第二十一章-危重癥患兒的護(hù)理(上)課件

第二十一章--危重癥患兒的護(hù)理(上)課件21第章危重癥患兒的護(hù)理（上）Pediatric

IntensiveCare四川大學(xué)華西第二醫(yī)院彭文濤21第章危重癥患兒的護(hù)理（上）PediatricInten123456驚厥膿毒性休克急性顱內(nèi)壓增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性腎衰竭心跳呼吸驟停7目錄123456驚厥7目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記描述驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心跳呼吸驟停的病因及發(fā)病機(jī)制

概括驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭的輔助檢查及治療學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)理解歸納驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心跳呼吸驟停的癥狀及體征學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)@厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心跳呼吸驟?；純簩?shí)施護(hù)理運(yùn)用CPR技術(shù)對(duì)心跳呼吸驟?；純哼M(jìn)行心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用驚厥膿毒性休克急性顱內(nèi)壓增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性腎衰竭心肺復(fù)蘇核心名詞seizureseptic

shockacute

increased

intracranial

acuterespiratoryfailure

congestiveheartfailureacuterenalfailurecardiopulmonaryresuscitation

驚厥核心名詞seizure一、驚厥一、驚厥一、驚厥（seizure）熱性驚厥（febrile

seizure)

多見(jiàn)于3個(gè)月～5歲，伴有發(fā)熱，無(wú)顱內(nèi)感染或其他引起抽搐的原因，排除既往無(wú)熱驚厥史。分為單純型和復(fù)雜型概念

神經(jīng)元功能紊亂引起腦細(xì)胞突然異常放電，導(dǎo)致全身或局部肌肉不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。嬰幼兒多見(jiàn)。是原發(fā)疾病所引起的一種癥狀

一、驚厥（seizure）熱性驚厥（febrilese感染性疾病-顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫-顱外感染：高熱驚厥、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風(fēng)等一、驚厥病因感染性疾病一、驚厥病因非感染性疾病-顱內(nèi)疾?。耗X血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等-顱外疾病：窒息、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴(yán)重的心、肺、腎疾患和各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病一、驚厥病因非感染性疾病一、驚厥病因一、驚厥發(fā)病機(jī)制

-神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)紊亂

-大腦皮層功能發(fā)育未完善-神經(jīng)髓鞘未完全形成-較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化-導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常、反復(fù)放電一、驚厥發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)紊亂臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性及陣攣性抽搐一、驚厥突然全身性或局部肌群強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)伴有不同程度的意識(shí)改變發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止新生兒驚厥為輕微發(fā)作臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性及陣攣性抽搐一、驚厥突然全身性或局部肌群強(qiáng)直或一、驚厥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、血液生化檢查、腦脊液檢查影像學(xué)檢查：腦脊液、MRI、CT、頭顱B超等一、驚厥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、血液生化檢查、腦脊液鎮(zhèn)靜止驚標(biāo)本兼治一、驚厥鎮(zhèn)靜止驚

-地西泮：首選

-苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選

-10％水合氯醛：治療腦水腫對(duì)癥治療病因治療治療要點(diǎn)鎮(zhèn)靜止驚一、驚厥鎮(zhèn)靜止驚治療要點(diǎn)一、驚厥有誤吸的危險(xiǎn)

-與意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)

-與意識(shí)障礙、驚厥導(dǎo)致不能自主控制有關(guān)焦慮/恐懼

-家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情、無(wú)法應(yīng)對(duì)驚厥發(fā)作

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

一、驚厥有誤吸的危險(xiǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題一、驚厥氣道管理

驚厥發(fā)作時(shí)平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)驚厥停止后側(cè)臥，清除呼吸道分泌物及嘔吐物必要時(shí)氧氣吸入驚厥停止后自主呼吸無(wú)恢復(fù)應(yīng)實(shí)施人工呼吸護(hù)理措施

一、驚厥氣道管理護(hù)理措施一、驚厥氣道管理

備好吸引器、氣管插管等急救物品驚厥超過(guò)5分鐘給予止驚藥物觀察病情變化護(hù)理措施

一、驚厥氣道管理護(hù)理措施一、驚厥護(hù)理措施

預(yù)防受傷就地?fù)尵龋瑢Ｈ耸刈o(hù)，放置床檔移開(kāi)可能傷害患兒的物品勿移動(dòng)患兒或強(qiáng)力按壓及約束患兒肢體不可將物品塞入患兒口中或強(qiáng)力撬開(kāi)緊閉的牙關(guān)驚厥發(fā)作未超過(guò)5分鐘可任其自行停止指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免誘發(fā)驚厥心理護(hù)理一、驚厥護(hù)理措施預(yù)防受傷二、膿毒性休克二、膿毒性休克二、膿毒性休克（septic

shock）

概念

膿毒癥誘導(dǎo)出現(xiàn)組織低灌注及心血管功能障礙

主要為分布異常性休克

可分為暖休克與冷休克二、膿毒性休克（septicshock）概念

膿各種重癥傳染病和感染性疾病外科系統(tǒng)疾病或狀態(tài)危重癥繼發(fā)醫(yī)院感染各種急性綜合征惡性腫瘤心跳呼吸驟停復(fù)蘇后伴MODS肺感染性休克發(fā)展為難治性膿毒性休克二、膿毒性休克病因各種重癥傳染病和感染性疾病二、膿毒性休克病因二、膿毒性休克發(fā)病機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)失控

-促炎-抗炎失調(diào)導(dǎo)致SIRS、CARS神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液因子機(jī)制

-應(yīng)激激素分泌增加分子生物學(xué)機(jī)制

-細(xì)胞凋亡、損傷二、膿毒性休克發(fā)病機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)失控臨床表現(xiàn)二、膿毒性休克休克代償期-組織低灌注表現(xiàn)休克失代償期

-代償期灌注不足表現(xiàn)加重伴血壓下降臨床表現(xiàn)二、膿毒性休克休克代償期二、膿毒性休克輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，血液生化檢查，腎功能檢查、血?dú)夥治龅扔跋駥W(xué)檢查：心電圖、X線檢查等二、膿毒性休克輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，血液生化檢查，二、膿毒性休克治療要點(diǎn)初期復(fù)蘇呼吸及循環(huán)支持血管活性藥物抗感染治療二、膿毒性休克治療要點(diǎn)初期復(fù)蘇二、膿毒性休克治療要點(diǎn)控制血糖抗凝治療其他：糖皮質(zhì)激素、體外膜肺氧合、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血液凈化、營(yíng)養(yǎng)治療等二、膿毒性休克治療要點(diǎn)控制血糖二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

組織灌注改變

-與微循環(huán)障礙、循環(huán)血量有關(guān)氣體交換受損

-與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DIC有關(guān)

二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題組織灌注改變體溫過(guò)高

-與細(xì)菌毒素吸收、感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

-多臟器功能障礙、DIC等

二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

體溫過(guò)高二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題循環(huán)管理

-休克臥位

-建立靜脈雙通道

-根據(jù)心肺功能及血壓等調(diào)整輸液速度

-血管活性藥物

-監(jiān)測(cè)患兒對(duì)容量的反應(yīng)性

-準(zhǔn)確記錄出入量二、膿毒性休克護(hù)理措施

循環(huán)管理二、膿毒性休克護(hù)理措施呼吸管理

-高流量鼻導(dǎo)管

-保持氣道通暢體溫管理病情觀察二、膿毒性休克護(hù)理措施

呼吸管理二、膿毒性休克護(hù)理措施三、急性顱內(nèi)壓增高三、急性顱內(nèi)壓增高是指由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致的一系列臨床表現(xiàn)嬰兒和兒童的顱內(nèi)壓正常值為5～10mmHg顱內(nèi)壓11～20mmHg為輕度增高

21～40mmHg為中度增高

＞40mmHg為重度增高急性顱內(nèi)壓增高多由腦水腫引起

三、急性顱內(nèi)壓增高（acute

increased

intracranial）概念是指由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致的一系列感染

-顱內(nèi)感染

-顱外感染腦缺血缺氧顱內(nèi)占位性病變中毒其他

三、急性顱內(nèi)壓增高

病因感染三、急性顱內(nèi)壓增高病因腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)占位病變?nèi)毖?、感染、中毒等顱內(nèi)壓增高腦血流量下降，腦損傷，腦疝腦積水、腦脊液量增加顱腔內(nèi)容物體積增加腦血管通透性增加或腦細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失活，出現(xiàn)腦水腫。腦組織體積增大顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)制各種原因引起血液中二氧化碳潴留或碳酸血癥，或腦損傷使腦血管調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。腦血管擴(kuò)張，腦血流量急劇增加三、急性顱內(nèi)壓增高

發(fā)病機(jī)制腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)占位病變?nèi)毖酢⒏腥?、中毒等顱內(nèi)壓增高腦血流頭痛最常見(jiàn)的癥狀，以早晨及夜間較明顯，用力、咳嗽、低頭等動(dòng)作常使頭痛加重嘔吐

-多不伴有惡心，常呈噴射性，早起時(shí)重，以后不定時(shí)三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

頭痛三、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)意識(shí)改變

-早期有性格變化，表情淡漠，嗜睡或躁動(dòng)，昏迷頭部體征

-頭圍增大、前囟隆起、顱縫裂開(kāi)三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

意識(shí)改變?nèi)?、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)眼部體征

-復(fù)視、落日眼、偏盲、視神經(jīng)乳頭水腫生命體征改變

-血壓增高、脈搏減慢、呼吸深慢（一高二慢）驚厥和四肢肌張力增高

-顱內(nèi)壓增高刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)可出現(xiàn)驚厥

-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

眼部體征三、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝三、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，血液生化檢查腦脊液檢查影像學(xué)檢查：CT、MRI、經(jīng)顱多普勒測(cè)定顱內(nèi)壓三、急性顱內(nèi)壓增高輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，血液生化檢查三、急性

治療要點(diǎn)病因治療對(duì)癥治療

-保持正常體溫及血壓，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，控制驚厥降低顱壓

-首選20%甘露醇，0.5～1g/kg靜脈滴注，速度120～140滴/分-速尿：每次0.5～1mg/kg，20ml液體稀釋后靜脈注射三、急性顱內(nèi)壓增高治療要點(diǎn)病因治療三、急性顱內(nèi)壓增高

治療要點(diǎn)低溫療法：核心體溫32～34℃。常用藥物降溫、物理降溫液體療法

三、急性顱內(nèi)壓增高治療要點(diǎn)低溫療法：核心體溫32～34℃。常用藥物降溫、

護(hù)理評(píng)估健康史

遺傳性疾病及家族史出生史、外傷、急慢性疾病、毒性物質(zhì)等身體狀況

意識(shí)狀況、生命體征、肌張力、肌力、運(yùn)動(dòng)、行為等尿、便、血常規(guī)，血生化、腦電圖、CT、MRI、腦脊液檢查、ICP等三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估健康史三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理評(píng)估社會(huì)-心理狀況

-焦慮、自責(zé)、絕望、恐懼、認(rèn)知障礙三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估社會(huì)-心理狀況三、急性顱內(nèi)壓增高

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題顱內(nèi)適應(yīng)能力降低

-與ICP增高引起腦水腫或腦脊液增加使腦組織受壓有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)

-與感知障礙、運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)

-與顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙有關(guān)三、急性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題顱內(nèi)適應(yīng)能力降低三、急性顱內(nèi)壓增

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

-與嘔吐、吞咽障礙、進(jìn)食困難有關(guān)

焦慮/恐懼

-患兒父母擔(dān)心患兒病情及預(yù)后三、急性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三、急

護(hù)理預(yù)期目標(biāo)患兒維持正常顱內(nèi)壓患兒保持呼吸道通暢患兒無(wú)受傷發(fā)生患兒維持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入患兒父母心理舒適度提高，能有效應(yīng)對(duì)焦慮及恐懼三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理預(yù)期目標(biāo)患兒維持正常顱內(nèi)壓三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施維持正常顱壓

抬高床頭30°左右，頭部處于正中位疑有腦疝時(shí)以平臥為宜保持安靜，避免猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施維持正常顱壓三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施氣道管理

意識(shí)障礙者側(cè)臥位及時(shí)清除氣道分泌物，避免吸引及叩擊備好呼吸器，必要時(shí)人工輔助通氣三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施氣道管理三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施預(yù)防受傷

專人守護(hù)，設(shè)置床擋驚厥發(fā)作勿強(qiáng)按或約束肢體遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚藥三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施預(yù)防受傷三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持

評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況提供均衡飲食指導(dǎo)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入的方法心理護(hù)理

三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理評(píng)價(jià)患兒有無(wú)受傷患兒有無(wú)誤吸患兒能否維持恰當(dāng)顱內(nèi)調(diào)適能力患兒能否保持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入患兒家長(zhǎng)是否掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理患兒及家長(zhǎng)心理舒適度是否改善，能否有效應(yīng)對(duì)焦慮和恐懼三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)價(jià)患兒有無(wú)受傷三、急性顱內(nèi)壓增高四、急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭各種原因?qū)е潞粑δ墚惓＃饣驌Q氣功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。四、急性呼吸衰竭（acute

respiratory

failure）概念各種原因?qū)е潞粑δ墚惓＃饣驌Q氣功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)缺氧或

分型類型原因特點(diǎn)Ⅰ型呼吸衰竭肺通氣及血流灌注不匹配而產(chǎn)生，常伴有不同程度肺內(nèi)分流

低氧血癥PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?/p>

Ⅱ型呼吸衰竭

通氣不足無(wú)法滿足生理需要

高碳酸血癥和低氧血癥同時(shí)存在PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg

根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭

四、急性呼吸衰竭呼吸衰竭分型分型類型原因特點(diǎn)Ⅰ型呼吸衰竭肺通氣及血流

病因呼吸道梗阻：通氣障礙為主-上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻肺實(shí)質(zhì)病變：換氣障礙為主呼吸泵異常：通氣不足

四、急性呼吸衰竭病因呼吸道梗阻：通氣障礙為主四、急性呼吸衰竭

病理生理

缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改變通氣障礙引起低氧血癥和高碳酸血癥通氣/血流比例失調(diào)、氧及CO2的彌散障礙或肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流可引起肺換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥

四、急性呼吸衰竭病理生理缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改變四

臨床表現(xiàn)

原發(fā)病的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

-中樞性呼吸衰竭主要為呼吸節(jié)律的改變-周圍性呼吸衰竭主要為呼吸困難和缺氧低氧血癥表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿失衡四、急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)四、急性呼吸衰竭

輔助檢查

血?dú)夥治鰷y(cè)定PaO2、PaCO2

、SaO2

、動(dòng)脈血pH值、SB、BE、BB，以判斷呼吸衰竭的類型、程度及酸堿平衡紊亂的程度四、急性呼吸衰竭輔助檢查血?dú)夥治鰷y(cè)定PaO2、PaCO2、

治療要點(diǎn)病因治療氣道管理

-濕化、霧化、解痙呼吸治療

-氧療、機(jī)械通氣、特殊呼吸支持營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)癥治療

四、急性呼吸衰竭治療要點(diǎn)病因治療四、急性呼吸衰竭

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損

-與肺換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效

-與呼吸道分泌物黏稠、無(wú)力咳痰、呼吸功能受損有關(guān)四、急性呼吸衰竭常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損四、急性呼吸衰竭

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

-與攝入不足及疾病消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：

-繼發(fā)感染、多器官功能衰竭等四、急性呼吸衰竭常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量四、急性呼

護(hù)理措施

呼吸管理-氧療：維持PaO2

8.67～11.33kPa，采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩、CPAP等給氧-機(jī)械通氣護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防VAP的發(fā)生

-觀察病情變化四、急性呼吸衰竭護(hù)理措施呼吸管理四、急性呼吸衰竭

護(hù)理措施

氣道管理

-濕化氣道-胸部物理治療：翻身、拍背、體位引流、吸痰等四、急性呼吸衰竭護(hù)理措施氣道管理四、急性呼吸衰竭

護(hù)理措施

營(yíng)養(yǎng)管理-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況

-高熱量、高蛋白、易消化、高維生素飲食預(yù)防感染心理護(hù)理

四、急性呼吸衰竭護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)管理四、急性呼吸衰竭第二十一章--危重癥患兒的護(hù)理(上)課件第二十一章--危重癥患兒的護(hù)理(上)課件21第章危重癥患兒的護(hù)理（上）Pediatric

IntensiveCare四川大學(xué)華西第二醫(yī)院彭文濤21第章危重癥患兒的護(hù)理（上）PediatricInten123456驚厥膿毒性休克急性顱內(nèi)壓增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性腎衰竭心跳呼吸驟停7目錄123456驚厥7目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記描述驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭、CPR的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心跳呼吸驟停的病因及發(fā)病機(jī)制

概括驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭的輔助檢查及治療學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)理解歸納驚厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心跳呼吸驟停的癥狀及體征學(xué)習(xí)目標(biāo)理解學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)@厥、膿毒性休克、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭及心跳呼吸驟停患兒實(shí)施護(hù)理運(yùn)用CPR技術(shù)對(duì)心跳呼吸驟?；純哼M(jìn)行心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用驚厥膿毒性休克急性顱內(nèi)壓增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性腎衰竭心肺復(fù)蘇核心名詞seizureseptic

shockacute

increased

intracranial

acuterespiratoryfailure

congestiveheartfailureacuterenalfailurecardiopulmonaryresuscitation

驚厥核心名詞seizure一、驚厥一、驚厥一、驚厥（seizure）熱性驚厥（febrile

seizure)

多見(jiàn)于3個(gè)月～5歲，伴有發(fā)熱，無(wú)顱內(nèi)感染或其他引起抽搐的原因，排除既往無(wú)熱驚厥史。分為單純型和復(fù)雜型概念

神經(jīng)元功能紊亂引起腦細(xì)胞突然異常放電，導(dǎo)致全身或局部肌肉不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。嬰幼兒多見(jiàn)。是原發(fā)疾病所引起的一種癥狀

一、驚厥（seizure）熱性驚厥（febrilese感染性疾病-顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫-顱外感染：高熱驚厥、全身感染引起的中毒性腦病、破傷風(fēng)等一、驚厥病因感染性疾病一、驚厥病因非感染性疾病-顱內(nèi)疾?。耗X血管病、原發(fā)癲癇、先天腦發(fā)育異常、腦外傷等-顱外疾?。褐舷?、缺血缺氧性腦病、各類中毒、嚴(yán)重的心、肺、腎疾患和各類內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病一、驚厥病因非感染性疾病一、驚厥病因一、驚厥發(fā)病機(jī)制

-神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)紊亂

-大腦皮層功能發(fā)育未完善-神經(jīng)髓鞘未完全形成-較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化-導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常、反復(fù)放電一、驚厥發(fā)病機(jī)制-神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)紊亂臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性及陣攣性抽搐一、驚厥突然全身性或局部肌群強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)伴有不同程度的意識(shí)改變發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止新生兒驚厥為輕微發(fā)作臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性及陣攣性抽搐一、驚厥突然全身性或局部肌群強(qiáng)直或一、驚厥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、血液生化檢查、腦脊液檢查影像學(xué)檢查：腦脊液、MRI、CT、頭顱B超等一、驚厥輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、血液生化檢查、腦脊液鎮(zhèn)靜止驚標(biāo)本兼治一、驚厥鎮(zhèn)靜止驚

-地西泮：首選

-苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選

-10％水合氯醛：治療腦水腫對(duì)癥治療病因治療治療要點(diǎn)鎮(zhèn)靜止驚一、驚厥鎮(zhèn)靜止驚治療要點(diǎn)一、驚厥有誤吸的危險(xiǎn)

-與意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)

-與意識(shí)障礙、驚厥導(dǎo)致不能自主控制有關(guān)焦慮/恐懼

-家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情、無(wú)法應(yīng)對(duì)驚厥發(fā)作

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

一、驚厥有誤吸的危險(xiǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題一、驚厥氣道管理

驚厥發(fā)作時(shí)平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)驚厥停止后側(cè)臥，清除呼吸道分泌物及嘔吐物必要時(shí)氧氣吸入驚厥停止后自主呼吸無(wú)恢復(fù)應(yīng)實(shí)施人工呼吸護(hù)理措施

一、驚厥氣道管理護(hù)理措施一、驚厥氣道管理

備好吸引器、氣管插管等急救物品驚厥超過(guò)5分鐘給予止驚藥物觀察病情變化護(hù)理措施

一、驚厥氣道管理護(hù)理措施一、驚厥護(hù)理措施

預(yù)防受傷就地?fù)尵?，專人守護(hù)，放置床檔移開(kāi)可能傷害患兒的物品勿移動(dòng)患兒或強(qiáng)力按壓及約束患兒肢體不可將物品塞入患兒口中或強(qiáng)力撬開(kāi)緊閉的牙關(guān)驚厥發(fā)作未超過(guò)5分鐘可任其自行停止指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免誘發(fā)驚厥心理護(hù)理一、驚厥護(hù)理措施預(yù)防受傷二、膿毒性休克二、膿毒性休克二、膿毒性休克（septic

shock）

概念

膿毒癥誘導(dǎo)出現(xiàn)組織低灌注及心血管功能障礙

主要為分布異常性休克

可分為暖休克與冷休克二、膿毒性休克（septicshock）概念

膿各種重癥傳染病和感染性疾病外科系統(tǒng)疾病或狀態(tài)危重癥繼發(fā)醫(yī)院感染各種急性綜合征惡性腫瘤心跳呼吸驟停復(fù)蘇后伴MODS肺感染性休克發(fā)展為難治性膿毒性休克二、膿毒性休克病因各種重癥傳染病和感染性疾病二、膿毒性休克病因二、膿毒性休克發(fā)病機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)失控

-促炎-抗炎失調(diào)導(dǎo)致SIRS、CARS神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液因子機(jī)制

-應(yīng)激激素分泌增加分子生物學(xué)機(jī)制

-細(xì)胞凋亡、損傷二、膿毒性休克發(fā)病機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)失控臨床表現(xiàn)二、膿毒性休克休克代償期-組織低灌注表現(xiàn)休克失代償期

-代償期灌注不足表現(xiàn)加重伴血壓下降臨床表現(xiàn)二、膿毒性休克休克代償期二、膿毒性休克輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，血液生化檢查，腎功能檢查、血?dú)夥治龅扔跋駥W(xué)檢查：心電圖、X線檢查等二、膿毒性休克輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，血液生化檢查，二、膿毒性休克治療要點(diǎn)初期復(fù)蘇呼吸及循環(huán)支持血管活性藥物抗感染治療二、膿毒性休克治療要點(diǎn)初期復(fù)蘇二、膿毒性休克治療要點(diǎn)控制血糖抗凝治療其他：糖皮質(zhì)激素、體外膜肺氧合、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血液凈化、營(yíng)養(yǎng)治療等二、膿毒性休克治療要點(diǎn)控制血糖二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

組織灌注改變

-與微循環(huán)障礙、循環(huán)血量有關(guān)氣體交換受損

-與肺萎縮、通氣/血流比例失調(diào)、DIC有關(guān)

二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題組織灌注改變體溫過(guò)高

-與細(xì)菌毒素吸收、感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

-多臟器功能障礙、DIC等

二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

體溫過(guò)高二、膿毒性休克常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題循環(huán)管理

-休克臥位

-建立靜脈雙通道

-根據(jù)心肺功能及血壓等調(diào)整輸液速度

-血管活性藥物

-監(jiān)測(cè)患兒對(duì)容量的反應(yīng)性

-準(zhǔn)確記錄出入量二、膿毒性休克護(hù)理措施

循環(huán)管理二、膿毒性休克護(hù)理措施呼吸管理

-高流量鼻導(dǎo)管

-保持氣道通暢體溫管理病情觀察二、膿毒性休克護(hù)理措施

呼吸管理二、膿毒性休克護(hù)理措施三、急性顱內(nèi)壓增高三、急性顱內(nèi)壓增高是指由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致的一系列臨床表現(xiàn)嬰兒和兒童的顱內(nèi)壓正常值為5～10mmHg顱內(nèi)壓11～20mmHg為輕度增高

21～40mmHg為中度增高

＞40mmHg為重度增高急性顱內(nèi)壓增高多由腦水腫引起

三、急性顱內(nèi)壓增高（acute

increased

intracranial）概念是指由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量增加所致的一系列感染

-顱內(nèi)感染

-顱外感染腦缺血缺氧顱內(nèi)占位性病變中毒其他

三、急性顱內(nèi)壓增高

病因感染三、急性顱內(nèi)壓增高病因腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)占位病變?nèi)毖?、感染、中毒等顱內(nèi)壓增高腦血流量下降，腦損傷，腦疝腦積水、腦脊液量增加顱腔內(nèi)容物體積增加腦血管通透性增加或腦細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙、鈉泵失活，出現(xiàn)腦水腫。腦組織體積增大顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)制各種原因引起血液中二氧化碳潴留或碳酸血癥，或腦損傷使腦血管調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。腦血管擴(kuò)張，腦血流量急劇增加三、急性顱內(nèi)壓增高

發(fā)病機(jī)制腦脊液循環(huán)障礙顱內(nèi)占位病變?nèi)毖?、感染、中毒等顱內(nèi)壓增高腦血流頭痛最常見(jiàn)的癥狀，以早晨及夜間較明顯，用力、咳嗽、低頭等動(dòng)作常使頭痛加重嘔吐

-多不伴有惡心，常呈噴射性，早起時(shí)重，以后不定時(shí)三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

頭痛三、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)意識(shí)改變

-早期有性格變化，表情淡漠，嗜睡或躁動(dòng)，昏迷頭部體征

-頭圍增大、前囟隆起、顱縫裂開(kāi)三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

意識(shí)改變?nèi)?、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)眼部體征

-復(fù)視、落日眼、偏盲、視神經(jīng)乳頭水腫生命體征改變

-血壓增高、脈搏減慢、呼吸深慢（一高二慢）驚厥和四肢肌張力增高

-顱內(nèi)壓增高刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)可出現(xiàn)驚厥

-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

眼部體征三、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝三、急性顱內(nèi)壓增高

臨床表現(xiàn)

腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝三、急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，血液生化檢查腦脊液檢查影像學(xué)檢查：CT、MRI、經(jīng)顱多普勒測(cè)定顱內(nèi)壓三、急性顱內(nèi)壓增高輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，血液生化檢查三、急性

治療要點(diǎn)病因治療對(duì)癥治療

-保持正常體溫及血壓，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，控制驚厥降低顱壓

-首選20%甘露醇，0.5～1g/kg靜脈滴注，速度120～140滴/分-速尿：每次0.5～1mg/kg，20ml液體稀釋后靜脈注射三、急性顱內(nèi)壓增高治療要點(diǎn)病因治療三、急性顱內(nèi)壓增高

治療要點(diǎn)低溫療法：核心體溫32～34℃。常用藥物降溫、物理降溫液體療法

三、急性顱內(nèi)壓增高治療要點(diǎn)低溫療法：核心體溫32～34℃。常用藥物降溫、

護(hù)理評(píng)估健康史

遺傳性疾病及家族史出生史、外傷、急慢性疾病、毒性物質(zhì)等身體狀況

意識(shí)狀況、生命體征、肌張力、肌力、運(yùn)動(dòng)、行為等尿、便、血常規(guī)，血生化、腦電圖、CT、MRI、腦脊液檢查、ICP等三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估健康史三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理評(píng)估社會(huì)-心理狀況

-焦慮、自責(zé)、絕望、恐懼、認(rèn)知障礙三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估社會(huì)-心理狀況三、急性顱內(nèi)壓增高

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題顱內(nèi)適應(yīng)能力降低

-與ICP增高引起腦水腫或腦脊液增加使腦組織受壓有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)

-與感知障礙、運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)

-與顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙有關(guān)三、急性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題顱內(nèi)適應(yīng)能力降低三、急性顱內(nèi)壓增

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

-與嘔吐、吞咽障礙、進(jìn)食困難有關(guān)

焦慮/恐懼

-患兒父母擔(dān)心患兒病情及預(yù)后三、急性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三、急

護(hù)理預(yù)期目標(biāo)患兒維持正常顱內(nèi)壓患兒保持呼吸道通暢患兒無(wú)受傷發(fā)生患兒維持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入患兒父母心理舒適度提高，能有效應(yīng)對(duì)焦慮及恐懼三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理預(yù)期目標(biāo)患兒維持正常顱內(nèi)壓三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施維持正常顱壓

抬高床頭30°左右，頭部處于正中位疑有腦疝時(shí)以平臥為宜保持安靜，避免猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施維持正常顱壓三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施氣道管理

意識(shí)障礙者側(cè)臥位及時(shí)清除氣道分泌物，避免吸引及叩擊備好呼吸器，必要時(shí)人工輔助通氣三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施氣道管理三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施預(yù)防受傷

專人守護(hù)，設(shè)置床擋驚厥發(fā)作勿強(qiáng)按或約束肢體遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚藥三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施預(yù)防受傷三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持

評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況提供均衡飲食指導(dǎo)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入的方法心理護(hù)理

三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持三、急性顱內(nèi)壓增高

護(hù)理評(píng)價(jià)患兒有無(wú)受傷患兒有無(wú)誤吸患兒能否維持恰當(dāng)顱內(nèi)調(diào)適能力患兒能否保持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入患兒家長(zhǎng)是否掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理患兒及家長(zhǎng)心理舒適度是否改善，能否有效應(yīng)對(duì)焦慮和恐懼三、急性顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)價(jià)患兒有無(wú)受傷三、急性顱內(nèi)壓增高四、急性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭各種原因?qū)е潞粑δ墚惓?，通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。四、急性呼吸衰竭（acute

respiratory

failure）概念各種原因?qū)е潞粑δ墚惓?，通氣或換氣功