血液系統(tǒng)疾病試題實訓課件

血液系統(tǒng)疾病試題實訓謝作權3學時12/20/20221血液系統(tǒng)疾病試題實訓謝作權12/19/20221A1型選擇題

1．男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,白細胞3.1×109/L,網(wǎng)織紅細胞10%,Coombs試驗(＋)，選擇哪種治療最佳

A．輸新鮮全血

B．輸濃縮紅細胞

C．輸青霉素

D．輸維生素C

E．地塞米松

答案：E

12/20/20222A1型選擇題1．男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并2．鐵蛋白和含鐵血黃素貯于

A．胃壁主細胞

B．中性粒細胞

C．淋巴細胞

D．肝、脾、骨髓的單核細胞

E．網(wǎng)狀細胞

答案：D

12/20/202232．鐵蛋白和含鐵血黃素貯于

A．胃壁主細胞

B．中性粒細3．急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是

A．長春新堿,強的松,左旋門冬酰胺酶

B．阿糖胞苷,柔紅霉素,三尖杉酯堿

C．長春新堿,左旋門冬酰胺酸,三尖杉酯堿

D．三尖杉酯堿,環(huán)磷酰胺,阿糖胞苷

E．阿霉素,三尖杉酯堿,阿糖胞苷

答案：A

12/20/202243．急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是

A．長春新堿,4．使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是

A．Ⅻ因子

B．抗凝血酶Ⅲ

C．凝血酶

D．纖維蛋白單體

E．纖溶酶

答案：E

12/20/202254．使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是

A．Ⅻ因子5．診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是

A．尿膽原增高

B．臨床出現(xiàn)黃疸

C．網(wǎng)織紅細胞增高

D．骨髓幼紅細胞增生明顯

E．紅細胞生存時間明顯縮短

答案：E

12/20/202265．診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是

A．尿膽原增高

B．臨6．缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是

A．血清鐵降低

B．總鐵結(jié)合力正常

C．骨髓含鐵血黃素增加

D．骨髓鐵粒幼紅細胞增加

E．小細胞低色素性貧血

答案：A

12/20/202276．缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是

A．血清鐵降低

B．7．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為

A．分批出現(xiàn)大小不等,高出皮面的瘀點

B．牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑為多見

C．損傷后遲發(fā)出血

D．常見有深部血腫

E．常見有關節(jié)腔出血

答案：B

12/20/202287．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為

A．分批出8．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是：

A．紅細胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高

B．體內(nèi)循環(huán)血量無改變

C．骨髓代償性增生

D．心血管的代償

E．血紅蛋白與氧的親和力增加

答案：A

12/20/202298．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其9．男性,30歲,發(fā)熱、口腔潰瘍1周,皮膚有瘀點、瘀斑,鼻出血,脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L,白細胞計數(shù)24.6×109/L,血小板26.3×109/L,骨髓幼稚細胞明顯增多,過氧化物酶染色陰性,其診斷為

A．急性淋巴細胞性白血病

B．急性粒細胞性白血病

C．慢性粒細胞性白血病

D．血小板減少性紫癜

E．再生障礙性貧血

答案：A

12/20/2022109．男性,30歲,發(fā)熱、口腔潰瘍1周,皮膚有瘀點、瘀斑10．男性，20歲，貧血5年,血紅蛋白60g/L,紅細胞3.2×109/L,白細胞計數(shù)及分類正常,晨起排醬油色尿,Ham試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為

A．葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

B．遺傳性球形細胞增多癥

C．自身免疫性溶血性貧血

D．海洋性貧血

E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

答案：E

12/20/20221110．男性，20歲，貧血5年,血紅蛋白60g/L,紅細胞11．男性,20歲,貧血4月，牙齦有時出血,易感冒。查體：皮膚有少量出血點,鞏膜無黃染，胸骨無壓痛,肝臟肋下未觸及。血紅蛋白80g/L,白細胞3.0×109/L,血小板50×109/L，血涂片未見幼稚細胞，血Ham‘s試驗(－)，尿Rous試驗(－)，骨髓增生減低,粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為

A．葉酸，維生素B12

B．雄激素

C．積極輸血

D．脾切除

E．骨髓移植

答案：B

12/20/20221211．男性,20歲,貧血4月，牙齦有時出血,易感冒。查12．男性,25歲,半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血細胞減少,中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高,骨髓增生低下,Ham‘s試驗(－),診斷可能是

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．白細胞不增多性白血病

C．巨幼細胞貧血

D．再生障礙性貧血

E．缺鐵性貧血

答案：D

12/20/20221312．男性,25歲,半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血13．女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細胞3.2×109/L，白細胞5.0×109/L,血紅蛋白80g/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.8%。骨髓象：幼紅細胞增生活躍,中晚幼紅細胞達45%,體積小,胞漿藍而少,邊緣不規(guī)則，血清鐵＜50μg/dl，根據(jù)這一病史提示

A．巨幼細胞貧血

B．缺鐵性貧血

C．溶血性貧血

D．再生障礙性貧血

E．以上都不是

答案：B

12/20/20221413．女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。14．血管外溶血紅細胞的破壞場所為

A．脾臟

B．心臟

C．腎臟

D．淋巴結(jié)

E．胰腺

答案：A

12/20/20221514．血管外溶血紅細胞的破壞場所為

A．脾臟

B．心臟15．女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞2.0×109/L,網(wǎng)織紅細胞50%，血Ham‘s試驗(＋)，血紅蛋白尿(＋)，如何處理最佳

A．輸新鮮全血

B．輸壓積紅細胞

C．輸洗滌紅細胞

D．輸血漿

E．脾切除

答案：C

12/20/20221615．女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞16．男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)23.5×109/L，血小板10×109/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．過敏性紫癜

C．彌散性血管內(nèi)凝血

D．失血性貧血

E．感染性貧血

答案：C

12/20/20221716．男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休17．女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm,脾肋下10cm?；灒貉t蛋白110g/L，白細胞計數(shù)200×109/L，原粒及早幼粒為6%，骨髓原粒為2%，Ph染色體(＋)。診斷為

A．急性粒細胞白血病

B．慢性粒細胞白血病

C．慢性淋巴細胞白血病

D．慢粒急變

E．類白血病反應

答案：B

12/20/20221817．女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大18．男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(＋)，白細胞200/mm3，淋巴細胞為主，最適當?shù)脑\斷

A．傳染性單核細胞增多癥

B．急性淋巴細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

C．結(jié)核性腦膜炎

D．急性淋巴細胞白血病

E．急性粒細胞性白血病

答案：B

12/20/20221918．男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐219．下列化驗哪項檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進

A．血小板減少

B．纖維蛋白原降低

C．纖維蛋白原升高

D．纖維蛋白降解產(chǎn)物增多

E．纖維蛋白降角產(chǎn)物減少

答案：D

12/20/20222019．下列化驗哪項檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進

A．血小20．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子

A．因子Ⅷ

B．因子Ⅶ

C．因子Ⅹ

D．因子Ⅻ

E．因子Ⅺ

答案：C

12/20/20222120．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血21．急性白血病診斷必須具備

A．白細胞計數(shù)增至10.0×109/L以上

B．肝脾淋巴結(jié)腫大

C．骨髓增生極度活躍

D．骨髓中紅系及巨核系被抑制

E．骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高

答案：E

12/20/20222221．急性白血病診斷必須具備

A．白細胞計數(shù)增至10.0×22．女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜,凝血時間及出血時間正常,束臂試驗陽性,血塊退縮試驗良好。診斷是

A．血小板減少性紫癜

B．過敏性紫癜

C．血小板無力癥

D．血小板增多癥

E．血管性血友病

答案：B

12/20/20222322．女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜,凝血時間及出血時間23．男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是：

A．化療

B．脾切除

C．干攏素

D．放療

E．骨髓移植

答案：A

12/20/20222423．男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下424．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是

A．環(huán)磷酸腺苷

B．鈣離子

C．第Ⅻ因子

D．血小板第Ⅲ因子

E．二磷酸腺苷

答案：E

12/20/20222524．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是

A．環(huán)磷酸腺苷25．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因為組織釋放

A．第Ⅶ因子

B．第Ⅲ因子

C．第Ⅴ因子

D．第Ⅱ因子

E．第Ⅷ因子

答案：B

12/20/20222625．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因為組織釋放

A．26．慢性粒細胞白血病的臨床特點是

A．較顯著的發(fā)熱、貧血、出血

B．皮膚損害較多見

C．以淋巴結(jié)腫大為主

D．以脾腫大為主伴有低熱、乏力

E．易感染

答案：D

12/20/20222726．慢性粒細胞白血病的臨床特點是

A．較顯著的發(fā)熱、貧血27．血型不合的輸血后,短期可出現(xiàn)

A．血尿

B．膽紅素尿

C．含鐵血黃素尿

D．血紅蛋白尿

E．酮尿

答案：D

12/20/20222827．血型不合的輸血后,短期可出現(xiàn)

A．血尿

B．膽紅28．血管內(nèi)溶血常有

A．尿中尿膽原減少

B．血清結(jié)合膽紅素降低

C．血中結(jié)合珠蛋白降低

D．網(wǎng)織紅細胞數(shù)降低

E．骨髓中幼紅細胞減少

答案：C

12/20/20222928．血管內(nèi)溶血常有

A．尿中尿膽原減少

B．血清結(jié)合膽29．下列哪項Coombs試驗陰性

A．自身免疫性溶血性貧血

B．霍奇金淋巴瘤

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性淋巴細胞白血病

E．再生障礙性貧血

答案：E

12/20/20223029．下列哪項Coombs試驗陰性

A．自身免疫性溶血性貧30．末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是

A．再生障礙性貧血

B．缺鐵性貧血

C．溶血性貧血

D．脾功能亢進

E．淋巴瘤

答案：C

12/20/20223130．末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是

A．再生31．體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

A．血紅蛋白所含鐵

B．血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白

C．肌紅蛋白所含鐵

D．鐵蛋白及含鐵血黃素

E．輔因子所含鐵

答案：D

12/20/20223231．體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

A．血紅蛋白所含鐵

B．血32．Auer小體常見于

A．慢性粒細胞白血病

B．急性淋巴細胞白血病

C．急性髓細胞白血病

D．特發(fā)性血小板減少性紫癜

E．溶血性貧血

答案：C

12/20/20223332．Auer小體常見于

A．慢性粒細胞白血病

B．急性3．男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,血小板25×109/L,白細胞2.8×109/L,網(wǎng)織細胞0.3%,骨髓增生活躍,其中漿細胞5%,淋巴細胞50%，組織嗜堿細胞3%,巨核細胞少見,Ham‘s試驗(－)。此患者應用哪種治療最佳

A．利血生

B．輸全血

C．輸濃縮血小板

D．康力龍

E．糖皮質(zhì)激素

答案：D

12/20/2022343．男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,34．女性,28歲,發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周,無醬油色尿,急來就診。兩年來有類似發(fā)病史?；炑t蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞18%,骨髓紅系明顯增生,尿膽原和尿膽素陽性,尿含鐵血黃素試驗陽性。首選的治療方法是

A．輸血

B．脾切除

C．免疫抑制劑

D．糖皮質(zhì)激素

E．補充鐵劑及葉酸

答案：D

12/20/20223534．女性,28歲,發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周,35．缺鐵性貧血周圍血象主要特征是

A．以紅細胞數(shù)減低為主

B．以血紅蛋白量減低為主

C．以血小板數(shù)降低為主

D．以網(wǎng)織細胞數(shù)增加為主

E．以白細胞數(shù)減低為主

答案：B

12/20/20223635．缺鐵性貧血周圍血象主要特征是

A．以紅細胞數(shù)減低為主36．女性,19歲,發(fā)熱,齒齦腫脹,口腔潰瘍,皮膚出血1個月,皮膚散在紅斑丘疹,淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細胞計數(shù)52.0×109/L,分類可見原始細胞,過氧化酶染色弱陽性,非特異性酯酶染色強陽性。最可能的診斷是

A．再生障礙性貧血

B．急性紅白血病

C．急性單核細胞白血病

D．急性粒細胞白血病

E．急性淋巴細胞白血病

答案：C

12/20/20223736．女性,19歲,發(fā)熱,齒齦腫脹,口腔潰瘍,皮膚37．脾切除對下列哪種疾患最有效

A．缺鐵性貧血

B．巨幼細胞貧血

C．遺傳性球形細胞增多癥

D．再生障礙性貧血

E．失血性貧血

答案：C

12/20/20223837．脾切除對下列哪種疾患最有效

A．缺鐵性貧血

B．巨38．慢性粒細胞白血病最突出的體征為

A．貧血貌

B．淺表淋巴結(jié)腫大

C．脾腫大

D．皮膚瘀斑

E．綠色瘤

答案：C

12/20/20223938．慢性粒細胞白血病最突出的體征為

A．貧血貌

B．淺39．女性,32歲,兩月來頭暈、乏力,在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血,試服硫酸亞鐵6天,因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白50g/L,白細胞和血小板正常。紅細胞大小不等,中心淡染,網(wǎng)織紅細胞6%,骨髓中鐵粒幼紅細胞減少,其最可能的診斷是

A．溶血性貧血

B．缺鐵性貧血

C．感染性貧血

D．巨幼細胞性貧血

E．海洋性貧血

答案：B

12/20/20224039．女性,32歲,兩月來頭暈、乏力,在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)40．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應

A．不間斷的口服鐵劑6-8周

B．一直口服鐵劑至血紅蛋白正常

C．一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止,以免過量

D．服鐵劑至血紅蛋白正常為止,繼續(xù)服用一個月

E．口服鐵劑至血紅蛋白正常后,口服鐵劑4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥

答案：E

12/20/20224140．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應

A．不間斷的口服鐵劑641．治療慢性粒細胞白血病首選

A．靛玉紅

B．環(huán)磷酰胺

C．二溴甘露醇

D．羥基脲

E．白消安

答案：D

12/20/20224241．治療慢性粒細胞白血病首選

A．靛玉紅

B．環(huán)磷酰胺42．我國成人白血病最常見的是

A．急性淋巴細胞白血病

B．急性髓細胞白血病

C．毛細胞白血病

D．慢性粒細胞白血病

E．慢性淋巴細胞白血病

答案：B

12/20/20224342．我國成人白血病最常見的是

A．急性淋巴細胞白血病

43．貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是

A．面頰,皮膚及上腭粘膜

B．手背皮膚及口腔粘膜

C．耳輪皮膚

D．頸部皮膚及舌面

E．瞼結(jié)合膜,指甲及口唇

答案：E

12/20/20224443．貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是

AA2型選擇題44．女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體:雙下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血紅蛋白65g/l,紅細胞2.1×1012/L,白細胞3.1×109/L，中性57%，淋巴43%,血小板38×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵(+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關

A．異煙肼

B．氯霉素

C．他巴唑

D．甲氰咪呱

E．開搏通

答案：E

12/20/202245A2型選擇題44．女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈45．女性，24歲，1年來反復雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大,血紅蛋白100g/L，白細胞5.4×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個,產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜

A．首選糖皮質(zhì)激素

B．反復輸濃縮血小板

C．激素使用6個月無效可行脾切除

D．如病人用激素無效,也可加用長春新堿

E．如病人妊娠,可采用大劑量丙種球蛋白

答案：B

12/20/20224645．女性，24歲，1年來反復雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服A3型選擇題

女性，20歲，因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L,白細胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中兩次增生活躍,分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham‘s試驗(－)。

46．上述患者應首選以下哪項治療

A．化療

B．免疫抑制劑

C．堿性藥物

D．腎上腺皮質(zhì)激素

E．雄激素

47．其最可能的診斷為

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．再生障礙性貧血

C．白細胞減少性白血病

D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E．脾功能亢進

答案：46．E47．B

12/20/202247A3型選擇題女性，20歲，因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。血男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。

48．此患者首選的治療為

A．脾切除

B．放射治療

C．化療

D．頸淋巴結(jié)切除

E．免疫抑制劑

49．此患者最常見的臨床表現(xiàn)

A．無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大

B．持續(xù)性或周期性發(fā)熱

C．局部或全身皮膚搔癢

D．脾腫大

E．貧血

答案：48．C49．A

12/20/202248男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。

50．其診斷考慮：

A．急性淋巴細胞白血病

B．急性髓細胞白血病M1

C．急性髓細胞白血病M2

D．急性髓細胞白血病M3

E．急性髓細胞白血病M5

51．本病例出血的最主要原因是：

A．血小板減少

B．血小板功能異常

C．纖維蛋白溶解亢進

D．血中有類肝素抗凝物質(zhì)

E．白血病細胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血

答案：50．D51．E

12/20/202249男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。

52．上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應選用：

A．長春新堿+環(huán)磷酰胺

B．長春新堿+強的松

C．柔紅霉素+阿糖胞苷

D．環(huán)磷酰胺+馬利蘭

E．口服維甲酸

53．為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作：

A．過氧化物酶

B．非特異性酯酶

C．蘇丹黑脂質(zhì)

D．血清或尿溶菌酶

E．糖原(PAS反應)

54．上述病例，患者住院治療期間，反復發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關。

A．成熟中性粒細胞減少

B．貧血未能糾正

C．中性粒細胞功能低下

D．機體免疫功能低下

E．化療藥物的應用抑制巨噬細胞功能

55．上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個療程化療，血象恢復正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：

A．化療不及時

B．化療藥物選擇不當

C．化療不徹底

D．多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障

E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞對化療藥物有抗藥性

答案：52．C53．E54．B55．D

12/20/202250患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左頸部一4.3cm×3cm淋巴結(jié)，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見里-斯細胞。

56．本患者臨床分開為

A．ⅠA

B．ⅠB

C．ⅡB

D．ⅡA

E．ⅢB

57．本患者宜選用下列哪項治療

A．放療，擴大照射

B．放療，全淋巴結(jié)照射

C．化療，口服甲基芐肼

D．放射-化療綜合治療

E．自體骨髓移植

58．本患者預后與何者關系密切

A．臨床分期

B．年齡

C．里斯細胞的多少

D．放療的劑量

E．化療的強度

答案：56．B57．B58．A

12/20/202251女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效果差。平時月經(jīng)量較多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。

59．此患者治療宜選擇

A．繼續(xù)注射維生素B12

B．口服鐵劑

C．輸血400毫升

D．腎上腺糖皮質(zhì)激素

E．脾切除

60．診斷考慮為：

A．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

B．缺鐵性貧血

C．再生障礙性貧血

D．溶血性貧血

E．鐵粒幼細胞性貧血

61．本例最有價值的實驗室檢查為

A．血清鐵降低

B．血清總鐵結(jié)合力增高

C．血清鐵蛋白降低

D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低

E．網(wǎng)織紅細胞降低

62．本例最有可能出現(xiàn)的體征

A．頸淋巴結(jié)腫大

B．肝脾腫大

C．胸骨壓痛

D．指(趾)甲變薄變脆

E．舌面光滑，舌乳頭萎縮

答案：59．B60．B61．C62．D

12/20/202252女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效B1型選擇題A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．溶血性貧血

D．遺傳性球形紅細胞增多癥

E．巨幼細胞貧血

63．紅細胞內(nèi)在缺陷

64．鐵缺乏

65．造血功能障礙

66．葉酸、維生素B12缺乏

67．易出現(xiàn)貧血、黃疸及脾大癥狀

答案：63．D64．A65．B66．E67．C

12/20/202253B1型選擇題A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．溶問題68-72

A．溶血性貧血

B．再生障礙性貧血

C．特發(fā)性血小板減少性紫癜

D．缺鐵性貧血

E．過敏性紫癜

68．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，骨髓巨核細胞增多,其中以幼稚巨核比例增多

69．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞15%,間接膽紅素增高

70．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，MCV60fl，MCH20pg

71．血紅蛋白160g/L,白細胞8.5×109/L，血小板136×109/L，毛細血管脆性實驗陽性

72．血紅蛋白60g/L,白細胞2.5×109/L，血小板36×109/L，骨髓增生極度低下

答案：68．A69．A70．D71．E72．B

12/20/202254問題68-72

A．溶血性貧血

B．再生障礙性貧血

C．問題73-77

A．VP方案

B．DA方案

C．白細胞去除術

D．口服別嘌呤醇

E．鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤

73．治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

74．急性髓細胞白血病標準化療方案

75．急性淋巴細胞白血病基本誘導化療方案

76．防治尿酸性腎病

77．高白細胞白血病緊急處理措施

答案:73．E74．B75．A76．D77．C

12/20/202255問題73-77

A．VP方案

B．DA方案

C．白細胞去問題78-82

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．自身免疫性溶血性貧血

C．G-6PD缺乏性貧血

D．慢性血管內(nèi)溶血

E．再生障礙性貧血

78．高鐵血紅蛋白還原試驗(＋)

79．抗人球蛋白試驗(＋)

80．酸化血清溶血試驗(＋)

81．中性粒細胞堿性磷酸酶(＋)

82．尿Rous試驗(＋)

答案：78．C79．B80．A81．E82．D

12/20/202256問題78-82

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．自身免疫性問題83-87

A．淚滴形紅細胞增多

B．靶形紅細胞增多

C．破碎紅細胞增多

D．棘形紅細胞增多

E．紅細胞緡錢狀形成

83．海洋性貧血

84．骨髓纖維化

85．彌散性血管內(nèi)凝血

86．多發(fā)性骨髓瘤

87．棘形細胞增多癥

答案：83．B84．A85．C86．E87．D

12/20/202257問題83-87

A．淚滴形紅細胞增多

B．靶形紅細胞增多病例分析(一)男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見消瘦。既往無胃病史。

查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染。心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肺無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；灒篐b75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%。BPC：136×109/L，大便潛血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

12/20/202258病例分析(一)男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開始逐漸病例分析(一)1．診斷

（1）缺鐵性貧血

（2）消化道腫瘤可能大

診斷依據(jù)

（1）貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持診斷

（2）病因考慮消化道腫瘤。依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕12/20/202259病例分析(一)1．診斷

（1）缺鐵性貧血

（2）消病例分析(一)2．進一步檢查

（1）骨髓檢查和鐵染色

（2）胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

（3）血清癌胚抗原CEA）

（4）腹部B超或CT

12/20/202260病例分析(一)2．進一步檢查

（1）骨髓檢查和鐵染色

病例分析(一)3．鑒別診斷

（1）消化性潰瘍或其他胃病。

（2）慢性病性貧血。

（3）海洋性貧血。

（4）鐵粒幼細胞性貧血。

12/20/202261病例分析(一)3．鑒別診斷

（1）消化性潰瘍或其他胃病。病例分析(一)4．治療原則

（1）去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術。

（2）補充鐵劑。

（3）若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞。

12/20/202262病例分析(一)4．治療原則

（1）去除病因，若為消化道腫病例分析(二)男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周。半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙后出血，曾服20多劑中藥，病情無好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，大、小便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠佳，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒篐b45g/L，RBC1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，WBC3.0×109/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，BPC35×109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl?？傝F結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗陰性。

12/20/202263病例分析(二)男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重病例分析(二)1．診斷

全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

診斷依據(jù)

（1）病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。

（2）體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大

（3）血象：三系減少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高

（4）NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗陰性

12/20/202264病例分析(二)1．診斷

全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血病例分析(二)2．進一步檢查

（1）骨髓穿刺或活檢。

（2）骨髓干細胞培養(yǎng)。

（3）糖水試驗和Ham試驗以除外PNH。

（4）肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄激素）。

12/20/202265病例分析(二)2．進一步檢查

（1）骨髓穿刺或活檢。

病例分析(二)3．鑒別診斷

（1）骨髓增生異常綜合征（MDS）。

（2）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。

（3）急性白血病。

（4）巨幼細胞貧血。

12/20/202266病例分析(二)3．鑒別診斷

（1）骨髓增生異常綜合征（M病例分析(二)4．治療原則

（1）對癥治療：如成分輸血，造血生長因子。

（2）針對發(fā)病機理治療：①針對干細胞：雄激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑。

（3）中醫(yī)中藥：辯證施治。

12/20/202267病例分析(二)4．治療原則

（1）對癥治療：如成分輸血，病例分析(三)男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半月，加重伴出血傾向一周。半月前無明顯誘因發(fā)熱，T38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽、無痰，大小便正常，血常規(guī)化驗異常（具體不詳），一般抗感冒藥治療無效。一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨有輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診呈清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；灒篐b82g/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細胞20%，BPC：29×109/L，尿糞常規(guī)（-）。

12/20/202268病例分析(三)男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半月，加重伴出1．診斷

急性白血病。

肺部感染。

診斷依據(jù)

（1）急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；化驗：Hb和BPC減少，外周血片見到20%的原幼細胞。

（2）肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音。

12/20/2022691．診斷

急性白血病。

肺部感染。

診斷依據(jù)

（1）2．進一步檢查

（1）骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢。

（2）進行MICM分型檢查。

（3）胸片、痰細菌學檢查。

（4）腹部B超、肝腎功能。

12/20/2022702．進一步檢查

（1）骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活3．鑒別診斷

（1）白血病類型鑒別

（2）骨髓增生異常綜合征

12/20/2022713．鑒別診斷

（1）白血病類型鑒別

（2）骨髓增生異常綜4．治療原則

（1）化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?/p>

（2）支持、對癥治療：包括抗生素控制感染。

（3）有條件者完全緩解后進行骨髓移植。12/20/2022724．治療原則

（1）化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?/p>

謝謝12/20/20227312/19/202273血液系統(tǒng)疾病試題實訓謝作權3學時12/20/202274血液系統(tǒng)疾病試題實訓謝作權12/19/20221A1型選擇題

1．男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，晨解濃茶色樣尿。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,白細胞3.1×109/L,網(wǎng)織紅細胞10%,Coombs試驗(＋)，選擇哪種治療最佳

A．輸新鮮全血

B．輸濃縮紅細胞

C．輸青霉素

D．輸維生素C

E．地塞米松

答案：E

12/20/202275A1型選擇題1．男性，25歲，面色蒼白3年，1周前發(fā)熱，并2．鐵蛋白和含鐵血黃素貯于

A．胃壁主細胞

B．中性粒細胞

C．淋巴細胞

D．肝、脾、骨髓的單核細胞

E．網(wǎng)狀細胞

答案：D

12/20/2022762．鐵蛋白和含鐵血黃素貯于

A．胃壁主細胞

B．中性粒細3．急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是

A．長春新堿,強的松,左旋門冬酰胺酶

B．阿糖胞苷,柔紅霉素,三尖杉酯堿

C．長春新堿,左旋門冬酰胺酸,三尖杉酯堿

D．三尖杉酯堿,環(huán)磷酰胺,阿糖胞苷

E．阿霉素,三尖杉酯堿,阿糖胞苷

答案：A

12/20/2022773．急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是

A．長春新堿,4．使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是

A．Ⅻ因子

B．抗凝血酶Ⅲ

C．凝血酶

D．纖維蛋白單體

E．纖溶酶

答案：E

12/20/2022784．使纖維蛋白分解為纖維蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是

A．Ⅻ因子5．診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是

A．尿膽原增高

B．臨床出現(xiàn)黃疸

C．網(wǎng)織紅細胞增高

D．骨髓幼紅細胞增生明顯

E．紅細胞生存時間明顯縮短

答案：E

12/20/2022795．診斷溶血性貧血最有力的證據(jù)是

A．尿膽原增高

B．臨6．缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是

A．血清鐵降低

B．總鐵結(jié)合力正常

C．骨髓含鐵血黃素增加

D．骨髓鐵粒幼紅細胞增加

E．小細胞低色素性貧血

答案：A

12/20/2022806．缺鐵性貧血與感染性貧血相同點是

A．血清鐵降低

B．7．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為

A．分批出現(xiàn)大小不等,高出皮面的瘀點

B．牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑為多見

C．損傷后遲發(fā)出血

D．常見有深部血腫

E．常見有關節(jié)腔出血

答案：B

12/20/2022817．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點為

A．分批出8．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是：

A．紅細胞內(nèi)2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高

B．體內(nèi)循環(huán)血量無改變

C．骨髓代償性增生

D．心血管的代償

E．血紅蛋白與氧的親和力增加

答案：A

12/20/2022828．貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其9．男性,30歲,發(fā)熱、口腔潰瘍1周,皮膚有瘀點、瘀斑,鼻出血,脾臟肋下可觸及邊緣。血紅蛋白90g/L,白細胞計數(shù)24.6×109/L,血小板26.3×109/L,骨髓幼稚細胞明顯增多,過氧化物酶染色陰性,其診斷為

A．急性淋巴細胞性白血病

B．急性粒細胞性白血病

C．慢性粒細胞性白血病

D．血小板減少性紫癜

E．再生障礙性貧血

答案：A

12/20/2022839．男性,30歲,發(fā)熱、口腔潰瘍1周,皮膚有瘀點、瘀斑10．男性，20歲，貧血5年,血紅蛋白60g/L,紅細胞3.2×109/L,白細胞計數(shù)及分類正常,晨起排醬油色尿,Ham試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為

A．葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

B．遺傳性球形細胞增多癥

C．自身免疫性溶血性貧血

D．海洋性貧血

E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

答案：E

12/20/20228410．男性，20歲，貧血5年,血紅蛋白60g/L,紅細胞11．男性,20歲,貧血4月，牙齦有時出血,易感冒。查體：皮膚有少量出血點,鞏膜無黃染，胸骨無壓痛,肝臟肋下未觸及。血紅蛋白80g/L,白細胞3.0×109/L,血小板50×109/L，血涂片未見幼稚細胞，血Ham‘s試驗(－)，尿Rous試驗(－)，骨髓增生減低,粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為

A．葉酸，維生素B12

B．雄激素

C．積極輸血

D．脾切除

E．骨髓移植

答案：B

12/20/20228511．男性,20歲,貧血4月，牙齦有時出血,易感冒。查12．男性,25歲,半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血細胞減少,中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高,骨髓增生低下,Ham‘s試驗(－),診斷可能是

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．白細胞不增多性白血病

C．巨幼細胞貧血

D．再生障礙性貧血

E．缺鐵性貧血

答案：D

12/20/20228612．男性,25歲,半年來皮膚蒼白、紫癜。輔助檢查：全血13．女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。查紅細胞3.2×109/L，白細胞5.0×109/L,血紅蛋白80g/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.8%。骨髓象：幼紅細胞增生活躍,中晚幼紅細胞達45%,體積小,胞漿藍而少,邊緣不規(guī)則，血清鐵＜50μg/dl，根據(jù)這一病史提示

A．巨幼細胞貧血

B．缺鐵性貧血

C．溶血性貧血

D．再生障礙性貧血

E．以上都不是

答案：B

12/20/20228713．女性，35歲，患十二指腸潰瘍2年，感頭暈、心悸、乏力。14．血管外溶血紅細胞的破壞場所為

A．脾臟

B．心臟

C．腎臟

D．淋巴結(jié)

E．胰腺

答案：A

12/20/20228814．血管外溶血紅細胞的破壞場所為

A．脾臟

B．心臟15．女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞2.0×109/L,網(wǎng)織紅細胞50%，血Ham‘s試驗(＋)，血紅蛋白尿(＋)，如何處理最佳

A．輸新鮮全血

B．輸壓積紅細胞

C．輸洗滌紅細胞

D．輸血漿

E．脾切除

答案：C

12/20/20228915．女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞16．男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道出血。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)23.5×109/L，血小板10×109/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原定量0.5g/L。根據(jù)上述結(jié)果可懷疑下列哪種情況

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．過敏性紫癜

C．彌散性血管內(nèi)凝血

D．失血性貧血

E．感染性貧血

答案：C

12/20/20229016．男性，37歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休17．女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟肋下3cm,脾肋下10cm?；灒貉t蛋白110g/L，白細胞計數(shù)200×109/L，原粒及早幼粒為6%，骨髓原粒為2%，Ph染色體(＋)。診斷為

A．急性粒細胞白血病

B．慢性粒細胞白血病

C．慢性淋巴細胞白血病

D．慢粒急變

E．類白血病反應

答案：B

12/20/20229117．女性，40歲，低熱半年，牙齦易出血，全身淺表淋巴結(jié)腫大18．男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐2周。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈顆粒狀，CSF潘氏試驗(＋)，白細胞200/mm3，淋巴細胞為主，最適當?shù)脑\斷

A．傳染性單核細胞增多癥

B．急性淋巴細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

C．結(jié)核性腦膜炎

D．急性淋巴細胞白血病

E．急性粒細胞性白血病

答案：B

12/20/20229218．男性，16歲，皮膚粘膜出血，頭痛，發(fā)熱，伴惡心、嘔吐219．下列化驗哪項檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進

A．血小板減少

B．纖維蛋白原降低

C．纖維蛋白原升高

D．纖維蛋白降解產(chǎn)物增多

E．纖維蛋白降角產(chǎn)物減少

答案：D

12/20/20229319．下列化驗哪項檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進

A．血小20．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子

A．因子Ⅷ

B．因子Ⅶ

C．因子Ⅹ

D．因子Ⅻ

E．因子Ⅺ

答案：C

12/20/20229420．外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血21．急性白血病診斷必須具備

A．白細胞計數(shù)增至10.0×109/L以上

B．肝脾淋巴結(jié)腫大

C．骨髓增生極度活躍

D．骨髓中紅系及巨核系被抑制

E．骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高

答案：E

12/20/20229521．急性白血病診斷必須具備

A．白細胞計數(shù)增至10.0×22．女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜,凝血時間及出血時間正常,束臂試驗陽性,血塊退縮試驗良好。診斷是

A．血小板減少性紫癜

B．過敏性紫癜

C．血小板無力癥

D．血小板增多癥

E．血管性血友病

答案：B

12/20/20229622．女性，25歲，雙下肢可見大片紫癜,凝血時間及出血時間23．男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤，首選的治療方案是：

A．化療

B．脾切除

C．干攏素

D．放療

E．骨髓移植

答案：A

12/20/20229723．男性，62歲，頸部淋巴結(jié)腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下424．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是

A．環(huán)磷酸腺苷

B．鈣離子

C．第Ⅻ因子

D．血小板第Ⅲ因子

E．二磷酸腺苷

答案：E

12/20/20229824．促使血小板發(fā)生聚集的主要物質(zhì)之一是

A．環(huán)磷酸腺苷25．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因為組織釋放

A．第Ⅶ因子

B．第Ⅲ因子

C．第Ⅴ因子

D．第Ⅱ因子

E．第Ⅷ因子

答案：B

12/20/20229925．外源性凝血系統(tǒng)的第一階段,首先是因為組織釋放

A．26．慢性粒細胞白血病的臨床特點是

A．較顯著的發(fā)熱、貧血、出血

B．皮膚損害較多見

C．以淋巴結(jié)腫大為主

D．以脾腫大為主伴有低熱、乏力

E．易感染

答案：D

12/20/202210026．慢性粒細胞白血病的臨床特點是

A．較顯著的發(fā)熱、貧血27．血型不合的輸血后,短期可出現(xiàn)

A．血尿

B．膽紅素尿

C．含鐵血黃素尿

D．血紅蛋白尿

E．酮尿

答案：D

12/20/202210127．血型不合的輸血后,短期可出現(xiàn)

A．血尿

B．膽紅28．血管內(nèi)溶血常有

A．尿中尿膽原減少

B．血清結(jié)合膽紅素降低

C．血中結(jié)合珠蛋白降低

D．網(wǎng)織紅細胞數(shù)降低

E．骨髓中幼紅細胞減少

答案：C

12/20/202210228．血管內(nèi)溶血常有

A．尿中尿膽原減少

B．血清結(jié)合膽29．下列哪項Coombs試驗陰性

A．自身免疫性溶血性貧血

B．霍奇金淋巴瘤

C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D．慢性淋巴細胞白血病

E．再生障礙性貧血

答案：E

12/20/202210329．下列哪項Coombs試驗陰性

A．自身免疫性溶血性貧30．末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是

A．再生障礙性貧血

B．缺鐵性貧血

C．溶血性貧血

D．脾功能亢進

E．淋巴瘤

答案：C

12/20/202210430．末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是

A．再生31．體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

A．血紅蛋白所含鐵

B．血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白

C．肌紅蛋白所含鐵

D．鐵蛋白及含鐵血黃素

E．輔因子所含鐵

答案：D

12/20/202210531．體內(nèi)貯存鐵的形式主要是

A．血紅蛋白所含鐵

B．血32．Auer小體常見于

A．慢性粒細胞白血病

B．急性淋巴細胞白血病

C．急性髓細胞白血病

D．特發(fā)性血小板減少性紫癜

E．溶血性貧血

答案：C

12/20/202210632．Auer小體常見于

A．慢性粒細胞白血病

B．急性3．男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,血小板25×109/L,白細胞2.8×109/L,網(wǎng)織細胞0.3%,骨髓增生活躍,其中漿細胞5%,淋巴細胞50%，組織嗜堿細胞3%,巨核細胞少見,Ham‘s試驗(－)。此患者應用哪種治療最佳

A．利血生

B．輸全血

C．輸濃縮血小板

D．康力龍

E．糖皮質(zhì)激素

答案：D

12/20/20221073．男性，28歲，貧血5年。輔助檢查：血紅蛋白60g/L,34．女性,28歲,發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周,無醬油色尿,急來就診。兩年來有類似發(fā)病史。化驗血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞18%,骨髓紅系明顯增生,尿膽原和尿膽素陽性,尿含鐵血黃素試驗陽性。首選的治療方法是

A．輸血

B．脾切除

C．免疫抑制劑

D．糖皮質(zhì)激素

E．補充鐵劑及葉酸

答案：D

12/20/202210834．女性,28歲,發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜黃染1周,35．缺鐵性貧血周圍血象主要特征是

A．以紅細胞數(shù)減低為主

B．以血紅蛋白量減低為主

C．以血小板數(shù)降低為主

D．以網(wǎng)織細胞數(shù)增加為主

E．以白細胞數(shù)減低為主

答案：B

12/20/202210935．缺鐵性貧血周圍血象主要特征是

A．以紅細胞數(shù)減低為主36．女性,19歲,發(fā)熱,齒齦腫脹,口腔潰瘍,皮膚出血1個月,皮膚散在紅斑丘疹,淋巴結(jié)、肝脾腫大。白細胞計數(shù)52.0×109/L,分類可見原始細胞,過氧化酶染色弱陽性,非特異性酯酶染色強陽性。最可能的診斷是

A．再生障礙性貧血

B．急性紅白血病

C．急性單核細胞白血病

D．急性粒細胞白血病

E．急性淋巴細胞白血病

答案：C

12/20/202211036．女性,19歲,發(fā)熱,齒齦腫脹,口腔潰瘍,皮膚37．脾切除對下列哪種疾患最有效

A．缺鐵性貧血

B．巨幼細胞貧血

C．遺傳性球形細胞增多癥

D．再生障礙性貧血

E．失血性貧血

答案：C

12/20/202211137．脾切除對下列哪種疾患最有效

A．缺鐵性貧血

B．巨38．慢性粒細胞白血病最突出的體征為

A．貧血貌

B．淺表淋巴結(jié)腫大

C．脾腫大

D．皮膚瘀斑

E．綠色瘤

答案：C

12/20/202211238．慢性粒細胞白血病最突出的體征為

A．貧血貌

B．淺39．女性,32歲,兩月來頭暈、乏力,在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血,試服硫酸亞鐵6天,因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白50g/L,白細胞和血小板正常。紅細胞大小不等,中心淡染,網(wǎng)織紅細胞6%,骨髓中鐵粒幼紅細胞減少,其最可能的診斷是

A．溶血性貧血

B．缺鐵性貧血

C．感染性貧血

D．巨幼細胞性貧血

E．海洋性貧血

答案：B

12/20/202211339．女性,32歲,兩月來頭暈、乏力,在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)40．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應

A．不間斷的口服鐵劑6-8周

B．一直口服鐵劑至血紅蛋白正常

C．一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止,以免過量

D．服鐵劑至血紅蛋白正常為止,繼續(xù)服用一個月

E．口服鐵劑至血紅蛋白正常后,口服鐵劑4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥

答案：E

12/20/202211440．成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應

A．不間斷的口服鐵劑641．治療慢性粒細胞白血病首選

A．靛玉紅

B．環(huán)磷酰胺

C．二溴甘露醇

D．羥基脲

E．白消安

答案：D

12/20/202211541．治療慢性粒細胞白血病首選

A．靛玉紅

B．環(huán)磷酰胺42．我國成人白血病最常見的是

A．急性淋巴細胞白血病

B．急性髓細胞白血病

C．毛細胞白血病

D．慢性粒細胞白血病

E．慢性淋巴細胞白血病

答案：B

12/20/202211642．我國成人白血病最常見的是

A．急性淋巴細胞白血病

43．貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是

A．面頰,皮膚及上腭粘膜

B．手背皮膚及口腔粘膜

C．耳輪皮膚

D．頸部皮膚及舌面

E．瞼結(jié)合膜,指甲及口唇

答案：E

12/20/202211743．貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查部位是

AA2型選擇題44．女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈、心悸1年，門診就診。查體:雙下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血紅蛋白65g/l,紅細胞2.1×1012/L,白細胞3.1×109/L，中性57%，淋巴43%,血小板38×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵(+++)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關

A．異煙肼

B．氯霉素

C．他巴唑

D．甲氰咪呱

E．開搏通

答案：E

12/20/2022118A2型選擇題44．女性，31歲，月經(jīng)量增多，齒齦出血，伴頭暈45．女性，24歲，1年來反復雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大,血紅蛋白100g/L，白細胞5.4×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個,產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜

A．首選糖皮質(zhì)激素

B．反復輸濃縮血小板

C．激素使用6個月無效可行脾切除

D．如病人用激素無效,也可加用長春新堿

E．如病人妊娠,可采用大劑量丙種球蛋白

答案：B

12/20/202211945．女性，24歲，1年來反復雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服A3型選擇題

女性，20歲，因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L,白細胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中兩次增生活躍,分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham‘s試驗(－)。

46．上述患者應首選以下哪項治療

A．化療

B．免疫抑制劑

C．堿性藥物

D．腎上腺皮質(zhì)激素

E．雄激素

47．其最可能的診斷為

A．特發(fā)性血小板減少性紫癜

B．再生障礙性貧血

C．白細胞減少性白血病

D．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E．脾功能亢進

答案：46．E47．B

12/20/2022120A3型選擇題女性，20歲，因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。血男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下2.0cm，頸淋巴結(jié)活檢為霍奇金淋巴瘤。

48．此患者首選的治療為

A．脾切除

B．放射治療

C．化療

D．頸淋巴結(jié)切除

E．免疫抑制劑

49．此患者最常見的臨床表現(xiàn)

A．無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大

B．持續(xù)性或周期性發(fā)熱

C．局部或全身皮膚搔癢

D．脾腫大

E．貧血

答案：48．C49．A

12/20/2022121男性，48歲，頸部淋巴結(jié)腫大，間歇性發(fā)熱3月。查體：脾大肋下男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。

50．其診斷考慮：

A．急性淋巴細胞白血病

B．急性髓細胞白血病M1

C．急性髓細胞白血病M2

D．急性髓細胞白血病M3

E．急性髓細胞白血病M5

51．本病例出血的最主要原因是：

A．血小板減少

B．血小板功能異常

C．纖維蛋白溶解亢進

D．血中有類肝素抗凝物質(zhì)

E．白血病細胞釋放促凝物質(zhì)引起彌散性血管內(nèi)凝血

答案：50．D51．E

12/20/2022122男性，33歲。發(fā)熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。

52．上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應選用：

A．長春新堿+環(huán)磷酰胺

B．長春新堿+強的松

C．柔紅霉素+阿糖胞苷

D．環(huán)磷酰胺+馬利蘭

E．口服維甲酸

53．為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作：

A．過氧化物酶

B．非特異性酯酶

C．蘇丹黑脂質(zhì)

D．血清或尿溶菌酶

E．糖原(PAS反應)

54．上述病例，患者住院治療期間，反復發(fā)熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關。

A．成熟中性粒細胞減少

B．貧血未能糾正

C．中性粒細胞功能低下

D．機體免疫功能低下

E．化療藥物的應用抑制巨噬細胞功能

55．上述病例，患者住院2月后，經(jīng)3個療程化療，血象恢復正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：

A．化療不及時

B．化療藥物選擇不當

C．化療不徹底

D．多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障

E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞對化療藥物有抗藥性

答案：52．C53．E54．B55．D

12/20/2022123患者，男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦出血三女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左頸部一4.3cm×3cm淋巴結(jié)，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋巴結(jié)活檢：正常濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見里-斯細胞。

56．本患者臨床分開為

A．ⅠA

B．ⅠB

C．ⅡB

D．ⅡA

E．ⅢB

57．本患者宜選用下列哪項治療

A．放療，擴大照射

B．放療，全淋巴結(jié)照射

C．化療，口服甲基芐肼

D．放射-化療綜合治療

E．自體骨髓移植

58．本患者預后與何者關系密切

A．臨床分期

B．年齡

C．里斯細胞的多少

D．放療的劑量

E．化療的強度

答案：56．B57．B58．A

12/20/2022124女性，20歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋巴結(jié)腫大、無疼痛。查：左女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效果差。平時月經(jīng)量較多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。

59．此患者治療宜選擇

A．繼續(xù)注射維生素B12

B．口服鐵劑

C．輸血400毫升

D．腎上腺糖皮質(zhì)激素

E．脾切除

60．診斷考慮為：

A．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

B．缺鐵性貧血

C．再生障礙性貧血

D．溶血性貧血

E．鐵粒幼細胞性貧血

61．本例最有價值的實驗室檢查為

A．血清鐵降低

B．血清總鐵結(jié)合力增高

C．血清鐵蛋白降低

D．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低

E．網(wǎng)織紅細胞降低

62．本例最有可能出現(xiàn)的體征

A．頸淋巴結(jié)腫大

B．肝脾腫大

C．胸骨壓痛

D．指(趾)甲變薄變脆

E．舌面光滑，舌乳頭萎縮

答案：59．B60．B61．C62．D

12/20/2022125女性，26歲，頭暈、乏力3年，維生素B12、葉酸治療3月，效B1型選擇題A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．溶血性貧血

D．遺傳性球形紅細胞增多癥

E．巨幼細胞貧血

63．紅細胞內(nèi)在缺陷

64．鐵缺乏

65．造血功能障礙

66．葉酸、維生素B12缺乏

67．易出現(xiàn)貧血、黃疸及脾大癥狀

答案：63．D64．A65．B66．E67．C

12/20/2022126B1型選擇題A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．溶問題68-72

A．溶血性貧血

B．再生障礙性貧血

C．特發(fā)性血小板減少性紫癜

D．缺鐵性貧血

E．過敏性紫癜

68．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，骨髓巨核細胞增多,其中以幼稚巨核比例增多

69．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞15%,間接膽紅素增高

70．血紅蛋白60g/L,白細胞8.5×109/L，MCV60fl，MCH20pg

71．血紅蛋白160g/L,白細胞8.5×109/L，血小板136×109/L，毛細血管脆性實驗陽性

72．血紅蛋白60g/L,白細胞2.5×109/L，血小板36×109/L，骨髓增生極度低下

答案：68．A69．A70．D71．E72．B

12/20/2022127問題68-72

A．溶血性貧血

B．再生障礙性貧血

C．問題73-77

A．VP方案

B．DA方案

C．白細胞去除術

D．口服別嘌呤醇

E．鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤

73．治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

74．急性髓細胞白血病標準化療方案

75．急性淋巴細胞白血病基本誘導化療方案

76．防治尿酸性腎病

77．高白細胞白血病緊急處理措施

答案:73．E74．B75．A76．D77．C

12/20/2022128問題73-77

A．VP方案

B．DA方案

C．白細胞去問題78-82

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．自身免疫性溶血性貧血

C．G-6PD缺乏性貧血

D．慢性血管內(nèi)溶血

E．再生障礙性貧血

78．高鐵血紅蛋白還原試驗(＋)

79．抗人球蛋白試驗(＋)

80．酸化血清溶血試驗(＋)

81．中性粒細胞堿性磷酸酶(＋)

82．尿Rous試驗(＋)

答案：78．C79．B80．A81．E82．D

12/20/2022129問題78-82

A．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

B．自身免疫性問題83-87

A．淚滴形紅細胞增多

B．靶形紅細胞增多

C．破碎紅細胞增多

D．棘形紅細胞增多

E．紅細胞緡錢狀形成

83．海洋性貧血

84．骨髓纖維化

85．彌散性血管內(nèi)凝血

86．多發(fā)性骨髓瘤

87．棘形細胞增多癥

答案：83．B84．A85．C86．E87．D

12/20/2022130問題83-87

A．淚滴形紅細胞增多

B．靶形紅細胞增多病例分析(一)男性，56歲，心慌、乏力兩月。兩月前開始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見消瘦。既往無胃病史。

查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染。心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肺無異常