癥也是MRI的適應(yīng)癥。（2）對CT和超聲檢查有困難者，如：對碘過敏、身材過大與過分肥胖等。用平掃及Gd-DTPA增強的MRI掃描，可獲得良好的診斷信息。（3）對腎臟惡性腫瘤的分期，對瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的辨認皆優(yōu)于CT。（4）可用于評價腎移植后是否有排異反應(yīng)。在正常情況下，T1加權(quán)顯示皮質(zhì)信號高于髓質(zhì)，若皮、髓質(zhì)分界不清則提示有排斥反應(yīng)。13.磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（1）除觀察結(jié)石、鈣化不及CT外，磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（5）可用以評價腎上腺腫瘤的性質(zhì)。以腫瘤信號強度/肝信號強度的比值作評價的依據(jù)；腺瘤時此比值＜1.2，惡性腫瘤或嗜酸細胞瘤時此比值＞1.4.（6）磁共振尿路成像（MRU）技術(shù)用于檢查IVU不顯影或?qū)鈱Ρ葎┻^敏的尿路積水患者以及超聲無法顯示梗阻水平的病人。（7）MRA技術(shù)用于檢查對含碘對比劑過敏或因故無法進行X線血管造影的血管病變，且有逐步取代X線血管造影的趨向。（8）MRI在了解前列腺腫瘤組織結(jié)構(gòu)特點和顯示腫瘤所侵襲范圍方面優(yōu)于其他影像診斷方法，使用腔內(nèi)線圈效果尤佳。（9）利用多方位成像性能，對判定膀胱癌侵襲范圍并準確分期優(yōu)于其他影像檢查方法。14.磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（5）可用以評價腎上腺腫瘤的性質(zhì)。MRI在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

前列腺疾病15.MRI在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用前列腺腺體（2/3）非腺體（1/3）U前列腺尿道A前纖維肌肉基質(zhì)內(nèi)外尿道周圍腺體（<1%）T移行區(qū)（5%）C中央?yún)^(qū)（25%）P周圍區(qū)（70%)冠狀位橫軸中部橫軸上部16.前列腺腺體（2/3）非腺體（1/3）U前列腺尿道T1WI：均勻中等信號不能顯示正常分區(qū)可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢正常前列腺MRI17.T1WI：均勻中等信號正常前列腺MRI17.T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號周圍區(qū)呈高信號薄層低信號帶代表解剖包膜移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低18.T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號18.移行區(qū)明顯增大周圍區(qū)受壓變窄中葉增生表現(xiàn)為軟組織塊突向膀胱增生結(jié)節(jié)的信號特點腺體增生：高信號結(jié)節(jié)灶間質(zhì)增生：不規(guī)則低信號區(qū)前列腺增生MRI19.移行區(qū)明顯增大前列腺增生MRI19.前列腺增生（男，70歲）20.前列腺增生（男，70歲）20.前列腺癌PCa是老年男性常見的惡性腫瘤之一T2WI能清楚顯示前列腺各帶解剖周圍帶呈中等亮度中央帶和移行帶為相對低信號前列腺癌多發(fā)生在周圍帶，T2WI低信號腫瘤包膜外延伸，病灶外突，超過包膜范圍，前列腺輪廓改變；T2WI前列腺周圍亮信號（靜脈叢）出現(xiàn)低信號腫塊；淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移21.前列腺癌PCa是老年男性常見的惡性腫瘤之一21.前列腺腺癌（男，68歲）T1WIT2WIT2WIT2WI22.前列腺腺癌（男，68歲）T1WIT2WIT2WIT2WI22三例均為局限于包膜內(nèi)的PCa23.三例均為局限于包膜內(nèi)的PCa23.前列腺癌確診2年，侵犯膀胱（男，82歲）24.前列腺癌確診2年，侵犯膀胱（男，82歲）24.淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯精囊三例均為PCa周圍侵犯25.淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯精囊三例均為PCa周圍侵犯25.PCa包膜外侵犯26.PCa包膜外侵犯26.常規(guī)MRI的價值較高的軟組織分辨率及三維成像能力，能較好地顯示前列腺的分帶解剖周圍帶的PCa敏感度較高；PCa分期準確度較高常規(guī)MRI的限度PZ的PCa特異度不高，前列腺炎、活檢后出血和治療后反應(yīng)均可致假陽性結(jié)果PCa起源于CG或多中心起源累及CG時，T1WI、T2WI均難于發(fā)現(xiàn)癌灶常規(guī)MRI的價值及限度27.常規(guī)MRI的價值常規(guī)MRI的價值及限度27.擴散加權(quán)成像（DWI）原理：是檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法病理情況下，細胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，水分子的彌散速度發(fā)生改變，導(dǎo)致DWI上的信號異常腦部：急性腦缺血、表皮樣囊腫、腦膿腫；現(xiàn)在已開始應(yīng)用于體部（如前列腺癌）及骨關(guān)節(jié)病變DWI在PCa診斷意義28.擴散加權(quán)成像（DWI）DWI在PCa診斷意義28.BPH的DWI特點及可能的機理BPH病理組織學變異很大，CG內(nèi)腺體增生和基質(zhì)增生?；旌洗嬖谙袤w增生組織中水分子擴散運動增強，ADC（表觀擴散系數(shù)）值增大，DWI信號會有所降低基質(zhì)增生時，細胞外間隙受大量纖維組織擠壓而減小，在一定程度上會限制水分子的擴散，ADC值降低，DWI信號高于腺體增生區(qū)29.BPH的DWI特點及可能的機理29.PCa的DWI特點及可能的機理DWI上均呈高信號、ADC圖呈低信號文獻報道腫瘤的ADC值與其細胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性，通常高度惡性腫瘤細胞密度較高，ADC值較低細胞密度增大、高核漿比、細胞外水減少可能為PCa水彌散受限、ADC值減低的因素DWI/ADC圖能直觀的顯示CG內(nèi)的癌灶，從而有助于鑒別BPH和PCa30.PCa的DWI特點及可能的機理30.良性前列腺增生31.良性前列腺增生31.74歲，PSA103.3ng/ml,穿刺活檢證實右側(cè)周圍帶前列腺癌，Gleason分級7分32.74歲，PSA103.3ng/ml,32.65歲，PSA26.6ng/ml，中分化腺癌33.65歲，PSA26.6ng/ml，中分化腺癌33.81歲，PSA65.8ng/ml，高、中分化腺癌34.81歲，PSA65.8ng/ml，高、中分化腺癌34.DWI信號增高，幫助顯示腫瘤中央葉及包膜外侵犯男，78歲，前列腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移T2WIT2WIDWIDWI35.DWI信號增高，幫助顯示腫瘤中央葉及包膜外侵犯男，78歲，前男，60歲，前列腺癌T2WIT2WIT2WIDWIDWIDWIDWI信號增高，幫助顯示癌侵犯中央葉范圍36.男，60歲，前列腺癌T2WIT2WIT2WIDWIDWIDW磁共振波譜分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）目前無創(chuàng)性的研究活體器官、組織代謝、生化水平及化合物定量分析的方法，在分子水平反映組織代謝的情況MRS在前列腺癌診斷意義37.磁共振波譜分析（magneticresonancespe枸櫞酸鹽(Cit，2.57~2.69ppm）明顯下降PCa細胞不同程度減少或喪失了產(chǎn)生和分泌Cit的能力，Cit凈產(chǎn)生量減少無法分化形成能濃縮和儲存高濃度Cit的腺管，Cit的濃縮和儲存能力下降膽堿(Cho，3.16~3.28ppm)明顯升高細胞增殖速度快，細胞膜合成與降解活躍鑒別診斷前列腺增生：Cit升高，Cho輕度增高，Cit仍高于Cho前列腺癌MRS38.枸櫞酸鹽(Cit，2.57~2.69ppm）明顯下降前列腺癌前列腺增生39.前列腺增生39.右側(cè)周圍帶高級別前列腺癌,侵犯包膜(Cit,Cho)40.右側(cè)周圍帶高級別前列腺癌,侵犯包膜(Cit,Cho右側(cè)周圍帶低級別前列腺癌(Cit,Cho)41.右側(cè)周圍帶低級別前列腺癌(Cit,Cho)41.左側(cè)周圍帶低級別前列腺癌（Cho，Citnormal）42.左側(cè)周圍帶低級別前列腺癌（Cho，Citnormal）腎臟及腎上腺疾病的MRI診斷43.腎臟及腎上腺疾病的MRI診斷43.MRI成像技術(shù)腎上腺：橫斷面及冠狀面，序列有脂肪抑制FSET2WI、SET1WI、擾相GRET1WI.薄層掃描（3-5mm）利用擾相GRET1WI進行同相位/反相位成像鑒別腺瘤與非腺瘤腎臟：常采用橫斷面與冠狀位相結(jié)合，必要時矢狀位.T2WI：TE120~150ms冠狀位薄層掃描（3-5mm）輸尿管：一般先行MRU，發(fā)現(xiàn)梗阻部位后局部薄掃.沒有梗阻和擴張的輸尿管一般在MRI顯示不佳44.MRI成像技術(shù)腎上腺：橫斷面及冠狀面，序列有脂肪抑制FSE水成像是顯示體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的成像技術(shù)，在暗黑背景中含液解剖結(jié)構(gòu)如膽道、囊腔等呈白色高信號，猶如直接注入對比劑后的造影像.成像原理SE序列的TR和TE時間越長、水的信號越高.采用大權(quán)重的T2WI突出顯示含水結(jié)構(gòu)，稱水成像.主要包括磁共振胰膽管成像、磁共振泌尿系成像、磁共振椎管水成像、磁共振內(nèi)耳成像、磁共振涎腺管成像及磁共振輸卵管成像等.磁共振水成像

（magneticresonancehydrography，MRH）45.水成像是顯示體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的成像技術(shù)，在暗黑背景中含原理：基于脂肪和水分子中質(zhì)子的化學位移效應(yīng)，同一場強下脂肪中質(zhì)子的進動頻率略低于水分子中的質(zhì)子進動頻率.反相位圖像的特點（與同相位圖像相比）水脂混合組織信號明顯衰減純脂肪組織的信號沒有明顯衰減勾邊效應(yīng)：臟器和周圍脂肪組織的信號下降不明顯，兩者交界線上信號明顯降低.臨床應(yīng)用多用于腹部臟器中：腎上腺腫瘤，脂肪肝，血管平滑肌脂肪瘤化學位移成像技術(shù)（同/反相位成像）46.原理：基于脂肪和水分子中質(zhì)子的化學位移效應(yīng)，同一場強下脂肪中腎囊腫單純性囊腫T1WI呈極低信號；T2WI呈極高信號無明確的壁出血性囊腫出血的信號演變多數(shù)為亞急性期，T1WI、T2WI均為高信號分隔囊腫分隔薄而均勻，無結(jié)節(jié)狀強化出血或感染后纖維索條形成增強，無強化囊內(nèi)或壁有結(jié)節(jié)，應(yīng)疑惡性（囊性癌、或起于壁）47.腎囊腫單純性囊腫47.雙腎多發(fā)囊腫（F，70歲）48.雙腎多發(fā)囊腫（F，70歲）48.腎血管平滑肌脂肪瘤不同比例的平滑肌、血管及脂肪組織構(gòu)成MR表現(xiàn)取決于三種成分的差別脂肪成分：T1WI呈高信號，脂肪抑制時信號減低易出血強化不均勻49.腎血管平滑肌脂肪瘤不同比例的平滑肌、血管及脂肪組織構(gòu)成49.左腎血管平滑肌脂肪瘤（女，60歲）

T1WI

fsT2WI

Fs+T1WI+CE

T1WIT1WI+CE+fs

50.左腎血管平滑肌脂肪瘤（女，60歲）T1WIfsT2WI腎細胞癌形態(tài)不規(guī)則，邊界不清混雜信號腫塊，稍長T1、稍長T2，壞死長T1、長T2增強早期，明顯強化，＞3cm者常不均。1~2分鐘后，信號低于強化腎實質(zhì)可侵及周圍間隙、腎V和下腔V、局部淋巴結(jié)、鄰近器官51.腎細胞癌形態(tài)不規(guī)則，邊界不清51.MRI平掃MRI增強右腎細胞癌（男，60歲）52.MRI平掃MRI增強右腎細胞癌（男，60歲）52.右腎細胞癌（男，65歲）T1WIT2WIT1WI+CET1WI+CE53.右腎細胞癌（男，65歲）T1WIT2WIT1WI+CET1左腎細胞癌T1WICECE+fs54.左腎細胞癌T1WICECE+fs54.左腎癌T1WIT2WI55.左腎癌T1WIT2WI55.浸潤性尿路上皮癌絕大多數(shù)（>90％）為移行細胞癌，鱗狀細胞癌占8%腎盂及輸尿管偏心性充盈缺損，常向上生長，易侵犯腎實質(zhì)稍長T1、稍長T2信號增強呈輕中度強化可侵犯下腔靜脈及淋巴結(jié)56.浸潤性尿路上皮癌絕大多數(shù)（>90％）為移行細胞癌，鱗狀細胞癌左輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男，74歲）T1WIT2WIT2WIT2WIT2WI57.左輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男，74歲）T1WIT2WIT2WMRI平掃MRI增強左側(cè)腎、腎盂、輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男，72歲）58.MRI平掃MRI增強左側(cè)腎、腎盂、輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男雙側(cè)腎盂、輸尿管擴張，膀胱多發(fā)憩室（男，46歲）59.雙側(cè)腎盂、輸尿管擴張，膀胱多發(fā)憩室（男，46歲）59.

左腎盂、輸尿管擴張，粗細不均(男，50歲。左輸尿管碎石病史)60.左腎盂、輸尿管擴張，粗細不均(男，50歲。左輸尿管碎石病

前列腺癌，左輸尿管擴張、腎積水（男，78歲）左腎盂輸尿管重復(fù)畸形（女，37歲）61.前列腺癌，左輸尿管擴張、腎積水左腎盂輸尿管重復(fù)畸形（女尿路梗阻MRU:膀胱癌62.尿路梗阻MRU:膀胱癌62.腎上腺正常MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT2WIT2WI63.腎上腺正常MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT2WIT2WI63.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%

非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 31%腎上腺皮質(zhì)癌 4%其它腎上腺囊腫 4%嗜鉻細胞瘤 4%腎上腺增生 2%脂肪瘤 2%髓樣脂肪瘤 2%64.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%64.腎上腺增生80％的Cushing綜合征由腎上腺增生引起30％的Conn綜合征由腎上腺增生引起雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，厚度>10mm，面積>150mm2，邊緣可有小結(jié)節(jié)信號、外形正常約有50%腎上腺增生表現(xiàn)正常檢出率低65.腎上腺增生80％的Cushing綜合征由腎上腺增生引起65.左腎上腺增生（男，46）T1WIT2WI66.左腎上腺增生（男，46）T1WIT2WI66.腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤脂質(zhì)豐富的腺瘤：含細胞內(nèi)脂質(zhì)，70％乏脂性腺瘤：不含有細胞內(nèi)脂質(zhì)，30％單側(cè)類圓形、橢園形，邊界清，2~3cmT1WI和T2WI上類似或稍高于肝實質(zhì)最佳方法：化學位移同、反相位，在反相位上信號較同相位降低（敏感性80％，特異性100％）增強：輕中度均勻強化空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT67.腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤67腎上腺腺瘤（女，40歲）T1WIT2WICECE68.腎上腺腺瘤（女，40歲）T1WIT2WICECE68.

T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位右側(cè)無功能腺瘤69. T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位右同相位反相位右腎上腺富脂質(zhì)性腺瘤MRI化學位移同、反相位70.同相位反相位右腎上腺富脂質(zhì)性腺瘤MRI化學位移同、反相位70同相位反相位右腎上腺乏脂質(zhì)性腺瘤MRI化學位移同、反相位71.同相位反相位右腎上腺乏脂質(zhì)性腺瘤MRI化學位移同、反相位71右側(cè)腎上腺腺瘤（女，70歲）T2WIin-phaseMRIopposed-phaseMRIChemicalshiftsubtractionMRI72.右側(cè)腎上腺腺瘤（女，70歲）T2WIin-phaseMRI腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病年齡：第一個高峰<5歲，第二個高峰31－50歲體積較大，直徑常>6cm，類圓、分葉或不規(guī)則，常出血、壞死T1WI呈低信號，T2WI呈顯著高信號反相位圖像信號下降不均勻鑒別診斷：腺瘤信號下降均勻不均一明顯強化下腔靜脈受累，淋巴、肝、骨轉(zhuǎn)移73.腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病年齡：第一個高峰<5歲，第二個高峰31－50右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌（女，26歲，高血壓、糖尿病）MRI增強74.右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌（女，26歲，高血壓、糖尿病）MRI增強74嗜鉻細胞瘤部位：90%在腎上腺髓質(zhì)，其余主動脈或腔靜脈旁、腰椎旁和腎門、縱隔及膀胱壁等10%腫瘤：家族史(10%)惡性(10%)多發(fā)、雙側(cè)(10%)腎上腺外(10%)兒童發(fā)病(10%)術(shù)后復(fù)發(fā)(10%)血壓正常（10％）75.嗜鉻細胞瘤部位：90%在腎上腺髓質(zhì)，其余主動脈或腔靜脈旁、腰體積較大（>3cm），易壞死囊變、出血信號不均，T1WI呈低信號；T2WI呈高信號（燈泡征）反相位信號強度不下降增強：早期輕度強化，門脈期及延遲期明顯強化76.體積較大（>3cm），易壞死囊變、出血76.右側(cè)嗜鉻細胞瘤T1WIT2WICECE77.右側(cè)嗜鉻細胞瘤T1WIT2WICECE77.右腎上腺嗜鉻細胞瘤MRI化學位移同、反相位同相位

反相位

78.右腎上腺嗜鉻細胞瘤MRI化學位移同、反相位同相位轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位，居第四位，多為肺癌，亦可為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤開始部位為髓質(zhì)，其后皮質(zhì)。雙側(cè)或單側(cè)，可有出血、壞死。不造成功能改變，原發(fā)瘤表現(xiàn)反相位圖像上信號不減低79.轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位，居第四位，多為肺癌，亦可為乳腺無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別以形態(tài)學為基礎(chǔ)鑒別腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號較均勻，強化均勻，對比劑廓清快轉(zhuǎn)移瘤大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號不均，周邊不規(guī)則強化，周圍組織侵犯以組織學為基礎(chǔ)鑒別：早期診斷CT平掃密度測量法：腺瘤密度較非腺瘤低MRIT2WI信號強度：腺瘤信號與肝相似或稍高，轉(zhuǎn)移瘤呈高信號同、反相位成像：腺瘤于反相位上信號下降，轉(zhuǎn)移瘤不下降80.無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別以形態(tài)學為基礎(chǔ)鑒別80.左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤MRI化學位移同、反相位同相位反相位81.左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤MRI化學位移同、反相位同相位反右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（女，43歲；右乳癌術(shù)后9年）T2WIT1WIT1WICECE82.右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（女，43歲；右乳癌術(shù)后9年）T2WIT1WI謝謝83.謝謝83.MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用84.MRI在泌尿外科的臨床應(yīng)用1.

1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學影像學方面應(yīng)用的序幕85.1973年美國Lautebur揭開了MRI在醫(yī)學影像學方磁共振成像基本原理

通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖(radio-frequency,RF)，使人體組織中的氫核（即質(zhì)子）受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象；當終止RF脈沖后，質(zhì)子在弛豫過程中感應(yīng)出MR信號；經(jīng)過對MR信號的接受、空間編碼和圖像重建等處理過程，產(chǎn)生出MR圖像。

86.磁共振成像基本原理通過對外加靜磁場中的人體給磁共振成像基本原理施加射頻脈沖和接收脈沖電磁能的過程稱為磁共振的激勵過程。當脈沖停止后受激勵的質(zhì)子群形成的橫向磁化，自發(fā)地恢復(fù)到縱向磁化的過程稱馳豫過程87.磁共振成像基本原理施加射頻脈沖和接收脈沖電磁能的過磁共振成像基本原理

馳豫過程有兩種：縱向馳豫T1橫向馳豫T288.磁共振成像基本原理5.磁共振成像基本原理縱向馳豫T1定義為90°脈沖停止后，縱向磁化矢量達到其最終平衡狀態(tài)63%的時間（即質(zhì)子群回到Z軸）89.磁共振成像基本原理縱向馳豫T1定義為90°脈沖停磁共振成像基本原理

橫向馳豫T2定義為90°脈沖停止后，橫向磁化量衰減到其原來值37%的時間。（即質(zhì)子群X軸上由同步、同相運動變?yōu)楫惒?、異相?0.磁共振成像基本原理橫向馳豫T2定義為90°脈

人體不同器官的正常組織與病理組織T1、T2值是相對固定的，這種組織間馳豫時間上的差別是MRI的成象基礎(chǔ)。為了評判被檢組織的各種參數(shù)，人們通過調(diào)節(jié)重復(fù)時間ＴＲ、回波時間ＴＥ，以得到突出某個組織特征參數(shù)圖象，這種圖象被稱為加權(quán)象（Weightedimage,WI）91.人體不同器官的正常組織與病理組織T1、T2值T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)

采用短TR，短TE主要反映組織間T1差別的作用T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)SE序列：92.T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)

采用長TR，長TE主要反映組織間T2差別的作用T2WI有利于顯示病變組織93.T2加權(quán)像(T2weightedimage,T2WI)質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI)

采用長TR，短TE主要反映組織間質(zhì)子密度多少差別94.質(zhì)子密度像(protondensityimage,PDI磁共振成像基本原理幾種有組織定性價值的MR信號：T1高信號、T2高信號——脂肪正鐵血紅蛋白T1低信號、T2低信號——氣體鈣化骨皮質(zhì)等T1低信號、T2高信號——水如腦脊液水腫帶等95.磁共振成像基本原理幾種有組織定性價值的MR信號：12.磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（1）除觀察結(jié)石、鈣化不及CT外，CT的適應(yīng)癥也是MRI的適應(yīng)癥。（2）對CT和超聲檢查有困難者，如：對碘過敏、身材過大與過分肥胖等。用平掃及Gd-DTPA增強的MRI掃描，可獲得良好的診斷信息。（3）對腎臟惡性腫瘤的分期，對瘤栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的辨認皆優(yōu)于CT。（4）可用于評價腎移植后是否有排異反應(yīng)。在正常情況下，T1加權(quán)顯示皮質(zhì)信號高于髓質(zhì)，若皮、髓質(zhì)分界不清則提示有排斥反應(yīng)。96.磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（1）除觀察結(jié)石、鈣化不及CT外，磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（5）可用以評價腎上腺腫瘤的性質(zhì)。以腫瘤信號強度/肝信號強度的比值作評價的依據(jù)；腺瘤時此比值＜1.2，惡性腫瘤或嗜酸細胞瘤時此比值＞1.4.（6）磁共振尿路成像（MRU）技術(shù)用于檢查IVU不顯影或?qū)鈱Ρ葎┻^敏的尿路積水患者以及超聲無法顯示梗阻水平的病人。（7）MRA技術(shù)用于檢查對含碘對比劑過敏或因故無法進行X線血管造影的血管病變，且有逐步取代X線血管造影的趨向。（8）MRI在了解前列腺腫瘤組織結(jié)構(gòu)特點和顯示腫瘤所侵襲范圍方面優(yōu)于其他影像診斷方法，使用腔內(nèi)線圈效果尤佳。（9）利用多方位成像性能，對判定膀胱癌侵襲范圍并準確分期優(yōu)于其他影像檢查方法。97.磁共振在泌尿系統(tǒng)檢查的特點（5）可用以評價腎上腺腫瘤的性質(zhì)。MRI在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

前列腺疾病98.MRI在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用前列腺腺體（2/3）非腺體（1/3）U前列腺尿道A前纖維肌肉基質(zhì)內(nèi)外尿道周圍腺體（<1%）T移行區(qū)（5%）C中央?yún)^(qū)（25%）P周圍區(qū)（70%)冠狀位橫軸中部橫軸上部99.前列腺腺體（2/3）非腺體（1/3）U前列腺尿道T1WI：均勻中等信號不能顯示正常分區(qū)可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢正常前列腺MRI100.T1WI：均勻中等信號正常前列腺MRI17.T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號周圍區(qū)呈高信號薄層低信號帶代表解剖包膜移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低101.T2WI：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號18.移行區(qū)明顯增大周圍區(qū)受壓變窄中葉增生表現(xiàn)為軟組織塊突向膀胱增生結(jié)節(jié)的信號特點腺體增生：高信號結(jié)節(jié)灶間質(zhì)增生：不規(guī)則低信號區(qū)前列腺增生MRI102.移行區(qū)明顯增大前列腺增生MRI19.前列腺增生（男，70歲）103.前列腺增生（男，70歲）20.前列腺癌PCa是老年男性常見的惡性腫瘤之一T2WI能清楚顯示前列腺各帶解剖周圍帶呈中等亮度中央帶和移行帶為相對低信號前列腺癌多發(fā)生在周圍帶，T2WI低信號腫瘤包膜外延伸，病灶外突，超過包膜范圍，前列腺輪廓改變；T2WI前列腺周圍亮信號（靜脈叢）出現(xiàn)低信號腫塊；淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移104.前列腺癌PCa是老年男性常見的惡性腫瘤之一21.前列腺腺癌（男，68歲）T1WIT2WIT2WIT2WI105.前列腺腺癌（男，68歲）T1WIT2WIT2WIT2WI22三例均為局限于包膜內(nèi)的PCa106.三例均為局限于包膜內(nèi)的PCa23.前列腺癌確診2年，侵犯膀胱（男，82歲）107.前列腺癌確診2年，侵犯膀胱（男，82歲）24.淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯精囊三例均為PCa周圍侵犯108.淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯精囊三例均為PCa周圍侵犯25.PCa包膜外侵犯109.PCa包膜外侵犯26.常規(guī)MRI的價值較高的軟組織分辨率及三維成像能力，能較好地顯示前列腺的分帶解剖周圍帶的PCa敏感度較高；PCa分期準確度較高常規(guī)MRI的限度PZ的PCa特異度不高，前列腺炎、活檢后出血和治療后反應(yīng)均可致假陽性結(jié)果PCa起源于CG或多中心起源累及CG時，T1WI、T2WI均難于發(fā)現(xiàn)癌灶常規(guī)MRI的價值及限度110.常規(guī)MRI的價值常規(guī)MRI的價值及限度27.擴散加權(quán)成像（DWI）原理：是檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法病理情況下，細胞結(jié)構(gòu)遭到破壞，水分子的彌散速度發(fā)生改變，導(dǎo)致DWI上的信號異常腦部：急性腦缺血、表皮樣囊腫、腦膿腫；現(xiàn)在已開始應(yīng)用于體部（如前列腺癌）及骨關(guān)節(jié)病變DWI在PCa診斷意義111.擴散加權(quán)成像（DWI）DWI在PCa診斷意義28.BPH的DWI特點及可能的機理BPH病理組織學變異很大，CG內(nèi)腺體增生和基質(zhì)增生?；旌洗嬖谙袤w增生組織中水分子擴散運動增強，ADC（表觀擴散系數(shù)）值增大，DWI信號會有所降低基質(zhì)增生時，細胞外間隙受大量纖維組織擠壓而減小，在一定程度上會限制水分子的擴散，ADC值降低，DWI信號高于腺體增生區(qū)112.BPH的DWI特點及可能的機理29.PCa的DWI特點及可能的機理DWI上均呈高信號、ADC圖呈低信號文獻報道腫瘤的ADC值與其細胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性，通常高度惡性腫瘤細胞密度較高，ADC值較低細胞密度增大、高核漿比、細胞外水減少可能為PCa水彌散受限、ADC值減低的因素DWI/ADC圖能直觀的顯示CG內(nèi)的癌灶，從而有助于鑒別BPH和PCa113.PCa的DWI特點及可能的機理30.良性前列腺增生114.良性前列腺增生31.74歲，PSA103.3ng/ml,穿刺活檢證實右側(cè)周圍帶前列腺癌，Gleason分級7分115.74歲，PSA103.3ng/ml,32.65歲，PSA26.6ng/ml，中分化腺癌116.65歲，PSA26.6ng/ml，中分化腺癌33.81歲，PSA65.8ng/ml，高、中分化腺癌117.81歲，PSA65.8ng/ml，高、中分化腺癌34.DWI信號增高，幫助顯示腫瘤中央葉及包膜外侵犯男，78歲，前列腺癌并雙肺轉(zhuǎn)移T2WIT2WIDWIDWI118.DWI信號增高，幫助顯示腫瘤中央葉及包膜外侵犯男，78歲，前男，60歲，前列腺癌T2WIT2WIT2WIDWIDWIDWIDWI信號增高，幫助顯示癌侵犯中央葉范圍119.男，60歲，前列腺癌T2WIT2WIT2WIDWIDWIDW磁共振波譜分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）目前無創(chuàng)性的研究活體器官、組織代謝、生化水平及化合物定量分析的方法，在分子水平反映組織代謝的情況MRS在前列腺癌診斷意義120.磁共振波譜分析（magneticresonancespe枸櫞酸鹽(Cit，2.57~2.69ppm）明顯下降PCa細胞不同程度減少或喪失了產(chǎn)生和分泌Cit的能力，Cit凈產(chǎn)生量減少無法分化形成能濃縮和儲存高濃度Cit的腺管，Cit的濃縮和儲存能力下降膽堿(Cho，3.16~3.28ppm)明顯升高細胞增殖速度快，細胞膜合成與降解活躍鑒別診斷前列腺增生：Cit升高，Cho輕度增高，Cit仍高于Cho前列腺癌MRS121.枸櫞酸鹽(Cit，2.57~2.69ppm）明顯下降前列腺癌前列腺增生122.前列腺增生39.右側(cè)周圍帶高級別前列腺癌,侵犯包膜(Cit,Cho)123.右側(cè)周圍帶高級別前列腺癌,侵犯包膜(Cit,Cho右側(cè)周圍帶低級別前列腺癌(Cit,Cho)124.右側(cè)周圍帶低級別前列腺癌(Cit,Cho)41.左側(cè)周圍帶低級別前列腺癌（Cho，Citnormal）125.左側(cè)周圍帶低級別前列腺癌（Cho，Citnormal）腎臟及腎上腺疾病的MRI診斷126.腎臟及腎上腺疾病的MRI診斷43.MRI成像技術(shù)腎上腺：橫斷面及冠狀面，序列有脂肪抑制FSET2WI、SET1WI、擾相GRET1WI.薄層掃描（3-5mm）利用擾相GRET1WI進行同相位/反相位成像鑒別腺瘤與非腺瘤腎臟：常采用橫斷面與冠狀位相結(jié)合，必要時矢狀位.T2WI：TE120~150ms冠狀位薄層掃描（3-5mm）輸尿管：一般先行MRU，發(fā)現(xiàn)梗阻部位后局部薄掃.沒有梗阻和擴張的輸尿管一般在MRI顯示不佳127.MRI成像技術(shù)腎上腺：橫斷面及冠狀面，序列有脂肪抑制FSE水成像是顯示體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的成像技術(shù)，在暗黑背景中含液解剖結(jié)構(gòu)如膽道、囊腔等呈白色高信號，猶如直接注入對比劑后的造影像.成像原理SE序列的TR和TE時間越長、水的信號越高.采用大權(quán)重的T2WI突出顯示含水結(jié)構(gòu)，稱水成像.主要包括磁共振胰膽管成像、磁共振泌尿系成像、磁共振椎管水成像、磁共振內(nèi)耳成像、磁共振涎腺管成像及磁共振輸卵管成像等.磁共振水成像

（magneticresonancehydrography，MRH）128.水成像是顯示體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動液體的成像技術(shù)，在暗黑背景中含原理：基于脂肪和水分子中質(zhì)子的化學位移效應(yīng)，同一場強下脂肪中質(zhì)子的進動頻率略低于水分子中的質(zhì)子進動頻率.反相位圖像的特點（與同相位圖像相比）水脂混合組織信號明顯衰減純脂肪組織的信號沒有明顯衰減勾邊效應(yīng)：臟器和周圍脂肪組織的信號下降不明顯，兩者交界線上信號明顯降低.臨床應(yīng)用多用于腹部臟器中：腎上腺腫瘤，脂肪肝，血管平滑肌脂肪瘤化學位移成像技術(shù)（同/反相位成像）129.原理：基于脂肪和水分子中質(zhì)子的化學位移效應(yīng)，同一場強下脂肪中腎囊腫單純性囊腫T1WI呈極低信號；T2WI呈極高信號無明確的壁出血性囊腫出血的信號演變多數(shù)為亞急性期，T1WI、T2WI均為高信號分隔囊腫分隔薄而均勻，無結(jié)節(jié)狀強化出血或感染后纖維索條形成增強，無強化囊內(nèi)或壁有結(jié)節(jié)，應(yīng)疑惡性（囊性癌、或起于壁）130.腎囊腫單純性囊腫47.雙腎多發(fā)囊腫（F，70歲）131.雙腎多發(fā)囊腫（F，70歲）48.腎血管平滑肌脂肪瘤不同比例的平滑肌、血管及脂肪組織構(gòu)成MR表現(xiàn)取決于三種成分的差別脂肪成分：T1WI呈高信號，脂肪抑制時信號減低易出血強化不均勻132.腎血管平滑肌脂肪瘤不同比例的平滑肌、血管及脂肪組織構(gòu)成49.左腎血管平滑肌脂肪瘤（女，60歲）

T1WI

fsT2WI

Fs+T1WI+CE

T1WIT1WI+CE+fs

133.左腎血管平滑肌脂肪瘤（女，60歲）T1WIfsT2WI腎細胞癌形態(tài)不規(guī)則，邊界不清混雜信號腫塊，稍長T1、稍長T2，壞死長T1、長T2增強早期，明顯強化，＞3cm者常不均。1~2分鐘后，信號低于強化腎實質(zhì)可侵及周圍間隙、腎V和下腔V、局部淋巴結(jié)、鄰近器官134.腎細胞癌形態(tài)不規(guī)則，邊界不清51.MRI平掃MRI增強右腎細胞癌（男，60歲）135.MRI平掃MRI增強右腎細胞癌（男，60歲）52.右腎細胞癌（男，65歲）T1WIT2WIT1WI+CET1WI+CE136.右腎細胞癌（男，65歲）T1WIT2WIT1WI+CET1左腎細胞癌T1WICECE+fs137.左腎細胞癌T1WICECE+fs54.左腎癌T1WIT2WI138.左腎癌T1WIT2WI55.浸潤性尿路上皮癌絕大多數(shù)（>90％）為移行細胞癌，鱗狀細胞癌占8%腎盂及輸尿管偏心性充盈缺損，常向上生長，易侵犯腎實質(zhì)稍長T1、稍長T2信號增強呈輕中度強化可侵犯下腔靜脈及淋巴結(jié)139.浸潤性尿路上皮癌絕大多數(shù)（>90％）為移行細胞癌，鱗狀細胞癌左輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男，74歲）T1WIT2WIT2WIT2WIT2WI140.左輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男，74歲）T1WIT2WIT2WMRI平掃MRI增強左側(cè)腎、腎盂、輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男，72歲）141.MRI平掃MRI增強左側(cè)腎、腎盂、輸尿管浸潤性尿路上皮癌（男雙側(cè)腎盂、輸尿管擴張，膀胱多發(fā)憩室（男，46歲）142.雙側(cè)腎盂、輸尿管擴張，膀胱多發(fā)憩室（男，46歲）59.

左腎盂、輸尿管擴張，粗細不均(男，50歲。左輸尿管碎石病史)143.左腎盂、輸尿管擴張，粗細不均(男，50歲。左輸尿管碎石病

前列腺癌，左輸尿管擴張、腎積水（男，78歲）左腎盂輸尿管重復(fù)畸形（女，37歲）144.前列腺癌，左輸尿管擴張、腎積水左腎盂輸尿管重復(fù)畸形（女尿路梗阻MRU:膀胱癌145.尿路梗阻MRU:膀胱癌62.腎上腺正常MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT2WIT2WI146.腎上腺正常MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT2WIT2WI63.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%

非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 31%腎上腺皮質(zhì)癌 4%其它腎上腺囊腫 4%嗜鉻細胞瘤 4%腎上腺增生 2%脂肪瘤 2%髓樣脂肪瘤 2%147.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%64.腎上腺增生80％的Cushing綜合征由腎上腺增生引起30％的Conn綜合征由腎上腺增生引起雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，厚度>10mm，面積>150mm2，邊緣可有小結(jié)節(jié)信號、外形正常約有50%腎上腺增生表現(xiàn)正常檢出率低148.腎上腺增生80％的Cushing綜合征由腎上腺增生引起65.左腎上腺增生（男，46）T1WIT2WI149.左腎上腺增生（男，46）T1WIT2WI66.腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤脂質(zhì)豐富的