機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥及處理

機(jī)械通氣常見

并發(fā)癥的預(yù)防與處理1氣壓傷原因病人因素呼吸機(jī)因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫2氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機(jī)模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機(jī)以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素3氣胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外傷→肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰4氣胸－非機(jī)械通氣的醫(yī)療因素心肺復(fù)蘇：胸外按壓心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下V）胸膜穿刺或活檢5氣胸－呼吸機(jī)的因素壓力過高潮氣量過大PEEP和PSV使用不當(dāng)6氣胸－臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)7氣胸－緊急處理暫停使用呼吸機(jī)排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實(shí)施后再用呼吸機(jī)8氣胸－預(yù)防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時(shí)鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療9皮下或縱膈氣腫指氣體進(jìn)入皮下或縱膈氣體來源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開不慎引起10呼吸機(jī)引引起皮皮下或縱縱膈氣腫腫病人已存存在胸膜膜破裂的的因素胸部外傷傷特殊的檢檢查和治治療呼吸機(jī)氣氣壓過高高PEEP或PSV使用用不當(dāng)11氣管切開開引起皮皮下或或縱膈氣氣腫氣道密閉閉不佳皮膚縫合合過緊氣管切開開切口過過低縱膈軟組組織受損損12氣管壁損損傷引起起皮下或縱縱膈氣腫腫氣管壁粘粘膜受壓壓而壞死死、穿孔孔套管留置置過長氣囊壓力力過高較為少見見13臨床表現(xiàn)現(xiàn)皮下氣腫腫捻發(fā)音X線皮下下組織有有不規(guī)則則透光區(qū)區(qū)縱膈氣腫腫診斷困難難，主要要依靠X線嚴(yán)重者影影響呼吸吸和循環(huán)環(huán)功能14診斷與鑒鑒別診斷斷氣管切開開所致氣管切開開史無氣胸表表現(xiàn)呼吸機(jī)所所致多與氣胸胸并存15皮下或縱縱膈氣腫腫的處理理一般不需需特殊處處理針對不同同形成原原因采用用不同方方法氣胸→閉式引流流氣管漏氣氣→更換套管管16呼吸系統(tǒng)統(tǒng)并發(fā)癥癥過度通氣氣通氣不足足肺部感染染－呼吸吸機(jī)相關(guān)關(guān)肺炎氧中毒呼吸機(jī)依依賴上呼吸道道堵塞肺不張17過度通氣氣誘發(fā)因素素病人因素素：缺氧氧、疼痛、精神緊緊張機(jī)械通氣氣參數(shù)設(shè)設(shè)置不合合理診斷依據(jù)據(jù)血?dú)夥治鑫觥鶳aCO2↓處理分析原因因去除誘因因調(diào)節(jié)呼吸吸機(jī)參數(shù)數(shù)：TV、MT、I:E18通氣不足足病人因素素：分泌物排排出不暢暢氣道阻塞塞：氣管管痙攣，，導(dǎo)管扭扭曲，氣氣囊移位位機(jī)械通氣氣參數(shù)設(shè)設(shè)置不合合理診斷依據(jù)據(jù)血?dú)夥治鑫觥鶳aCO2↑或PaO2↓處理分析原因因去除誘因因調(diào)節(jié)呼吸吸機(jī)參數(shù)數(shù)：TV、MT、I:E19氧中毒病因：長時(shí)間間高濃度度吸氧發(fā)病機(jī)制制高濃度氧氧的直接接損害粘粘膜高濃度氧氧損傷生生物膜磷磷脂高濃度氧氧損傷肺肺泡表面面活性物物質(zhì)病理改變變早期：滲滲出而形形成透明明膜晚期：增增生而引引起肺間間質(zhì)纖維維化病理生理理：彌散障障礙，肺肺不張→→PaO2↓20氧中毒的的臨床表表現(xiàn)呼吸道癥癥狀：咳嗽、、胸悶和和胸痛肺部體征征：無特殊殊血?dú)夥治鑫觯侯愃艫RDS肺外癥狀狀：眼晶體后后纖維組組織增生生視網(wǎng)膜血血管收縮縮眼底出血血、滲出出21氧中毒的的處理與與預(yù)防處理較為困難難，尚無無特殊辦辦法預(yù)防盡量避免免長時(shí)間間吸入高高濃度氧氧氣22呼吸機(jī)依依賴定義：病人出出現(xiàn)脫機(jī)機(jī)困難，，需長期期依賴呼呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)行呼吸吸原因病人肺功功能不全全病人心理理因素呼吸機(jī)使使用時(shí)間間過長呼吸肌疲疲勞、萎萎縮23呼吸機(jī)依依賴的處處理加強(qiáng)呼吸吸肌的功功能鍛煉煉合理運(yùn)用用特殊的的呼吸模模式（IMV和和PSV）盡量使用用間斷治治療，縮縮短呼吸吸機(jī)使用用時(shí)間加強(qiáng)營養(yǎng)養(yǎng)支持加強(qiáng)心理理護(hù)理，，消除顧顧慮合理應(yīng)用用SIMV和PVS模模式正確掌握握應(yīng)用呼呼吸機(jī)的的指征24上呼吸道道堵塞－－原因分泌物：：分泌增增加或吸吸引不當(dāng)當(dāng)導(dǎo)管或套套管滑脫脫導(dǎo)管扭曲曲或被壓壓扁氣囊滑脫脫或脫垂垂皮下氣腫腫誤吸氣囊密閉閉不佳或或泄漏病人有氣氣管食管管瘺25臨床表現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難難程度取取決于堵堵塞程度度缺氧和紫紫紺呼吸機(jī)氣氣道壓力力升高報(bào)報(bào)警其他分泌物增增多套管移位位26緊急處理理分泌物或或痰栓堵堵塞：緊急清除除導(dǎo)管、套套管或氣氣囊因素素：立即更換換皮下氣腫腫：排氣和減減壓27肺不張－－原因分泌物或或痰栓堵堵塞導(dǎo)管進(jìn)入入單側(cè)支支氣管氧中毒肺泡表面面活性物物質(zhì)減少少N2被O2代替而導(dǎo)導(dǎo)致吸收收性肺不不張28臨床表現(xiàn)現(xiàn)與診斷斷肺不張?bào)w體征：氣氣管移向向患側(cè)胸部X線線肺不張部部位紋理理增多，，氣管和和縱膈移移向患側(cè)側(cè)低氧血癥癥：機(jī)械械通氣或或PEEP治療療無效診斷：參參照以上上表現(xiàn)29肺不張的的處理及時(shí)分析析原因，，針對病病因處理理及時(shí)清除除氣道內(nèi)內(nèi)分泌物物堵塞翻身拍背背、體位位引流支氣管鏡鏡肺泡灌灌洗30肺不張的的預(yù)防適當(dāng)控制制通氣量量，防止止通氣量量過低使用嘆氣氣呼吸避免吸入入氧濃度度過高加強(qiáng)體位位引流及時(shí)清除除氣道分分泌物31機(jī)械通氣氣其他并并發(fā)癥32循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)并發(fā)癥癥低血壓胸內(nèi)壓↑↑→回心心血量↓↓對策：補(bǔ)充血血容量，，適當(dāng)調(diào)調(diào)節(jié)壓力力水平心律失常常通氣不良良→心肌肌缺氧對策：改善通通氣，減減少心肌肌缺氧，，營養(yǎng)心心肌深部靜脈脈血栓形形成與長期臥臥床、體體位固定定、血液液高凝有有關(guān)對策：適當(dāng)活活動(dòng)，必必要時(shí)使使用肝素素33氣管和鄰鄰近組織織損傷氣管食管管瘺病因：氣管切切開直接接損傷和和氣囊壓壓迫表現(xiàn)：呼吸道道與食道道分泌物物互通診斷：X線造造影，纖纖支鏡＋＋臨床表表現(xiàn)處理：食管損損傷的修修補(bǔ)，對對癥處理理預(yù)防：針對病病因預(yù)防防34喉損傷多見于氣氣管插管管直接損損傷，也也可因氣氣管切開開損傷喉喉返神經(jīng)經(jīng)引起主要表現(xiàn)現(xiàn)為聲音音嘶啞、、發(fā)音困困難，嚴(yán)嚴(yán)重者可可因喉痙痙攣或喉喉堵塞而而出現(xiàn)呼呼吸困難難和缺氧氧預(yù)防：嚴(yán)格操操作規(guī)范范，合理理進(jìn)行人人工氣道道的護(hù)理理35氣管損傷傷主要為氣氣囊壓迫迫所致輕者粘膜膜充血水水腫和糜糜爛，重重者潰瘍瘍、出血血和壞死死而導(dǎo)致致瘺或狹狹窄預(yù)防：盡可能能使用低低壓或等等壓氣囊囊，氣囊囊定期充充氣和放放氣36血管損傷傷氣管切開開時(shí)直接接損傷頸頸部血管管導(dǎo)管壓迫迫粘膜損損傷、感感染等侵侵襲鄰近近的大血血管難以辨認(rèn)認(rèn)，后果果嚴(yán)重預(yù)防：加強(qiáng)氣道道護(hù)理管管理37胃腸道系系統(tǒng)并發(fā)發(fā)癥胃腸脹氣氣病因氣管食管管瘺經(jīng)面罩或或口含管管人工呼呼吸臨床表現(xiàn)現(xiàn)：上腹腹部脹氣氣處理去除病因因胃腸減壓壓38上消化道道出血原因應(yīng)激性潰潰瘍胸內(nèi)壓升升高，靜靜脈回流流受阻，，胃粘膜膜淤血原有胃炎炎、潰瘍瘍復(fù)發(fā)食道胃底底靜脈曲曲張破裂裂出血防治使用抗抗酸藥藥，使使pH值<3.5必要時(shí)時(shí)使用用止血血藥內(nèi)鏡診診斷與與止血血39肝功能能損害害原因門靜脈脈淤血血嚴(yán)重缺缺氧防治調(diào)整參參數(shù)，，保證證肝臟臟有效效灌注注糾正嚴(yán)嚴(yán)重缺缺氧必要時(shí)時(shí)使用用護(hù)肝肝藥物物40腎功能能損害害原因腔靜脈脈淤血血，腎腎灌注注下降降嚴(yán)重缺缺氧防治調(diào)整參參數(shù)，，保證證腎臟臟有效效灌注注糾正嚴(yán)嚴(yán)重缺缺氧避免使使用腎腎毒性性藥物物必要時(shí)時(shí)使用用人工工腎41水鈉潴潴留原因濕化過過度體內(nèi)抗抗利尿尿激素素分泌泌↑低蛋白白血癥癥心功能能不全全防治控制濕濕化量量糾正低低蛋白白血癥癥控制心心力衰衰竭42胸腔積積液原因營養(yǎng)不不良導(dǎo)導(dǎo)致低低蛋白白血癥癥正壓通通氣導(dǎo)導(dǎo)致肺肺內(nèi)靜靜水壓壓↑→→淋巴巴回流流↓滲出性性胸膜膜炎防治病因治治療加強(qiáng)營營養(yǎng)支支持，，糾正正低蛋蛋白血血癥改變通通氣模模式，，減少少對胸胸內(nèi)壓壓負(fù)面面影響響創(chuàng)造條條件，，及時(shí)時(shí)引流流積液液43中樞神神經(jīng)系系統(tǒng)并并發(fā)癥癥表現(xiàn)：顱內(nèi)內(nèi)壓升升高，，腦外外傷病病人多多見病因：顱內(nèi)內(nèi)灌注注壓下下降防治提高腦腦灌注注壓：：穩(wěn)定定血壓壓，控控制氣氣道壓壓保證血血PaO2在正常常范圍圍，防防止腦腦缺氧氧適當(dāng)?shù)牡倪^度度通氣氣，維維持輕輕微呼呼堿44機(jī)械通通氣的的報(bào)警警及其其處理理45壓力報(bào)報(bào)警氣道壓壓上限限<40cmH2O，超超過易易導(dǎo)致致氣壓壓傷，，下限限>2cmH2O報(bào)警類類型氣道壓壓力過過高氣道壓壓力過過低46氣道壓壓過高高原因因氣道阻阻塞：：分泌泌物最最常見見人工氣氣道脫脫出支氣管管痙攣攣氣胸肺順應(yīng)應(yīng)性降降低人機(jī)對對抗氣管導(dǎo)導(dǎo)管滑滑入一一側(cè)支支氣管管呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)數(shù)設(shè)定定不當(dāng)當(dāng)47氣道壓壓過低低原因因人工氣氣道脫脫落管道漏漏氣呼吸機(jī)機(jī)供氣氣系統(tǒng)統(tǒng)壓力力不足足呼吸機(jī)機(jī)故障障或傳傳感器器異常常48通氣量量報(bào)警警通氣量量下限限：VE>4L/min通氣量量上限限：VE＝10-12L/min49通氣量量不足足原因因呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)數(shù)調(diào)節(jié)節(jié)和設(shè)設(shè)置不不合理理呼吸機(jī)機(jī)故障障管道系系統(tǒng)漏漏氣管道系系統(tǒng)扭扭曲、、堵塞塞呼吸機(jī)機(jī)工作作壓力力過低低氣源故故障（（氧氣氣和壓壓縮空空氣））呼吸機(jī)機(jī)各種種傳感感器失失靈病人氣氣道壓壓過高高輔助呼呼吸模模式時(shí)時(shí)，病病人呼呼吸力力量不不足50通氣量量不足足的處處理緊急處處理：：確保保病人人有效效通氣氣呼吸機(jī)機(jī)故障障原因因的判判斷及及處理理程序序病人病病情的的變化化及呼呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)數(shù)的調(diào)調(diào)整51呼吸機(jī)機(jī)故障障原因因的判判斷及及處理理程序序-1嚴(yán)重通通氣不不足原因：：人工工氣道道障礙礙、呼呼吸機(jī)機(jī)管道道系統(tǒng)統(tǒng)故障障、呼呼吸機(jī)機(jī)故障障、氣氣源和和電源源故障障緊急處處理：：首先撤撤離呼呼吸機(jī)機(jī)，改改用氣氣囊加加壓，，若有有阻力力提示示氣道道有障障礙，，若正正常提提示呼呼吸機(jī)機(jī)故障障呼吸機(jī)機(jī)故障障的處處理：：更換換5