概念機(jī)體組織間隙有過(guò)多液體積聚課件

第二節(jié)水腫概念：機(jī)體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹即水腫Edema。1.積聚潴留的液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。2.積聚潴留的液體量＜體重10％，無(wú)皮膚壓痕為隱性水腫。第二節(jié)水腫13.積聚潴留的液體量少且彌漫性分布時(shí)，無(wú)皮膚壓痕為全身性水腫。4.積聚潴留的液體量限于局部組織間隙時(shí)，無(wú)皮膚壓痕呈局部性水腫。5.積聚潴留的液體量限于體腔內(nèi)，無(wú)皮膚壓痕為漿膜腔積液。例外：內(nèi)臟局部水腫如肺水腫、腦水腫一般不列入水腫范疇。3.積聚潴留的液體量少且彌漫性分布時(shí)，2一、病因與臨床表現(xiàn)：1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見(jiàn)于右心衰竭。水腫特點(diǎn)：

◆見(jiàn)于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。

◆對(duì)稱性，凹陷性。

◆上行性，發(fā)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液。伴尿少、體循環(huán)靜脈瘀血

（頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性）一、病因與臨床表現(xiàn)：3機(jī)制：肝瘀血↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留毛細(xì)血管靜水壓↑腎小管重吸收正?！倚乃ァw循環(huán)瘀血→腎瘀血→腎小球?yàn)V過(guò)↓↓↓

機(jī)制：肝瘀血毛細(xì)血管靜水壓↑腎小管重吸收正常4（2）腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎和腎病特點(diǎn)：自眼瞼、面部開始，下行性、發(fā)展迅速、重者全身水腫。水腫組織軟，移動(dòng)性小。伴少尿，尿檢異常（蛋白、血尿、管型）、血壓升高與腎功損害。（2）腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎和腎病5發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留為主要機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率↓→腎小管重吸收鈉↑→鈉水潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留為主要機(jī)制6（3）肝源性水腫：見(jiàn)于失代償性肝硬化特點(diǎn)：自足踝部開始上行發(fā)展，腹水明顯。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發(fā)生機(jī)制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發(fā)性醛固酮↑（3）肝源性水腫：見(jiàn)于失代償性肝硬化7（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于慢性消耗營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病、重度燒傷。特點(diǎn)：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。此前先有營(yíng)養(yǎng)缺乏、體重↓與消瘦史。（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：8（5）其他原因的水腫：粘液性水腫：見(jiàn)于甲減特點(diǎn)：非凹陷性水腫，自脛前開始，食欲下降、怕涼、倦怠。機(jī)制：組織液中粘蛋白上升。（5）其他原因的水腫：9經(jīng)前期緊張癥：特點(diǎn)：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感藥物性水腫：見(jiàn)于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌、雄）蘿芙木制劑、甘草機(jī)制、硝苯吡啶….經(jīng)前期緊張癥：102.局部性水腫：局部靜脈回流瘀滯：靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。特點(diǎn)：見(jiàn)于某一肢體水腫，皮色暗紅或紫、伴V怒張。2.局部性水腫：11局部淋巴回流障礙：某一肢體水腫，蒼白、無(wú)壓痕。見(jiàn)于絲蟲病、腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤手術(shù)淋巴結(jié)廓清術(shù)后。二、伴隨癥狀1.呼吸困難：提示心源性水腫。2.食欲減退、惡心、黃疸：提示肝源性水腫。3.血、蛋白尿與血壓升高：提示腎源性水腫。4.水腫與月經(jīng)周期呈規(guī)律關(guān)系，提示經(jīng)前期緊張癥或特發(fā)性水腫。局部淋巴回流障礙：12三、問(wèn)診要點(diǎn)：1.水腫發(fā)生的時(shí)間、急緩、部位、發(fā)展速度，有無(wú)透因（包括用藥）和前驅(qū)癥狀。2.有無(wú)心悸、氣短、食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉。3.水腫與月經(jīng)、妊娠、用藥關(guān)系、有無(wú)外科手術(shù)史。三、問(wèn)診要點(diǎn)：13心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從瞼、面開始延及全身從足開始，上延全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟移動(dòng)性大較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病征伴其他腎病表現(xiàn)，高血壓、蛋白尿、血尿、眼底改變等伴心功不全，心臟增大，心雜音，肝大，靜脈壓升高心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部14第二節(jié)水腫概念：機(jī)體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹即水腫Edema。1.積聚潴留的液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。2.積聚潴留的液體量＜體重10％，無(wú)皮膚壓痕為隱性水腫。第二節(jié)水腫153.積聚潴留的液體量少且彌漫性分布時(shí)，無(wú)皮膚壓痕為全身性水腫。4.積聚潴留的液體量限于局部組織間隙時(shí)，無(wú)皮膚壓痕呈局部性水腫。5.積聚潴留的液體量限于體腔內(nèi)，無(wú)皮膚壓痕為漿膜腔積液。例外：內(nèi)臟局部水腫如肺水腫、腦水腫一般不列入水腫范疇。3.積聚潴留的液體量少且彌漫性分布時(shí)，16一、病因與臨床表現(xiàn)：1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見(jiàn)于右心衰竭。水腫特點(diǎn)：

◆見(jiàn)于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。

◆對(duì)稱性，凹陷性。

◆上行性，發(fā)展緩慢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)漿膜腔積液。伴尿少、體循環(huán)靜脈瘀血

（頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性）一、病因與臨床表現(xiàn)：17機(jī)制：肝瘀血↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留毛細(xì)血管靜水壓↑腎小管重吸收正?！倚乃ァw循環(huán)瘀血→腎瘀血→腎小球?yàn)V過(guò)↓↓↓

機(jī)制：肝瘀血毛細(xì)血管靜水壓↑腎小管重吸收正常18（2）腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎和腎病特點(diǎn)：自眼瞼、面部開始，下行性、發(fā)展迅速、重者全身水腫。水腫組織軟，移動(dòng)性小。伴少尿，尿檢異常（蛋白、血尿、管型）、血壓升高與腎功損害。（2）腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎和腎病19發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留為主要機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)率↓→腎小管重吸收鈉↑→鈉水潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留為主要機(jī)制20（3）肝源性水腫：見(jiàn)于失代償性肝硬化特點(diǎn)：自足踝部開始上行發(fā)展，腹水明顯。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發(fā)生機(jī)制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發(fā)性醛固酮↑（3）肝源性水腫：見(jiàn)于失代償性肝硬化21（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于慢性消耗營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病、重度燒傷。特點(diǎn)：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。此前先有營(yíng)養(yǎng)缺乏、體重↓與消瘦史。（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：22（5）其他原因的水腫：粘液性水腫：見(jiàn)于甲減特點(diǎn)：非凹陷性水腫，自脛前開始，食欲下降、怕涼、倦怠。機(jī)制：組織液中粘蛋白上升。（5）其他原因的水腫：23經(jīng)前期緊張癥：特點(diǎn)：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感藥物性水腫：見(jiàn)于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌、雄）蘿芙木制劑、甘草機(jī)制、硝苯吡啶….經(jīng)前期緊張癥：242.局部性水腫：局部靜脈回流瘀滯：靜脈血栓，血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫。特點(diǎn)：見(jiàn)于某一肢體水腫，皮色暗紅或紫、伴V怒張。2.局部性水腫：25局部淋巴回流障礙：某一肢體水腫，蒼白、無(wú)壓痕。見(jiàn)于絲蟲病、腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤手術(shù)淋巴結(jié)廓清術(shù)后。二、伴隨癥狀1.呼吸困難：提示心源性水腫。2.食欲減退、惡心、黃疸：提示肝源性水腫。3.血、蛋白尿與血壓升高：提示腎源性水腫。4.水腫與月經(jīng)周期呈規(guī)律關(guān)系，提示經(jīng)前期緊張癥或特發(fā)性水腫。局部淋巴回流障礙：26三、問(wèn)診要點(diǎn)：1.水腫發(fā)生的時(shí)間、急緩、部位、發(fā)展速度，有無(wú)透因（包括用藥）和前驅(qū)癥狀。2.有無(wú)心