共享-進(jìn) 食 障 礙課件

進(jìn)食障礙

EatingDisorder上海市心理咨詢中心進(jìn)食障礙-定義以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù).影響因素1社會(huì)因素：文化壓力，崇尚“瘦”和“完美體形”狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú)影響因素3身體形象是自我概念的一個(gè)重要部分視覺成分：你如何“看”你自己心理成分：你相信或認(rèn)為你的外表如何情緒成分：你如何感覺你的身體，包括身高、體重和體型運(yùn)動(dòng)知覺成分：你如何感受你身體所具有的內(nèi)在感覺，而不只是有關(guān)你身體的感受社會(huì)影響進(jìn)食障礙的重要特征對(duì)于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙為適應(yīng)對(duì)身體的感知，行為上采取控制或減低體重不健康的身體意象可以開始于早年進(jìn)食障礙有關(guān)特征抑郁和焦慮癥狀歪曲的認(rèn)知延緩了身體和情感的發(fā)展出現(xiàn)軀體并發(fā)癥人際關(guān)系損害事實(shí)和數(shù)據(jù)75%的美國(guó)女性，41%的美國(guó)男性對(duì)他們的體重不滿意。在美國(guó)高中學(xué)生中，44%女生和15%男生嘗試減肥。28%男生通過健身增加體重。50%美國(guó)女性在節(jié)食。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（2）體重減輕程度以下之一減輕了15%比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%Quelet體重指數(shù)

體重/(身高m)2<17.5（少用）體重減輕方法節(jié)食誘嘔導(dǎo)瀉大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（3）繼發(fā)性癥狀

肌肉萎縮、閉經(jīng)、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、牙齦萎縮、水電解質(zhì)紊亂、血壓下降、體溫下降、死亡三、診斷（1）CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)排便；過度運(yùn)動(dòng)；服用厭食劑或利尿劑等。?？捎胁±硇耘屡?。三、診斷（2）?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；癥狀至少已3個(gè)月；可有間歇發(fā)作的暴飲暴食；排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾?。?。四、鑒別診斷軀體疾病抑郁癥(MajorDepression)精神分裂癥：奇異飲食行為，可使體重減輕。神經(jīng)癥恐怖癥：怕在別人面前進(jìn)食，并不針對(duì)飲食而是人強(qiáng)迫癥：與飲食內(nèi)容有關(guān)，怕臟家庭的動(dòng)力特點(diǎn)關(guān)系糾纏過度保護(hù)回避沖突僵化沖突循環(huán)認(rèn)知療法的目標(biāo)恢復(fù)正常的進(jìn)食行為；恢復(fù)健康的體重；鞏固療效，防止復(fù)發(fā)；適應(yīng)社會(huì)。精神動(dòng)力學(xué)背景由于童年期缺乏母親的愛和同情或者溺愛和過分保護(hù)，缺乏應(yīng)有的反饋，導(dǎo)致兒童發(fā)展不良。形成歪曲的偽裝的人格特征。喪失真正的自我體驗(yàn)，否定本能和真實(shí)感受。為了贏得表揚(yáng)和贊賞以犧牲本性為代價(jià)。.對(duì)自己的身體缺乏接受，不能接受成年女性角色，進(jìn)行神經(jīng)癥性退行，強(qiáng)迫身體接受自己的要求。神經(jīng)性貪食癥

（BulimiaNervosa）貪食癥的主要特征反復(fù)發(fā)作暴食，間斷地、快速地、有時(shí)不由自主進(jìn)食。暴食時(shí)伴無能為力感，并有擔(dān)心體重增加的焦慮。反復(fù)地通過“增加排除”加以抵消暴食的影響反復(fù)強(qiáng)烈扭曲對(duì)體形和體重的擔(dān)心。暴食的成因假說25%的胖子患有經(jīng)常地暴食發(fā)作，越來越多的研究表明大腦進(jìn)食中樞的化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào)可能是暴食的原因。與我們通常的看法相反，暴食不是意志力的問題。男性身體形象進(jìn)食障礙不僅僅是女性的問題：男性患者的精神動(dòng)力學(xué)背景，可能是“理想自我”與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)沖突決定。也與對(duì)母親強(qiáng)烈依賴與認(rèn)同有關(guān)。區(qū)別厭食：不懈地追求“瘦”，通過拒絕食物來控制。貪食：大量而快速地?cái)z入-盡可能排出（嘔吐、導(dǎo)瀉）暴食：無加快排出，發(fā)生于應(yīng)激或焦慮，一種情緒性的進(jìn)食方式，為了緩解痛苦的情感節(jié)食：大多節(jié)食者會(huì)與同伴討論他們的節(jié)食過程，單獨(dú)而堅(jiān)決的節(jié)食需要警惕。節(jié)食者對(duì)體重減輕容易滿意，不會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。二、臨床特點(diǎn)（1）暴食，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常，吃到難受為止初時(shí)為暴食而難為情，秘密進(jìn)行后期對(duì)飲食完全失去控制暴食行為可由以下因素誘發(fā)：

情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，對(duì)身體外形不滿意等。暴食可暫緩煩躁情緒，不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。二、臨床特點(diǎn)（2）病人為防止暴食對(duì)體重的影響而采用各種措施控制體重（與AN相似），致使體重反而低于正常范圍。繼發(fā)性軀體影響，類似AN，但不及后者嚴(yán)重。其中，以嘔吐所致代謝性酸堿平衡，水電解質(zhì)平衡紊亂為多見。三、診斷（1）CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：自我誘發(fā)嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；三、診斷（2）常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。四、鑒別診斷神經(jīng)性厭食：若已明顯診斷為神經(jīng)性厭食；或交替出現(xiàn)經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者均應(yīng)診斷為AN。Klein-levin

綜合癥

周期性嗜睡貪食綜合征，持續(xù)數(shù)天不分晝夜無控制體重發(fā)作性重性抑郁癥：可出現(xiàn)過量飲食，但無為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。精神分裂癥DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)體重（年齡、身高）的85%強(qiáng)烈地害怕體重增加，即使體重已不足有軀體感知障礙閉經(jīng)亞型：節(jié)制進(jìn)食（低攝入）暴食（bingeeating）/加快排除五、治療

視病情狀況擇以下之一為主：心理治療行為治療：獎(jiǎng)勵(lì)法，陽性強(qiáng)化法厭惡療法，厭惡刺激藥物治療軀體支持療法神經(jīng)性嘔吐一、概念：以反復(fù)發(fā)作的嘔吐，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無明顯的其他癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。本癥作為唯一診斷者極少，缺乏患病率資料。二、臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐無怕胖或控制體重動(dòng)機(jī)不能否定患者的嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法無明顯體重下降無可解釋該癥狀的軀體疾病進(jìn)食障礙-治療注意點(diǎn)正確評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的身體情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家與適當(dāng)臨床醫(yī)生會(huì)診。臨床醫(yī)生對(duì)應(yīng)對(duì)任何體重過輕，快速減輕或有貪食、嘔吐的任何癥狀保持高度警惕.有的患者出現(xiàn)自傷行為，通常伴有人格障礙，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助治療。大約50%的人預(yù)后良好，25%的預(yù)后中等，25%的預(yù)后差，20年隨訪死亡率接近20%預(yù)后指征預(yù)后好的指征：沒有嚴(yán)重憔悴（體重指數(shù)大于17）沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥有改變目前行為的動(dòng)力有家庭和朋友的支持預(yù)后不佳的指征：