錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件

提要概述顱面的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育牙列與合的發(fā)育提要概述1一概述（一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。一概述（一）遺傳與環(huán)境2一、概述

（二）生長發(fā)育的基本概念生長是指體積或數(shù)量的增加；由細胞的增殖和細胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育是指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟器功能上的分化和完成的過程。一、概述（二）生長發(fā)育的基本概念3生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進的。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進的。隨著身體的長大，4為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？？顱面的生長規(guī)律是什么？為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？？顱面的生長規(guī)律是什么？5決定治療的最佳時間確定剩余的生長數(shù)量確定生長的類型決定治療的最佳時間6（三）快速生長期和青春生長高峰期

（三）快速生長期和青春生長高峰期7（三）下頜骨的生長發(fā)育人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙（3）上頜乳前牙早失：反頜從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。新生兒 140～160度 鈍常見的發(fā)育障礙及缺陷9-1mm下頜：1.(一)顱部的生長發(fā)育:頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合乳牙期及替牙期局部障礙多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反合。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙(二)上頜骨的生長發(fā)育:恒牙合（12歲）120～125（四）

顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長速度最快，6歲時容量完成成人的90％以上，10～12歲時顱部與成人相差很少。（三）下頜骨的生長發(fā)育（四）顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變88months,6y,8yand20yold8months,6y,8yand20yol9骨表面基質(zhì)沉積三、牙列與合的生長發(fā)育或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。(二)上頜骨的生長發(fā)育:人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出乳牙合（3歲）130～140嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。下頜恒牙：61234578或者61243578扁桃體大下頜前突原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加(一)顱部的生長發(fā)育:人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長。3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化骨表面基質(zhì)沉積整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化10二、顱面部的生長發(fā)育

(一)顱部的生長發(fā)育:

前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長。前后徑增長＞上下徑及左右徑增大

A.顱腔（6-7歲達成人90%）功能：保護腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨 生長部位及機制：骨縫和表面增生二、顱面部的生長發(fā)育11錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件12

B.顱底功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界

主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進行生長發(fā)育。蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動，顱底的后部有生長發(fā)育。B.顱底13(二)上頜骨的生長發(fā)育:(1)長度的增長1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。(二)上頜骨的生長發(fā)育:14(2)寬度的增長1）上頜兩腭突部分的分離移位2）腭中縫之間骨質(zhì)沉積3）牙槽骨因恒磨牙的生長在頰面增生新骨4）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增加5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化(2)寬度的增長1）上頜兩腭突部分的分離移位15腭中縫的打開腭中縫的打開16（3）高度的增生1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。2）顱基底及鼻中隔的生長3）腭蓋下沉（3）高度的增生1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。17（三）下頜骨的生長發(fā)育

下頜骨的組成：下頜體下頜支牙槽骨下頜骨的發(fā)育：軟骨成骨（髁突）骨表面基質(zhì)沉積（三）下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的組成：下頜骨的發(fā)育：18（1）下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。（1）下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基191）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動且下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨而使長度增加2）寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；下頜喙突的生長

1）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體沿牙槽弓的弓形向后20錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件21前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系口腔及周圍器官功能因素Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出牙槽骨是因牙萌出而生長。9-1mm下頜：1.定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。Ｃ．遠中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時形成遠中關(guān)系（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因乳牙期及替牙期局部障礙顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合老年人 鈍當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復(fù)活動，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。2）乳牙期（6個月～6歲）吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界在人類的進化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移（2）髁突的生長生長方式：軟骨成骨生長方向：后上外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系（2）髁突的生長生長方式：軟骨成骨22（3）頦部與下頜角的生長發(fā)育頦部的特征是靈長類特有的。從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。（3）頦部與下頜角的生長發(fā)育頦部的特征是靈長類特有的。23頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.頦部生長對外貌的影響

頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，24（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～160度 鈍

乳牙合（3歲）130～140 恒牙合（12歲）120～125成人（20歲） 125 銳

老年人 鈍（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～16025錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件26下頜角生長發(fā)育的性別差異 女性

＜男性下頜角生長發(fā)育的性別差異 女性＜男性27三、牙列與合的生長發(fā)育（1）合的建立與平衡1）合的建立

6個月～第三磨牙萌出2）建合的動力平衡

1向前的動力

2向后的動力

3內(nèi)外的動力平衡

4垂直的動力平衡三、牙列與合的生長發(fā)育（1）合的建立與平衡28下頜恒牙：61234578或者61243578尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。中切牙間隙－－唇系帶附麗異常(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙口呼吸(mouthbreathing)。人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。下頜：6123457（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。4垂直的動力平衡功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界下頜：6123457Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系4）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增加（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生(二)上頜骨的生長發(fā)育:

建合的動力平衡

1、前后的動力平衡顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸稍向前方傾斜。

2、內(nèi)外的動力平衡內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。

3、垂直向的動力平衡閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.下頜恒牙：61234578或者6124357829牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率等因素有關(guān)5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。1向前的動力（二）生長發(fā)育的基本概念顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。中切牙間隙－－唇系帶附麗異常錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。三、牙列與合的生長發(fā)育1、前后的動力平衡外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；（２）合的發(fā)育階段1）萌牙前期的頜間關(guān)系新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運動，而無側(cè)方運動。牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程302）乳牙期（6個月～6歲）

乳牙的萌出時間和順序Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。萌出時間無性別差異，與種族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。Ｂ．牙根形成才開始萌出，萌出有一定的順序。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出乳牙牙冠的大小和形狀乳前牙----窄根寬冠乳磨牙----頸部突出，合面縮小2）乳牙期（6個月～6歲）31乳牙的間隙變化

生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。靈長間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。

乳牙的間隙變化32錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件33終末平面的變化終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠中面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建合有著重要的作用。

Ａ．垂直型：正中合的關(guān)系Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系Ｃ．遠中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時形成遠中關(guān)系終末平面的變化34（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復(fù)活動，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。2、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。牙槽骨是因牙萌出而生長。中切牙間隙－－唇系帶附麗異常咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)下頜角生長發(fā)育的性別差異使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙中切牙間隙－－唇系帶附麗異常(一)顱部的生長發(fā)育:乳牙合（3歲）130～140上頜恒牙：61243578或者61245378Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出３）替牙合期（6～12歲）恒牙萌出時間及順序上頜：6124537下頜：6123457或為上頜：6124357下頜：6124357替牙間隙的意義及作用上頜：0.9-1mm下頜：1.7-2mm

（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。３）替牙合35替牙期的暫時性錯合：

上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜恒牙初萌時暫時性擁擠上下頜第一磨牙建合為尖對尖關(guān)系上下恒切牙萌出早期的暫時性深覆合替牙期的暫時性錯合：36（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與2個對頜牙相接觸。（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）37謝

致

謝致38第二節(jié)

錯合畸形的形成機制

第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因第二節(jié)

錯合畸形的形成機制

39牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到牙合關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌對引導(dǎo)牙進入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對牙合的特征起決定性作用錯合畸形的形成機制牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響40第三節(jié)

錯合畸形的病因

第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因第三節(jié)

錯合畸形的病因

41錯合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素錯合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育42遺傳因素種族進化個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化遺傳因素種族進化個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變食物形狀的改變43一、遺傳因素1、種族演化（raceevolution）錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。８０萬～５０萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合,殷墟人錯合占28%現(xiàn)代人類錯合約占48.9%一、遺傳因素錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的44前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。（一）遺傳與環(huán)境（4）下頜角隨年齡遞增的變化第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。2、內(nèi)外的動力平衡中切牙間隙－－唇系帶附麗異常加重下頜遠中錯合畸形的發(fā)展咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。（3）頦部與下頜角的生長發(fā)育行走姿勢的改變原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系行走姿勢的改變原始人隨著生活環(huán)境的45食物性狀的改變?nèi)祟愡M化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。食物性狀的改變?nèi)祟愡M化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到46咀嚼器官退化不平衡在人類的進化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯位畸形。

咀嚼器官退化不平衡在人類的進化過程中，不同組織具有不同的47個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。

2、個體發(fā)育個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表48錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件49錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件50錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件51錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件52錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件53錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件54遺傳因素的特點1、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素，約占29.4%。2、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長期保持。遺傳因素的特點1、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素，約占551中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；下頜恒牙：61234578或者61243578嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。人類基本行動姿勢的改變Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。9-1mm下頜：1.口腔及周圍器官功能因素嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。上頜：0.老年人 鈍顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱甲狀腺功能異常:亢進時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。二、環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素1中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙二、環(huán)境因素環(huán)境因素56先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時損傷環(huán)境因素先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、57

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見

常見的發(fā)育障礙及缺陷58多生上頜側(cè)切牙多生上頜側(cè)切牙59先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙下切牙先天缺失先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、60錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件61

(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小62牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮靈長間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合,殷墟人錯合占28%(一)顱部的生長發(fā)育:1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大上頜第二恒磨牙限于雙尖牙或尖牙萌出，會使上頜第一恒磨牙近中傾斜，上牙弓長度縮短，擁擠；尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的口腔及周圍器官功能因素老年人 鈍人類基本行動姿勢的改變下頜：6124357嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合（3）舌形態(tài)異常巨舌癥小舌癥牙齒的壓痕牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮（3）舌形63舌形態(tài)異常牙齒的壓痕舌形態(tài)異常牙齒的壓痕64(4)唇系帶異常中切牙間隙－－唇系帶附麗異常(4)唇系帶異常中切牙間隙－－唇系帶附麗異常65(5)唇裂和腭裂(5)唇裂和腭裂66后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣藥物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素環(huán)境因素后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替67全身疾病1）急性傳染病2）慢性消耗性疾病3）佝僂病4）垂體功能異常5）甲狀腺功能異常6）營養(yǎng)不良性疾病全身疾病1）急性傳染病68麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長和牙齒的萌出替換，造成錯頜畸形的發(fā)生；佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；麻疹、水痘、猩紅熱，長期的營養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起69垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長發(fā)育，垂體功能的亢進或不足會相應(yīng)的引起頜骨過大或過小，牙齒的過早或過遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全；甲狀腺功能異常:亢進時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。

垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其70功能因素１．吮吸功能異常２．咀嚼功能異常３．異常吞咽４．呼吸功能異常功能因素１．吮吸功能異常711、吮吸功能：嬰兒出生后就有吮吸功能，喂養(yǎng)時姿勢不正確，或奶瓶位置不當(dāng)，或奶嘴孔大小不當(dāng)，使嬰兒下頜前伸不足或前伸過度，造成下頜遠中錯位（深覆頜）或下頜前突（地包天）畸形。翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠中錯頜，反之，如功能過強，則產(chǎn)生近中錯頜，雙側(cè)翼外肌功能不足時，可使上下頜骨發(fā)育不足，1、吮吸功能：72吮吸功能異常下頜遠中錯位或下頜前突畸形吮吸功能異常下頜遠中錯位或下頜前突畸形732、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯頜畸形自然而有效的方法，如果兒童的食物過于細軟，咀嚼肌未充分使用，牙頜系統(tǒng)發(fā)育缺乏足夠的生理刺激，會使頜面部發(fā)育不足，牙弓發(fā)育不良，牙齒擁擠，引起錯頜畸形。

2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分發(fā)揮，是預(yù)防錯頜畸形自然而有效的743、吞咽功能：正常吞咽時，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合在正中頜位，舌體位于牙弓之內(nèi)與牙齒舌面和硬腭接觸，唇頰肌與舌肌的協(xié)同作用，使牙弓處于內(nèi)外動力平衡之中；3、吞咽功能：正常吞咽時，上下唇閉合，上下牙頜牙弓緊密地咬合75

3、吞咽功能異常正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌內(nèi)側(cè)唇頰肌外側(cè)形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形3、吞咽功能異常76咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。

咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力774、呼吸功能異常慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大

口呼吸(mouthbreathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡，牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌及下頜后退下頜后縮畸形扁桃體大下頜前突4、呼吸功能異常78

鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮

鼻阻塞性口呼吸牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、79錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件80①吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣是正常的超過6歲為異常吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。Buttner調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.4%的６歲兒童和１６．６%的１１歲兒童有吮指活動，有些兒童甚至持續(xù)到１２～１５歲。5、口腔不良習(xí)慣

①吮指習(xí)慣5、口腔不良習(xí)慣

81吮指習(xí)慣所造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸時的姿勢有關(guān)其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率等因素有關(guān)吮拇指使牙弓狹窄，上前牙前突，開唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合,局部小開合

吮指習(xí)慣所造成錯合畸形的類型與吮指部位、頰肌收縮的張力及吮吸82導(dǎo)致上前牙前突、開合導(dǎo)致上前牙前突、開合83錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件84②．咬物習(xí)慣：多見咬鉛筆和啃指甲常形成局部小開合畸形②．咬物習(xí)慣：多見咬鉛筆和啃指甲85

③．唇習(xí)慣多發(fā)生在６～１５歲之間咬下唇或咬上唇和心理有關(guān)

③．唇習(xí)慣86唇習(xí)慣

a咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀唇習(xí)慣a咬下唇習(xí)慣：87錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件88唇習(xí)慣唇習(xí)慣89唇習(xí)慣b咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯合等畸形。唇習(xí)慣b咬上唇習(xí)慣:90唇習(xí)慣c覆蓋下唇：覆蓋下唇繼發(fā)性下唇卷縮加重上前牙唇側(cè)移位加重下頜遠中錯合畸形的發(fā)展唇習(xí)慣c覆蓋下唇：91錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件92錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件93錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件94唇習(xí)慣矯治器唇習(xí)慣矯治器95④舔牙習(xí)慣下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。④舔牙習(xí)慣96⑤吐舌習(xí)慣形成局部梭形開合下頜前突畸形⑤吐舌習(xí)慣97前牙開合前牙開合98舌刺矯治器舌刺矯治器99錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件100⑥．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運動，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱⑥．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期101偏側(cè)咀嚼習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣102⑦托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣⑦托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣103乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳尖牙磨耗不足

３．乳牙滯留

４．下沉乳牙

５．恒牙萌出順序紊亂

６．恒牙早失７．上合中切牙間隙不閉合乳牙期及替牙期的局部障礙

１．乳牙早失

２．乳尖牙磨耗不1041.乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。影響：影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關(guān)系1.乳牙早失定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。105乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。（2）下頜乳前牙早失：深覆頜（3）上頜乳前牙早失：反頜（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。乳牙早失（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠中移動，下牙弓106乳牙早失乳牙早失107錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件108多數(shù)乳磨牙早期缺失多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反合。多數(shù)乳磨牙早失還會造成前牙深覆頜。為什么？多數(shù)乳磨牙早期缺失多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳109多數(shù)乳牙早失

多數(shù)乳牙早失110錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件1112．乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避免上下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動，形成伴有前牙反頜假性下頜前突。2．乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，為避112乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足113乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足1143.乳牙滯留乳牙滯留（retaineddeciduousteeth）是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸觯Ａ粼诤阊懒兄械娜檠?。滯留乳牙占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能會異位萌出，影響牙列正常咬合關(guān)系的發(fā)育。

3.乳牙滯留乳牙滯留（retaineddeciduous115乳牙滯留乳牙滯留116錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件117乳牙滯留繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理。乳牙滯留繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承1184．下沉乳牙乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進行期與停止期交替發(fā)生。當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復(fù)活動，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。這樣，乳牙就固定在該位置上，但其周圍的牙槽骨卻在繼續(xù)生長，其近遠中兩側(cè)的鄰牙，因繼續(xù)萌出而升高，于是形成了該乳牙的下沉狀態(tài)。

4．下沉乳牙乳牙牙根的吸收，并非持續(xù)不斷，而是進行期與停止期119下沉乳牙下沉乳牙120錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件121５．恒牙萌出順序紊亂恒牙的萌出順序為上頜恒牙：61243578或者61245378下頜恒牙：61234578或者612435781中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙

５．恒牙萌出順序紊亂恒牙的萌出順序為122異常恒牙萌出順序的影響上頜第二恒磨牙限于雙尖牙或尖牙萌出，會使上頜第一恒磨牙近中傾斜，上牙弓長度縮短，擁擠；上頜第一恒磨牙先于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠中錯合。異常恒牙萌出順序的影響1236.恒牙早失恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對合磨牙伸長，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運動，咀嚼功能受障礙。6.恒牙早失124恒牙早失恒磨牙早失恒牙早失125上頜尖牙缺失上頜尖牙缺失126恒牙早失導(dǎo)致磨牙傾斜恒牙早失導(dǎo)致磨牙過長恒牙早失導(dǎo)致磨牙傾斜恒牙早失導(dǎo)致磨牙過長127結(jié)束結(jié)束128（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～160度 鈍

乳牙合（3歲）130～140 恒牙合（12歲）120～125成人（20歲） 125 銳

老年人 鈍（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～160129乳牙的間隙變化

生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。靈長間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。

乳牙的間隙變化130（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與2個對頜牙相接觸。（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）131(5)唇裂和腭裂(5)唇裂和腭裂132后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替牙期局部障礙某些急性慢性疾病內(nèi)分泌紊亂營養(yǎng)不良咀嚼功能吞咽功能呼吸功能吮吸功能添牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙下沉恒牙萌出順序紊亂恒牙早失上頜中切牙間隙吮指習(xí)慣咬唇習(xí)慣藥物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳牙滯留其他局部因素環(huán)境因素后天因素全身疾病口腔及周圍器官功能因素口腔不良習(xí)慣乳牙期及替133⑤吐舌習(xí)慣形成局部梭形開合下頜前突畸形⑤吐舌習(xí)慣134錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件135恒牙早失導(dǎo)致磨牙傾斜恒牙早失導(dǎo)致磨牙過長恒牙早失導(dǎo)致磨牙傾斜恒牙早失導(dǎo)致磨牙過長136提要概述顱面的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育牙列與合的發(fā)育提要概述137一概述（一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。一概述（一）遺傳與環(huán)境138一、概述

（二）生長發(fā)育的基本概念生長是指體積或數(shù)量的增加；由細胞的增殖和細胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育是指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟器功能上的分化和完成的過程。一、概述（二）生長發(fā)育的基本概念139生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進的。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進的。隨著身體的長大，140為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？？顱面的生長規(guī)律是什么？為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？？顱面的生長規(guī)律是什么？141決定治療的最佳時間確定剩余的生長數(shù)量確定生長的類型決定治療的最佳時間142（三）快速生長期和青春生長高峰期

（三）快速生長期和青春生長高峰期143（三）下頜骨的生長發(fā)育人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙（3）上頜乳前牙早失：反頜從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷變化。新生兒 140～160度 鈍常見的發(fā)育障礙及缺陷9-1mm下頜：1.(一)顱部的生長發(fā)育:頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合乳牙期及替牙期局部障礙多數(shù)乳磨牙早失：單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)育，并造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反合。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙(二)上頜骨的生長發(fā)育:恒牙合（12歲）120～125（四）

顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長速度最快，6歲時容量完成成人的90％以上，10～12歲時顱部與成人相差很少。（三）下頜骨的生長發(fā)育（四）顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變1448months,6y,8yand20yold8months,6y,8yand20yol145骨表面基質(zhì)沉積三、牙列與合的生長發(fā)育或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。(二)上頜骨的生長發(fā)育:人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出乳牙合（3歲）130～140嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。下頜恒牙：61234578或者61243578扁桃體大下頜前突原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加(一)顱部的生長發(fā)育:人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長。3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化骨表面基質(zhì)沉積整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化146二、顱面部的生長發(fā)育

(一)顱部的生長發(fā)育:

前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。上下徑及左右徑增大，主要是靠顱骨的骨縫的生長。前后徑增長＞上下徑及左右徑增大

A.顱腔（6-7歲達成人90%）功能：保護腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨 生長部位及機制：骨縫和表面增生二、顱面部的生長發(fā)育147錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件148

B.顱底功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界

主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進行生長發(fā)育。蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動，顱底的后部有生長發(fā)育。B.顱底149(二)上頜骨的生長發(fā)育:(1)長度的增長1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。(二)上頜骨的生長發(fā)育:150(2)寬度的增長1）上頜兩腭突部分的分離移位2）腭中縫之間骨質(zhì)沉積3）牙槽骨因恒磨牙的生長在頰面增生新骨4）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增加5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化(2)寬度的增長1）上頜兩腭突部分的分離移位151腭中縫的打開腭中縫的打開152（3）高度的增生1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。2）顱基底及鼻中隔的生長3）腭蓋下沉（3）高度的增生1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。153（三）下頜骨的生長發(fā)育

下頜骨的組成：下頜體下頜支牙槽骨下頜骨的發(fā)育：軟骨成骨（髁突）骨表面基質(zhì)沉積（三）下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的組成：下頜骨的發(fā)育：154（1）下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。（1）下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基1551）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體沿牙槽弓的弓形向后移動且下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨而使長度增加2）寬度的增長：下頜骨外側(cè)增生新骨，內(nèi)側(cè)吸收陳骨3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；下頜喙突的生長

1）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜體沿牙槽弓的弓形向后156錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件157前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系口腔及周圍器官功能因素Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出牙槽骨是因牙萌出而生長。9-1mm下頜：1.定義：因齲病、外傷等原因使乳牙在正常替換前喪失。Ｃ．遠中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時形成遠中關(guān)系（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因乳牙期及替牙期局部障礙顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合老年人 鈍當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復(fù)活動，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。2）乳牙期（6個月～6歲）吮指習(xí)慣發(fā)病較高，F(xiàn)oster對２歲半兒童的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，33%的兒童有吮拇指或吮指習(xí)慣。功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界在人類的進化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。（4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移位，致后牙合關(guān)系紊亂，前牙段擁擠。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移（2）髁突的生長生長方式：軟骨成骨生長方向：后上外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系（2）髁突的生長生長方式：軟骨成骨158（3）頦部與下頜角的生長發(fā)育頦部的特征是靈長類特有的。從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。（3）頦部與下頜角的生長發(fā)育頦部的特征是靈長類特有的。159頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.頦部生長對外貌的影響

頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，160（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～160度 鈍

乳牙合（3歲）130～140 恒牙合（12歲）120～125成人（20歲） 125 銳

老年人 鈍（4）下頜角隨年齡遞增的變化新生兒 140～160161錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件162下頜角生長發(fā)育的性別差異 女性

＜男性下頜角生長發(fā)育的性別差異 女性＜男性163三、牙列與合的生長發(fā)育（1）合的建立與平衡1）合的建立

6個月～第三磨牙萌出2）建合的動力平衡

1向前的動力

2向后的動力

3內(nèi)外的動力平衡

4垂直的動力平衡三、牙列與合的生長發(fā)育（1）合的建立與平衡164下頜恒牙：61234578或者61243578尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。中切牙間隙－－唇系帶附麗異常(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙口呼吸(mouthbreathing)。人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。下頜：6123457（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。4垂直的動力平衡功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界下頜：6123457Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系4）顴頜縫、顴骨增生新骨的寬度增加（1）下乳尖牙早失：結(jié)果導(dǎo)致下切牙向遠中移動，下牙弓前段縮短使上下牙弓大小不協(xié)調(diào)，常造成深覆蓋。外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生(二)上頜骨的生長發(fā)育:

建合的動力平衡

1、前后的動力平衡顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸稍向前方傾斜。

2、內(nèi)外的動力平衡內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。

3、垂直向的動力平衡閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.下頜恒牙：61234578或者61243578165牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。其嚴(yán)重程度與吮吸的大量、持續(xù)時間，頻率等因素有關(guān)5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。1向前的動力（二）生長發(fā)育的基本概念顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系人類進化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。中切牙間隙－－唇系帶附麗異常錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。三、牙列與合的生長發(fā)育1、前后的動力平衡外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；（２）合的發(fā)育階段1）萌牙前期的頜間關(guān)系新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運動，而無側(cè)方運動。牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程1662）乳牙期（6個月～6歲）

乳牙的萌出時間和順序Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。萌出時間無性別差異，與種族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。Ｂ．牙根形成才開始萌出，萌出有一定的順序。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出乳牙牙冠的大小和形狀乳前牙----窄根寬冠乳磨牙----頸部突出，合面縮小2）乳牙期（6個月～6歲）167乳牙的間隙變化

生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。靈長間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。

乳牙的間隙變化168錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件169終末平面的變化終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠中面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建合有著重要的作用。

Ａ．垂直型：正中合的關(guān)系Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系Ｃ．遠中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時形成遠中關(guān)系終末平面的變化170（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合當(dāng)停止吸收時，在吸收處可發(fā)生一些組織的修復(fù)活動，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，就不會再繼續(xù)吸收。5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。2、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。牙槽骨是因牙萌出而生長。中切牙間隙－－唇系帶附麗異常咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。1)牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)下頜角生長發(fā)育的性別差異使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙中切牙間隙－－唇系帶附麗異常(一)顱部的生長發(fā)育:乳牙合（3歲）130～140上頜恒牙：61243578或者61245378Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出３）替牙合期（6～12歲）恒牙萌出時間及順序上頜：6124537下頜：6123457或為上頜：6124357下頜：6124357替牙間隙的意義及作用上頜：0.9-1mm下頜：1.7-2mm

（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。３）替牙合171替牙期的暫時性錯合：

上頜中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜恒牙初萌時暫時性擁擠上下頜第一磨牙建合為尖對尖關(guān)系上下恒切牙萌出早期的暫時性深覆合替牙期的暫時性錯合：172（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）

1）恒牙合的特征前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系尖牙、雙尖牙呈尖窩交錯關(guān)系磨牙呈中性關(guān)系，即上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩。上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個對頜牙接觸外，其余上下頜牙均與2個對頜牙相接觸。（4）恒牙合期（12歲～第二、第三磨牙萌出）173謝

致

謝致174第二節(jié)

錯合畸形的形成機制

第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因第二節(jié)

錯合畸形的形成機制

175牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響到牙合關(guān)系。牙量和骨量不調(diào)是現(xiàn)代咀嚼器官的重要特征一牙因素二肌因素三骨骼因素舌肌、面肌和咀嚼肌對引導(dǎo)牙進入最后位置，并穩(wěn)定在這一位置起著重要作用，這些肌肉的形態(tài)和功能變異將影響牙齒的位置和關(guān)系牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。一切影響骨骼發(fā)育的因素，包括遺傳和環(huán)境因素，都直接或間接地對牙合的特征起決定性作用錯合畸形的形成機制牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置、萌出順序、替牙障礙等都會影響176第三節(jié)

錯合畸形的病因

第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因第三節(jié)

錯合畸形的病因

177錯合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育二、環(huán)境因素：可分為先天因素和后天因素錯合畸形的病因一、遺傳因素：來源于種族演化和個體發(fā)育178遺傳因素種族進化個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變食物形狀的改變咀嚼器官的不平衡退化遺傳因素種族進化個體發(fā)育人類基本行動姿勢的改變食物形狀的改變179一、遺傳因素1、種族演化（raceevolution）錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。８０萬～５０萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯合1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合,殷墟人錯合占28%現(xiàn)代人類錯合約占48.9%一、遺傳因素錯合畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生和發(fā)展的180前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開頜及乳牙恒牙的萌出遲緩；3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。異常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。（一）遺傳與環(huán)境（4）下頜角隨年齡遞增的變化第二章錯合畸形的發(fā)病

機制及病因個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。2、內(nèi)外的動力平衡中切牙間隙－－唇系帶附麗異常加重下頜遠中錯合畸形的發(fā)展咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。（3）頦部與下頜角的生長發(fā)育行走姿勢的改變原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類的進化，從爬行到直立，隨著人體重心的改變，頜骨逐步退化縮小，顱腦增加前牙有正常的覆合、覆蓋關(guān)系行走姿勢的改變原始人隨著生活環(huán)境的181食物性狀的改變?nèi)祟愡M化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。食物性狀的改變?nèi)祟愡M化過程中，食物從生到熟，由粗到細，由硬到182咀嚼器官退化不平衡在人類的進化過程中，不同組織具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、減小呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，肌肉退縮最明顯，頜骨次之，牙齒最慢。因此頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào)，造成現(xiàn)代人類牙齒的擁擠錯位畸形。

咀嚼器官退化不平衡在人類的進化過程中，不同組織具有不同的183個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在頜面部常見的遺傳現(xiàn)象。但有的子女并不完全像父母，這與變異和環(huán)境有關(guān)。

2、個體發(fā)育個體發(fā)育：雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表184錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件185錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件186錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件187錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件188錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件189錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件190遺傳因素的特點1、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素，約占29.4%。2、錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。3、咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治困難，矯治結(jié)束后需長期保持。遺傳因素的特點1、遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素，約占1911中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系3）高度的增生:主要靠下頜骨髁突向后、向上的生長；下頜恒牙：61234578或者61243578嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。咽部疾病患者吞咽時將舌伸出上下前牙之間，以減輕咽部的壓力，致使吞咽時唇不能閉合，牙齒不能咬合，唇頰肌對牙弓的壓力減小，牙弓內(nèi)外失去正常動力平衡，舌對上下牙弓所施加的壓力使上前牙唇向傾斜，并將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開頜畸形，下頜被降頜肌群向后下牽引，可發(fā)展為下頜后縮畸形。人類基本行動姿勢的改變Ａ．每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。9-1mm下頜：1.口腔及周圍器官功能因素嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。Ｃ．左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出牙齒是否能夠排列整齊，上下牙弓是否形成正常的牙合關(guān)系，很大程度上取決于基骨的發(fā)育情況。上頜：0.老年人 鈍顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對稱甲狀腺功能異常:亢進時可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。恒切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂。二、環(huán)境因素環(huán)境因素先天因素后天因素1中切牙2側(cè)切牙3尖牙4第一前磨牙二、環(huán)境因素環(huán)境因素192先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、梅毒內(nèi)分泌失調(diào)放射線照射牙齒大小形態(tài)異常舌形態(tài)異常唇系帶異常唇裂和腭裂胎兒因素牙齒數(shù)目異常子宮內(nèi)異常壓力胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)孕期或分娩時損傷環(huán)境因素先天因素母體因素常見的發(fā)育障礙及缺陷營養(yǎng)不良、代謝失調(diào)風(fēng)疹、193

常見的發(fā)育障礙及缺陷（1）額外牙：來自牙列發(fā)育的起源及增殖階段的異常。中切牙多生牙最多見

常見的發(fā)育障礙及缺陷194多生上頜側(cè)切牙多生上頜側(cè)切牙195先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙下切牙先天缺失先天性缺失牙：先天性缺牙發(fā)生率的順序為上下頜第三恒磨牙、196錯頜畸形的發(fā)病機制及病因教學(xué)課件197

(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。(2）牙大小形態(tài)異常：遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小198牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠、上頜前突、下頜后縮靈長間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。Ｂ．近中型：有形成安氏三類的錯合傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化1０萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯合,殷墟人錯合占28%(一