糖尿病護理查房終極版課件

糖尿病的護理本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：糖尿病的護理本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作1目錄糖尿病現(xiàn)狀病史匯報概念病因及發(fā)病機制診斷及分型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及控制目標護理問題及措施健康教育出院指導(dǎo)目錄糖尿病現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2“中國在行動-糖尿病國際論壇2009北京”上，

前聯(lián)合國秘書長科菲?安南先生發(fā)表了重要發(fā)言

在擔任聯(lián)合國秘書長期間，從專家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380萬，換算一下就是每十秒鐘會有人死于糖尿病，這和艾滋病的致死率是同樣高的。最新的數(shù)據(jù)說明目前在世界上已經(jīng)有了2.45億人患糖尿病，而且這個數(shù)字還有可能是低估的數(shù)字，因為有很多的糖尿病患者目前還沒有得到診斷?！拔彝瑫r發(fā)現(xiàn)，當年公眾對糖尿病的了解非常少。我意識到，我必須讓大家意識到糖尿病問題的嚴重性，這也是我們在2006年12月的聯(lián)合國大會上通過設(shè)立世界糖尿病日決議的原因。”“中國在行動-糖尿病國際論壇2009北京”上，

前聯(lián)合國秘書32009IDF糖尿病數(shù)據(jù)公布：全球形勢嚴峻目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達到了驚人數(shù)目—2.85億20歲以上的成年人糖尿病患病率9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達9240多萬2009IDF-飲食結(jié)構(gòu)的改變生活方式的改變2009IDF糖尿病數(shù)據(jù)公布：全球形勢嚴峻目前全球糖尿病患4中國：30年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年30萬全人群蘭州標準0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999城市4.5%農(nóng)村1.8%糖尿病患病率2010中國2型糖尿病防治指南討論版2007-08年

4.6萬≥20歲WHO1999接近10%中國：30年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年0.67%195IDF對全球糖尿病的估計及中國糖尿病患病率/diabetesatlas2011.11.14中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101患病率（%）IDF對全球糖尿病的估計及中國糖尿病患病率http://w6中國成為世界糖尿病第一大國中國成為世界糖尿病第一大國7糖尿病是中國重要的公共衛(wèi)生問題糖尿病:9千2百萬成人糖尿病前期:1億4千8百萬成人糖尿病:4千3百萬成人1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101

2.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009糖尿病是中國重要的公共衛(wèi)生問題糖尿病:9千2百萬成人糖尿病8

控制糖尿病刻不容緩！控制糖尿病9病史匯報本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：病史匯報本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作10◆患者潘××,男,44歲◆主訴：多飲、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在門診行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小時18.96mmol/L、餐后1小時24.16mmol/L、餐后2小時20.87mmol/L，尿糖（++++），2012年04月19日門診以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，訴雙上肢麻木，T:36.3℃，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，隨機指血糖:15.2mmol/L

◆既往史：頸椎病?！艋颊吲恕痢?男,44歲11近半年來，患者食欲增強，每日飲水量增多，夜尿增多，大便正常，體重減少5kg，睡眠正常。體重：71kg，身高：164cm，腰圍：92cm，BMI：26kg/㎡，體重超重。吸煙20支/日×25年至今，飲酒50g/日×5年至今。職業(yè)：出租車駕駛員，屬于中等體力強度?；颊呦党醢l(fā)糖尿病患者，對疾病缺乏認識。經(jīng)濟狀況：基本醫(yī)保，無住院經(jīng)費顧慮；近半年來，患者食欲增強，每日飲水量增多，夜尿增多，大便正常，12實驗室及輔助檢查2012年4月18日我院門診行糖耐量試驗(75g葡萄糖）、胰島素釋放試驗+C-肽

尿糖：（++++）HbA1C：12.4%↑胰島素標志物（-）血脂TG3.43mmol/L↑、HDL-C0.91mmol/L↓神經(jīng)電圖示四肢周圍神經(jīng)損害。實驗室及輔助檢查2012年4月18日我院門診行糖耐量試驗(713醫(yī)囑:二級護理,監(jiān)測血糖,安置胰島素泵強化降糖,營養(yǎng)神經(jīng),改善循環(huán)對癥治療.經(jīng)過治療：患者多尿、多飲、多食癥狀好轉(zhuǎn)，雙上肢麻木減輕，復(fù)查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小時8.51mmol/L。遵醫(yī)囑停止胰島素泵，改為口服降糖藥治療，于2012年04月26日好轉(zhuǎn)出院。醫(yī)囑:二級護理,監(jiān)測血糖,安置胰島素泵強化降糖,營養(yǎng)神經(jīng),改14概念概念15

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起16病因及發(fā)病機制

本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：病因及發(fā)病機制

本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作17病因:遺傳、環(huán)境、自身免疫.發(fā)病機制：不同病因?qū)е乱葝uB細胞分泌胰島素缺陷或外周胰島素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂.病因:遺傳、環(huán)境、自身免疫.18遺傳易感性自身免疫反應(yīng)免疫學(xué)異常進行性胰島B細胞功能喪失1型糖尿病遺傳易感性1型糖尿病19胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2型糖尿病糖尿病發(fā)生NGT胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖20診斷診斷21糖代謝分類糖代謝分類22糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準23哪些人群應(yīng)做OGTT家族史糖調(diào)節(jié)受損尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次確診糖尿病哪些人群應(yīng)做OGTT家族史24OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克。試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物。立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時）OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分25血糖測定全血標本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標本0-4℃放置6小時，血糖值下降 0.3-3%立即離心后血漿標本室溫放置6小時，血糖值下降0%血糖測定全血標本室溫放置1小時，血糖值下降326分型本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：分型本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作27糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病<5%0.7%<5%95%糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型<5%0281型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對不足起病往往較急，癥狀重可發(fā)生于任何年齡，多見于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴胰島素治療1型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主292型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第一大國遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、高齡、體力活動不足，以及吸煙、精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對不足起病慢，病程長，口服藥有效多見于40歲以上的成年人2型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第一大國30臨床表現(xiàn)本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：臨床表現(xiàn)本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作31糖尿病的典型癥狀:”三多一少”即多飲,多食,多尿和體重減輕.本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：糖尿病的典型癥狀:”三多一少”即多飲,多食,多尿和體重減輕.32由于尿中葡萄糖過多，滲透壓升高，影響原尿的重吸收，導(dǎo)致尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。由于尿中葡萄糖過多，滲透壓升高，影響原尿的重吸收，導(dǎo)33

由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，34

由于大量尿糖丟失，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺。由于大量尿糖丟失，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充35

由于胰島素不足,機體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白質(zhì)的分解來補充熱量,其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物,脂肪和蛋白質(zhì)被大量消耗,再加上水分的丟失,患者體重減輕,嚴重者可下降數(shù)十斤,以致疲乏無力,精神不振.由于胰島素不足,機體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白36

糖尿病的其他癥狀糖尿病的其他癥狀37并發(fā)癥本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：并發(fā)癥本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作38高滲綜合癥低血糖感染乳酸性酸中毒酮癥酸中毒急性并發(fā)癥高滲低血糖感染乳酸性酮癥急性39慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥40ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:452-456.0102030405060并發(fā)癥百分比(%)31.539.717.325.1下肢血管病變視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變高血壓冠心病心血管疾病中國糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高N=3469ZhangBetal.ZhongguoYiXue41治療治療42糖尿病治療要點43糖尿病治療要點4343藥物分類藥物分類44如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%

則進入下一步治療

主要治療路徑

備選治療路徑

二甲雙胍噻唑烷二酮類（比格列酮/那格列酮

）DPP-IV抑制劑（西格列仃

）胰島素促分泌劑（磺脲類）α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）一線治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二線治療胰島素促分泌劑（磺脲類）α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）三線治療胰島素補充治療（速效、短效、中效、長效、預(yù)混）胰島素+1種/2種降糖藥四線治療基礎(chǔ)胰島素+餐食胰島素/每日3次預(yù)混胰島素2010版中國T2DM防治指南：

二甲雙胍成為所有患者唯一的首選起始用藥，貫穿全程如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%

則進入下一步治療

主45控制目標本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：控制目標本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作46糖尿病護理查房終極版課件47特殊人群控制目標＜60歲＞60歲合并心血管疾病妊娠期糖尿病空腹:4.4-6.0mmol/L餐后:4.4-8.0mmol/L空腹＜7.0mmol/L餐后＜

10.0mmol/L空腹.餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c＜6.0%特殊人群控制目標＜60歲＞60歲合并妊娠期空腹:4.4-6.48護理問題與護理措施護理問題與護理措施49P1：潛在并發(fā)癥：低血糖

與胰島素泵強化降糖有關(guān)

I1

講解低血糖的臨床癥狀與應(yīng)急措施。

I2

遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖。

I3

遵醫(yī)囑及時準確注射胰島素。

I4囑患者注射胰島素后及時進餐。

O1：未發(fā)生低血糖。P1：潛在并發(fā)癥：低血糖

50P2：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量

與胰島素分泌不足有關(guān)

I1根據(jù)患者身高、體重、勞動強度，計算總熱量，制定具體食譜。I2指導(dǎo)患者堅持運動鍛煉，協(xié)助患者制定運動方案。I３觀察患者多飲、多尿、多食癥狀。I４每周監(jiān)測患者體重1次、腰圍1次，計算BMI。O2

患者多飲、多尿、多食癥狀緩解，血糖控制較好。P2：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量

51P3：舒適度改變：雙上肢麻木

與糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān)

I1觀察患者雙上肢麻木情況。I2遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。I3指導(dǎo)患者防止凍傷、燙傷。O3患者訴雙上肢麻木減輕。

P3：舒適度改變：雙上肢麻木

52

P4：知識缺乏：缺乏糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識

I1講解糖尿病的相關(guān)知識以及胰島素泵的治療原理與注意事項。I2指導(dǎo)患者通過健康宣傳欄、《糖尿病之友》參加糖尿病知識講座等方式豐富糖尿病知識。O4患者基本了解糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識。

P4：知識缺乏：缺乏糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識

53健康教育本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：健康教育本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作54運動胰島素注射血糖監(jiān)測藥物飲食健康教育運動胰島素藥物飲食健康教育55飲食本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：飲食本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作56飲食治療的目的

通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍；滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要；有效防治各種急慢性并發(fā)癥；改善生活質(zhì)量，保持理想體重。

飲食治療的目的

通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制57飲食治療的一般原則控制總能量三大營養(yǎng)素比例合適食品要多樣化合理應(yīng)用食品交換食譜設(shè)計及營養(yǎng)計劃的實施

飲食治療的一般原則控制總能量58每日需要能量的估算

(1)合理控制總熱量攝入計算總熱量:每日所需的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量理想體重的計算:理想體重(kg)=身高(cm)－105

在此值±10%以內(nèi)均屬正常范圍,低于此值20%為消瘦,超過20%為肥胖.目前國際上多用體重指數(shù)(BMI)來評估患者的體重是否合理,以鑒別患者屬于肥胖,消瘦或正常.

患者身高164cm，體重71kg

標準體重=164-105=59kg超重20%

每日需要能量的估算

(1)59不同體型/勞動強度熱能需要

（千卡/公斤/天）

不同體型/勞動強度熱能需要

（千卡/公斤/天）

60總熱量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2-4兩總熱量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果261上晚班的飲食：上晚班的飲食：62保持平衡膳食，選擇多樣化《中國居民膳食指南2007》保持平衡膳食，選擇多樣化《中國居民膳食指南2007》63飲食注意事項每日控制總熱量的攝入（相對固定），分餐均勻（至少三餐），定時定量規(guī)律進餐，合理均衡各種營養(yǎng)素，（食物品種要多樣化）。多吃蔬菜，以煮、拌為宜，少煎炒；少油脂，烹調(diào)油每日25—30克為宜（或每月大約1.5斤為宜）；少吃零食：如2-3個核桃或15粒左右花生米或35克帯殼瓜子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和雞皮、鴨皮、燉湯的油皮；烹調(diào)以蒸、煮、拌、鹵、燜、燉為宜；水果少量，每天2-4兩，分兩次在兩餐之間吃，血糖達標后再吃；戒煙限酒，不空腹飲酒；少吃鹽及腌制食物，鹽﹤6g/天多飲水1500—2000ml/天。飲食注意事項每日控制總熱量的攝入（相對固定），分餐均勻（至少64運動

本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：運動

本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作65運動

運動的治療作用運動的適應(yīng)癥、禁忌癥運動的總原則運動處方的組成運動

運動的治療作用運動的適應(yīng)癥、禁忌癥運動的總原則運動處方66運動的治療作用

·減輕胰島素抵抗，提高胰島素敏感性

·增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用

·減輕體重，維持理想的體重

·改善機體的脂代謝狀態(tài)

·減少治療糖尿病的藥物用量

·增強體質(zhì)，提高免疫力

運動的治療作用

·減輕胰島素抵抗，提高胰島素敏感性

·增加肌67運動的適應(yīng)癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴重并發(fā)癥運動可以降低體重血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴重并發(fā)癥血糖平穩(wěn)，無低血糖，胎兒穩(wěn)定運動的適應(yīng)癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)68運動的禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病足嚴重眼底病變運動的禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大69運動的禁忌癥伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀運動的禁忌癥伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重70運動的總原則循序漸進量力而行持之以恒運動的總原則循序漸進量力而行持之以恒71運動處方的組成運動方式

運動時間和頻率運動強度注意事項運動處方的組成運動方式運動時間和頻率運動強72運動方式運動方式73運動的時間和頻率注意掌握“度”運動的時間和頻率注意掌握“度”74運動強度簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。運動強度簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡75患者的運動處方患者的運動處方76注意事項運動前運動中運動后注意掌握“度”注意事項運動前運動中運動后注意掌握“度”77運動前選擇合適的衣服、鞋、襪選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運動運動前應(yīng)先進行低強度熱身運動前選擇合適的衣服、鞋、襪選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運78運動前運動前監(jiān)測一次血糖>14.0mmol/L時不可運動<5.6mmol/L時應(yīng)加餐隨身攜帶糖果若注射胰島素運動前將胰島素注射在腹部運動前運動前監(jiān)測一次血糖隨身攜帶糖果若注射胰島素運動前將胰島79運動中注意身體的感受不適情況的處理運動中注意身體的感受不適情況的處理80運動后整理運動不要忘不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼運動后監(jiān)測一次血糖檢查雙腳運動后整理運動不要忘不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼運動后81注射注射82糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容12345糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容1234583胰島素注射的方法諾和針30G*8mm——捏起皮膚90進針BD針31G*5mm——無須捏起皮膚90進針大腿須捏起皮膚兒童和偏瘦成人45進針同時須捏起皮膚1ml普通空針——捏起皮膚45進針胰島素注射的方法84胰島素注射的方法胰島素注射的方法85胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用胰島素最適合的注射部位為腹部或手臂腹部：

男60分鐘，100%女60分鐘，100%手臂：男75分鐘,85%女75分鐘，85%對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿大腿：男

90分鐘，70%

女90分鐘，70%如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障(如關(guān)如節(jié)炎、癱瘓等)可選擇臀部代替大腿胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用胰島素最86胰島素注射指導(dǎo)（1）嚴格按醫(yī)囑用藥，使用胰島素前嚴格查對胰島素的劑型、劑量、有效期，備齊用餐，定期檢測血糖。胰島素注射指導(dǎo)（1）嚴格按醫(yī)囑用藥，使用胰島素前嚴格查對胰島87胰島素注射指導(dǎo)（2）胰島素針頭一針一換不能重復(fù)使用。重復(fù)使用針頭的五大危害！胰島素注射指導(dǎo)（2）胰島素針頭一針一換不能重復(fù)使用。重復(fù)使用88糖尿病護理查房終極版課件89糖尿病護理查房終極版課件90糖尿病護理查房終極版課件91糖尿病護理查房終極版課件92（3）胰島素的保存（3）胰島素的保存93（4）胰島素泵的使用胰島素泵：電池驅(qū)動，大小如BB機的胰島素輸注裝置，隨身佩戴，通過一個細細的小軟管持續(xù)24小時將胰島素輸注到患者腹部皮下。（4）胰島素泵的使用胰島素泵：電池驅(qū)動，大小如BB機的胰島素94胰島素泵使用注意事項：1.做X光、MRI、CT要分離機器2.洗澡要分離機器3.觀察穿刺處皮膚情況4.備齊用餐胰島素泵使用注意事項：1.做X光、MRI、CT要分離機器95血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測96血糖監(jiān)測的意義：

嚴格控制血糖達到正常水平，能有效地減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

血糖監(jiān)測的意義：97糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查

1.ONE73.9%的患者對血糖控制目標不清楚2.TWO79.8%的患者對血糖控制與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系不了解糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查

98各時間點血糖的適用范圍CDS推薦SMBG監(jiān)測方案,中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指（2010）

各時間點血糖的適用范圍CDS推薦SMBG監(jiān)測方案,中國血糖監(jiān)99我們的建議住院患者(不論是否使用胰島素治療)監(jiān)測7點血糖譜(空腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者:

1,胰島素注射患者2,非胰島素注射患者復(fù)診患者:前一天監(jiān)測5—7次血糖.我們的建議住院患者(不論是否使用胰島素治療)監(jiān)測7點血糖譜(100出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)藥物指導(dǎo)自我護理門診隨訪出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)101藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)102自我護理為了安全起見，糖尿病患者盡量不要選擇駕駛員的職業(yè)。如果選擇駕駛員時，請做到：1、定期復(fù)查病情，病情許可方能駕駛，駕駛前先測血糖，血糖低時應(yīng)適當加餐后再駕駛。2、車內(nèi)備用應(yīng)急的食物或糖塊。3、避免開夜車及長時間駕駛，每駕駛4小時時停車，進行車外活動。4、做好血糖的監(jiān)測和記錄。5、戒煙限酒。

自我護理為了安全起見，糖尿病患者盡量不要選擇駕駛員103門診隨訪1個月檢測一次血糖，尿常規(guī)；2---3個月復(fù)查一次糖化血紅蛋白，血脂，肝功，腎功，凝血時間。半年復(fù)查一次神經(jīng)電圖。一年做一次全身檢查。門診隨訪1個月檢測一次血糖，尿常規(guī)；104注意事項：1）外出活動時應(yīng)隨身帶糖果，餅干等，如出現(xiàn)低血糖癥狀是及時進食。

2）堅持飲食，運動治療，監(jiān)測指血糖

3）堅持正規(guī)治療勿自行停藥或減藥

4）出院后堅持每個月隨訪血糖，三個月查一次糖化血紅蛋白謝謝聆聽注意事項：1）外出活動時應(yīng)隨身帶糖果，餅干等，如出現(xiàn)低血糖癥105PPT制作思路及技巧106PPT制作思路及技巧106106調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題107調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯107學(xué)習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)108學(xué)習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明108PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式109PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理109PPT的109PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案110PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案110PPT的110討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。111PPT的邏輯性討論：小要求：111PPT的邏輯性111PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？112PPT的邏輯性PPT：112PPT的邏輯性112目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考113PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解113PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223114PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員114工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況115PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況3115金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇116PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C116金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具117PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三117時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！118PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看118地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！119舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！119119三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！120舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！120120PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總121PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總121PPT的邏輯性121小練習每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱122PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1122PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版123PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計123PPT的美觀性123關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底124PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底124PPT的美觀性124關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫125PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作125封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。126關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；126關(guān)126①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風范④PNG圖片型1234127關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234127關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性127128關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性128關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性128人力資源部1致謝2作者信息129關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息129關(guān)129封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。130關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；130關(guān)鍵頁1304①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風格型④藝術(shù)設(shè)計型123131關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123131關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性1313頁碼2頁面標識1目錄132關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄132關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美132傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄133關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄133關(guān)鍵頁設(shè)計133傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。134關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。134關(guān)鍵頁設(shè)計134圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。135關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。135關(guān)鍵頁設(shè)計135圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。136關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。136關(guān)鍵頁設(shè)計136創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。137關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。137關(guān)鍵頁設(shè)計137目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。138關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標138方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。139關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。139關(guān)鍵頁設(shè)計139方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。140關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。140關(guān)鍵頁設(shè)計140PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。141關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1411422章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1422章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過142143一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性143一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過143144123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性144123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1441451一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1451一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標145146標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性146標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1461471傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1471傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁147148關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性148關(guān)鍵頁設(shè)計標題欄PPT的美觀性148149請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄149請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁149150如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性150如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素150151如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性151如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；151152邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性152邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性152153模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性153模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素153154左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性154左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP154155PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計155PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1551.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1561.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1571.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1581.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用159另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1602.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1612.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮162彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為163不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過164165請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。165請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。165要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大166要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少166糖尿病的護理本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：糖尿病的護理本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作167目錄糖尿病現(xiàn)狀病史匯報概念病因及發(fā)病機制診斷及分型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療及控制目標護理問題及措施健康教育出院指導(dǎo)目錄糖尿病現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥168“中國在行動-糖尿病國際論壇2009北京”上，

前聯(lián)合國秘書長科菲?安南先生發(fā)表了重要發(fā)言

在擔任聯(lián)合國秘書長期間，從專家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380萬，換算一下就是每十秒鐘會有人死于糖尿病，這和艾滋病的致死率是同樣高的。最新的數(shù)據(jù)說明目前在世界上已經(jīng)有了2.45億人患糖尿病，而且這個數(shù)字還有可能是低估的數(shù)字，因為有很多的糖尿病患者目前還沒有得到診斷?！拔彝瑫r發(fā)現(xiàn)，當年公眾對糖尿病的了解非常少。我意識到，我必須讓大家意識到糖尿病問題的嚴重性，這也是我們在2006年12月的聯(lián)合國大會上通過設(shè)立世界糖尿病日決議的原因?！薄爸袊谛袆?糖尿病國際論壇2009北京”上，

前聯(lián)合國秘書1692009IDF糖尿病數(shù)據(jù)公布：全球形勢嚴峻目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達到了驚人數(shù)目—2.85億20歲以上的成年人糖尿病患病率9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達9240多萬2009IDF-飲食結(jié)構(gòu)的改變生活方式的改變2009IDF糖尿病數(shù)據(jù)公布：全球形勢嚴峻目前全球糖尿病患170中國：30年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年30萬全人群蘭州標準0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999城市4.5%農(nóng)村1.8%糖尿病患病率2010中國2型糖尿病防治指南討論版2007-08年

4.6萬≥20歲WHO1999接近10%中國：30年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年0.67%19171IDF對全球糖尿病的估計及中國糖尿病患病率/diabetesatlas2011.11.14中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101患病率（%）IDF對全球糖尿病的估計及中國糖尿病患病率http://w172中國成為世界糖尿病第一大國中國成為世界糖尿病第一大國173糖尿病是中國重要的公共衛(wèi)生問題糖尿病:9千2百萬成人糖尿病前期:1億4千8百萬成人糖尿病:4千3百萬成人1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101

2.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009糖尿病是中國重要的公共衛(wèi)生問題糖尿病:9千2百萬成人糖尿病174

控制糖尿病刻不容緩！控制糖尿病175病史匯報本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：病史匯報本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作176◆患者潘××,男,44歲◆主訴：多飲、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在門診行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小時18.96mmol/L、餐后1小時24.16mmol/L、餐后2小時20.87mmol/L，尿糖（++++），2012年04月19日門診以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，訴雙上肢麻木，T:36.3℃，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，隨機指血糖:15.2mmol/L

◆既往史：頸椎病?！艋颊吲恕痢?男,44歲177近半年來，患者食欲增強，每日飲水量增多，夜尿增多，大便正常，體重減少5kg，睡眠正常。體重：71kg，身高：164cm，腰圍：92cm，BMI：26kg/㎡，體重超重。吸煙20支/日×25年至今，飲酒50g/日×5年至今。職業(yè)：出租車駕駛員，屬于中等體力強度。患者系初發(fā)糖尿病患者，對疾病缺乏認識。經(jīng)濟狀況：基本醫(yī)保，無住院經(jīng)費顧慮；近半年來，患者食欲增強，每日飲水量增多，夜尿增多，大便正常，178實驗室及輔助檢查2012年4月18日我院門診行糖耐量試驗(75g葡萄糖）、胰島素釋放試驗+C-肽

尿糖：（++++）HbA1C：12.4%↑胰島素標志物（-）血脂TG3.43mmol/L↑、HDL-C0.91mmol/L↓神經(jīng)電圖示四肢周圍神經(jīng)損害。實驗室及輔助檢查2012年4月18日我院門診行糖耐量試驗(7179醫(yī)囑:二級護理,監(jiān)測血糖,安置胰島素泵強化降糖,營養(yǎng)神經(jīng),改善循環(huán)對癥治療.經(jīng)過治療：患者多尿、多飲、多食癥狀好轉(zhuǎn)，雙上肢麻木減輕，復(fù)查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小時8.51mmol/L。遵醫(yī)囑停止胰島素泵，改為口服降糖藥治療，于2012年04月26日好轉(zhuǎn)出院。醫(yī)囑:二級護理,監(jiān)測血糖,安置胰島素泵強化降糖,營養(yǎng)神經(jīng),改180概念概念181

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起182病因及發(fā)病機制

本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：病因及發(fā)病機制

本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作183病因:遺傳、環(huán)境、自身免疫.發(fā)病機制：不同病因?qū)е乱葝uB細胞分泌胰島素缺陷或外周胰島素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂.病因:遺傳、環(huán)境、自身免疫.184遺傳易感性自身免疫反應(yīng)免疫學(xué)異常進行性胰島B細胞功能喪失1型糖尿病遺傳易感性1型糖尿病185胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖IGT ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥2型糖尿病糖尿病發(fā)生NGT胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖186診斷診斷187糖代謝分類糖代謝分類188糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準189哪些人群應(yīng)做OGTT家族史糖調(diào)節(jié)受損尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次確診糖尿病哪些人群應(yīng)做OGTT家族史190OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克。試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗前停用影響OGTT的藥物。立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時）OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分191血糖測定全血標本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標本0-4℃放置6小時，血糖值下降 0.3-3%立即離心后血漿標本室溫放置6小時，血糖值下降0%血糖測定全血標本室溫放置1小時，血糖值下降3192分型本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：分型本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作193糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病<5%0.7%<5%95%糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型<5%01941型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對不足起病往往較急，癥狀重可發(fā)生于任何年齡，多見于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴胰島素治療1型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主1952型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第一大國遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、高齡、體力活動不足，以及吸煙、精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對不足起病慢，病程長，口服藥有效多見于40歲以上的成年人2型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第一大國196臨床表現(xiàn)本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：臨床表現(xiàn)本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作197糖尿病的典型癥狀:”三多一少”即多飲,多食,多尿和體重減輕.本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：糖尿病的典型癥狀:”三多一少”即多飲,多食,多尿和體重減輕.198由于尿中葡萄糖過多，滲透壓升高，影響原尿的重吸收，導(dǎo)致尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。由于尿中葡萄糖過多，滲透壓升高，影響原尿的重吸收，導(dǎo)199

由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，200

由于大量尿糖丟失，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺。由于大量尿糖丟失，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充201

由于胰島素不足,機體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白質(zhì)的分解來補充熱量,其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物,脂肪和蛋白質(zhì)被大量消耗,再加上水分的丟失,患者體重減輕,嚴重者可下降數(shù)十斤,以致疲乏無力,精神不振.由于胰島素不足,機體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白202

糖尿病的其他癥狀糖尿病的其他癥狀203并發(fā)癥本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：并發(fā)癥本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作204高滲綜合癥低血糖感染乳酸性酸中毒酮癥酸中毒急性并發(fā)癥高滲低血糖感染乳酸性酮癥急性205慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥206ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:452-456.0102030405060并發(fā)癥百分比(%)31.539.717.325.1下肢血管病變視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變高血壓冠心病心血管疾病中國糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高N=3469ZhangBetal.ZhongguoYiXue207治療治療208糖尿病治療要點209糖尿病治療要點43209藥物分類藥物分類210如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%

則進入下一步治療

主要治療路徑

備選治療路徑

二甲雙胍噻唑烷二酮類（比格列酮/那格列酮

）DPP-IV抑制劑（西格列仃

）胰島素促分泌劑（磺脲類）α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）一線治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二線治療胰島素促分泌劑（磺脲類）α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）三線治療胰島素補充治療（速效、短效、中效、長效、預(yù)混）胰島素+1種/2種降糖藥四線治療基礎(chǔ)胰島素+餐食胰島素/每日3次預(yù)混胰島素2010版中國T2DM防治指南：

二甲雙胍成為所有患者唯一的首選起始用藥，貫穿全程如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%

則進入下一步治療

主211控制目標本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：控制目標本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作212糖尿病護理查房終極版課件213特殊人群控制目標＜60歲＞60歲合并心血管疾病妊娠期糖尿病空腹:4.4-6.0mmol/L餐后:4.4-8.0mmol/L空腹＜7.0mmol/L餐后＜

10.0mmol/L空腹.餐前或睡前:3.3-5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c＜6.0%特殊人群控制目標＜60歲＞60歲合并妊娠期空腹:4.4-6.214護理問題與護理措施護理問題與護理措施215P1：潛在并發(fā)癥：低血糖

與胰島素泵強化降糖有關(guān)

I1

講解低血糖的臨床癥狀與應(yīng)急措施。

I2

遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖。

I3

遵醫(yī)囑及時準確注射胰島素。

I4囑患者注射胰島素后及時進餐。

O1：未發(fā)生低血糖。P1：潛在并發(fā)癥：低血糖

216P2：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量

與胰島素分泌不足有關(guān)

I1根據(jù)患者身高、體重、勞動強度，計算總熱量，制定具體食譜。I2指導(dǎo)患者堅持運動鍛煉，協(xié)助患者制定運動方案。I３觀察患者多飲、多尿、多食癥狀。I４每周監(jiān)測患者體重1次、腰圍1次，計算BMI。O2

患者多飲、多尿、多食癥狀緩解，血糖控制較好。P2：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量

217P3：舒適度改變：雙上肢麻木

與糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān)

I1觀察患者雙上肢麻木情況。I2遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。I3指導(dǎo)患者防止凍傷、燙傷。O3患者訴雙上肢麻木減輕。

P3：舒適度改變：雙上肢麻木

218

P4：知識缺乏：缺乏糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識

I1講解糖尿病的相關(guān)知識以及胰島素泵的治療原理與注意事項。I2指導(dǎo)患者通過健康宣傳欄、《糖尿病之友》參加糖尿病知識講座等方式豐富糖尿病知識。O4患者基本了解糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識。

P4：知識缺乏：缺乏糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識

219健康教育本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：健康教育本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作220運動胰島素注射血糖監(jiān)測藥物飲食健康教育運動胰島素藥物飲食健康教育221飲食本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：飲食本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作222飲食治療的目的

通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍；滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要；有效防治各種急慢性并發(fā)癥；改善生活質(zhì)量，保持理想體重。

飲食治療的目的

通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制223飲食治療的一般原則控制總能量三大營養(yǎng)素比例合適食品要多樣化合理應(yīng)用食品交換食譜設(shè)計及營養(yǎng)計劃的實施

飲食治療的一般原則控制總能量224每日需要能量的估算

(1)合理控制總熱量攝入計算總熱量:每日所需的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量理想體重的計算:理想體重(kg)=身高(cm)－105

在此值±10%以內(nèi)均屬正常范圍,低于此值20%為消瘦,超過20%為肥胖.目前國際上多用體重指數(shù)(BMI)來評估患者的體重是否合理,以鑒別患者屬于肥胖,消瘦或正常.

患者身高164cm，體重71kg

標準體重=164-105=59kg超重20%

每日需要能量的估算

(1)225不同體型/勞動強度熱能需要

（千卡/公斤/天）

不同體型/勞動強度熱能需要

（千卡/公斤/天）

226總熱量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2-4兩總熱量=59*30=1770千卡，分配到全天各餐。全天水果2227上晚班的飲食：上晚班的飲食：228保持平衡膳食，選擇多樣化《中國居民膳食指南2007》保持平衡膳食，選擇多樣化《中國居民膳食指南2007》229飲食注意事項每日控制總熱量的攝入（相對固定），分餐均勻（至少三餐），定時定量規(guī)律進餐，合理均衡各種營養(yǎng)素，（食物品種要多樣化）。多吃蔬菜，以煮、拌為宜，少煎炒；少油脂，烹調(diào)油每日25—30克為宜（或每月大約1.5斤為宜）；少吃零食：如2-3個核桃或15粒左右花生米或35克帯殼瓜子（一天的量）避免油炸、煎炸食物和雞皮、鴨皮、燉湯的油皮；烹調(diào)以蒸、煮、拌、鹵、燜、燉為宜；水果少量，每天2-4兩，分兩次在兩餐之間吃，血糖達標后再吃；戒煙限酒，不空腹飲酒；少吃鹽及腌制食物，鹽﹤6g/天多飲水1500—2000ml/天。飲食注意事項每日控制總熱量的攝入（相對固定），分餐均勻（至少230運動

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本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制作231運動

運動的治療作用運動的適應(yīng)癥、禁忌癥運動的總原則運動處方的組成運動

運動的治療作用運動的適應(yīng)癥、禁忌癥運動的總原則運動處方232運動的治療作用

·減輕胰島素抵抗，提高胰島素敏感性

·增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用

·減輕體重，維持理想的體重

·改善機體的脂代謝狀態(tài)

·減少治療糖尿病的藥物用量

·增強體質(zhì)，提高免疫力

運動的治療作用

·減輕胰島素抵抗，提高胰島素敏感性

·增加肌233運動的適應(yīng)癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴重并發(fā)癥運動可以降低體重血糖平穩(wěn)，無低血糖，無嚴重并發(fā)癥血糖平穩(wěn)，無低血糖，胎兒穩(wěn)定運動的適應(yīng)癥

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)234運動的禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病足嚴重眼底病變運動的禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動較大235運動的禁忌癥伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀運動的禁忌癥伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重236運動的總原則循序漸進量力而行持之以恒運動的總原則循序漸進量力而行持之以恒237運動處方的組成運動方式

運動時間和頻率運動強度注意事項運動處方的組成運動方式運動時間和頻率運動強238運動方式運動方式239運動的時間和頻率注意掌握“度”運動的時間和頻率注意掌握“度”240運動強度簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。運動強度簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡241患者的運動處方患者的運動處方242注意事項運動前運動中運動后注意掌握“度”注意事項運動前運動中運動后注意掌握“度”243運動前選擇合適的衣服、鞋、襪選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運動運動前應(yīng)先進行低強度熱身運動前選擇合適的衣服、鞋、襪選擇安全、寧靜、環(huán)境優(yōu)美的場地運244運動前運動前監(jiān)測一次血糖>14.0mmol/L時不可運動<5.6mmol/L時應(yīng)加餐隨身攜帶糖果若注射胰島素運動前將胰島素注射在腹部運動前運動前監(jiān)測一次血糖隨身攜帶糖果若注射胰島素運動前將胰島245運動中注意身體的感受不適情況的處理運動中注意身體的感受不適情況的處理246運動后整理運動不要忘不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼運動后監(jiān)測一次血糖檢查雙腳運動后整理運動不要忘不要立即洗涼水澡及時擦汗，避免著涼運動后247注射注射248糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容12345糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容12345249胰島素注射的方法諾和針30G*8mm——捏起皮膚90進針BD針31G*5mm——無須捏起皮膚90進針大腿須捏起皮膚兒童和偏瘦成人45進針同時須捏起皮膚1ml普通空針——捏起皮膚45進針胰島素注射的方法250胰島素注射的方法胰島素注射的方法251胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用胰島素最適合的注射部位為腹部或手臂腹部：

男60分鐘，100%女60分鐘，100%手臂：男75分鐘,85%女75分鐘，85%對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿大腿：男

90分鐘，70%

女90分鐘，70%如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障(如關(guān)如節(jié)炎、癱瘓等)可選擇