技術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙半透課件

VSD技術(shù)在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

大冶市人民醫(yī)院骨一科黃鋼祥VSD技術(shù)在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

大冶市人民醫(yī)院內(nèi)固定外露創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面內(nèi)固定手術(shù)增加交通、建筑業(yè)發(fā)展各種創(chuàng)傷病人增多各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加治療困難，療效差內(nèi)固定外露創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面內(nèi)固定手術(shù)增加交通、建筑業(yè)傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換藥帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有效的解決辦法

傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）VSD技術(shù)的定義VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。VSD技術(shù)的定義VSD（vacuumsealingdraVSD歷史1992年，德國(guó)Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染1994年，裘華德等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)VSD歷史1992年，德國(guó)Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科FleischVSD技術(shù)的原理負(fù)壓：可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對(duì)機(jī)體的代謝作用。封閉：半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。引流：全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動(dòng)。VSD技術(shù)的原理負(fù)壓：可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供VSD技術(shù)的原理醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成全方位高效引流

VSD技術(shù)的原理醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面VSD裝置VSD敷料VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于創(chuàng)面多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體VSD敷料屬于親水性材質(zhì)，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料VSD敷料可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物VSD裝置VSD敷料VSD裝置半透膜潮氣通透率（815g/㎡/24hrs/37℃不會(huì)造成皮膚浸漬保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15天防水防菌，減少感染機(jī)會(huì)柔韌性好，適應(yīng)不同形狀創(chuàng)面，容易粘貼VSD裝置半透膜VSD裝置三通接頭在各引流管之間起到連接作用VSD裝置三通接頭VSD裝置VSD專用吸引機(jī)噪音低、壽命長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單，便于移動(dòng)。中心負(fù)壓裝置或電動(dòng)吸引器一般建議調(diào)整在-125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)之間，持續(xù)或間斷吸引。VSD裝置VSD專用吸引機(jī)

VSD技術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆蓋創(chuàng)面

接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕

創(chuàng)面得到全方位引流VSD技術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆適應(yīng)癥：創(chuàng)傷:大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥適應(yīng)癥：創(chuàng)傷:適應(yīng)癥：普外科：腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會(huì)陰部創(chuàng)面的引流適應(yīng)癥：普外科：腹腔內(nèi)感染適應(yīng)癥：燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面如果一期無(wú)法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮?duì)植皮區(qū)保護(hù)適應(yīng)癥：燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面禁忌癥：凝血功能障礙引流區(qū)活動(dòng)性出血?dú)庑詨木摇⑵苽L(fēng)感染慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面禁忌癥：VSD操作步驟清創(chuàng)清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源設(shè)計(jì)覆蓋VSD敷料貼膜調(diào)節(jié)負(fù)壓源VSD操作步驟清創(chuàng)

VSD操作技術(shù)問題★盡量徹底清創(chuàng)是VSD術(shù)的基礎(chǔ)★VSD材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔★嚴(yán)格封閉創(chuàng)面★根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值★術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理VSD操作技術(shù)問題VSD的臨床應(yīng)用VSD的臨床應(yīng)用一、VSD在無(wú)菌創(chuàng)面中的應(yīng)用★

適用對(duì)象：各類不能一期縫合的無(wú)菌傷口★作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)★具體應(yīng)用：骨筋膜室綜合征一、VSD在無(wú)菌創(chuàng)面中的應(yīng)用★適用對(duì)象：各類不能一期縫合的病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流小腿內(nèi)側(cè)切口小腿外側(cè)切口拆除VSD，腫脹消退切口直接縫合病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流小腿內(nèi)側(cè)切口小腿外側(cè)切口病例：燒燙傷負(fù)壓引流+二期植皮較大面積皮膚燒燙傷安裝VSD拆除VSD，可見新鮮肉芽二期植皮，一次成功病例：燒燙傷負(fù)壓引流+二期植皮較大面積皮膚燒燙傷安裝VSD拆二、VSD在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用★

適用對(duì)象：各類開放性傷口、軟組織缺損★

作用機(jī)理：預(yù)防和控制感染，清除或消除組

織腫脹，刺激肉芽生長(zhǎng)★

具體應(yīng)用：斷肢再植軟組織缺損、開放性骨

折、軟組織缺損等二、VSD在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用★適用對(duì)象：各類開放性傷口、軟1、VSD在斷肢再植中的應(yīng)用1、VSD在斷肢再植中的應(yīng)用病例1：左小腿離斷傷小腿離斷傷應(yīng)用VSD預(yù)防骨筋膜室綜合癥拆除VSD后直接縫合切口，愈合良好病例1：左小腿離斷傷小腿離斷傷應(yīng)用VSD預(yù)防骨筋膜室綜合癥拆病例2：左前臂離斷傷再植

左前臂離斷傷

再植后軟組織缺損創(chuàng)面

使用VSD技術(shù)治療拆除VSD敷料后外觀植皮術(shù)后3月病例2：左前臂離斷傷再植左前臂離斷傷再植后軟病例3：右手掌不全離斷傷

右手離斷傷

再植術(shù)后軟組織缺損VSD覆蓋

拆除VSD

植皮

術(shù)后恢復(fù)良好病例3：右手掌不全離斷傷右手離斷傷2、VSD在軟組織缺損中的應(yīng)用2、VSD在軟組織缺損中的應(yīng)用病例1：小腿大面積軟組織缺損

左小腿大面積軟組織缺損VSD覆蓋VSD拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術(shù)病例1：小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺病例2：右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后VSD覆蓋植皮術(shù)后病例2：右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后VSD覆蓋植三、VSD在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用★

適用對(duì)象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死★

作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交叉感染、清除或除組織腫脹，刺激肉芽生長(zhǎng)★

具體應(yīng)用：感染傷口、骨髓炎等

三、VSD在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用★適用對(duì)象：各類感染創(chuàng)面并組1、VSD治療感染性骨外露1、VSD治療感染性骨外露病例1：開放性pilon骨折遲發(fā)感染,骨髓炎pilon骨折術(shù)后遲發(fā)感染,骨髓炎VSD治療拆除后肉芽組織皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后病例1：開放性pilon骨折遲發(fā)感染,骨髓炎pilon骨折術(shù)病例2：足跟軟組織缺損并死腔形成創(chuàng)傷后足后軟組織缺損VSD材料覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)

皮瓣術(shù)后病例2：足跟軟組織缺損并死腔形成創(chuàng)傷后足后軟組織缺損病例3：VSD在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀VSD治療VSD拆除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后病例3：VSD在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損VSD治療術(shù)后病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)術(shù)后大面積2、VSD在植皮術(shù)中的應(yīng)用2、VSD在植皮術(shù)中的應(yīng)用病例1：小腿軟組織缺損骨外露

小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除VSD后新鮮肉芽組織生長(zhǎng)首次VSD治療肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用VSD肉芽組織生長(zhǎng)良好植皮后再次使用VSD,術(shù)后病例1：小腿軟組織缺損骨外露小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除VSD后新病例2：全足軟組織撕脫傷使用VSD治療全足軟組織撕脫傷拆除VSD敷料后外觀植皮術(shù)再次使用VSD病例2：全足軟組織撕脫傷使用VSD治療全足軟組織撕脫傷拆除V植皮7d后拆除VSD后的足背情況足底軟組織情況足底創(chuàng)面得到修復(fù)術(shù)后3月隨訪肢體外觀植皮7d后拆除VSD后的足背情況足底軟組織情況足底創(chuàng)面得到修VSD技術(shù)的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查負(fù)壓是否有效。大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無(wú)需換藥。避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。VSD技術(shù)的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了VSD治療中注意事項(xiàng)1、徹底清創(chuàng)，不留死腔：引流不能代替清創(chuàng)，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會(huì)被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時(shí)被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。2、每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3、封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4、維持負(fù)壓：持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，但負(fù)壓太大可致出血。5、應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD治療中注意事項(xiàng)1、徹底清創(chuàng)，不留死腔：引流不能代替清創(chuàng)VSD護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除生物膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。

2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄引流量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。VSD護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理密切監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀察觀察重點(diǎn)在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在有無(wú)大量新鮮血液被吸出如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。觀察重點(diǎn)在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：總結(jié)1.利用VSD技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術(shù)患者打下良好的基礎(chǔ)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及提高創(chuàng)面愈合的效果。2.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)伴有嚴(yán)重的軟組織缺損的開放性骨折利于創(chuàng)面感染的控制及預(yù)防，為二期手術(shù)治療提供過渡時(shí)間，有利于骨折的愈合。3.VSD技術(shù)可控制感染，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，減少感染幾率，縮短急性感染創(chuàng)面愈合的時(shí)間，療效確切可靠。4.返植皮法聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。5.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損，徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用VSD技術(shù)聯(lián)合植皮術(shù)，可縮短治療的周期，提高手術(shù)治療成功率，最大限度的恢復(fù)患肢的功能，減輕患者的痛苦。6.VSD敷料使用后，無(wú)全身及局部毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)，拆除VSD敷料后創(chuàng)面新鮮，毛細(xì)血管豐富，無(wú)水腫和滲出，有骨外露的患者，仍然需要其他手術(shù)處理，VSD技術(shù)不能代替常規(guī)的骨科手術(shù)治療。總結(jié)1.利用VSD技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損展望

VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用取得了初步成效，其治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究，如：負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面組織愈合的影響、VSD材料的生物學(xué)效應(yīng)等，基礎(chǔ)研究應(yīng)更加深入謝謝！展望VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用取得了初步成效，其治療機(jī)理VSD技術(shù)在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

大冶市人民醫(yī)院骨一科黃鋼祥VSD技術(shù)在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

大冶市人民醫(yī)院內(nèi)固定外露創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面內(nèi)固定手術(shù)增加交通、建筑業(yè)發(fā)展各種創(chuàng)傷病人增多各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加治療困難，療效差內(nèi)固定外露創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面內(nèi)固定手術(shù)增加交通、建筑業(yè)傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換藥帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有效的解決辦法

傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）VSD技術(shù)的定義VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。VSD技術(shù)的定義VSD（vacuumsealingdraVSD歷史1992年，德國(guó)Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染1994年，裘華德等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)VSD歷史1992年，德國(guó)Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科FleischVSD技術(shù)的原理負(fù)壓：可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對(duì)機(jī)體的代謝作用。封閉：半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。引流：全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動(dòng)。VSD技術(shù)的原理負(fù)壓：可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供VSD技術(shù)的原理醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成全方位高效引流

VSD技術(shù)的原理醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面VSD裝置VSD敷料VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，不易殘留于創(chuàng)面多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體VSD敷料屬于親水性材質(zhì)，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料VSD敷料可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物VSD裝置VSD敷料VSD裝置半透膜潮氣通透率（815g/㎡/24hrs/37℃不會(huì)造成皮膚浸漬保留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15天防水防菌，減少感染機(jī)會(huì)柔韌性好，適應(yīng)不同形狀創(chuàng)面，容易粘貼VSD裝置半透膜VSD裝置三通接頭在各引流管之間起到連接作用VSD裝置三通接頭VSD裝置VSD專用吸引機(jī)噪音低、壽命長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單，便于移動(dòng)。中心負(fù)壓裝置或電動(dòng)吸引器一般建議調(diào)整在-125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)之間，持續(xù)或間斷吸引。VSD裝置VSD專用吸引機(jī)

VSD技術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆蓋創(chuàng)面

接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕

創(chuàng)面得到全方位引流VSD技術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆適應(yīng)癥：創(chuàng)傷:大面積皮膚缺損各類皮膚撕脫傷、脫套傷擠壓綜合癥骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥適應(yīng)癥：創(chuàng)傷:適應(yīng)癥：普外科：腹腔內(nèi)感染部分消化道瘺急性重癥胰腺炎各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流直腸癌Miles根治術(shù)后引流會(huì)陰部創(chuàng)面的引流適應(yīng)癥：普外科：腹腔內(nèi)感染適應(yīng)癥：燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面新鮮的燒傷創(chuàng)面如果一期無(wú)法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ず髮?duì)植皮區(qū)保護(hù)適應(yīng)癥：燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面禁忌癥：凝血功能障礙引流區(qū)活動(dòng)性出血?dú)庑詨木?、破傷風(fēng)感染慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面禁忌癥：VSD操作步驟清創(chuàng)清潔創(chuàng)周皮膚連接負(fù)壓源設(shè)計(jì)覆蓋VSD敷料貼膜調(diào)節(jié)負(fù)壓源VSD操作步驟清創(chuàng)

VSD操作技術(shù)問題★盡量徹底清創(chuàng)是VSD術(shù)的基礎(chǔ)★VSD材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔★嚴(yán)格封閉創(chuàng)面★根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值★術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理VSD操作技術(shù)問題VSD的臨床應(yīng)用VSD的臨床應(yīng)用一、VSD在無(wú)菌創(chuàng)面中的應(yīng)用★

適用對(duì)象：各類不能一期縫合的無(wú)菌傷口★作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長(zhǎng)★具體應(yīng)用：骨筋膜室綜合征一、VSD在無(wú)菌創(chuàng)面中的應(yīng)用★適用對(duì)象：各類不能一期縫合的病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流小腿內(nèi)側(cè)切口小腿外側(cè)切口拆除VSD，腫脹消退切口直接縫合病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流小腿內(nèi)側(cè)切口小腿外側(cè)切口病例：燒燙傷負(fù)壓引流+二期植皮較大面積皮膚燒燙傷安裝VSD拆除VSD，可見新鮮肉芽二期植皮，一次成功病例：燒燙傷負(fù)壓引流+二期植皮較大面積皮膚燒燙傷安裝VSD拆二、VSD在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用★

適用對(duì)象：各類開放性傷口、軟組織缺損★

作用機(jī)理：預(yù)防和控制感染，清除或消除組

織腫脹，刺激肉芽生長(zhǎng)★

具體應(yīng)用：斷肢再植軟組織缺損、開放性骨

折、軟組織缺損等二、VSD在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用★適用對(duì)象：各類開放性傷口、軟1、VSD在斷肢再植中的應(yīng)用1、VSD在斷肢再植中的應(yīng)用病例1：左小腿離斷傷小腿離斷傷應(yīng)用VSD預(yù)防骨筋膜室綜合癥拆除VSD后直接縫合切口，愈合良好病例1：左小腿離斷傷小腿離斷傷應(yīng)用VSD預(yù)防骨筋膜室綜合癥拆病例2：左前臂離斷傷再植

左前臂離斷傷

再植后軟組織缺損創(chuàng)面

使用VSD技術(shù)治療拆除VSD敷料后外觀植皮術(shù)后3月病例2：左前臂離斷傷再植左前臂離斷傷再植后軟病例3：右手掌不全離斷傷

右手離斷傷

再植術(shù)后軟組織缺損VSD覆蓋

拆除VSD

植皮

術(shù)后恢復(fù)良好病例3：右手掌不全離斷傷右手離斷傷2、VSD在軟組織缺損中的應(yīng)用2、VSD在軟組織缺損中的應(yīng)用病例1：小腿大面積軟組織缺損

左小腿大面積軟組織缺損VSD覆蓋VSD拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術(shù)病例1：小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺病例2：右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后VSD覆蓋植皮術(shù)后病例2：右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后VSD覆蓋植三、VSD在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用★

適用對(duì)象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死★

作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交叉感染、清除或除組織腫脹，刺激肉芽生長(zhǎng)★

具體應(yīng)用：感染傷口、骨髓炎等

三、VSD在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用★適用對(duì)象：各類感染創(chuàng)面并組1、VSD治療感染性骨外露1、VSD治療感染性骨外露病例1：開放性pilon骨折遲發(fā)感染,骨髓炎pilon骨折術(shù)后遲發(fā)感染,骨髓炎VSD治療拆除后肉芽組織皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后病例1：開放性pilon骨折遲發(fā)感染,骨髓炎pilon骨折術(shù)病例2：足跟軟組織缺損并死腔形成創(chuàng)傷后足后軟組織缺損VSD材料覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)

皮瓣術(shù)后病例2：足跟軟組織缺損并死腔形成創(chuàng)傷后足后軟組織缺損病例3：VSD在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀VSD治療VSD拆除皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后病例3：VSD在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損VSD治療術(shù)后病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)術(shù)后大面積2、VSD在植皮術(shù)中的應(yīng)用2、VSD在植皮術(shù)中的應(yīng)用病例1：小腿軟組織缺損骨外露

小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除VSD后新鮮肉芽組織生長(zhǎng)首次VSD治療肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用VSD肉芽組織生長(zhǎng)良好植皮后再次使用VSD,術(shù)后病例1：小腿軟組織缺損骨外露小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除VSD后新病例2：全足軟組織撕脫傷使用VSD治療全足軟組織撕脫傷拆除VSD敷料后外觀植皮術(shù)再次使用VSD病例2：全足軟組織撕脫傷使用VSD治療全足軟組織撕脫傷拆除V植皮7d后拆除VSD后的足背情況足底軟組織情況足底創(chuàng)面得到修復(fù)術(shù)后3月隨訪肢體外觀植皮7d后拆除VSD后的足背情況足底軟組織情況足底創(chuàng)面得到修VSD技術(shù)的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少致殘率大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查負(fù)壓是否有效。大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無(wú)需換藥。避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)感染的可能。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。VSD技術(shù)的臨床意義減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了VSD治療中注意事項(xiàng)1、徹底清創(chuàng)，不留死腔：引流不能代替清創(chuàng)，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會(huì)被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時(shí)被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。2、每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3、封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4、維持負(fù)壓：持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，但負(fù)壓太大可致出血。5、應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。