變態(tài)心理學(xué)第十四章課件

第十四章發(fā)育障礙12/19/20221包頭師院心理系劉俊英第一節(jié)概述第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥第三節(jié)兒童多動(dòng)癥第四節(jié)兒童品行障礙第五節(jié)其他發(fā)育性障礙12/19/20222包頭師院心理系劉俊英第一節(jié)概述特殊性一、兒童青少年的發(fā)展性(發(fā)展滯后、心理問題的辨別)二、特殊的表達(dá)方式（無法用語言，采用不適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，成人要理解）12/19/20223包頭師院心理系劉俊英第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別病因治療12/19/20225包頭師院心理系劉俊英是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。12/19/20226包頭師院心理系劉俊英臨床表現(xiàn)

一、社會(huì)交往障礙1、缺乏社會(huì)凝視、微笑和依戀。2、社會(huì)交往注意缺陷3、不能進(jìn)行正常游戲4、不能遵守社會(huì)規(guī)則5、不能建立伙伴關(guān)系12/19/20227包頭師院心理系劉俊英二、語言交流障礙1、語言表達(dá)障礙2、語言理解障礙3、缺乏有實(shí)際意義的語言交流4、自言亂語5、非語言性交流12/19/20228包頭師院心理系劉俊英四、認(rèn)知缺陷智力發(fā)展不一致，大約3/4表現(xiàn)不同程度的智力缺陷；注意力過分集中。五、感知障礙對(duì)聲音缺乏反應(yīng)（呼其名字無反應(yīng)），而對(duì)一些聲音特別敏感。12/19/202210包頭師院心理系劉俊英診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】在下列(1)、(2)、(3)項(xiàng)中，至少有7條，且(1)至少有2條，(2)、(3)項(xiàng)至少各有1條：

12/19/202212包頭師院心理系劉俊英(2)言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害：①口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；②語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)；③學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂；④經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲；⑤有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單；⑥言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語刻板；12/19/202214包頭師院心理系劉俊英(3)興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變：①興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等；②活動(dòng)過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等；③拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足；⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。

12/19/202215包頭師院心理系劉俊英【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)交往功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】通常起病于3歲以內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥。12/19/202216包頭師院心理系劉俊英四、病因（一）生物學(xué)因素1、遺傳2、神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和功能因素磁共振結(jié)果：患兒第四腦室明顯增大，整個(gè)腦干明顯較小，小腦發(fā)育比正常兒童要小。研究假說（1）大腦“單側(cè)化”發(fā)育障礙（2）腦功能失調(diào)12/19/202217包頭師院心理系劉俊英（二）精神因素在兒童發(fā)展關(guān)鍵期父母不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式12/19/202218包頭師院心理系劉俊英第三節(jié)兒童多動(dòng)癥概述臨床癥狀診斷病因治療12/19/202220包頭師院心理系劉俊英一、概述是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。

12/19/202221包頭師院心理系劉俊英ADHD（注意多動(dòng)性障礙）的孩子處在這樣一種狀態(tài)中：不間斷地毫無目的的活動(dòng)，幾乎不可能集中注意力12/19/202223包頭師院心理系劉俊英二臨床癥狀1、注意障礙（主要癥狀）2、活動(dòng)過多（顯著癥狀）3、情緒不穩(wěn)、行為不良4、學(xué)習(xí)困難12/19/202224包頭師院心理系劉俊英CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。

12/19/202226包頭師院心理系劉俊英【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四；

12/19/202227包頭師院心理系劉俊英(2)多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過火的行為；⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。

12/19/202228包頭師院心理系劉俊英三兒童多動(dòng)癥成因12/19/202230包頭師院心理系劉俊英<多動(dòng)癥的成因之一>

生物因素一、遺傳

同病率與血緣關(guān)系成正比。二、神經(jīng)遞質(zhì)不平衡

去甲腎上腺素、多巴胺三、神經(jīng)機(jī)能不全

感覺統(tǒng)合失調(diào)四、腦損傷額葉損傷額葉同卵雙生子的同病率高達(dá)100％12/19/202231包頭師院心理系劉俊英母親在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、煙酒、情緒異常等；分娩過程中創(chuàng)傷、早產(chǎn)等；小兒體重過輕，營(yíng)養(yǎng)不良等；嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等。

多動(dòng)癥患兒以剖腹產(chǎn)較為常見。造成腦損傷可能原因：煙煙煙12/19/202232包頭師院心理系劉俊英<多動(dòng)癥的成因之二>

家庭與教育環(huán)境一、家庭小家庭隔代人幫帶活動(dòng)空間有限現(xiàn)代育兒工具二、教育家庭教育學(xué)校教育缺乏安全感和穩(wěn)定家庭關(guān)系可能引發(fā)多動(dòng)12/19/202233包頭師院心理系劉俊英<多動(dòng)癥的成因之三>

其他一、微量元素

鉛、食物添加劑二、藥物

西藥

含鐵、鋅的食品，有利于抵制多動(dòng)癥的發(fā)生。12/19/202234包頭師院心理系劉俊英四矯治1、藥物（常用、傳統(tǒng)）2、心理治療（行為療法）3、家庭（父母接受培訓(xùn)和輔導(dǎo)）4、學(xué)校管理和教育（課堂和課外行為管理）12/19/202235包頭師院心理系劉俊英愿天下的小朋友健康成長(zhǎng)！12/19/202236包頭師院心理系劉俊英第四節(jié)兒童品行障礙概述臨床癥狀病因矯治12/19/202237包頭師院心理系劉俊英一、概述品行障礙—conductdisorder

指持久（至少6個(gè)月）而且反復(fù)的社交紊亂、攻擊或挑釁的品行模式，嚴(yán)重違背對(duì)相應(yīng)年齡的社會(huì)期望，因此比普通兒童的淘氣或青少年的逆反行為更嚴(yán)重。其他精神障礙也可有品行障礙。作為診斷依據(jù)的行為有：過分好斗或霸道、殘忍地對(duì)待他人或動(dòng)物、嚴(yán)重破壞財(cái)物、縱火、偷竊、反復(fù)撒謊、曠課和離家出走、異乎尋常地頻繁的大發(fā)雷霆和違拗。

品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小．?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。

如過分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。

12/19/202238包頭師院心理系劉俊英二、臨床癥狀【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)至少有下列3項(xiàng)：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；⑤常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；⑥常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人。

12/19/202239包頭師院心理系劉俊英(2)至少有下列2項(xiàng)：①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）；②擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；③不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）；④參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；⑥常常虐待動(dòng)物；⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段）。

12/19/202240包頭師院心理系劉俊英(3)至少有下列1項(xiàng)：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)②勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺、燒燙等）；⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；⑥故意縱火。(4)必須同時(shí)符合以上第(1)、(2)、(3)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

12/19/202241包頭師院心理系劉俊英【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能（如社交、學(xué)習(xí)或職業(yè)功能）明顯受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除反社會(huì)性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等。12/19/202242包頭師院心理系劉俊英三、病因先天的傾向性（氣質(zhì)）家庭教育方式（無效的養(yǎng)育、拒絕、嚴(yán)厲的缺乏一致性的懲罰、父母的忽略）12/19/202243包頭師院心理系劉俊英四、矯治治療取向：關(guān)注有問題的家庭模式聚合式家庭模型12/19/202244包頭師院心理系劉俊英第五節(jié)其他發(fā)育性障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥12/19/202245包頭師院心理系劉俊英神經(jīng)性厭食癥概述：

是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。

12/19/202246包頭師院心理系劉俊英神經(jīng)性厭食癥患者的體重大大低于他們身高所應(yīng)有的體重12/19/202247包頭師院心理系劉俊英【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；(2)自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；

12/19/202248包頭師院心理系劉俊英(3)?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；(4)常可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；12/19/202249包頭師院心理系劉俊英(5)癥狀至少已3個(gè)月；(6)可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；(7)排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）。

【說明】(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Q