頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件

頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉種治療因頸動脈嚴重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動脈管腔狹窄,當動脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實,頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy,CEA)可有效預防腦卒中并降低病死率物理是一門實踐性很強、與生活十分貼近的學科,它滲透到社會主義現(xiàn)代化建設的各個領域里。在深化教育改革、全面推進素質(zhì)教育的今天,從面向少數(shù)優(yōu)生的應試教育到面向全體學生的素質(zhì)教育是教育發(fā)展的必由之路。要大面積地提高教育、教學質(zhì)量,就必須做好后進生的轉(zhuǎn)化工作。不能簡單地把后進生歸納為“腦子笨”或“學習不用功”,后進生的形成有其相當復雜的原因:一、后進生的分類在學習中,根據(jù)后進生的特點可分為以下三類:1.動力不足類:這類后進生占整個后進生的一半以上,他們對自己失去了信心、自尊心不強,在學校只是“做一天和尚撞一天鐘”,做什么事都糊弄。2.能力不足類:這類后進生占整個后進生的三分之一左右,他們的學習態(tài)度端正,有的還非?？炭?但由于各種原因造成他們的基礎不牢,缺乏空間想象能力,學習跟不上。3.雙后進生:所謂雙后進生是指智力發(fā)展不完全,學習態(tài)度也不好。這類學生自暴自棄,對學習和生活都沒有信心。二、后進生形成的原因1.動力不足類:這類后進生的形成一般是由于社會、家庭和學校的影響。目前,我國的教育正處于改革初級階段,機制不夠健全,少數(shù)家長的素質(zhì)不高,沒有從根本上意識到教育的重要性,不能正確地引導孩子,更談不上讓孩子養(yǎng)成良好的學習習慣。也有的是因為父母離異,或父母都忙于經(jīng)商,孩子無人看管,再加上有些學校管理制度不健全,更容易出現(xiàn)“消極團伙”。也有少數(shù)學生是因為一兩次考試失誤,而沒有加以正確引導,失去了學習信心,最后放任自流。2.能力不足類:這類學生的意志很強,也很懂事,自尊心很強,整天都在教室里看書、做作業(yè),但由于空間想象能力不強、基礎不牢,或者是教師沒能及時地加以引導,成績始終沒趕上,在學習上思想包袱越來越重,做什么事都急于求成。3.雙后進生:這類學生一般是先天性的原因或后天的疾病導致智力較低,又加上在家里或在學校里很少得到別人的尊敬和重視(也許得到的只是歧視),使他們對生活、學習失去信心,嚴重的可導致心理畸形發(fā)展。三、轉(zhuǎn)化方法1.對動力不足的學生:應加以正確的引導,通過各種實例(如:講一些科學家艱苦學習、工作的事例),引導他們樹立正確的人生觀,更重要的是要樹立自尊心、自信心,做什么事都要不服輸。同時,也要經(jīng)常鼓勵他們,哪怕只有很小的進步,也要讓他們感覺到教師在注意我、關心我,我努力后并不比別人弱。俗話說得好:“泥鰍要捧,孩子要哄?！苯處熆梢越o學生設計一些有趣的實驗,讓他們自己動手完成,也可以引導他們動手修理一些家用電器常見的小毛病等等?？傊?要讓他們確實感覺到學習物理知識是有用的,物理知識是和生活貼近的,讓他們在實驗和實踐中體會到學習的重要性,從而激發(fā)他們的學習熱情。同時,還要與家長聯(lián)手,雙管齊下,糾正他們的不良習慣。2.對能力不足的學生:根據(jù)他們意志強、個性強、不服輸?shù)膬?yōu)點,要加強課外輔導,針對他們思想包袱重、學習方法不對頭、空間想象能力差的缺點,要與他們多進行思想交流,解開思想上的結,讓他們放下包袱、輕裝上陣,從而糾正學習方法。另外還要指導他們多做實驗,通過各種實驗來形象的驗證各個物理規(guī)律,從而彌補他們的空間想象能力不足的缺陷。3.對雙后進生要降低學習要求,每天只給他們布置力所能及的學習任務,讓他們能順利完成學習任務,這樣使他們每天都有事做,并能比較輕松地完成。他們再也不會覺得無聊,并且增強了學習信心,能完成學習任務了。在課余時間要多給他們一些關心,讓他們感覺到班級的溫暖?？傊?做好后進生轉(zhuǎn)化工作是一項艱巨的工作,首先要重視非智力因素的培養(yǎng)。對此,作為物理教師,不僅要教好物理,還要關心、熱愛后進生,使師生之間形成“情感共振”,從而使這部分學生喜愛學習物理課。教師要充分利用物理學科的特點、物理學科與現(xiàn)代科學技術高速發(fā)展的關系對學生進行愛國主義、人生觀、價值觀的教育和培養(yǎng),從而使他們形成較好的學習動機。在初中物理起始階段的教學工作中,加強學生學習物理的動機教育尤為重要,因為強烈的學習動機是有效學習的原動力。所以,物理教師應結合教學內(nèi)容,注意增強學生的學習動機,培養(yǎng)其濃厚的學習興趣。常言道:“興趣是最好的老師?！蔽锢斫處煶梦锢韺W研究范圍廣的特點吸引學生、激發(fā)興趣外,還要設計、準備好高質(zhì)量的演示實驗,介紹物理學的新進展等方面來提高后進生的學習興趣。當然,為了鞏固后進生的學習熱情,還要使不同類型后進生在學習上獲得程度不同的成功,以此保證學習上的“良性循環(huán)”。增強學生學習動機的有效方法之一是讓各類后進生嘗試到成功學習的喜悅,成功教學可以增強和保持學生強烈的學習動機,優(yōu)生對學習物理有濃厚興趣甚至著迷的主要原因大多源于物理學科本身具有的強烈吸引力,而后進生對物理是否感興趣的首要因素則取決于物理教師的教學水平和方法。所以,轉(zhuǎn)化后進生的工作與教師的教學方法有很大關系。教師本人是否熱愛物理,教師對物理學教學是否投入,教師對科學的價值體系是否信仰,教師的教學觀念和教師的知識面等,對后進生學好物理課程、做好他們的轉(zhuǎn)化工作都是十分重要的。一、教學任務和教學內(nèi)容是銜接的重點小學的英語教學任務主要是培養(yǎng)學生聽說方面的能力。到了初中，學生從語言的積累階段進入了語言的擴展和使用階段，學習內(nèi)容逐漸復雜，難度也隨之增大。而教學要求從以聽說為主逐步向聽說領先，讀寫跟上的階段過渡和轉(zhuǎn)移。教師如果對學生采用單調(diào)的教學方法，僅注重語法、詞匯以及重點句型等知識的傳授，就會使學生感到枯燥乏味，會使一部分學生學習精力無法長時間集中，漸漸失去原來學習英語的興趣與動力。學生要適應新的環(huán)境、新的教學要求，只有切實把握初中與小學英語教學內(nèi)容的異同之處，盡可能挖掘初中教材的趣味性，多設計一些有趣的英語對話，讓學生積極開動腦筋，參與到課堂活動中來，才能處理好申小學英語的銜接。二、合適的教學方法是順利銜接的保證到了初中之后，語言學習的內(nèi)容越來越多，學生除了感知語言材料外，還必須理解語言材料。如果學生的學習方法與老師的教學方法不吻合，那么學生就不能做到從感性思維向理性思維的轉(zhuǎn)化。想改變這種狀態(tài)，首先要了解和熟悉小學的教學內(nèi)容?？稍陂_學后的前兩周有計劃地從話題入手，進行周密的復習。經(jīng)摸底測試后，再按教學要求授新課，為初一新生在適應中學教學方法、教學節(jié)奏的過程中搭橋鋪路。按教學內(nèi)容的順序逐步增加難度，有序地進行課堂提問是做好銜接的重要環(huán)節(jié)。一是采用引導式提問。開始提問時，教師的主要任務是引導學生了解和復習已經(jīng)學過的基本內(nèi)容。二是采用理解式提問。通過提問，教師讓學生理解知識，并將其應用到解決問題之中。三是采用討論式提問。老師提出問題之后，讓學生討論，提出解決問題的辦法。四是采用總結式提問。教師在進行某一階段的提問之前，應把本階段的問題同已經(jīng)學過的內(nèi)容結合起來。有計劃、有步驟、有順序地進行提問，可以幫助學生系統(tǒng)思考問題，從而獲得對相關知識的整體理解。教師在組織英語教學活動的過程中，還應當注意課與課之間、單元與單元之間、某一具體課文前后之間的自然連貫?？梢愿鶕?jù)學生的學習進度和理解程度，有目的、有步驟地增加和刪除繁瑣的內(nèi)容。例如，新目標教材第二單元ScctionBPairwork中的“Thisisa…，Thatisa…”等句型已經(jīng)在SectionA中得到充分的練習，這時可按照實際情況為節(jié)約時間刪除該節(jié)練習，可考慮添加復數(shù)句型“TheseaK…，Thoscare…”等。這樣既能鞏固單數(shù)句型，又能為今后學習名詞復數(shù)鋪墊基礎，起到循序漸進的作用。三、學習習慣的合理銜接會使學生受益終生初中英語教師往往忽視小學生學習習慣的銜接。學生初進中學時存在的學習習慣問題主要是：書寫不規(guī)范，作業(yè)粗心馬虎，拼寫錯誤多，語法概念模糊，學習不自覺，不主動地預習新課和鞏固舊課，依賴性強。針對這些情況，教師在此階段就要把培養(yǎng)學生良好的學習習慣作為重點，逸就要求教師對學生進行科學的、適當?shù)囊龑?，為學生多創(chuàng)造一些學習和練習的機會。例如，給學生布置“有聲作業(yè)”，每天聽讀英語半小時，有條件的學生可錄制口頭作業(yè)，可以是個人作業(yè)，也可以是雙人活動或小?M活動，使學生能夠利用所學音標和拼讀規(guī)則自拼單詞。通過學習習慣的銜接，要求學生養(yǎng)成自覺學習的習慣，即做到：聽課聚精會神，認真記筆記，按時完成作業(yè)，課前預習，課后復習，勤讀多用等。四、激發(fā)學生的學習興趣是做好銜接的重要途徑新目標教材詞匯量大，上冊幾乎包含了700多個單詞，這就無形增加了教師教學的難度，同時也增加了學生記憶單詞的負擔。要在有限的課堂上及課下消化如此多的單詞，其解決問題的根本就在于激發(fā)學生的學習興趣。小學階段，學生的學習技能基本上是機械模仿，學生學習只憑一時興趣，缺乏主動性。所以，學生進入初一后，教師在教學中應把握好教學內(nèi)容的趣味性，利用各種直觀教具，營造生動的語言交流環(huán)境，使學生在真實的情景中學習英語，體會英語學習的趣味性，享受英語學習的樂趣。為了激發(fā)學生學習英語的興趣，還可采用小組競賽的方式進行學習。這種目標式的比賽可以激發(fā)學生記憶單詞及背誦課文的熱情。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。1頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉2種治療因頸動脈嚴重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動脈管腔狹窄,當動脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實,頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy,CEA)可有效預防腦卒中并降低病死率種治療因頸動脈嚴重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的3施行CEA對麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因為這些病人術前有腦缺血的癥狀,而且常合并多系統(tǒng)疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病等,其圍術期致殘和死亡率可高達5%選擇正確的麻醉方法及術中正確處理對病人的預后十分重要施行CEA對麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因為這些4術前評估腦血管病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是頸動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)癥狀,也是手術治療的效果及并發(fā)癥的主要表現(xiàn)癥狀,圍術期病殘率和死亡率與腦血管疾病的嚴重程度有直接關系術前要了解神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床體征,從而判斷其受累的主要部位,血管造影是診斷腦血管病變的“金標準?！比粼煊鞍l(fā)現(xiàn)對側頸動脈有嚴重的狹窄或伴有血栓等,都預示手術風險很大由頸動脈硬化狹窄引起的急性腦卒中病人行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的并發(fā)癥及死亡率都很高,因此,急性腦卒中病人有手術指征時,cEA應在2至6周以后施行,合并高血壓者還應推遲更長術前評估5術前評估心血管病頸動脈和冠狀動脈之間存在相同的發(fā)病機制和相似的危險因素。感染和炎性反應是血管粥樣硬化性病變的主要原因,頸動脈與冠脈都是體循環(huán)系統(tǒng)的大中型動脈,常同時被累及,從而引起心臟和顱腦的缺血性改變,甚至有研究將頸內(nèi)動脈狹窄程度作為預測冠狀動脈粥樣硬化及其嚴重程度的標準。因此,行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的病人常伴有冠心病伴有冠心病的圍術期心肌梗死、腦卒中及手術死亡率明顯升高。大量資料顯示,頸動脈內(nèi)膜剝脫術病人圍術期死亡大多數(shù)死于心肌梗死高血壓可使病人圍術期出血性腦梗死的危險性增加,而行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的病人約有50%~70患有高血壓病,而術后并發(fā)高血壓病的病人更多術前評估6術前評估其他大多數(shù)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的病人是老年人,手術風險與年齡成正相關。半數(shù)以上病人合并糖尿病,糖尿病病人在CEA圍術期腦卒中發(fā)生率為26%,而非糖尿病病人為0%,長期隨訪發(fā)現(xiàn)糖尿病病人的死亡率明顯高于非糖尿病病人,術前及術中需控制血糖相當數(shù)量的病人術前常服用多種藥物如抗凝藥、抗高血壓藥和腦血管擴張藥等,服用抗凝藥,會使病人術中出血時間延長,而服用的心血管類藥物應持續(xù)至術前,以維持病情穩(wěn)定術前評估7術前準備術前除常規(guī)麻醉準備外,對頸動脈內(nèi)膜狹窄的病人需進行一些特殊準備術前須了解病人不同狀態(tài)下的血壓,以便術中及術后將血壓調(diào)控在病人可耐受的范圍,以確保術中腦組織灌注術前準備8術前準備心電圖甚至超聲心動圖必不可少,有肺疾病的病人還要做血氣分析,目的是確認病人正常靜息狀態(tài)下的Paco2,以便術中PaCO2維持在較為合適的范圍內(nèi),Paco2過高則腦血管擴張,腦血流量增加,對術中腦保護不利,過低則腦血管收縮,腦血流量降低,加重腦缺血一般不主張應用大劑量的術前藥,尤其是阿片類藥物,必要時可應用小劑量鎮(zhèn)靜藥物術前準備9術中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測施行CEA的病人術中建立的監(jiān)測項目心電圖(ECG)脈搏氧飽和度(SpO2)橈動脈直接測壓(ABP)血氣分析全身麻醉病人需監(jiān)測呼氣末二氧化碳(ETcO2)心功能不全或術中需要多個靜脈通路的病人1、需行中心靜脈穿剌置管,并測中心靜脈壓(CVP)但應穿對側頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈以避免誤穿患側頸動脈引起粥樣斑塊脫落術中監(jiān)測10術中監(jiān)測腦監(jiān)測目前尚無有效的手段能發(fā)現(xiàn)腦缺血或預測術后腦卒中,術中或術后腦卒中大多數(shù)并不是由于頸動脈阻斷后缺血所致,而是術中或術后血栓形成所致,而目前并無靈敏監(jiān)測顱內(nèi)小栓子的可靠方法,因此,CEA術中特異性監(jiān)測手段并不多術中監(jiān)測11頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件12頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件13頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件14頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件15頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件16頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件17頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件18頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件19頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件20頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件21頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件22頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件23頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件24頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件25頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件26頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件27頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件28頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件29頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件30頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件31頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件32頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件33頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉課件34謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉種治療因頸動脈嚴重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動脈管腔狹窄,當動脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實,頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy,CEA)可有效預防腦卒中并降低病死率物理是一門實踐性很強、與生活十分貼近的學科,它滲透到社會主義現(xiàn)代化建設的各個領域里。在深化教育改革、全面推進素質(zhì)教育的今天,從面向少數(shù)優(yōu)生的應試教育到面向全體學生的素質(zhì)教育是教育發(fā)展的必由之路。要大面積地提高教育、教學質(zhì)量,就必須做好后進生的轉(zhuǎn)化工作。不能簡單地把后進生歸納為“腦子笨”或“學習不用功”,后進生的形成有其相當復雜的原因:一、后進生的分類在學習中,根據(jù)后進生的特點可分為以下三類:1.動力不足類:這類后進生占整個后進生的一半以上,他們對自己失去了信心、自尊心不強,在學校只是“做一天和尚撞一天鐘”,做什么事都糊弄。2.能力不足類:這類后進生占整個后進生的三分之一左右,他們的學習態(tài)度端正,有的還非?？炭?但由于各種原因造成他們的基礎不牢,缺乏空間想象能力,學習跟不上。3.雙后進生:所謂雙后進生是指智力發(fā)展不完全,學習態(tài)度也不好。這類學生自暴自棄,對學習和生活都沒有信心。二、后進生形成的原因1.動力不足類:這類后進生的形成一般是由于社會、家庭和學校的影響。目前,我國的教育正處于改革初級階段,機制不夠健全,少數(shù)家長的素質(zhì)不高,沒有從根本上意識到教育的重要性,不能正確地引導孩子,更談不上讓孩子養(yǎng)成良好的學習習慣。也有的是因為父母離異,或父母都忙于經(jīng)商,孩子無人看管,再加上有些學校管理制度不健全,更容易出現(xiàn)“消極團伙”。也有少數(shù)學生是因為一兩次考試失誤,而沒有加以正確引導,失去了學習信心,最后放任自流。2.能力不足類:這類學生的意志很強,也很懂事,自尊心很強,整天都在教室里看書、做作業(yè),但由于空間想象能力不強、基礎不牢,或者是教師沒能及時地加以引導,成績始終沒趕上,在學習上思想包袱越來越重,做什么事都急于求成。3.雙后進生:這類學生一般是先天性的原因或后天的疾病導致智力較低,又加上在家里或在學校里很少得到別人的尊敬和重視(也許得到的只是歧視),使他們對生活、學習失去信心,嚴重的可導致心理畸形發(fā)展。三、轉(zhuǎn)化方法1.對動力不足的學生:應加以正確的引導,通過各種實例(如:講一些科學家艱苦學習、工作的事例),引導他們樹立正確的人生觀,更重要的是要樹立自尊心、自信心,做什么事都要不服輸。同時,也要經(jīng)常鼓勵他們,哪怕只有很小的進步,也要讓他們感覺到教師在注意我、關心我,我努力后并不比別人弱。俗話說得好:“泥鰍要捧,孩子要哄?！苯處熆梢越o學生設計一些有趣的實驗,讓他們自己動手完成,也可以引導他們動手修理一些家用電器常見的小毛病等等?？傊?要讓他們確實感覺到學習物理知識是有用的,物理知識是和生活貼近的,讓他們在實驗和實踐中體會到學習的重要性,從而激發(fā)他們的學習熱情。同時,還要與家長聯(lián)手,雙管齊下,糾正他們的不良習慣。2.對能力不足的學生:根據(jù)他們意志強、個性強、不服輸?shù)膬?yōu)點,要加強課外輔導,針對他們思想包袱重、學習方法不對頭、空間想象能力差的缺點,要與他們多進行思想交流,解開思想上的結,讓他們放下包袱、輕裝上陣,從而糾正學習方法。另外還要指導他們多做實驗,通過各種實驗來形象的驗證各個物理規(guī)律,從而彌補他們的空間想象能力不足的缺陷。3.對雙后進生要降低學習要求,每天只給他們布置力所能及的學習任務,讓他們能順利完成學習任務,這樣使他們每天都有事做,并能比較輕松地完成。他們再也不會覺得無聊,并且增強了學習信心,能完成學習任務了。在課余時間要多給他們一些關心,讓他們感覺到班級的溫暖?？傊?做好后進生轉(zhuǎn)化工作是一項艱巨的工作,首先要重視非智力因素的培養(yǎng)。對此,作為物理教師,不僅要教好物理,還要關心、熱愛后進生,使師生之間形成“情感共振”,從而使這部分學生喜愛學習物理課。教師要充分利用物理學科的特點、物理學科與現(xiàn)代科學技術高速發(fā)展的關系對學生進行愛國主義、人生觀、價值觀的教育和培養(yǎng),從而使他們形成較好的學習動機。在初中物理起始階段的教學工作中,加強學生學習物理的動機教育尤為重要,因為強烈的學習動機是有效學習的原動力。所以,物理教師應結合教學內(nèi)容,注意增強學生的學習動機,培養(yǎng)其濃厚的學習興趣。常言道:“興趣是最好的老師?！蔽锢斫處煶梦锢韺W研究范圍廣的特點吸引學生、激發(fā)興趣外,還要設計、準備好高質(zhì)量的演示實驗,介紹物理學的新進展等方面來提高后進生的學習興趣。當然,為了鞏固后進生的學習熱情,還要使不同類型后進生在學習上獲得程度不同的成功,以此保證學習上的“良性循環(huán)”。增強學生學習動機的有效方法之一是讓各類后進生嘗試到成功學習的喜悅,成功教學可以增強和保持學生強烈的學習動機,優(yōu)生對學習物理有濃厚興趣甚至著迷的主要原因大多源于物理學科本身具有的強烈吸引力,而后進生對物理是否感興趣的首要因素則取決于物理教師的教學水平和方法。所以,轉(zhuǎn)化后進生的工作與教師的教學方法有很大關系。教師本人是否熱愛物理,教師對物理學教學是否投入,教師對科學的價值體系是否信仰,教師的教學觀念和教師的知識面等,對后進生學好物理課程、做好他們的轉(zhuǎn)化工作都是十分重要的。一、教學任務和教學內(nèi)容是銜接的重點小學的英語教學任務主要是培養(yǎng)學生聽說方面的能力。到了初中，學生從語言的積累階段進入了語言的擴展和使用階段，學習內(nèi)容逐漸復雜，難度也隨之增大。而教學要求從以聽說為主逐步向聽說領先，讀寫跟上的階段過渡和轉(zhuǎn)移。教師如果對學生采用單調(diào)的教學方法，僅注重語法、詞匯以及重點句型等知識的傳授，就會使學生感到枯燥乏味，會使一部分學生學習精力無法長時間集中，漸漸失去原來學習英語的興趣與動力。學生要適應新的環(huán)境、新的教學要求，只有切實把握初中與小學英語教學內(nèi)容的異同之處，盡可能挖掘初中教材的趣味性，多設計一些有趣的英語對話，讓學生積極開動腦筋，參與到課堂活動中來，才能處理好申小學英語的銜接。二、合適的教學方法是順利銜接的保證到了初中之后，語言學習的內(nèi)容越來越多，學生除了感知語言材料外，還必須理解語言材料。如果學生的學習方法與老師的教學方法不吻合，那么學生就不能做到從感性思維向理性思維的轉(zhuǎn)化。想改變這種狀態(tài)，首先要了解和熟悉小學的教學內(nèi)容?？稍陂_學后的前兩周有計劃地從話題入手，進行周密的復習。經(jīng)摸底測試后，再按教學要求授新課，為初一新生在適應中學教學方法、教學節(jié)奏的過程中搭橋鋪路。按教學內(nèi)容的順序逐步增加難度，有序地進行課堂提問是做好銜接的重要環(huán)節(jié)。一是采用引導式提問。開始提問時，教師的主要任務是引導學生了解和復習已經(jīng)學過的基本內(nèi)容。二是采用理解式提問。通過提問，教師讓學生理解知識，并將其應用到解決問題之中。三是采用討論式提問。老師提出問題之后，讓學生討論，提出解決問題的辦法。四是采用總結式提問。教師在進行某一階段的提問之前，應把本階段的問題同已經(jīng)學過的內(nèi)容結合起來。有計劃、有步驟、有順序地進行提問，可以幫助學生系統(tǒng)思考問題，從而獲得對相關知識的整體理解。教師在組織英語教學活動的過程中，還應當注意課與課之間、單元與單元之間、某一具體課文前后之間的自然連貫?？梢愿鶕?jù)學生的學習進度和理解程度，有目的、有步驟地增加和刪除繁瑣的內(nèi)容。例如，新目標教材第二單元ScctionBPairwork中的“Thisisa…，Thatisa…”等句型已經(jīng)在SectionA中得到充分的練習，這時可按照實際情況為節(jié)約時間刪除該節(jié)練習，可考慮添加復數(shù)句型“TheseaK…，Thoscare…”等。這樣既能鞏固單數(shù)句型，又能為今后學習名詞復數(shù)鋪墊基礎，起到循序漸進的作用。三、學習習慣的合理銜接會使學生受益終生初中英語教師往往忽視小學生學習習慣的銜接。學生初進中學時存在的學習習慣問題主要是：書寫不規(guī)范，作業(yè)粗心馬虎，拼寫錯誤多，語法概念模糊，學習不自覺，不主動地預習新課和鞏固舊課，依賴性強。針對這些情況，教師在此階段就要把培養(yǎng)學生良好的學習習慣作為重點，逸就要求教師對學生進行科學的、適當?shù)囊龑?，為學生多創(chuàng)造一些學習和練習的機會。例如，給學生布置“有聲作業(yè)”，每天聽讀英語半小時，有條件的學生可錄制口頭作業(yè)，可以是個人作業(yè)，也可以是雙人活動或小?M活動，使學生能夠利用所學音標和拼讀規(guī)則自拼單詞。通過學習習慣的銜接，要求學生養(yǎng)成自覺學習的習慣，即做到：聽課聚精會神，認真記筆記，按時完成作業(yè)，課前預習，課后復習，勤讀多用等。四、激發(fā)學生的學習興趣是做好銜接的重要途徑新目標教材詞匯量大，上冊幾乎包含了700多個單詞，這就無形增加了教師教學的難度，同時也增加了學生記憶單詞的負擔。要在有限的課堂上及課下消化如此多的單詞，其解決問題的根本就在于激發(fā)學生的學習興趣。小學階段，學生的學習技能基本上是機械模仿，學生學習只憑一時興趣，缺乏主動性。所以，學生進入初一后，教師在教學中應把握好教學內(nèi)容的趣味性，利用各種直觀教具，營造生動的語言交流環(huán)境，使學生在真實的情景中學習英語，體會英語學習的趣味性，享受英語學習的樂趣。為了激發(fā)學生學習英語的興趣，還可采用小組競賽的方式進行學習。這種目標式的比賽可以激發(fā)學生記憶單詞及背誦課文的熱情。頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。36頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉頸動脈內(nèi)膜剝脫術的麻醉37種治療因頸動脈嚴重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的外科方法缺血性腦血管疾病的病人中約1/3是由顱外頸動脈硬化閉塞性疾病引起,它的主要病理變化是頸動脈壁粥樣斑塊沉積、增厚,引起頸動脈管腔狹窄,當動脈口徑狹窄>50%即可引起腦血流減少大量研究證實,頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotidendarterectomy,CEA)可有效預防腦卒中并降低病死率種治療因頸動脈嚴重狹窄而引起缺血性腦血管疾病的38施行CEA對麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因為這些病人術前有腦缺血的癥狀,而且常合并多系統(tǒng)疾病,如冠心病、高血壓、糖尿病等,其圍術期致殘和死亡率可高達5%選擇正確的麻醉方法及術中正確處理對病人的預后十分重要施行CEA對麻醉醫(yī)師是一種挑戰(zhàn),不僅因為這些39術前評估腦血管病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是頸動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)癥狀,也是手術治療的效果及并發(fā)癥的主要表現(xiàn)癥狀,圍術期病殘率和死亡率與腦血管疾病的嚴重程度有直接關系術前要了解神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床體征,從而判斷其受累的主要部位,血管造影是診斷腦血管病變的“金標準?！比粼煊鞍l(fā)現(xiàn)對側頸動脈有嚴重的狹窄或伴有血栓等,都預示手術風險很大由頸動脈硬化狹窄引起的急性腦卒中病人行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的并發(fā)癥及死亡率都很高,因此,急性腦卒中病人有手術指征時,cEA應在2至6周以后施行,合并高血壓者還應推遲更長術前評估40術前評估心血管病頸動脈和冠狀動脈之間存在相同的發(fā)病機制和相似的危險因素。感染和炎性反應是血管粥樣硬化性病變的主要原因,頸動脈與冠脈都是體循環(huán)系統(tǒng)的大中型動脈,常同時被累及,從而引起心臟和顱腦的缺血性改變,甚至有研究將頸內(nèi)動脈狹窄程度作為預測冠狀動脈粥樣硬化及其嚴重程度的標準。因此,行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的病人常伴有冠心病伴有冠心病的圍術期心肌梗死、腦卒中及手術死亡率明顯升高。大量資料顯示,頸動脈內(nèi)膜剝脫術病人圍術期死亡大多數(shù)死于心肌梗死高血壓可使病人圍術期出血性腦梗死的危險性增加,而行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的病人約有50%~70患有高血壓病,而術后并發(fā)高血壓病的病人更多術前評估41術前評估其他大多數(shù)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術的病人是老年人,手術風險與年齡成正相關。半數(shù)以上