《社會(huì)工作概論（第三版）》課件017 第十七章 醫(yī)療社會(huì)工作

第十七章醫(yī)療社會(huì)工作目錄010203第一節(jié)醫(yī)療社會(huì)工作的概念及其發(fā)展歷史第二節(jié)醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)及基本內(nèi)容第三節(jié)醫(yī)療社會(huì)工作的基本方法與過程04第四節(jié)精神健康社會(huì)工作05第五節(jié)中國的醫(yī)療社會(huì)工作Part1第一節(jié)醫(yī)療社會(huì)工作的概念及其發(fā)展歷史一、醫(yī)療社會(huì)工作的含義1.起源醫(yī)療社會(huì)工作起源于英國和美國。從１９世紀(jì)末誕生至今，它的含義隨著時(shí)代的變遷、社會(huì)的進(jìn)步和人們需要的變化而不斷豐富。2.含義醫(yī)療社會(huì)工作有廣義和狹義之分，大體上對(duì)應(yīng)于醫(yī)療社會(huì)工作含義變化的兩個(gè)階段。（1）狹義的醫(yī)療社會(huì)工作是指在醫(yī)院圍繞醫(yī)療過程而展開的社會(huì)工作，它包括對(duì)病人的心理援助、提升病人的自助能力、幫助病人尋求社會(huì)資源、安排病人的康復(fù)計(jì)劃、為病人提供出院轉(zhuǎn)介等工作。（2）廣義的醫(yī)療社會(huì)工作是指社會(huì)工作者在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)中運(yùn)用社會(huì)工作專門的知識(shí)、方法和技巧，開發(fā)和利用社區(qū)、社會(huì)資源，協(xié)助病人及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會(huì)因素和心理因素，提高疾病治療效果，增進(jìn)人們對(duì)疾病的預(yù)防、治療和對(duì)健康的保護(hù)。二、醫(yī)療社會(huì)工作的起源和發(fā)展現(xiàn)代意義的醫(yī)療社會(huì)工作起源于英國。早在１６世紀(jì)，英國便有“施賑者”在醫(yī)院里做救濟(jì)貧病的工作。１８８５年，羅查理爵士、蒙地非上校有感于病患的實(shí)際需要，經(jīng)詳細(xì)研究后，向上議院提出報(bào)告，至１８９５年獲得批準(zhǔn)，開始在倫敦皇家免費(fèi)醫(yī)院首先聘請“女施賑者”應(yīng)用個(gè)案工作方法進(jìn)行調(diào)查訪談，以解決病患因疾病而產(chǎn)生的各種社會(huì)問題。美國醫(yī)療社會(huì)工作起源于１９世紀(jì)中后期，發(fā)展至今已是當(dāng)今世界上醫(yī)療社會(huì)工作最為發(fā)達(dá)的國家。１８９３年，紐約亨利街的貧民區(qū)，開始有鄰居探病和提供醫(yī)療護(hù)理救助等活動(dòng)。１８９４年紐約醫(yī)院首先聘請一些社會(huì)工作者在小兒科服務(wù)。然而美國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的正式推行是在１９０５年，麻省州立醫(yī)院在卡博醫(yī)生的鼓勵(lì)提倡之下，正式成立醫(yī)生社會(huì)服務(wù)部。此后，美國各大醫(yī)院均先后紛紛模仿此制。

２０世紀(jì)６０年代以來，醫(yī)療社會(huì)工作的概念進(jìn)入了一個(gè)新的領(lǐng)域，那就是視整個(gè)社區(qū)為醫(yī)療對(duì)象，而非單獨(dú)針對(duì)個(gè)人而已。另外，由于２０世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新觀念的發(fā)展，包括所謂“整體性健康照顧”、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生，以及社區(qū)保健等的發(fā)展，必須有社會(huì)工作專業(yè)人員參與醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，與醫(yī)生、護(hù)士以及其他醫(yī)務(wù)人員共同組成醫(yī)療工作小組，來實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健的理想目標(biāo)。二、醫(yī)療社會(huì)工作的起源和發(fā)展現(xiàn)代意義的醫(yī)療社會(huì)工作起源于英國。早在１６世紀(jì)，英國便有“施賑者”在醫(yī)院里做救濟(jì)貧病的工作。１８８５年，羅查理爵士、蒙地非上校有感于病患的實(shí)際需要，經(jīng)詳細(xì)研究后，向上議院提出報(bào)告，至１８９５年獲得批準(zhǔn)，開始在倫敦皇家免費(fèi)醫(yī)院首先聘請“女施賑者”應(yīng)用個(gè)案工作方法進(jìn)行調(diào)查訪談，以解決病患因疾病而產(chǎn)生的各種社會(huì)問題。美國醫(yī)療社會(huì)工作起源于１９世紀(jì)中后期，發(fā)展至今已是當(dāng)今世界上醫(yī)療社會(huì)工作最為發(fā)達(dá)的國家。１８９３年，紐約亨利街的貧民區(qū)，開始有鄰居探病和提供醫(yī)療護(hù)理救助等活動(dòng)。１８９４年紐約醫(yī)院首先聘請一些社會(huì)工作者在小兒科服務(wù)。然而美國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的正式推行是在１９０５年，麻省州立醫(yī)院在卡博醫(yī)生的鼓勵(lì)提倡之下，正式成立醫(yī)生社會(huì)服務(wù)部。此后，美國各大醫(yī)院均先后紛紛模仿此制。

２０世紀(jì)６０年代以來，醫(yī)療社會(huì)工作的概念進(jìn)入了一個(gè)新的領(lǐng)域，那就是視整個(gè)社區(qū)為醫(yī)療對(duì)象，而非單獨(dú)針對(duì)個(gè)人而已。另外，由于２０世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新觀念的發(fā)展，包括所謂“整體性健康照顧”、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生，以及社區(qū)保健等的發(fā)展，必須有社會(huì)工作專業(yè)人員參與醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，與醫(yī)生、護(hù)士以及其他醫(yī)務(wù)人員共同組成醫(yī)療工作小組，來實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健的理想目標(biāo)。第二節(jié)醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)及基本內(nèi)容Part2一、醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)（一）疾病的社會(huì)學(xué)觀1.定義將疾病視為一種偏差是社會(huì)學(xué)者對(duì)疾病的看法，也就是疾病的社會(huì)學(xué)觀。2.起源對(duì)疾病、健康進(jìn)行社會(huì)學(xué)定義最早可追溯到帕森斯。作為功能主義的大師，他從社會(huì)功能、社會(huì)系統(tǒng)的平衡及穩(wěn)定出發(fā)，將健康解釋為“個(gè)人扮演其社會(huì)化角色的最適能力狀況”。3.原因社會(huì)學(xué)者對(duì)疾病與偏差模擬的原因可以綜合歸納如下：（１）疾病是不正常的狀態(tài)，健康一般被認(rèn)為是常態(tài)，而疾病是偏離常態(tài)的狀況；（２）疾病與偏差均為不受歡迎的情況，需要做矯正治療；（３）偏差受到非我族類的待遇（社會(huì)排斥），疾病也是；（４）疾病產(chǎn)生偏差行為。一、醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)（二）生活適應(yīng)模式醫(yī)療社會(huì)工作是運(yùn)用社會(huì)工作知識(shí)、技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一分子身份協(xié)助病人及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙，不但使疾病早日痊愈，而且使因疾病而產(chǎn)生的各種態(tài)度問題得以解決，進(jìn)而重新適應(yīng)社會(huì)。因此，醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)應(yīng)以生活適應(yīng)的模式為主，亦即以往強(qiáng)調(diào)的生理心理社會(huì)的模式。依杰美因所言，生活適應(yīng)模式的三個(gè)核心概念是：適應(yīng)、壓力和因應(yīng)。

生活適應(yīng)模式理論認(rèn)為，一個(gè)人生病可稱之為壓力事件，它往往導(dǎo)致在家庭（病人及家屬）與其生活環(huán)境的互動(dòng)中，產(chǎn)生改變或適應(yīng)不良，而醫(yī)療社會(huì)工作就是要協(xié)助病人處理因疾病或治療所引起的各種問題，使病人在生理、心理或社會(huì)各方面都能達(dá)到最佳的適應(yīng)，這一努力調(diào)適的過程就是因應(yīng)。一、醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)（三）危機(jī)調(diào)適理論1.解釋危機(jī)是指個(gè)人面對(duì)一種其在日常生活中不熟悉或意外的經(jīng)驗(yàn)，并且個(gè)人生活中熟悉（常用）的資源及經(jīng)歷無法有效應(yīng)對(duì)。危機(jī)調(diào)適是指通過提供及時(shí)和急需的幫助，協(xié)助處在危機(jī)情況下的個(gè)人或家庭重獲身心平衡。2.理論危機(jī)調(diào)適理論指出，疾病，特別是嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者及家屬而言是一個(gè)危機(jī)事件。一、醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)（三）危機(jī)調(diào)適理論3.醫(yī)院中的危機(jī)調(diào)適方法及步驟如下：（１）快速建立彼此信任的專業(yè)關(guān)系；（２）了解造成危機(jī)的因素并針對(duì)危機(jī)狀況搜集資料；（３）制定契約；（４）確定調(diào)適的辦法，繼續(xù)協(xié)助案主對(duì)觸發(fā)危機(jī)事件的原因、危機(jī)帶來的威脅、過去應(yīng)對(duì)危機(jī)的辦法以及解決危機(jī)的支持系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)案主確定應(yīng)對(duì)危機(jī)的辦法并采取行動(dòng)；（５）在２～４周內(nèi)完成上述任務(wù)，如果不順利則轉(zhuǎn)介；（６）結(jié)案并追蹤服務(wù)。二、醫(yī)療社會(huì)工作的基本內(nèi)容（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作1.解釋醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指綜合醫(yī)院和診所、兒童醫(yī)院和診所、慢性病療養(yǎng)院以及醫(yī)學(xué)康復(fù)機(jī)構(gòu)中實(shí)施的社會(huì)工作。2.慢性病療養(yǎng)院和醫(yī)學(xué)康復(fù)機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者的職責(zé)：（１）協(xié)助病人及其家屬了解慢性疾病對(duì)病人社會(huì)功能的影響；（２）協(xié)助病人及其家屬面對(duì)慢性病或身體殘缺所帶來的特殊困難和需要；（３）評(píng)估病人接受治療的動(dòng)機(jī)和潛在能力以做適當(dāng)?shù)妮o助，使其善于運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；（４）啟發(fā)并鼓勵(lì)病人在其身體的有限能力范圍內(nèi)充分發(fā)揮自己的能力和智慧；（５）協(xié)助病人及其家屬逐漸地適應(yīng)慢性疾病及身體殘疾所帶來的困擾，并估量病人對(duì)慢性疾病的適應(yīng)能力；（６）利用社區(qū)資源對(duì)慢性疾病及身體殘缺病人進(jìn)行有效服務(wù)。二、醫(yī)療社會(huì)工作的基本內(nèi)容（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作3.綜合醫(yī)院和醫(yī)療診所中社會(huì)工作者的職責(zé)：（１）協(xié)助醫(yī)務(wù)人員察覺并了解病人的發(fā)病、診治、康復(fù)，重建有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與情緒情況；（２）協(xié)助病人及其家屬有效地利用醫(yī)療防治設(shè)施；（３）啟發(fā)病人及其家屬振作精神，協(xié)助病人配合治療；（４）參與機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的教育、訓(xùn)練、推行服務(wù)計(jì)劃；（５）協(xié)助醫(yī)院通過使用各種醫(yī)療設(shè)施為病患提供充分的服務(wù)；（６）運(yùn)用社會(huì)資源參與社區(qū)保健訓(xùn)練計(jì)劃，以充分適應(yīng)病人及家屬的需要；（７）指導(dǎo)來醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理及社會(huì)工作等專業(yè)的學(xué)生；（８）參與醫(yī)院重要的行政決策，以提高醫(yī)院服務(wù)的范圍和水平；（９）參與醫(yī)院的各項(xiàng)調(diào)查工作及對(duì)醫(yī)療有關(guān)的家庭、社區(qū)的調(diào)查研究工作。二、醫(yī)療社會(huì)工作的基本內(nèi)容（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作4.兒童醫(yī)院和醫(yī)療診所中社會(huì)工作者的職責(zé)：（１）協(xié)助醫(yī)務(wù)人員了解兒童因治病或住院所產(chǎn)生的心理反應(yīng)；（２）協(xié)助醫(yī)務(wù)人員了解與兒童發(fā)病可能有關(guān)的各種因素；（３）協(xié)助兒童適應(yīng)醫(yī)務(wù)設(shè)施環(huán)境以及協(xié)助家屬注意到孩子因生病而產(chǎn)生的心理需要；（４）協(xié)助兒童家長早期發(fā)現(xiàn)兒童因住院所引起的行為上不良的反應(yīng)而給予適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)；（５）發(fā)現(xiàn)家長因兒童發(fā)病而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)并進(jìn)行適當(dāng)輔導(dǎo)；（６）促進(jìn)兒童醫(yī)院中心理衛(wèi)生方面計(jì)劃的推行；（７）對(duì)于小兒科或兒童健康和疾病有關(guān)的各種情況進(jìn)行研究等。二、醫(yī)療社會(huì)工作的基本內(nèi)容（二）公共衛(wèi)生社會(huì)工作1.解釋公共衛(wèi)生社會(huì)工作是指衛(wèi)生行政和公共衛(wèi)生設(shè)施內(nèi)實(shí)施的社會(huì)工作。2.社會(huì)工作者在公共衛(wèi)生與社區(qū)保健單位的職責(zé)有：（１）參與各種衛(wèi)生行政法規(guī)的制定或修訂工作；（２）參與各項(xiàng)公共衛(wèi)生教育訓(xùn)練計(jì)劃的制訂與實(shí)施；（３）充當(dāng)衛(wèi)生行政與社會(huì)福利行政之間的協(xié)調(diào)者；（４）從事公共衛(wèi)生方面的心理衛(wèi)生工作方案的設(shè)計(jì)與推行；（５）協(xié)調(diào)各種社會(huì)資源以供衛(wèi)生服務(wù)的需要；（６）調(diào)查研究與評(píng)估有關(guān)社區(qū)居民的需要以及衛(wèi)生服務(wù)的功效；（７）以社區(qū)組織的方式，協(xié)調(diào)社區(qū)居民自助互助，以發(fā)現(xiàn)、設(shè)計(jì)和推行社區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作；（８）從事社區(qū)中個(gè)人與家庭所遇困難的咨詢工作，參與社區(qū)發(fā)展的有關(guān)活動(dòng)事項(xiàng)。二、醫(yī)療社會(huì)工作的基本內(nèi)容（三）精神健康社會(huì)工作1.解釋精神健康社會(huì)工作是指精神疾病防治和心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)，其跨越了雙重領(lǐng)域。2.精神健康社會(huì)工作者的職責(zé)有：（1）對(duì)神經(jīng)精神疾病或情緒障礙的個(gè)人發(fā)病的有關(guān)因素、個(gè)人生活史和家庭心理動(dòng)力的資料進(jìn)行搜集和分析。（２）對(duì)病人家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以解除家人因精神病患所引發(fā)的焦慮與困擾，并促進(jìn)家屬對(duì)病人疾病性質(zhì)的了解，更進(jìn)一步輔導(dǎo)家屬以啟發(fā)其對(duì)病人治療、康復(fù)與預(yù)防做建設(shè)性的輔助與影響。（３）對(duì)較輕度病患進(jìn)行個(gè)案工作治療，或以小組工作方式進(jìn)行心理社會(huì)生活再教育，以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)病人的社會(huì)生活再適應(yīng)能力、人格的重建、人際關(guān)系的改善以及心理疾病預(yù)防等目標(biāo)，從而使病人重返社會(huì)。二、醫(yī)療社會(huì)工作的基本內(nèi)容（三）精神健康社會(huì)工作（４）通過探訪、咨詢或其他方式，對(duì)與精神病病人有關(guān)的家庭、學(xué)校和相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系、協(xié)調(diào)或調(diào)適，使其對(duì)精神病病人再適應(yīng)社會(huì)生活，產(chǎn)生積極的、建設(shè)性的輔助作用。（５）參與康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要行政計(jì)劃與決策，參與和從事與精神疾病或心理衛(wèi)生有關(guān)問題的調(diào)查研究，參與康復(fù)人才的培養(yǎng)訓(xùn)練，從事其他有關(guān)精神疾病或心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作。（６）開發(fā)運(yùn)用社會(huì)資源，參與或指導(dǎo)社區(qū)精神疾病和心理衛(wèi)生的防治、康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，以適應(yīng)精神病病人及其家屬的需要和增進(jìn)其社會(huì)福利。三、醫(yī)療社會(huì)工作者的角色（一）社會(huì)工作者對(duì)病人的角色（１）社會(huì)工作者所提供的入院服務(wù)有：幫助病人決定他是否能使用醫(yī)院中的設(shè)備；幫助病人處理影響其在住院治療中遇到的緊急問題；對(duì)病人接受住院治療予以支持；提供有關(guān)的醫(yī)院治療程序的信息；等等。（２）住院期間所提供的服務(wù)有：幫助病人放松緊張的情緒，利用醫(yī)院服務(wù)配合醫(yī)生治療；在病人、家屬和社區(qū)間擔(dān)任聯(lián)絡(luò)人，協(xié)調(diào)關(guān)系；協(xié)助病人處理現(xiàn)實(shí)問題；提供支持性的及補(bǔ)充性的心理治療；等等。（３）出院設(shè)計(jì)服務(wù)：為出院做出計(jì)劃是一個(gè)從病人入院時(shí)即開始的持續(xù)性過程。社會(huì)工作者將利用早期和病人建立的關(guān)系做出病人出院的計(jì)劃。為此，要進(jìn)行個(gè)案工作會(huì)談，幫助病人利用醫(yī)院的資源；利用社區(qū)資源并幫助病人有效防止疾病的復(fù)發(fā)；參與病人出院后的追蹤服務(wù)，幫助病人緩解生活環(huán)境中的壓力。三、醫(yī)療社會(huì)工作者的角色（二）社會(huì)工作者對(duì)病人家屬的角色（１）在入院許可方面，對(duì)病人家屬的社會(huì)工作的職責(zé)有：和醫(yī)院建立合作關(guān)系；提供有關(guān)醫(yī)院的必要信息；幫助家屬處理和病人的病情及住院有關(guān)的各種感受；結(jié)合社會(huì)資料以增加對(duì)病人的了解，這些最好經(jīng)由與家屬的持續(xù)接觸獲得。（２）病人住院期間為其家屬所提供的社會(huì)服務(wù)有：幫助處理因住院而產(chǎn)生的困難問題；幫助家屬修正態(tài)度和行為；對(duì)病人在醫(yī)院中的情況，向其家屬提供有關(guān)的信息并給予心理支持；幫助處理出院后所可能產(chǎn)生的問題；等等。（３）出院計(jì)劃和追蹤服務(wù)：幫助病人家屬修正態(tài)度；鞏固其在為病人做作計(jì)劃中的合作；幫助病人尋找適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)；等等。三、醫(yī)療社會(huì)工作者的角色（三）社會(huì)工作者對(duì)社區(qū)的角色社會(huì)工作者可對(duì)社區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)說明病人的需求、能力等，疏通社區(qū)資源，為病人所利用。此外，社會(huì)工作者和醫(yī)院工作人員在對(duì)社區(qū)說明醫(yī)院立場和政策時(shí)，負(fù)有共同的責(zé)任。三、醫(yī)療社會(huì)工作者的角色（四）整體住院計(jì)劃中社會(huì)工作者的角色社會(huì)工作者對(duì)整體住院計(jì)劃的責(zé)任是其對(duì)健康的強(qiáng)調(diào)多于對(duì)病理的說明。此外，社會(huì)工作者對(duì)文化模式的關(guān)注，有助于其全面、深入地了解病人或其家屬的情況。社會(huì)工作者有責(zé)任參與有關(guān)病人入院許可之前、住院期間、出院及追蹤的各項(xiàng)服務(wù)計(jì)劃。社會(huì)工作者向醫(yī)院工作人員說明病人及其家屬的情況時(shí)，應(yīng)包括病人的文化背景、現(xiàn)實(shí)問題、現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系及家屬人格等問題。同時(shí)，社會(huì)工作者還應(yīng)對(duì)醫(yī)院人員說明病人所在社區(qū)的基本情況，包括社區(qū)資源及文化模式的可用性和局限性。醫(yī)療社會(huì)工作也存在于醫(yī)療單位的行政管理計(jì)劃中，包括對(duì)其他醫(yī)療小組提供意見并參與整個(gè)醫(yī)院計(jì)劃。第三節(jié)醫(yī)療社會(huì)工作的基本方法與過程Part3一、醫(yī)療社會(huì)工作的方法（一）個(gè)案社會(huì)工作方法1.其具體工作內(nèi)容包括以下各項(xiàng)：（１）病人目前所呈現(xiàn)的問題及其形成因素的分析；（２）病人家庭生活情況及其家庭心理動(dòng)力因素的分析，包括家庭病理因素的分析；（３）病人個(gè)人成長史及其行為動(dòng)力的分析；（４）對(duì)病人接受幫助的意愿和使用幫助能力的評(píng)估，以及對(duì)該病人服務(wù)或治療計(jì)劃的擬定。

一、醫(yī)療社會(huì)工作的方法（二）小組社會(huì)工作方法1.醫(yī)療社會(huì)工作中的小組類型有下列幾種區(qū)分方式：（１）根據(jù)成員身份區(qū)分，可分為病人小組、家屬小組、病人與家屬小組三種。（２）根據(jù)成員進(jìn)入控制程度區(qū)分，可分為：第一，封閉式小組，第二，開放式小組。（３）根據(jù)小組性質(zhì)區(qū)分。這里的“性質(zhì)”不易界定，從群體的功能、目標(biāo)來看，可分為社會(huì)支持小組、教育（訓(xùn)練）小組、治療小組；從小組的活動(dòng)形式來看，則有聯(lián)誼會(huì)、座談會(huì)和討論會(huì)等；而從問題性質(zhì)來看，則有危機(jī)調(diào)適小組、多元家庭小組、出院計(jì)劃小組等。一、醫(yī)療社會(huì)工作的方法（三）社區(qū)社會(huì)工作方法１．加強(qiáng)公共關(guān)系醫(yī)療社會(huì)工作者應(yīng)經(jīng)常利用參加各種社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，使公眾了解自己工作的情形，有什么計(jì)劃需要他們贊助。許多醫(yī)院社工部的基金及與外界的合作計(jì)劃或活動(dòng)都來自良好的公共關(guān)系。２．發(fā)動(dòng)志愿工作人員

社會(huì)工作所需要的人力和財(cái)力都是永無止境的，尤其是醫(yī)療社會(huì)工作者服務(wù)的對(duì)象是疾病纏身者，其連帶發(fā)生的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等復(fù)雜問題常常是千頭萬緒，絕非有限的人力在短時(shí)間內(nèi)所能完全解決的，因此需要借助志愿服務(wù)人員，他們的參與會(huì)使病人得到更多的幫助。３．利用大眾傳播工具發(fā)動(dòng)社會(huì)力量幫助病人及其家屬

這會(huì)使社區(qū)中其他團(tuán)體或社區(qū)民眾了解醫(yī)療社會(huì)工作的意義，從而主動(dòng)提供支持。定期的工作成果報(bào)告也能引起熱心人士的共鳴。一、醫(yī)療社會(huì)工作的方法（四）其他特殊方法1.出院安置計(jì)劃出院安置計(jì)劃工作流程可分為：（１）病人的篩選界定；（２）社區(qū)資源的聯(lián)系；（３）轉(zhuǎn)介工作；（４）病人追蹤工作。2.急診室社會(huì)工作醫(yī)療社會(huì)工作者應(yīng)以危機(jī)調(diào)適方法對(duì)來到急診室外的意外災(zāi)害病人及其家屬提供協(xié)助，主要情形包括：（１）協(xié)助轉(zhuǎn)院；（２）處理家屬情緒；（３）提供各種社會(huì)資源。二、醫(yī)療社會(huì)工作的實(shí)施過程（一）接案，主動(dòng)發(fā)覺服務(wù)對(duì)象（二）進(jìn)行社會(huì)診斷（三）醫(yī)療社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)的建立和合作（四）制定合約（五）選擇合適的工作方法（六）評(píng)估和結(jié)案1.個(gè)別診斷模式2.疾病診斷模式3.環(huán)境診斷模式實(shí)施過程第四節(jié)精神健康社會(huì)工作Part4一、精神健康社會(huì)工作的定義及發(fā)展歷史精神健康社會(huì)工作是指精神疾病防治和心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)。１９世紀(jì)末至２０世紀(jì)４０年代，是社會(huì)工作開始進(jìn)入精神健康領(lǐng)域并拓展服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)場所的階段，是精神健康社會(huì)工作的萌芽期。第一次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，為精神健康領(lǐng)域社會(huì)工作的發(fā)展創(chuàng)造了條件。精神健康社會(huì)工作發(fā)展的第二階段是２０世紀(jì)４０年代至２０世紀(jì)８０年代，這是精神健康社會(huì)工作快速發(fā)展的時(shí)期。二戰(zhàn)的經(jīng)歷引起了西方國家對(duì)精神健康問題的意識(shí)和服務(wù)需求，社工收集的案主家庭和環(huán)境的數(shù)據(jù)被用于輔助確定診斷。第三階段是２０世紀(jì)９０年代至今。隨著醫(yī)學(xué)模式從生理模式向生理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型以及新的健康觀的確立，由精神科醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者和各類康復(fù)治療師組成跨學(xué)科、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，成為主導(dǎo)模式，為社會(huì)工作者的干預(yù)提供了新模式和新思路。二、精神疾病的界定和類型1.界定精神疾病的界定往往受社會(huì)環(huán)境、時(shí)間的影響而變化。2.分類精神障礙一般分為精神病性精神障礙及非精神病性精神障礙（輕度精神障礙）。精神病性精神障礙主要包括精神分裂癥、情感性精神病、妄想性精神病、以及反應(yīng)性精神病等較為嚴(yán)重的精神異常，患者有怪異的思想、行為及感情反應(yīng)，發(fā)生與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的情形。非精神病性精神障礙指的是非因腦器質(zhì)性病變和軀體疾病所致，而是由精神活性物質(zhì)與其他物質(zhì)或者由心理因素所致的精神異常，主要包括神經(jīng)官能癥（包括焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、抑郁癥、癔癥等）、智力不足、人格異常性疾?。òㄈ烁癞惓?、性心理變態(tài)、酒癮、藥物成癮等）、心因性反應(yīng)及兒童行為異常（如自閉癥、行為異常及兒童問題行為）等。

根據(jù)嚴(yán)重程度，精神疾病也可以分為嚴(yán)重精神疾病、輕型精神疾病以及兒童青少年常見精神疾病。三、精神健康社會(huì)工作的服務(wù)方法與內(nèi)容1.階段（１）診斷階段：（２）治療階段（３）康復(fù)工作階段2.內(nèi)容（１）對(duì)神經(jīng)精神疾病或情緒障礙的個(gè)人發(fā)病的有關(guān)因素、個(gè)人生活史和家庭心理動(dòng)力的資料進(jìn)行搜集和分析。（２）對(duì)病人家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以解除家人因精神病患所產(chǎn)生的焦慮與困擾，并促進(jìn)家屬對(duì)病人疾病性質(zhì)的了解，進(jìn)一步輔導(dǎo)家屬以啟發(fā)其為病人治療、康復(fù)與預(yù)防做建設(shè)性的輔助與影響。（３）對(duì)較輕度病患進(jìn)行個(gè)案工作治療，或以小組工作方式進(jìn)行心理社會(huì)生活再教育，以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)病人的社會(huì)生活再適應(yīng)能力、重建人格、改善人際關(guān)系以及預(yù)防心理疾病等目標(biāo)，從而使病人重返社會(huì)。三、精神健康社會(huì)工作的服務(wù)方法與內(nèi)容2.內(nèi)容（４）通過探訪、咨詢或其他方式，對(duì)與精神病病人有關(guān)的家庭、學(xué)校和相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系、協(xié)調(diào)或調(diào)適，使其對(duì)精神病病人再適應(yīng)社會(huì)生活，產(chǎn)生積極的、建設(shè)性的輔助作用。（５）參與康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要行政計(jì)劃與決策，參與和從事與精神疾病或心理衛(wèi)生有關(guān)的調(diào)查研究，參與康復(fù)人才的培養(yǎng)訓(xùn)練，從事其他有關(guān)精神疾病或心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作。（６）開發(fā)運(yùn)用社會(huì)資源，參與或指導(dǎo)社區(qū)精神疾病和心理衛(wèi)生的防治、康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，以適應(yīng)精神病病人及其家屬的需要和增進(jìn)其社會(huì)福利。四、精神病患者的醫(yī)療照顧模式（一）門診／急診（二）機(jī)構(gòu)康復(fù)（三）日間住院康復(fù)（四）社區(qū)康復(fù)（五）家庭康復(fù)第五節(jié)中國的醫(yī)療社會(huì)工作Part5一、中國醫(yī)療社會(huì)工作狀況（一）中國大陸醫(yī)療社會(huì)工作狀況1.歷史階段中國醫(yī)療社會(huì)工作發(fā)展至今，可以劃分為六個(gè)階段。第一，１９２１—１９４９年是現(xiàn)代西醫(yī)制度、社會(huì)工作實(shí)踐與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)萌芽、起步、奠基和初步發(fā)展階段。第二，１９５０—１９７８年是社會(huì)工作教育與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐“銷聲匿跡”時(shí)期。第三，１９７９—１９８６年是社會(huì)工作教育恢復(fù)重建和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論研究“曇花一現(xiàn)”時(shí)期。第四，１９８７—１９９９年是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究再度沉寂階段。第五，２０００—２００６年是全國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐“浮出水面、快速發(fā)展”時(shí)期，針對(duì)醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的社會(huì)影響顯現(xiàn)的社會(huì)變化。第六，２００７年至今，是穩(wěn)步發(fā)展、規(guī)范化、專業(yè)化階段。一、中國醫(yī)療社會(huì)工作狀況（一）中國大陸醫(yī)療社會(huì)工作狀況2.具體工作（1）醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)（2）社會(huì)健康教育與健康促進(jìn)服務(wù)（3）精神健康社會(huì)工作（4）醫(yī)療社會(huì)行政一、中國醫(yī)療社會(huì)工作狀況（二）中國港臺(tái)地區(qū)醫(yī)療社會(huì)工作狀況1.香港１９６４年，我國香港地區(qū)正式成立醫(yī)務(wù)社工會(huì)，開展一些醫(yī)務(wù)社工活動(dòng)的理論研究和實(shí)踐探索。１９８３年，在一些公立的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)學(xué)康復(fù)機(jī)構(gòu)中建立了社工部。截至２０１３年１０月，香港共有約６００余名注冊醫(yī)務(wù)社工，其中４３０名由社會(huì)福利處管理，２００余名由醫(yī)院管理局管理；這些醫(yī)務(wù)社工均具有本科及以上學(xué)歷。

一、中國醫(yī)療社會(huì)工作狀況（二）中國港臺(tái)地區(qū)醫(yī)療社會(huì)工作狀況2.臺(tái)灣

我國臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作源自北京協(xié)和醫(yī)院，并深受其影響。在發(fā)展初期也是應(yīng)急處理患者的急難救助，后期漸漸地開始制度性回應(yīng)“全人化醫(yī)療照顧”的需求。

１９６７年，臺(tái)灣大型公立醫(yī)院普遍成立了社會(huì)服務(wù)部；１９８３年，臺(tái)灣醫(yī)務(wù)社會(huì)工作協(xié)會(huì)成立，性質(zhì)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)團(tuán)體；１９８５年，臺(tái)灣將社會(huì)工作納入醫(yī)院評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

在臺(tái)灣地區(qū)，目前共有約１０００名醫(yī)療社工師，根據(jù)法律規(guī)定，平均每１００張病床就有１名醫(yī)療社工師。

臺(tái)灣于１９９７年開始了第一次社會(huì)工作師考試（其中包括社會(huì)工作師高考、社會(huì)工作師特考），并于１９９８年進(jìn)行了第一次社會(huì)工作師檢核考試。二、中國醫(yī)療社會(huì)工作的發(fā)展（１）我國的醫(yī)療社會(huì)工作模式以政府推動(dòng)和單位提供為主，其主體除了包括國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部、民政部之外，還包括婦聯(lián)、工會(huì)、殘聯(lián)等各個(gè)部門，這些部門之間不能在一個(gè)統(tǒng)一的價(jià)值基礎(chǔ)上開展工作，還存在重復(fù)浪費(fèi)、職能沖突的矛盾。（２）中國的醫(yī)療社會(huì)工作專業(yè)理論研究相對(duì)滯后，近幾年來盡管有很大的發(fā)展，但還是不能滿足醫(yī)療社會(huì)工