血小板輸注臨床應用指南課件

血小板輸注臨床應用指南

血小板輸注臨床應用指南

血小板由骨髓中的巨核細胞產生。生理作用：止血維護血管內皮的完整性；粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血；促凝功能。血小板由骨髓中的巨核細胞產生。血小板輸注臨床應用指南課件血小板輸注臨床應用指南課件

血小板的制備方法:

手工法濃縮血小板懸液（4.8x1010）機采法單采血小板（2.5x1011）

輸注止血效果二者相似。保存和保存期：允許在22oC±2oC

持續(xù)輕柔震蕩下保存5天。血小板的制備方法:

血小板抗原與抗體血小板抗原非特異性抗原HLA抗原

ABO血型抗原特異性同種抗原HPA抗原血小板抗體同種異體抗體主要針對HLA抗原、HPA抗原自身抗體HPA抗原血小板抗原與抗體血小板抗原

適應癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭（由于疾病或細胞毒性的治療和照射）手術的預防和治療性輸注血小板功能失調大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內凝血適應癥防止和治療血小板減少和

禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)

肝素誘導血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(

血小板輸注利弊益處：減少微小出血的發(fā)病率

降低大量出血的發(fā)病率/死亡率

風險：同種異體免疫反應輸血感染過敏反應輸血相關的移植物抗宿主?。╰ransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD）血小板輸注利弊益處：減少微小出血的發(fā)病率

證據(jù)水平和推薦等級以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標準為依據(jù)。（見后）證據(jù)水平和推薦等級以美國衛(wèi)生健康政血小板輸注臨床應用指南課件

骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預防性血小板輸注，因有產生同種免疫和血小板無效輸注的危險。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細胞白血病等有凝血障礙時血小板應保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時其臨界值可降至5x109/L。3.造血干細胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。

骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)

骨髓功能衰竭推薦：

1.活動性出血，是血小板輸注的明確指征。

2.預防性血小板輸注適于在感染及治療相關的不穩(wěn)定期。

3.沒有其他的危險因子(敗血癥、使用抗生素、凝血障礙)時，臨界值為10x109/L；（A等，Ib級）

4.沒有其他的危險因子時，如果擔心同種免疫產生血小板抗體，臨界值為5x109/L；（B等，IIa級）

5.個體化（C等，IV級）骨髓功能衰竭推薦：

血小板功能性疾病

Plateletfunctiondisorders1.先天性：血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等；一般無須輸注血小板。2.獲得性:

尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物（如；阿司匹林、肝素、低右、?內酰胺類抗生素等）等；其血小板功能損傷常比先天性要輕，其出血也輕。但會使止血功能已減弱的病人出血情況加重。血小板功能性疾病

血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作前預防輸血小板。推薦（C等，IV級）：

1.停已知抗血小板藥物；

2.糾正和血小板功能失調有關的狀態(tài)；

3.尿毒癥，糾正HCT>0.3；

4.貯存池病可用DDAVP治療；

5.以上無效時，輸注血小板；

6.對遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作

大量輸血

Massivetransfusion當輸紅細胞量約相當于2倍循環(huán)血量時,應維持PLT>50x109/L。推薦（C等，IV級）：1.急性出血，應PLT>50x109/L；2.復合外傷或中樞神經系統(tǒng)損傷，應PLT>100x109/L。大量輸血

免疫性血小板減少癥

—自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmunethrombocytopenia)

推薦（C等，IV級）：1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經系統(tǒng)等出血)時用；2.輸后的血小板生存期短，應適當多次輸注；3.其他治療(如：甲強龍、靜丙)應同時用。免疫性血小板減少癥

免疫性血小板減少癥

—輸血后紫癜（Post-transfusionpurpura）

推薦（C等，III級）

：大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d)；

2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目；但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血；無證據(jù)顯示急性期輸血會延長或加重血小板減少。免疫性血小板減少癥

彌漫性血管內凝血

(Disseminatedintravascularcoagulation，DIC)推薦（C等，IV級）：1.經常檢查血小板計數(shù)及凝血功能；2.在有大量失血時應保持PLT>50x109/L；3.慢性DIC或無出血時，不能為糾正低血小板而進行輸注血小板。彌漫性血管內凝血

(Dissem

手術的預防性輸注推薦：

1.

嚴重血小板減少癥患者給予充分的表面壓迫，可行骨髓抽取和活檢。(C等，IV級)2.對腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術等，血小板應在50x109/L以上。(B等，III級)3.對重要部位手術，如腦或眼部，血小板應在100x109/L以上。(C等，IV級)4.手術中因可變因素太多，無法預料。手術的預防性輸注推薦：

合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x109/L；預防性輸注可進一步降至5x109/L。遵照血小板使用規(guī)程。糾正伴發(fā)的凝血障礙。盡可能術前停用阿司匹林或其它抗血小板藥，術中使用氨甲環(huán)酸。化療或干細胞移植后，使用細胞生長因子；或使用氨甲環(huán)酸。外科出血盡早處理。合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x10

血小板選擇（一）

ABO相合1.盡可能使用ABO相同的血小板(B等，III級)；2.用ABO不同的血小板可能會引起血小板輸注無效(B等，III級)。3.使用ABO不相同的血小板在臨床實踐中是可接受的(C等，IV級)；尤供應短缺或要求HLA相容時。4.若O型血小板經檢測無高滴度抗A、B抗體，則可用于A、B、AB型患者(B等，III級)；但須意識到可能引起溶血。血小板選擇（一）

血小板選擇（二）RhD不相容

RhD陰性患者應當盡可能輸RhD陰性血小板，尤對未達到更年期的婦女(B等，III級)。若RhD陽性血小板輸給可能懷孕的RhD陰性婦女，推薦使用抗D抗體(B等，III級)。RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性血小板，不必用抗D抗體。血小板選擇（二）

血小板選擇（三）

γ輻照的血小板

有輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)危險的患者應接受輻照的血小板(C等，IV級)。

包括：先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者、實體器官移植的免疫低下受者、接受直系親屬血液者，等。

血小板選擇（三）

血小板選擇（四）CMV血清學陰性血小板

CMV血清學陰性妊娠婦女，實體器官移植受者和異基因造血干細胞受者應使用CMV血清學陰性血小板；使用白細胞去處與使用CMV血清學陰性血小板，在預防輸血傳播CMV上無差別(C等，IV級)。血小板選擇（四）CM

輸注劑量給成人預防性輸注時，推薦使用1個單位的成人劑量。如果不出現(xiàn)輸注無效，這將使體內血小板增加20x109/L。當用于治療活動性出血，輸注劑量和頻率應個體化。劑量的計算：Dose=PIxBVxF-1

PI(需要的血小板計數(shù)增加量），

BV(病人的血容量)，F(xiàn)(校正因子)0.67輸注劑量給成人預防性輸注時，推薦使

輸注注意事項(一)推薦(C等，IV級)：1.輸注前應檢查血袋是否完好，是否有顏色異常和渾濁(提示有細菌污染)；2.建議輸注時間應在30分鐘以上；3.應當使用標準的血液或血小板輸注裝置，已經用于輸血的裝置不能用來輸血小板；4.輸血小板前，病人不應常規(guī)用皮質激素及撲爾敏。輸注注意事項(一)推薦(C等，IV級)：

輸注注意事項(二)5.應當告知病人可能的并發(fā)癥；6.輸血時評估病人情況最好的方法是對病人進行觀察，建議輸前先對病人做基本檢查(P、T、BP)，15分鐘后和結束時應再測量；7.如果懷疑病人發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，并根據(jù)輸血反應的類型和嚴重程度進行處理。輸注注意事項(二)5.應當告知病人可

輸血反應發(fā)熱反應細菌污染溶血反應過敏反應輸血后紫癜輸血相關的移植物抗宿主病輸血反應發(fā)熱反應

輸注血小板的效果1.治療輸注有效性最重要的指標是臨床效果。2.預防輸注的效果應通過測量輸血后血小板的增加來評估：1.血小板回收率(plateletrecovery，R%)

R%=PIxBVxPD-1x100

PD(血小板輸注劑量x109)(1h>30%,24h>20%)2.校正的血小板的增加值(correctedcountincrement，CCI)

CCI=PIxBSAxPD-1

BSA(病人體表面積)PD(血小板輸注劑量x1011)(1h>7.5

x109/L,24h>4.5

x109/L)輸注血小板的效果1.治療輸注有效性最

血小板輸注無效

(refractorinessofplatelettransfusion)2次及2次以上輸血小板效果都不好。血小板輸注無效

(refracto

血小板輸注無效原因（一）

非免疫性（主要原因）感染及發(fā)熱抗生素和抗真菌治療(二性霉素B、萬古霉素、環(huán)丙沙星、等)脾亢4.DIC血小板輸注無效原因（一）

血小板輸注無效原因（二）

免疫性ABO血型不合(多次輸注后)HLA抗原不合(主要免疫原因)3.HPA抗原不合血小板輸注無效原因（二）

血小板輸注無效的處理推薦：

1.鑒別是否HLA抗體引起，因為提供HLA匹配的血小板可能會改善效果；(B等，III級)2.其它處理同種免疫輸注無效的措施：大劑量靜丙、切脾、血漿置換，效果并不好；

3.增加血小板輸注劑量或停止輸注可能是改善效果的有效的策略(C等，IV級)；

4.常用工作流程(見后）。血小板輸注無效的處理推薦：血小板輸注臨床應用指南課件血小板輸注臨床應用指南課件謝謝?。≈x謝?。⊙“遢斪⑴R床應用指南

血小板輸注臨床應用指南

血小板由骨髓中的巨核細胞產生。生理作用：止血維護血管內皮的完整性；粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血；促凝功能。血小板由骨髓中的巨核細胞產生。血小板輸注臨床應用指南課件血小板輸注臨床應用指南課件

血小板的制備方法:

手工法濃縮血小板懸液（4.8x1010）機采法單采血小板（2.5x1011）

輸注止血效果二者相似。保存和保存期：允許在22oC±2oC

持續(xù)輕柔震蕩下保存5天。血小板的制備方法:

血小板抗原與抗體血小板抗原非特異性抗原HLA抗原

ABO血型抗原特異性同種抗原HPA抗原血小板抗體同種異體抗體主要針對HLA抗原、HPA抗原自身抗體HPA抗原血小板抗原與抗體血小板抗原

適應癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭（由于疾病或細胞毒性的治療和照射）手術的預防和治療性輸注血小板功能失調大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內凝血適應癥防止和治療血小板減少和

禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)

肝素誘導血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(

血小板輸注利弊益處：減少微小出血的發(fā)病率

降低大量出血的發(fā)病率/死亡率

風險：同種異體免疫反應輸血感染過敏反應輸血相關的移植物抗宿主?。╰ransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease，TA-GVHD）血小板輸注利弊益處：減少微小出血的發(fā)病率

證據(jù)水平和推薦等級以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標準為依據(jù)。（見后）證據(jù)水平和推薦等級以美國衛(wèi)生健康政血小板輸注臨床應用指南課件

骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預防性血小板輸注，因有產生同種免疫和血小板無效輸注的危險。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細胞白血病等有凝血障礙時血小板應保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時其臨界值可降至5x109/L。3.造血干細胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。

骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)

骨髓功能衰竭推薦：

1.活動性出血，是血小板輸注的明確指征。

2.預防性血小板輸注適于在感染及治療相關的不穩(wěn)定期。

3.沒有其他的危險因子(敗血癥、使用抗生素、凝血障礙)時，臨界值為10x109/L；（A等，Ib級）

4.沒有其他的危險因子時，如果擔心同種免疫產生血小板抗體，臨界值為5x109/L；（B等，IIa級）

5.個體化（C等，IV級）骨髓功能衰竭推薦：

血小板功能性疾病

Plateletfunctiondisorders1.先天性：血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等；一般無須輸注血小板。2.獲得性:

尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物（如；阿司匹林、肝素、低右、?內酰胺類抗生素等）等；其血小板功能損傷常比先天性要輕，其出血也輕。但會使止血功能已減弱的病人出血情況加重。血小板功能性疾病

血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作前預防輸血小板。推薦（C等，IV級）：

1.停已知抗血小板藥物；

2.糾正和血小板功能失調有關的狀態(tài)；

3.尿毒癥，糾正HCT>0.3；

4.貯存池病可用DDAVP治療；

5.以上無效時，輸注血小板；

6.對遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作

大量輸血

Massivetransfusion當輸紅細胞量約相當于2倍循環(huán)血量時,應維持PLT>50x109/L。推薦（C等，IV級）：1.急性出血，應PLT>50x109/L；2.復合外傷或中樞神經系統(tǒng)損傷，應PLT>100x109/L。大量輸血

免疫性血小板減少癥

—自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmunethrombocytopenia)

推薦（C等，IV級）：1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經系統(tǒng)等出血)時用；2.輸后的血小板生存期短，應適當多次輸注；3.其他治療(如：甲強龍、靜丙)應同時用。免疫性血小板減少癥

免疫性血小板減少癥

—輸血后紫癜（Post-transfusionpurpura）

推薦（C等，III級）

：大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d)；

2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目；但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血；無證據(jù)顯示急性期輸血會延長或加重血小板減少。免疫性血小板減少癥

彌漫性血管內凝血

(Disseminatedintravascularcoagulation，DIC)推薦（C等，IV級）：1.經常檢查血小板計數(shù)及凝血功能；2.在有大量失血時應保持PLT>50x109/L；3.慢性DIC或無出血時，不能為糾正低血小板而進行輸注血小板。彌漫性血管內凝血

(Dissem

手術的預防性輸注推薦：

1.

嚴重血小板減少癥患者給予充分的表面壓迫，可行骨髓抽取和活檢。(C等，IV級)2.對腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術等，血小板應在50x109/L以上。(B等，III級)3.對重要部位手術，如腦或眼部，血小板應在100x109/L以上。(C等，IV級)4.手術中因可變因素太多，無法預料。手術的預防性輸注推薦：

合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x109/L；預防性輸注可進一步降至5x109/L。遵照血小板使用規(guī)程。糾正伴發(fā)的凝血障礙。盡可能術前停用阿司匹林或其它抗血小板藥，術中使用氨甲環(huán)酸?；熁蚋杉毎浦埠螅褂眉毎L因子；或使用氨甲環(huán)酸。外科出血盡早處理。合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x10

血小板選擇（一）

ABO相合1.盡可能使用ABO相同的血小板(B等，III級)；2.用ABO不同的血小板可能會引起血小板輸注無效(B等，III級)。3.使用ABO不相同的血小板在臨床實踐中是可接受的(C等，IV級)；尤供應短缺或要求HLA相容時。4.若O型血小板經檢測無高滴度抗A、B抗體，則可用于A、B、AB型患者(B等，III級)；但須意識到可能引起溶血。血小板選擇（一）

血小板選擇（二）RhD不相容

RhD陰性患者應當盡可能輸RhD陰性血小板，尤對未達到更年期的婦女(B等，III級)。若RhD陽性血小板輸給可能懷孕的RhD陰性婦女，推薦使用抗D抗體(B等，III級)。RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性血小板，不必用抗D抗體。血小板選擇（二）

血小板選擇（三）

γ輻照的血小板

有輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)危險的患者應接受輻照的血小板(C等，IV級)。

包括：先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者、實體器官移植的免疫低下受者、接受直系親屬血液者，等。

血小板選擇（三）

血小板選擇（四）CMV血清學陰性血小板

CMV血清學陰性妊娠婦女，實體器官移植受者和異基因造血干細胞受者應使用CMV血清學陰性血小板；使用白細胞去處與使用CMV血清學陰性血小板，在預防輸血傳播CMV上無差別(C等，IV級)。血小板選擇（四）CM

輸注劑量給成人預防性輸注時，推薦使用1個單位的成人劑量。如果不出現(xiàn)輸注無效，這將使體內血小板增加20x109/L。當用于治療活動性出血，輸注劑量和頻率應個體化。劑量的計算：Dose=PIxBVxF-1

PI(需要的血小板計數(shù)增加量），

BV(病人的血容量)，F(xiàn)(校正因子)0.67輸注劑量給成人預防性輸注時，推薦使

輸注注意事項(一)推薦(C等，IV級)：1.輸注前應檢查血袋是否完好，是否有顏色異常和渾濁(提示有細菌污染)；2.建議輸注時間應在30分鐘以上；3.應當使用標準的血液或血小板輸注裝置，已經用于輸血的裝置不能用來輸血小板；4.輸血小板前，病人不應常規(guī)用皮質激素及撲爾敏。輸注注意事項(一)推薦(C等，IV級)：

輸注注意