開展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義課件

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開展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強(qiáng)11

開展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)h健康每顆心~2h健康每顆心~2胸痛中心質(zhì)控中心成立背景質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求質(zhì)控指標(biāo)及目標(biāo)值質(zhì)控管理制度我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~3胸痛中心質(zhì)控中心成立背景h健康每顆心~3胸痛中心質(zhì)控中心成立背景縮短總?cè)毖獣r(shí)間是急性心肌梗死診治過程中的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)救治方式相比，胸痛中心整合院前、院內(nèi)資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道，顯著縮短胸痛確診時(shí)間、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間以及住院時(shí)間，減少再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，節(jié)約檢查費(fèi)用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。h健康每顆心~4胸痛中心質(zhì)控中心成立背景縮短總?cè)毖獣r(shí)間是急性心肌梗死診治過程

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％5急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s1960癥狀識(shí)別呼叫120急診科導(dǎo)管室急救車心肌細(xì)胞喪失增加再灌注時(shí)間的延遲認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接診治流程欠規(guī)范啟動(dòng)延遲中國STEMI救治的現(xiàn)狀——胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲6癥狀識(shí)別呼叫120急診科導(dǎo)管室急救車心肌胸痛中心質(zhì)控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000家，通過中國胸痛中心認(rèn)證的中心也超過百家。為了進(jìn)一步規(guī)范胸痛中心的質(zhì)量，優(yōu)化流程，并促進(jìn)改進(jìn)，中國胸痛中心質(zhì)控中心于2015年底應(yīng)運(yùn)而生，并于2016年1月開始運(yùn)行，主要服務(wù)是對(duì)全國各通過認(rèn)證的胸痛中心的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，以促進(jìn)各胸痛中心質(zhì)量的不斷改進(jìn)。h健康每顆心~7胸痛中心質(zhì)控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000胸痛中心質(zhì)控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相對(duì)較晚。胸痛中心的質(zhì)量及流程均有待優(yōu)化。我院于2016年3月開始運(yùn)行胸痛中心質(zhì)控，主要服務(wù)是對(duì)胸痛表格相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，使我院胸痛管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。h健康每顆心~8胸痛中心質(zhì)控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求填寫人員：客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整記錄數(shù)據(jù)及日期：阿拉伯?dāng)?shù)字記錄時(shí)間：24小時(shí)制，準(zhǔn)確到分鐘首診負(fù)責(zé)制+分段負(fù)責(zé)制人員培訓(xùn)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)資料的溯源性h健康每顆心~9質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求填寫人員：客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整h健胸痛中心建設(shè)的時(shí)間管理——

時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵！直接PCI轉(zhuǎn)診PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min10胸痛中心建設(shè)的時(shí)間管理——

質(zhì)控指標(biāo)STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時(shí)間（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時(shí)間（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG≤10分鐘以內(nèi)的比例EKG遠(yuǎn)程傳輸比例首次EKG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間建立床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報(bào)告時(shí)間h健康每顆心~11質(zhì)控指標(biāo)STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時(shí)間（S-to-質(zhì)控指標(biāo)首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)且擬行PPCI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室比例非PCI醫(yī)院停留時(shí)間，即基層醫(yī)院door-in至door-out時(shí)間（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B時(shí)間以及D-to-B時(shí)間≤90分鐘比例，達(dá)標(biāo)率75%以上，或呈改進(jìn)趨勢(shì)h健康每顆心~12質(zhì)控指標(biāo)首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間h健康每顆質(zhì)控指標(biāo)行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時(shí)間及D-to-N時(shí)間≤30分鐘的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小時(shí)內(nèi)使用他汀治療的比例ACS患者使用β受體阻滯劑比例所有STEMI患者院內(nèi)死亡率h健康每顆心~13質(zhì)控指標(biāo)行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時(shí)間及D-to胸痛救治的時(shí)段患者時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段醫(yī)院時(shí)段

時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段

14胸痛救治的患者時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段醫(yī)院時(shí)段

時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手質(zhì)控指標(biāo)所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受體阻滯劑）符合指南推薦的比例質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)、聯(lián)合例會(huì)的召開頻次h健康每顆心~15質(zhì)控指標(biāo)所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/AR質(zhì)控管理制度三級(jí)核查----數(shù)據(jù)收集錄入及時(shí)二級(jí)質(zhì)控----數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控及時(shí)更新----胸痛表格多次更新反饋總結(jié)----定期反饋總結(jié)整改h健康每顆心~值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān)聯(lián)合例會(huì)質(zhì)量分析會(huì)典型病例討論會(huì)16質(zhì)控管理制度三級(jí)核查----數(shù)據(jù)收集錄入及時(shí)二級(jí)質(zhì)控----三級(jí)核查—專人監(jiān)督數(shù)據(jù)質(zhì)控員抽查胸痛表流程1.抽查當(dāng)天收回的胸痛表2份，核對(duì)原始數(shù)據(jù)與胸痛表是否一致2.查看導(dǎo)管室日志，重點(diǎn)查看STEMI患者胸痛表填寫質(zhì)量3.對(duì)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與填寫醫(yī)生核實(shí)、追溯4.每季度把核查的問題定期向總監(jiān)匯報(bào)，匯總提交質(zhì)量分析會(huì)講評(píng)h健康每顆心~17三級(jí)核查—專人監(jiān)督數(shù)據(jù)質(zhì)控員抽查胸痛表流程h健康每顆三級(jí)核查—專人接診記錄患者進(jìn)入急診科大門時(shí)間收取患者心電圖、急診單、120單子及手冊(cè)等介紹自己（我是接診大夫***）詢問患者姓名詢問患者指定哪位家屬為委托人詢問家屬與患者的關(guān)系詢問患者發(fā)病時(shí)間及來院方式詢問患者的癥狀及用藥詢問患者既往史給手術(shù)醫(yī)生發(fā)微信以后再通知導(dǎo)管室告知患者家屬初步診斷為心梗h健康每顆心~18三級(jí)核查—專人接診記錄患者進(jìn)入急診科大門時(shí)間h健康每顆二級(jí)質(zhì)控—每天統(tǒng)計(jì)每天統(tǒng)計(jì)上傳原始資料發(fā)布結(jié)果三查七對(duì)及時(shí)糾錯(cuò)h健康每顆心~19二級(jí)質(zhì)控—每天統(tǒng)計(jì)每天統(tǒng)計(jì)h健康每顆心~19二級(jí)質(zhì)控—每月通報(bào)每月通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果主要包括：胸痛患者數(shù)目、門球時(shí)間、溝通時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間等及時(shí)調(diào)整診療流程h健康每顆心~20二級(jí)質(zhì)控—每月通報(bào)每月通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果h健康每顆心~20反饋總結(jié)—定期總結(jié)及時(shí)整改時(shí)鐘統(tǒng)一制度聯(lián)合會(huì)議制度質(zhì)量分析會(huì)議制度病例討論制度培訓(xùn)教育制度h健康每顆心~21反饋總結(jié)—定期總結(jié)及時(shí)整改時(shí)鐘統(tǒng)一制度h健康每顆聯(lián)合例會(huì)聯(lián)合例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)胸痛患者聯(lián)合救治，共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)發(fā)展設(shè)立的專門會(huì)議。其將院前急救體系、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院、非PCI醫(yī)院和PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無縫連接，提高ACS救治效率。h健康每顆心~22聯(lián)合例會(huì)聯(lián)合例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念質(zhì)量分析會(huì)

質(zhì)量分析會(huì)是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進(jìn)的措施，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。h健康每顆心~23質(zhì)量分析會(huì)

質(zhì)量分析會(huì)是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的需要質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心各組成單位相互整合，提高工作效率的要求

質(zhì)量分析會(huì)有利于培訓(xùn)和教育h健康每顆心~24質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的需要h健康每質(zhì)量分析會(huì)：縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo)25質(zhì)量分析會(huì)：縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo)25典型病例討論會(huì)圍繞偏離流程圖和未遵循流程時(shí)間限定要求的病例進(jìn)行過程回顧和檢討，以分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似情況，并提高全體胸痛中心人員自覺遵循流程、執(zhí)行流程的自覺性、強(qiáng)化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理意識(shí)。h健康每顆心~26典型病例討論會(huì)圍繞偏離流程圖和未遵循流程時(shí)間限定要求的病例進(jìn)典型病例討論會(huì)一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。

h健康每顆心~27典型病例討論會(huì)一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題典型病例討論會(huì)：分析救治延誤原因和改進(jìn)28典型病例討論會(huì)：分析救治延誤原因和改進(jìn)28典型病例討論會(huì)：找到關(guān)鍵問題改進(jìn)工作方法29典型病例討論會(huì)：找到關(guān)鍵問題改進(jìn)工作方法29典型病例討論會(huì)

典型病例分析會(huì)有利于促進(jìn)胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量的提升，通過典型病例討論這種個(gè)案討論例會(huì)，達(dá)到了反饋、提示、警醒醫(yī)療質(zhì)量的目的，達(dá)到了胸痛中心各部門，各級(jí)醫(yī)師重視醫(yī)療過程質(zhì)量，反促其遵守胸痛中心救治規(guī)范、常規(guī)和指南的目的。h健康每顆心~30典型病例討論會(huì)

典型病例分析會(huì)有利于促進(jìn)胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量的提胸痛中心質(zhì)控水平的評(píng)價(jià)體系h健康每顆心~DO遵循執(zhí)行......PLAN制度流程......CHECK檢查評(píng)估......ACTION改進(jìn)優(yōu)化......31胸痛中心質(zhì)控水平的評(píng)價(jià)體系h健康每顆心~DO遵循PL我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~32我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~32我院質(zhì)控工作展示（以“數(shù)據(jù)”說話）h健康每顆心~33我院質(zhì)控工作展示（以“數(shù)據(jù)”說話）h健康每顆心~33我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~34我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~34我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~35我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~35發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間?？茣?huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開時(shí)間發(fā)病現(xiàn)場患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間發(fā)病現(xiàn)場質(zhì)控：從各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行改進(jìn)36發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間接到呼叫時(shí)總結(jié)：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心生存和發(fā)展的根本，也是胸痛中心建設(shè)的永恒主題。通過持續(xù)性的研究總結(jié)，探索更有效的方法，使醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)，是胸痛中心質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。h健康每顆心~發(fā)現(xiàn)問題解決問題穩(wěn)中求快37總結(jié)：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心生存和發(fā)展的根本，也是胸痛中總結(jié)：胸痛認(rèn)證是胸痛質(zhì)控的基礎(chǔ)，胸痛質(zhì)控是胸痛認(rèn)證的保障，胸痛認(rèn)證是胸痛中心的開始，胸痛質(zhì)控是健康發(fā)展的未來。胸痛中心的規(guī)范前行需在胸痛質(zhì)控的監(jiān)督下持續(xù)改進(jìn)，永無止境的提高救治效率。h健康每顆心~發(fā)現(xiàn)問題解決問題穩(wěn)中求快38總結(jié)：胸痛認(rèn)證是胸痛質(zhì)控的基礎(chǔ)，胸痛質(zhì)控是胸痛認(rèn)證的保障，胸謝謝39謝謝3940

開展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強(qiáng)401

開展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義鄭州市心血管病醫(yī)h健康每顆心~41h健康每顆心~2胸痛中心質(zhì)控中心成立背景質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求質(zhì)控指標(biāo)及目標(biāo)值質(zhì)控管理制度我院質(zhì)控工作展示h健康每顆心~42胸痛中心質(zhì)控中心成立背景h健康每顆心~3胸痛中心質(zhì)控中心成立背景縮短總?cè)毖獣r(shí)間是急性心肌梗死診治過程中的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)救治方式相比，胸痛中心整合院前、院內(nèi)資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道，顯著縮短胸痛確診時(shí)間、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間以及住院時(shí)間，減少再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，節(jié)約檢查費(fèi)用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。h健康每顆心~43胸痛中心質(zhì)控中心成立背景縮短總?cè)毖獣r(shí)間是急性心肌梗死診治過程

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％44急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s1960癥狀識(shí)別呼叫120急診科導(dǎo)管室急救車心肌細(xì)胞喪失增加再灌注時(shí)間的延遲認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接診治流程欠規(guī)范啟動(dòng)延遲中國STEMI救治的現(xiàn)狀——胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲45癥狀識(shí)別呼叫120急診科導(dǎo)管室急救車心肌胸痛中心質(zhì)控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000家，通過中國胸痛中心認(rèn)證的中心也超過百家。為了進(jìn)一步規(guī)范胸痛中心的質(zhì)量，優(yōu)化流程，并促進(jìn)改進(jìn)，中國胸痛中心質(zhì)控中心于2015年底應(yīng)運(yùn)而生，并于2016年1月開始運(yùn)行，主要服務(wù)是對(duì)全國各通過認(rèn)證的胸痛中心的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，以促進(jìn)各胸痛中心質(zhì)量的不斷改進(jìn)。h健康每顆心~46胸痛中心質(zhì)控中心成立背景我國目前已成立胸痛中心近1000胸痛中心質(zhì)控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相對(duì)較晚。胸痛中心的質(zhì)量及流程均有待優(yōu)化。我院于2016年3月開始運(yùn)行胸痛中心質(zhì)控，主要服務(wù)是對(duì)胸痛表格相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，使我院胸痛管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。h健康每顆心~47胸痛中心質(zhì)控中心成立背景河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求填寫人員：客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整記錄數(shù)據(jù)及日期：阿拉伯?dāng)?shù)字記錄時(shí)間：24小時(shí)制，準(zhǔn)確到分鐘首診負(fù)責(zé)制+分段負(fù)責(zé)制人員培訓(xùn)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)資料的溯源性h健康每顆心~48質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求填寫人員：客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整h健胸痛中心建設(shè)的時(shí)間管理——

時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵！直接PCI轉(zhuǎn)診PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min49胸痛中心建設(shè)的時(shí)間管理——

質(zhì)控指標(biāo)STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時(shí)間（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時(shí)間（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG≤10分鐘以內(nèi)的比例EKG遠(yuǎn)程傳輸比例首次EKG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間建立床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報(bào)告時(shí)間h健康每顆心~50質(zhì)控指標(biāo)STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時(shí)間（S-to-質(zhì)控指標(biāo)首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)且擬行PPCI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室比例非PCI醫(yī)院停留時(shí)間，即基層醫(yī)院door-in至door-out時(shí)間（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B時(shí)間以及D-to-B時(shí)間≤90分鐘比例，達(dá)標(biāo)率75%以上，或呈改進(jìn)趨勢(shì)h健康每顆心~51質(zhì)控指標(biāo)首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間h健康每顆質(zhì)控指標(biāo)行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時(shí)間及D-to-N時(shí)間≤30分鐘的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小時(shí)內(nèi)使用他汀治療的比例ACS患者使用β受體阻滯劑比例所有STEMI患者院內(nèi)死亡率h健康每顆心~52質(zhì)控指標(biāo)行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時(shí)間及D-to胸痛救治的時(shí)段患者時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段醫(yī)院時(shí)段

時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段

53胸痛救治的患者時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段醫(yī)院時(shí)段

時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手質(zhì)控指標(biāo)所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受體阻滯劑）符合指南推薦的比例質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)、聯(lián)合例會(huì)的召開頻次h健康每顆心~54質(zhì)控指標(biāo)所有STEMI患者出院帶藥（DAPT，ACEI/AR質(zhì)控管理制度三級(jí)核查----數(shù)據(jù)收集錄入及時(shí)二級(jí)質(zhì)控----數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控及時(shí)更新----胸痛表格多次更新反饋總結(jié)----定期反饋總結(jié)整改h健康每顆心~值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān)聯(lián)合例會(huì)質(zhì)量分析會(huì)典型病例討論會(huì)55質(zhì)控管理制度三級(jí)核查----數(shù)據(jù)收集錄入及時(shí)二級(jí)質(zhì)控----三級(jí)核查—專人監(jiān)督數(shù)據(jù)質(zhì)控員抽查胸痛表流程1.抽查當(dāng)天收回的胸痛表2份，核對(duì)原始數(shù)據(jù)與胸痛表是否一致2.查看導(dǎo)管室日志，重點(diǎn)查看STEMI患者胸痛表填寫質(zhì)量3.對(duì)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與填寫醫(yī)生核實(shí)、追溯4.每季度把核查的問題定期向總監(jiān)匯報(bào)，匯總提交質(zhì)量分析會(huì)講評(píng)h健康每顆心~56三級(jí)核查—專人監(jiān)督數(shù)據(jù)質(zhì)控員抽查胸痛表流程h健康每顆三級(jí)核查—專人接診記錄患者進(jìn)入急診科大門時(shí)間收取患者心電圖、急診單、120單子及手冊(cè)等介紹自己（我是接診大夫***）詢問患者姓名詢問患者指定哪位家屬為委托人詢問家屬與患者的關(guān)系詢問患者發(fā)病時(shí)間及來院方式詢問患者的癥狀及用藥詢問患者既往史給手術(shù)醫(yī)生發(fā)微信以后再通知導(dǎo)管室告知患者家屬初步診斷為心梗h健康每顆心~57三級(jí)核查—專人接診記錄患者進(jìn)入急診科大門時(shí)間h健康每顆二級(jí)質(zhì)控—每天統(tǒng)計(jì)每天統(tǒng)計(jì)上傳原始資料發(fā)布結(jié)果三查七對(duì)及時(shí)糾錯(cuò)h健康每顆心~58二級(jí)質(zhì)控—每天統(tǒng)計(jì)每天統(tǒng)計(jì)h健康每顆心~19二級(jí)質(zhì)控—每月通報(bào)每月通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果主要包括：胸痛患者數(shù)目、門球時(shí)間、溝通時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間等及時(shí)調(diào)整診療流程h健康每顆心~59二級(jí)質(zhì)控—每月通報(bào)每月通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果h健康每顆心~20反饋總結(jié)—定期總結(jié)及時(shí)整改時(shí)鐘統(tǒng)一制度聯(lián)合會(huì)議制度質(zhì)量分析會(huì)議制度病例討論制度培訓(xùn)教育制度h健康每顆心~60反饋總結(jié)—定期總結(jié)及時(shí)整改時(shí)鐘統(tǒng)一制度h健康每顆聯(lián)合例會(huì)聯(lián)合例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)胸痛患者聯(lián)合救治，共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)發(fā)展設(shè)立的專門會(huì)議。其將院前急救體系、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院、非PCI醫(yī)院和PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無縫連接，提高ACS救治效率。h健康每顆心~61聯(lián)合例會(huì)聯(lián)合例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念質(zhì)量分析會(huì)

質(zhì)量分析會(huì)是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進(jìn)的措施，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。h健康每顆心~62質(zhì)量分析會(huì)

質(zhì)量分析會(huì)是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的需要質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心各組成單位相互整合，提高工作效率的要求

質(zhì)量分析會(huì)有利于培訓(xùn)和教育h健康每顆心~63質(zhì)量分析會(huì)質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的需要h健康每質(zhì)量分析會(huì)：縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo)64質(zhì)量分析會(huì)：縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo)25典型病例討論會(huì)圍繞偏離流程圖和未遵循流程時(shí)間限定要求的病例進(jìn)行過程回顧和檢討，以分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類似情況，并提高全體胸痛中心人員自覺遵循流程、執(zhí)行流程的自覺性、強(qiáng)化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理意識(shí)。h健康每顆心~65典型病例討論會(huì)圍繞偏離流程圖和未遵循流程時(shí)間限定要求的病例進(jìn)典型病例討論會(huì)一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。

h健康每顆心~66典型病例討論會(huì)一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題典型病例討論會(huì)：分析救治延誤原因和改進(jìn)67典型病例討論會(huì)：分析救治延誤原因和改進(jìn)28典型病例討論會(huì)：找到關(guān)鍵問題改進(jìn)工作方法68典型病例討論會(huì)：找到關(guān)鍵問題改進(jìn)工作方法29典型病例討論會(huì)

典型病例分析會(huì)有利于促進(jìn)胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量的提升，通過典型病例討論這種個(gè)案討論例會(huì)，達(dá)到了反饋、提示、警醒醫(yī)療質(zhì)量的目的，達(dá)到了胸痛中心各部門，各級(jí)醫(yī)師重視醫(yī)療過程質(zhì)量，反促其遵守胸痛中心救治規(guī)范、常規(guī)和指南的目的。h健康每顆心~69典型