精神障礙護理學-第12章神經(jīng)癥和癔癥患者的護理課件

第12章神經(jīng)癥和癔癥患者的護理浙江省立同德醫(yī)院馮怡第12章神經(jīng)癥和癔癥患者的護理浙江省立同德醫(yī)院1神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。

CCMD-3將神經(jīng)癥分為：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。2神經(jīng)癥的共同特征起病常與心理社會因素有關病前多有一定的素質和人格基礎癥狀表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，但沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變對疾病有相當?shù)淖灾Γ星笾我?；社會功能相對完好病程大多持續(xù)遷延神經(jīng)癥的共同特征起病常與心理社會因素有關3神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病

神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5％左右，我國1982年流調資料報告為2.2％。女性高于男性；以40-44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡多為20-29歲。我國1990年的調查結果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5％，神經(jīng)衰弱為0.84％，抑郁性神經(jīng)癥為0.30％，癔癥為0.13％。神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5％左右，4病因與發(fā)病機制

(一)精神應激因素

(二)素質因素

病因與發(fā)病機制(一)精神應激因素(二)素質因素5神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀腦功能失調癥狀情緒癥狀強迫癥狀疑病癥狀4123軀體不適癥狀分離或轉換癥狀56神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀腦功能失調癥狀情緒癥狀強迫癥狀疑病癥6常見癥狀1、腦功能失調癥狀1、在日常生活中事無巨細均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多。2、不隨意注意增強，易被周圍細微變化所吸引，注意力難以集中。3、患者的感覺閾降低，對輕微的刺激感覺嚴重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉運動。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪，甚至是一動腦筋就感到疲勞。注意力很難集中且不能持久，思考問題困難，記憶力差，工作效率低?；颊呖嘤凇傲Σ粡男摹本褚着d奮精神易疲勞常見癥狀1、腦功能失調癥狀1、在日常生活中事無巨細均可使患者72、情緒癥狀

是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內心體驗并表現(xiàn)相應的自主神經(jīng)功能失調。焦慮

指患者對某些客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼，而且患者明知是不必要的，卻不能擺脫恐懼

是一類負性情緒，它不僅是指易發(fā)怒、易煩惱、易委屈、易憤慨等易激惹

是種不愉快的情緒體驗，可以表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感到嚴重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感抑郁癥狀警覺性增高，有大禍臨頭、惶惶不可終日。運動性不安坐臥不寧。伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)癥狀運動性不安坐臥不寧。伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂情緒易啟動狀態(tài)是情緒啟動閾值和情緒自控能力雙重降低的結果。極小的刺激即可觸動情緒的扳機，一觸即發(fā)、大發(fā)雷霆最為常見。喪失興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心、欲望等。伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性欲減退、疲憊無力及慢性疼痛等2、情緒癥狀是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產(chǎn)生緊張、不安83、強迫癥狀

強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦強迫行為：強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數(shù)、強迫性儀式動作。.強迫意向：是一種尚未付諸行動的強迫性沖動，使患者感到一種強有力的內在驅使?；颊呓箲]不安、憂心忡忡，極力回避相關場合。強迫觀念：表現(xiàn)為同一意念的反復聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。3、強迫癥狀強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復出現(xiàn)，自94、疑病癥狀疑病癥狀是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患了某種疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實健康狀況并不相符；醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復求醫(yī)。如感到體內膨脹、堵塞、跳動、牽扯、扭轉、流竄、熱氣上沖等4、疑病癥狀疑病癥狀是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分105、軀體不適癥狀軀體不適癥狀

以頭頸部最多見，其次是腰部、四肢，呈持續(xù)性或波動性

患者感到“頭昏腦脹、腦子不清晰”，頭暈常常與頭痛、頭脹相伴出現(xiàn)。患者自覺感知不清晰，注意力難以集中，記憶模糊，分析綜合能力受損，焦慮、煩躁，并可伴有自主神經(jīng)功能混亂。神經(jīng)衰弱的自主神經(jīng)癥狀是泛化的，不具有明顯的特點。焦慮癥的自主神經(jīng)癥狀以交感神經(jīng)功能亢進為主要特點，自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥的必備癥狀之一失眠是睡眠障礙中最常見的形式，主要表現(xiàn)為睡眠時間短或睡眠質量差，或對睡眠缺乏自我滿足的體驗慢性疼痛頭痛自主神經(jīng)癥狀群睡眠障礙5、軀體不適癥狀軀體不適癥狀以頭頸部最多見，其次是腰部11感覺過敏，感覺缺失、感覺異常、癔癥性失眠與管視、癔癥性失聰周圍意識障礙自我意識障礙6、分離或轉換癥狀分離癥狀：指對過去經(jīng)歷與當前環(huán)境和自我身份的認知部分或完全不相符合，包括意識障礙、情感性爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病。轉換癥狀指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，包括運動障礙和感覺障礙意識障礙情感爆發(fā)時哭時笑、捶胸頓足、呼天搶地、吵鬧不安，傷人自傷、毀物等假性癡呆Ganser綜合征童樣癡呆運動障礙痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、緘默癥、失音癥、感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明、癔癥性耳聾、癔癥球感覺障礙感覺過敏，感覺缺失、感覺異常、癔癥性失眠與管視、癔癥性失聰周12幾種主要分型軀體形式障礙焦慮癥強迫癥恐懼癥癔癥（二）幾種主要分型神經(jīng)衰弱是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持久性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。廣泛性焦慮驚恐障礙

強迫性神經(jīng)癥是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的強迫觀念、意向和行為為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥特點是患者有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使其焦慮和痛苦

恐懼癥是指患者對某種客體或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，恐怖的程度與實際危險不相稱，以致極力回避恐懼的客體或情境，影響其正?；顒?。場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥

是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，常有焦慮或抑郁情緒包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能障礙

神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥。其主要臨床特點是大腦功能易疲勞與易興奮,心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。特點：精神易興奮、腦力易疲勞指一種有癔癥性人格基礎和起病常因明顯的心理社會因素，如生活事件，強烈的情緒體驗等影響的以轉換癥狀和解離癥狀為主的精神障礙。表現(xiàn)：意識改變狀態(tài)、感覺障礙、運動障礙、幾種主要分型軀體形式障礙焦慮癥強迫癥恐懼癥癔癥（二）幾種主要13二、治療1、心理治療：（1）心理疏導（2）行為治療（4）其他心理治療（3）認知治療2、藥物治療：二、治療1、心理治療：（1）心理疏導（2）行為治療（4）其他14神經(jīng)癥患者的護理護理評估生理功能方面心理功能方面社會功能方面一般情況家庭與環(huán)境方面神經(jīng)癥患者的護理護理評估生理功能方面心理功能方面社會功能方面15神經(jīng)癥患者的護理診斷1.生理功能方面睡眠形態(tài)紊亂疼痛或軀體不適皮膚完整性受損部分自理能力下降2.心理功能方面

焦慮抑郁恐懼3.社會功能方面潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為有暴力行為的危險社交能力受損個人應對無效不合作神經(jīng)癥患者的護理診斷1.生理功能方面2.心理功能方面3.社會16三、護理目標癥狀減輕或消失能正確認識疾病表現(xiàn)，恰當?shù)男菇箲]，減輕痛苦患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加能運用有效的心理防御機制及應對技巧控制不良情緒，減輕不適感覺能與他人建立良好的人際關系能增強處理壓力與沖突的能力能正確認識心理、社會因素與疾病發(fā)熱關系家庭及社會功能逐步提高社會功能基本恢復三、護理目標癥狀減輕或消失17神經(jīng)癥患者的護理措施1234安全護理心理功能方面生理功能方面社會功能方面56康復護理78特殊護理健康教育其他神經(jīng)癥患者的護理措施1234安全護理心理功能方面生理功能方面18ThankYou!ThankYou!19第12章神經(jīng)癥和癔癥患者的護理浙江省立同德醫(yī)院馮怡第12章神經(jīng)癥和癔癥患者的護理浙江省立同德醫(yī)院20神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。

CCMD-3將神經(jīng)癥分為：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。21神經(jīng)癥的共同特征起病常與心理社會因素有關病前多有一定的素質和人格基礎癥狀表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，但沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變對疾病有相當?shù)淖灾?，有求治要求；社會功能相對完好病程大多持續(xù)遷延神經(jīng)癥的共同特征起病常與心理社會因素有關22神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病

神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5％左右，我國1982年流調資料報告為2.2％。女性高于男性；以40-44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡多為20-29歲。我國1990年的調查結果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5％，神經(jīng)衰弱為0.84％，抑郁性神經(jīng)癥為0.30％，癔癥為0.13％。神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5％左右，23病因與發(fā)病機制

(一)精神應激因素

(二)素質因素

病因與發(fā)病機制(一)精神應激因素(二)素質因素24神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀腦功能失調癥狀情緒癥狀強迫癥狀疑病癥狀4123軀體不適癥狀分離或轉換癥狀56神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀腦功能失調癥狀情緒癥狀強迫癥狀疑病癥25常見癥狀1、腦功能失調癥狀1、在日常生活中事無巨細均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多。2、不隨意注意增強，易被周圍細微變化所吸引，注意力難以集中。3、患者的感覺閾降低，對輕微的刺激感覺嚴重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉運動。表現(xiàn)為能量不足，精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪，甚至是一動腦筋就感到疲勞。注意力很難集中且不能持久，思考問題困難，記憶力差，工作效率低。患者苦于“力不從心”精神易興奮精神易疲勞常見癥狀1、腦功能失調癥狀1、在日常生活中事無巨細均可使患者262、情緒癥狀

是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內心體驗并表現(xiàn)相應的自主神經(jīng)功能失調。焦慮

指患者對某些客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼，而且患者明知是不必要的，卻不能擺脫恐懼

是一類負性情緒，它不僅是指易發(fā)怒、易煩惱、易委屈、易憤慨等易激惹

是種不愉快的情緒體驗，可以表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感到嚴重的絕望自殺，核心癥狀是喪失感抑郁癥狀警覺性增高，有大禍臨頭、惶惶不可終日。運動性不安坐臥不寧。伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)癥狀運動性不安坐臥不寧。伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂情緒易啟動狀態(tài)是情緒啟動閾值和情緒自控能力雙重降低的結果。極小的刺激即可觸動情緒的扳機，一觸即發(fā)、大發(fā)雷霆最為常見。喪失興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心、欲望等。伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性欲減退、疲憊無力及慢性疼痛等2、情緒癥狀是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產(chǎn)生緊張、不安273、強迫癥狀

強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦強迫行為：強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數(shù)、強迫性儀式動作。.強迫意向：是一種尚未付諸行動的強迫性沖動，使患者感到一種強有力的內在驅使?；颊呓箲]不安、憂心忡忡，極力回避相關場合。強迫觀念：表現(xiàn)為同一意念的反復聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。3、強迫癥狀強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復出現(xiàn)，自284、疑病癥狀疑病癥狀是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患了某種疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實健康狀況并不相符；醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復求醫(yī)。如感到體內膨脹、堵塞、跳動、牽扯、扭轉、流竄、熱氣上沖等4、疑病癥狀疑病癥狀是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分295、軀體不適癥狀軀體不適癥狀

以頭頸部最多見，其次是腰部、四肢，呈持續(xù)性或波動性

患者感到“頭昏腦脹、腦子不清晰”，頭暈常常與頭痛、頭脹相伴出現(xiàn)?；颊咦杂X感知不清晰，注意力難以集中，記憶模糊，分析綜合能力受損，焦慮、煩躁，并可伴有自主神經(jīng)功能混亂。神經(jīng)衰弱的自主神經(jīng)癥狀是泛化的，不具有明顯的特點。焦慮癥的自主神經(jīng)癥狀以交感神經(jīng)功能亢進為主要特點，自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥的必備癥狀之一失眠是睡眠障礙中最常見的形式，主要表現(xiàn)為睡眠時間短或睡眠質量差，或對睡眠缺乏自我滿足的體驗慢性疼痛頭痛自主神經(jīng)癥狀群睡眠障礙5、軀體不適癥狀軀體不適癥狀以頭頸部最多見，其次是腰部30感覺過敏，感覺缺失、感覺異常、癔癥性失眠與管視、癔癥性失聰周圍意識障礙自我意識障礙6、分離或轉換癥狀分離癥狀：指對過去經(jīng)歷與當前環(huán)境和自我身份的認知部分或完全不相符合，包括意識障礙、情感性爆發(fā)、癔癥性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性精神病。轉換癥狀指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，包括運動障礙和感覺障礙意識障礙情感爆發(fā)時哭時笑、捶胸頓足、呼天搶地、吵鬧不安，傷人自傷、毀物等假性癡呆Ganser綜合征童樣癡呆運動障礙痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、緘默癥、失音癥、感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明、癔癥性耳聾、癔癥球感覺障礙感覺過敏，感覺缺失、感覺異常、癔癥性失眠與管視、癔癥性失聰周31幾種主要分型軀體形式障礙焦慮癥強迫癥恐懼癥癔癥（二）幾種主要分型神經(jīng)衰弱是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持久性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。廣泛性焦慮驚恐障礙

強迫性神經(jīng)癥是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的強迫觀念、意向和行為為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥特點是患者有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使其焦慮和痛苦

恐懼癥是指患者對某種客體或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，恐怖的程度與實際危險不相稱，以致極力回避恐懼的客體或情境，影響其正?；顒?。場所恐懼癥社交恐懼癥單一恐懼癥

是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，常有焦慮或抑郁情緒包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能障礙

神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥。其主要臨床特點是大腦功能易疲勞與易興奮,心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。特點：精神易興奮、腦力易疲勞指一種有癔癥性人格基礎和起病常因明顯的心理社會因素，如生活事件，強烈的情緒體驗等影響的以轉換癥狀和解離癥狀為主的精神障礙。表現(xiàn)：意識改