病生病例分析是出彩地方可以說最能體現(xiàn)對這門課程掌握

病生的病例分析是最出彩的地方……可以說是最能體現(xiàn)對病生這門課程的掌握程度看到一個病例，首先需要看的既往史或是病，如：某人……中被壓五小時（性休克或伴有）……一老人有三十年胸悶咳喘史（呼吸呼吸衰竭，缺氧等等。然后再看PH，是代償引起或是病癥相互抵消……其次要注意某些語句的判斷應用，如：血壓下降又，一半是休克（當然要結合其病情）……dic了……如果出現(xiàn)少尿，血尿，蛋白尿什么的，一定要寫上此有急性腎功能衰竭……嘔血，便血就是胃潰瘍或是肝功的問題了……如果牽扯到心率，心估計是鉀離子的問題了……還有如果給出Na，HCO3-,CL的濃度，一定要算AG值，當然這就提示是酸中此外還要注意病癥間的聯(lián)系，如呼吸衰竭一般會肺心病，血量減少一般要先聯(lián)系腎臟（腎血流量減少）……這些都是自己小小的總結，希望對即將要學的們有用……男．24歲。因反復痰4個月、加重伴發(fā)熱3d入院?；颊呷嗽呵?個月來，反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，凝3d咯鮮血，且血量明顯增多，伴有發(fā)RBC27．2×10”／i，Hb70g／L，WBC10．8×1O。／L。尿常規(guī)：紅細胞(++)，白細胞(++)，尿(+++)。腎功：BUN19．71mmol／L，Cr535．4／tmol／L。肝功正常。胸部拍片：雙肺下野可見不規(guī)則斑片影。B超示：雙腎實質彌漫變。腎活檢：新月體性腎炎I型。予以腎上腺皮質激素、環(huán)磷酰胺、血漿置換治療，但患者腎功能進行性加重，治療1周后，。3天前開始排柏油樣大便，1~2次/天，伴頭暈、乏力。86次/19次/150/80mmHg。心肺未見異常，腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸3次/分。雙下肢無水腫。及：血常規(guī)wbc7.2×109/l，血紅蛋白74g/l，血小板217×109/l。尿常規(guī)正常。大便常規(guī)鏡甲胎蛋白（AFP）和糖鏈抗原（CA125）B超及胸片未見異常。心電圖：竇性心律。胃鏡示胃竇前壁0.4cm×0.4cm淺表潰瘍，表面覆薄苔，無活動。活檢2塊病理報告為慢性淺表性炎。入院后予輸液、靜脈營養(yǎng)及奧美拉唑抑酸治療，精神體力明顯好轉，多次化驗大便潛血（-7.47ng/ml，糖鏈抗原（CA19-9）45.02ku/l，AFPCA125均正常。復查胃鏡未見異常。行鋇灌腸見橫3cm不規(guī)則狹窄，黏膜皺襞僵硬、破壞，周圍可見充盈缺損。結腸鏡檢查見橫結腸肝曲處不規(guī)則腫物沿腸壁環(huán)周浸潤性生長，表面有糜爛，活檢易，周圍見多個長蒂息肉。擬行手術治療，入院第14天在全麻下行探查、右半結腸切除術。術中見結腸肝曲有直徑5cm腫物，與周圍組織明顯浸潤粘連，腹腔淋腫大，遠端游離右半結腸系膜距橫結腸肝曲15cm處，近端游離至回腸末端10cm35cm，行橫結腸、回腸端-端吻合術。術后恢復良好，出院。女性，453630天入院。3年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻及刷牙后牙齦。體格檢查：右頸部和面部見多個蜘4．2cm，質韌。脾大，腹腔積液(+)，雙下肢凹陷性水腫。入院后給予保肝、利尿、支持等對癥治療。于入院后8天突發(fā)嘔血，搶救無效。2300ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見一0．8cm0．1～0．4cm不等的細小均勻的結節(jié)。鏡下4809、暗紅色，切面有較多血液流出。請寫出病理診斷和分析原因治療情況好轉。5年前又出現(xiàn)力減退、心悸等癥狀，雖經(jīng)治療，效果不佳。近1年來出現(xiàn)勞動后呼吸、不能平臥，咳嗽及咳痰，雙下肢水腫。近4月來又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右腳疼痛難忍，不能活動，皮膚漸變黑、感覺。入院行截肢手術。術力衰竭，搶救無效。尸檢：心臟體積增大重2克壁厚cm肌及增粗四個心腔均擴張尤以左心室和左心房腔擴張明顯光鏡見肌纖維增粗變長細胞核拉長主動脈左冠狀動脈腦基底動脈環(huán)、右下肢脛前動脈內膜面均見散在的灰黃色或灰白色斑塊隆起。右脛前動脈管腔內有一灰黃色圓柱狀物堵塞，與管壁粘連緊。雙肺體積增大，色棕褐，質較硬韌。光鏡見部分肺組織實變，肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡腔內有淡紅色液體和吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。肺泡隔和肺間質內有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉著。肝大，重00克，切面紅、黃相同，似檳榔。光鏡見肝小葉靜脈及周圍肝竇擴張充血該區(qū)肝細胞數(shù)量減少體積縮小小葉周圍邊部分肝細胞胞漿內出現(xiàn)圓形空泡腎腫大色淡紅。切面實質增厚，混濁無光。光鏡見腎，近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)則，上皮細胞體積增大，胞漿豐富淡染，其內可見多數(shù)紅色細小顆粒，核居。脾淤血體積增大，光鏡見脾小體數(shù)目減少，脾1180克、腦溝加深，腦回變窄。，病史患者，女性，59歲。因反復咳嗽、咳痰11年，伴氣促、心悸3年，下肢水腫2年，腹脹3月入3年來，在勞動或爬坡后常感心悸、呼吸。2年前開始反復下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽呼吸28次/min，血壓102/79mmHg。慢容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷桶狀胸呼吸動度降低叩診呈過清音雙肺散在干心率98次/min，心律濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。檢98g／L6．7×109／L0.890.11。入院后突然，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效。，尸檢左右胸腔積液各，腹腔積液ml呈淡黃色，透明，12。雙肺各重g，體鱗狀上皮化生，個別管腔