手足口病流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策1課件

手足口病的流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策溧水縣疾病預(yù)防控制中心電話：56222302(o)QQ：4180269412014年5月12日手足口病的流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策溧水縣疾病預(yù)防控制中心手足口病定義病原學(xué)流行概況流行病學(xué)和臨床特征防控對(duì)策手足口病流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策1課件手足口病:(Hand,foot,mouthdisease,HFMD)是腸道病毒（EV71、CoxA16）引起的常見(jiàn)傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍,及個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。手足口病定義2022/12/19手足口病:手足口病定義2022/12/13病原學(xué)2022/12/19病原學(xué)2022/12/13腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組：1～22，24型B組：1～6型人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒（?？刹《荆?entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)ECHO病毒分為30多個(gè)型（1~34型），發(fā)病年齡2.5～33歲，常見(jiàn)的癥狀為上呼吸道感染、發(fā)燒、非化膿性腦膜炎和皮疹。新腸道病毒68-71型甲型肝炎病毒為腸道病毒72型。小RNA病毒科：腸道病毒屬2022/12/19腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)小RNA病毒科手足口病的病毒從國(guó)內(nèi)外報(bào)道及有關(guān)資料來(lái)看,能引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型,CoxB組的2、5型,以及EV71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體,但最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型。2022/12/19手足口病的病毒從國(guó)內(nèi)外報(bào)道及有關(guān)資料來(lái)看,能引起手足口病的病分子流行病學(xué)研究表明：

根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異，EV71可分為A、B、C三個(gè)基因型，其中，B型和C型又分進(jìn)一步為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型。1970年在加利福利亞分離的EV71原型株（BrCr-Ca-70）屬于A型；1972-1988年在澳大利亞和美國(guó)以及1994年在哥倫比亞分離的EV71毒株屬于B型；亞太地區(qū)近年來(lái)流行的EV71屬于B3、B4、C1和C2型。2022/12/19分子流行病學(xué)研究表明：根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的抵抗力耐：乙醚、酸、膽汁對(duì)熱、紫外線、干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活。病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活75％酒精，5％來(lái)蘇爾沒(méi)有作用2022/12/19抵抗力耐：乙醚、酸、膽汁75％酒精，5％來(lái)蘇爾沒(méi)有作用202流行概況2022/12/19流行概況2022/12/13國(guó)際疫情概況（一）

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出“手足口病”命名。美國(guó)、澳大利亞、意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。

2022/12/19國(guó)際疫情概況（一）

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)國(guó)際疫情概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。2000年，新加坡手足口病爆發(fā)。9-10月底共報(bào)告3790例病例，大多小于4歲。手足口病例及非手足口病例都能夠分離到EV71型腸道病毒。2008年新加坡再次暴發(fā)手足口病，到4月，已發(fā)病9000多例。2022/12/19國(guó)際疫情概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多國(guó)內(nèi)疫情概況(一)

我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，3例死亡。

1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

2022/12/19國(guó)內(nèi)疫情概況(一)

我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以國(guó)內(nèi)疫情概況(二)

2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。2022/12/19國(guó)內(nèi)疫情概況(二)

2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13阜陽(yáng)簡(jiǎn)報(bào)（2008年5月1日）

2008.3.27-3.31連續(xù)5名不明原因重癥患兒經(jīng)搶救無(wú)效死亡。3.1~5.1上午11時(shí)，發(fā)生2946例手足口病患兒，死亡21例。當(dāng)時(shí)住院879人，重癥40人，危重9人。3歲以下兒童占80.6%，男性患兒多見(jiàn)。不明原因肺炎；不明原因發(fā)熱伴腦肺損害；腸道EV71型感染。死亡患兒均在3歲以內(nèi)，平均1.5歲，發(fā)病至死亡時(shí)間1~11天，平均3天。2022/12/19阜陽(yáng)簡(jiǎn)報(bào)（2008年5月1日）

2008.3.27-3.31江蘇省疫情概況手足口病在我省亦較常見(jiàn)，病例具有聚集性，發(fā)生場(chǎng)所多為幼托機(jī)構(gòu)，病例以兒童為主，發(fā)病高峰為6月。近幾年我省的主要手足口病疫情包括：2003年6月丹陽(yáng)1起手足口病暴發(fā)，報(bào)告發(fā)病16例；2004年10月昆山市淀山湖鎮(zhèn)手足口病暴發(fā)疫情報(bào)告108例，經(jīng)檢測(cè)為柯薩奇A16型腸道病毒感染；2006年3月大豐市苗苗幼兒園手足口病疫情，報(bào)告發(fā)病23例，經(jīng)檢測(cè)為腸道病毒71型（EV71）；2007年5月南通市通師一附文峰幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，報(bào)告發(fā)病12例；2007年6月大豐市裕華中心幼兒園手足口病疫情，報(bào)告發(fā)病40例，病原檢測(cè)為柯薩奇病毒16型。

2022/12/19江蘇省疫情概況手足口病在我省亦較常見(jiàn)，病例具有聚集性，發(fā)生場(chǎng)南京市疫情由于該病為非法定報(bào)告?zhèn)魅静?，所以我市沒(méi)有該病發(fā)病的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。2003～04年僅秦淮區(qū)波及11個(gè)幼兒園和1所小學(xué)，124例發(fā)病。2007年4起59人。2022/12/19南京市疫情由于該病為非法定報(bào)告?zhèn)魅静?，所以我市沒(méi)有該病發(fā)病的我縣疫情2008年5月2日-12月31日全縣共報(bào)告手足口病687例；2009年全縣共報(bào)告手足口病552例；2010年全縣共報(bào)告手足口病322例；2011年全縣共報(bào)告手足口病1430例；2012年全縣共報(bào)告手足口病1031例；2013年全縣共報(bào)告手足口病982例。2022/12/19我縣疫情2008年5月2日-12月31日全縣共報(bào)告手足口病6防控措施對(duì)網(wǎng)報(bào)的手足口病在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行流調(diào)，并通知各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪10天，直到痊愈；根據(jù)寧衛(wèi)應(yīng)急〔2012〕13號(hào)《關(guān)于下發(fā)<南京市手足口病預(yù)防控制工作方案>的通知》精神：“對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天”并加強(qiáng)消毒,密切觀察,發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人立即隔離治療，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。2022/12/19防控措施對(duì)網(wǎng)報(bào)的手足口病在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行流調(diào)，并通知各社區(qū)衛(wèi)流行病學(xué)和臨床特征2022/12/19流行病學(xué)和臨床特征2022/12/13傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。2022/12/19傳染源2022/12/13傳播途徑

主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。2022/12/19傳播途徑

主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體；手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85-95%。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國(guó)天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。2022/12/19易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免流行方式

手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。2022/12/19流行方式

手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。2022/12臨床表現(xiàn)（一）從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7ｄ,沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2022/12/19臨床表現(xiàn)（一）2022/12/13臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,一般無(wú)痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)2022/12/19臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心2022/12/192022/12/13

2022/12/192022/12/13并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于2歲以內(nèi)患兒。2022/12/19并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重防控對(duì)策2022/12/19防控對(duì)策2022/12/13開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)全省13個(gè)市均設(shè)立了監(jiān)測(cè)點(diǎn)（我市為南京市兒童醫(yī)院），開(kāi)展手足口病哨點(diǎn)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，（登記、采樣）；我區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)展監(jiān)測(cè)，主要加強(qiáng)登記、診斷鑒別，收集病例資料；并每月采樣5份，統(tǒng)一送南京市疾控中心檢測(cè)；2013年全區(qū)共采樣52份：共發(fā)現(xiàn)EV71陽(yáng)性4例，CoA16陽(yáng)性1例，其他腸道病毒27例，陰性20例。2022/12/19開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)全省13個(gè)市均設(shè)立了監(jiān)測(cè)點(diǎn)（我市為南京市兒童醫(yī)院強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)開(kāi)設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，做好預(yù)檢、分診，嚴(yán)防交叉感染，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)按規(guī)定報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，發(fā)現(xiàn)重癥或死亡病例除按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以外，還應(yīng)當(dāng)每日向市衛(wèi)生局執(zhí)行日?qǐng)?bào)告制度。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)（即1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例），須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告要求逐級(jí)上報(bào)2022/12/19強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)開(kāi)設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，做好做好病例收治和消毒隔離病例發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)居家隔離，時(shí)間為10天。重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)及時(shí)收治于市兒童醫(yī)院。病人排泄物應(yīng)做到大便先入便器，以便進(jìn)行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml，攪勻放置2h。餐（飲）具首選煮沸消毒15～30min，也可用含有效氯250-500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯1000～2000mg/L的消毒液浸泡噴灑或擦洗消毒。2022/12/19做好病例收治和消毒隔離病例發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)居家隔離，時(shí)間為10天加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理成立手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立制度；托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。2022/12/19加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理成立手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立制度；20開(kāi)展健康宣教對(duì)市民及重點(diǎn)單位加強(qiáng)防病知識(shí)宣傳，在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場(chǎng)所，開(kāi)展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診，及時(shí)隔離。充分利用12320公共衛(wèi)生公益電話接受群眾咨詢，盡快印發(fā)健康教育宣傳資料，提高群眾防病意識(shí)。2022/12/19開(kāi)展健康宣教對(duì)市民及重點(diǎn)單位加強(qiáng)防病知識(shí)宣傳，在托幼機(jī)構(gòu)、中及時(shí)進(jìn)行疫情處置疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后要及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查；規(guī)范采集病例的咽拭子、鼻拭子及血、便等標(biāo)本，對(duì)疫點(diǎn)嚴(yán)格消毒，督促落實(shí)病例隔離等各項(xiàng)防控措施。2022/12/19及時(shí)進(jìn)行疫情處置疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后要及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查謝謝！2022/12/19謝謝！2022/12/13后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr手足口病的流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策溧水縣疾病預(yù)防控制中心電話：56222302(o)QQ：4180269412014年5月12日手足口病的流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策溧水縣疾病預(yù)防控制中心手足口病定義病原學(xué)流行概況流行病學(xué)和臨床特征防控對(duì)策手足口病流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策1課件手足口病:(Hand,foot,mouthdisease,HFMD)是腸道病毒（EV71、CoxA16）引起的常見(jiàn)傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍,及個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。手足口病定義2022/12/19手足口病:手足口病定義2022/12/13病原學(xué)2022/12/19病原學(xué)2022/12/13腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A組：1～22，24型B組：1～6型人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒（埃可病毒）(entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)ECHO病毒分為30多個(gè)型（1~34型），發(fā)病年齡2.5～33歲，常見(jiàn)的癥狀為上呼吸道感染、發(fā)燒、非化膿性腦膜炎和皮疹。新腸道病毒68-71型甲型肝炎病毒為腸道病毒72型。小RNA病毒科：腸道病毒屬2022/12/19腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)小RNA病毒科手足口病的病毒從國(guó)內(nèi)外報(bào)道及有關(guān)資料來(lái)看,能引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型,CoxB組的2、5型,以及EV71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體,但最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型。2022/12/19手足口病的病毒從國(guó)內(nèi)外報(bào)道及有關(guān)資料來(lái)看,能引起手足口病的病分子流行病學(xué)研究表明：

根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異，EV71可分為A、B、C三個(gè)基因型，其中，B型和C型又分進(jìn)一步為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型。1970年在加利福利亞分離的EV71原型株（BrCr-Ca-70）屬于A型；1972-1988年在澳大利亞和美國(guó)以及1994年在哥倫比亞分離的EV71毒株屬于B型；亞太地區(qū)近年來(lái)流行的EV71屬于B3、B4、C1和C2型。2022/12/19分子流行病學(xué)研究表明：根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的抵抗力耐：乙醚、酸、膽汁對(duì)熱、紫外線、干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50℃可被迅速滅活。病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活75％酒精，5％來(lái)蘇爾沒(méi)有作用2022/12/19抵抗力耐：乙醚、酸、膽汁75％酒精，5％來(lái)蘇爾沒(méi)有作用202流行概況2022/12/19流行概況2022/12/13國(guó)際疫情概況（一）

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒。1959年提出“手足口病”命名。美國(guó)、澳大利亞、意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。

2022/12/19國(guó)際疫情概況（一）

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)國(guó)際疫情概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。2000年，新加坡手足口病爆發(fā)。9-10月底共報(bào)告3790例病例，大多小于4歲。手足口病例及非手足口病例都能夠分離到EV71型腸道病毒。2008年新加坡再次暴發(fā)手足口病，到4月，已發(fā)病9000多例。2022/12/19國(guó)際疫情概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多國(guó)內(nèi)疫情概況(一)

我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省（市）均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，3例死亡。

1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

2022/12/19國(guó)內(nèi)疫情概況(一)

我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以國(guó)內(nèi)疫情概況(二)

2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。2022/12/19國(guó)內(nèi)疫情概況(二)

2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13阜陽(yáng)簡(jiǎn)報(bào)（2008年5月1日）

2008.3.27-3.31連續(xù)5名不明原因重癥患兒經(jīng)搶救無(wú)效死亡。3.1~5.1上午11時(shí)，發(fā)生2946例手足口病患兒，死亡21例。當(dāng)時(shí)住院879人，重癥40人，危重9人。3歲以下兒童占80.6%，男性患兒多見(jiàn)。不明原因肺炎；不明原因發(fā)熱伴腦肺損害；腸道EV71型感染。死亡患兒均在3歲以內(nèi)，平均1.5歲，發(fā)病至死亡時(shí)間1~11天，平均3天。2022/12/19阜陽(yáng)簡(jiǎn)報(bào)（2008年5月1日）

2008.3.27-3.31江蘇省疫情概況手足口病在我省亦較常見(jiàn)，病例具有聚集性，發(fā)生場(chǎng)所多為幼托機(jī)構(gòu)，病例以兒童為主，發(fā)病高峰為6月。近幾年我省的主要手足口病疫情包括：2003年6月丹陽(yáng)1起手足口病暴發(fā)，報(bào)告發(fā)病16例；2004年10月昆山市淀山湖鎮(zhèn)手足口病暴發(fā)疫情報(bào)告108例，經(jīng)檢測(cè)為柯薩奇A16型腸道病毒感染；2006年3月大豐市苗苗幼兒園手足口病疫情，報(bào)告發(fā)病23例，經(jīng)檢測(cè)為腸道病毒71型（EV71）；2007年5月南通市通師一附文峰幼兒園手足口病暴發(fā)疫情，報(bào)告發(fā)病12例；2007年6月大豐市裕華中心幼兒園手足口病疫情，報(bào)告發(fā)病40例，病原檢測(cè)為柯薩奇病毒16型。

2022/12/19江蘇省疫情概況手足口病在我省亦較常見(jiàn)，病例具有聚集性，發(fā)生場(chǎng)南京市疫情由于該病為非法定報(bào)告?zhèn)魅静?，所以我市沒(méi)有該病發(fā)病的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。2003～04年僅秦淮區(qū)波及11個(gè)幼兒園和1所小學(xué)，124例發(fā)病。2007年4起59人。2022/12/19南京市疫情由于該病為非法定報(bào)告?zhèn)魅静?，所以我市沒(méi)有該病發(fā)病的我縣疫情2008年5月2日-12月31日全縣共報(bào)告手足口病687例；2009年全縣共報(bào)告手足口病552例；2010年全縣共報(bào)告手足口病322例；2011年全縣共報(bào)告手足口病1430例；2012年全縣共報(bào)告手足口病1031例；2013年全縣共報(bào)告手足口病982例。2022/12/19我縣疫情2008年5月2日-12月31日全縣共報(bào)告手足口病6防控措施對(duì)網(wǎng)報(bào)的手足口病在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行流調(diào)，并通知各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪10天，直到痊愈；根據(jù)寧衛(wèi)應(yīng)急〔2012〕13號(hào)《關(guān)于下發(fā)<南京市手足口病預(yù)防控制工作方案>的通知》精神：“對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)若出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，各區(qū)應(yīng)組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天”并加強(qiáng)消毒,密切觀察,發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人立即隔離治療，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。2022/12/19防控措施對(duì)網(wǎng)報(bào)的手足口病在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行流調(diào)，并通知各社區(qū)衛(wèi)流行病學(xué)和臨床特征2022/12/19流行病學(xué)和臨床特征2022/12/13傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。2022/12/19傳染源2022/12/13傳播途徑

主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。2022/12/19傳播途徑

主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體；手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85-95%。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國(guó)天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。2022/12/19易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免流行方式

手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。2022/12/19流行方式

手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。2022/12臨床表現(xiàn)（一）從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7ｄ,沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2022/12/19臨床表現(xiàn)（一）2022/12/13臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,一般無(wú)痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)2022/12/19臨床表現(xiàn)（二）部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心2022/12/192022/12/13

2022/12/192022/12/13并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于2歲以內(nèi)患兒。2022/12/19并發(fā)癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重防控對(duì)策2022/12/19防控對(duì)策2022/12/13開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)全省13個(gè)市均設(shè)立了監(jiān)測(cè)點(diǎn)（我市為南京市兒童醫(yī)院），開(kāi)展手足口病哨點(diǎn)應(yīng)急監(jiān)測(cè)，（登記、采樣）；我區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)展監(jiān)測(cè)，主要加強(qiáng)登記、診斷鑒別，收集病例資料；并每月采樣5份，統(tǒng)一送南京市疾控中心檢測(cè)；2013年全區(qū)共采樣52份：共發(fā)現(xiàn)EV71陽(yáng)性4例，CoA16陽(yáng)性1例，其他腸道病毒27例，陰性20例。2022/12/19開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)全省13個(gè)市均設(shè)立了監(jiān)測(cè)點(diǎn)（我市為南京市兒童醫(yī)院強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)開(kāi)設(shè)腸道門診和發(fā)熱門診，做好預(yù)檢、分診，嚴(yán)防交叉感染，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)按規(guī)定報(bào)告。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《傳染病防治法