腫瘤精準治療中的困惑課件整理

腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤異質(zhì)性:克隆選擇學說ClonalTheory(Nowell1976)oundercellTimeNormal/TumorClonalMutation(existSubclonalMutationsopulation2inallcancercells(existinasubsetofcancercells)隨著社會信息進程的日益加快，人類面臨一個新的教育命題：掌握和運用信息技術?！稊?shù)學課程標準》前瞻性地指出：數(shù)學課程的設計與實施應重視運用現(xiàn)代信息技術……把現(xiàn)代信息技術作為學生學習數(shù)學和解決問題的強有力工具，致力于改變學生的學習方式，使學生樂意并有更多精力投入到現(xiàn)實的、探索性的數(shù)學活動中去。初中數(shù)學與信息技術的整合，是從數(shù)學教學的需要出發(fā)，確定哪些環(huán)節(jié)，哪些教學內(nèi)容適合使用現(xiàn)代信息技術，并選用合適的軟件，創(chuàng)造相應的學習環(huán)境，推進現(xiàn)代信息技術在數(shù)學中的輔助教學，達到優(yōu)化數(shù)學教學的作用。下面根據(jù)數(shù)學教學中的實踐經(jīng)驗，談談初中數(shù)學與信息技術整合的幾點嘗試作法。1巧借信息技術的交互性，激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣和充分體現(xiàn)學生的主體作用1.1人機交互是多媒體計算機的顯著特點，多媒體計算機可以產(chǎn)生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式，而且可以立即反饋。這種交互方式對于數(shù)學教學過程具有重要意義，它能有效地激發(fā)學生的學習興趣，使學生產(chǎn)生強烈的學習欲望，因而形成學習動機。1.2人機交互有利于發(fā)揮學生的主體作用，有利于激發(fā)學生自主學習的積極性。傳統(tǒng)的數(shù)學教學，教師是主宰，學生是配角，從教學內(nèi)容、教學方法、教學步驟，甚至練習作業(yè)都是教師事先安排好的，學生只能被動參入這個過程。而優(yōu)秀的多媒體課件所提供的交互式學習環(huán)境中，學生可以按照自己的學習基礎，學習興趣來選擇所學的內(nèi)容的深淺，來選擇適合自己水平的練習作業(yè)。2巧借信息技術提供的外部刺激的多樣性，有利于學生對數(shù)學知識的獲取與保持信息技術提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化這種感官刺激，非常有利于知識的獲取和保持。2.1化無形為有形。初中數(shù)學理性知識成分太重，傳統(tǒng)的教學只片面強調(diào)邏輯思維訓練，缺乏充分的圖形支持，缺乏供學生探索的環(huán)境，于是只能靠學生的死記和教師的說教了。比如，初三幾何“點的軌跡”，學生最終會知識“軌跡”是一些直線或射線，但學生對“軌跡”是毫無想象力的?！稁缀萎嫲濉纺苡行У亟鉀Q這一問題，它顯示的“點”一步步地動態(tài)有形地組成直線或射線，旁邊還能顯示軌跡中“點”的條件，這種動態(tài)的有形的圖形是十分完整的，清晰的，它遠遠超出老師“把軌跡比喻成流星的尾巴”。2.2化抽象為直觀。初中數(shù)學的概念教學是教學中的難點，學生幾乎被動地從教師那里接受數(shù)學概念，只有靠強化記憶知道概念的共性和本質(zhì)特征。初三代數(shù)“函數(shù)”，就是一個典型的概念教學，關鍵是讓學生對“對于x的每一個值，y都有唯一值與它對應”，有一個明晰直觀的印象。運用多媒體的直觀特性，分別顯示解析式y(tǒng)=x+1，>中的平方表，天氣晝夜變化圖象，用聲音、動畫等形式直觀地顯示“對于x的每一個值，y都有唯一值與它對應”，最后播放三峽大壩一期蓄水時的錄相，引導學生把水位設為y，時間設為x，就形成了y與x的函數(shù)關系。不僅引起學生的自豪感，而且對函數(shù)概念理解非常透徹。2.3化靜止為運動。運動的幾何圖形更加有效地刺激大腦視覺神經(jīng)元，產(chǎn)生強烈的印象。初中幾何《圓》這一章，各知識點都是動態(tài)鏈接的，許多圖形的位置發(fā)生變化，圖形間蘊藏的規(guī)律和結論是不變的。熟悉《幾何畫板》的教師，無一例外會用《幾何畫板》來演示“圓冪定理”，即相交弦定理→割線定理→切割線定理→切線長定理，鼠標一動，結論立現(xiàn)，效果相當好。其實象“垂經(jīng)定理”、“圓心角、弧、弦、弦的弦心距關系定理”等等，需要用“翻折”“旋轉”“平移”等知識證明的定理，都可用《幾何畫板》動態(tài)揭示知識的形成過程。有些題目，不經(jīng)意用鼠標移動一個點，圖形變化了，結論仍然成立，比如：圖形中移動C點或E點始終有CE∥DF2.4化繁瑣為簡明。計算機輔助教學的一個重要出發(fā)點是更好地實現(xiàn)教學目標，突破重難點，提高課堂教學效率。初三代數(shù)“頻率分布”，在傳統(tǒng)的教學中，教師引著學生在“60名女學生身高”數(shù)據(jù)中，找最大值，最小值；再分組；一個一個地數(shù)出每組中數(shù)據(jù)的個數(shù)；計算頻率；繪頻率分布表，畫頻率分布直方圖，既繁瑣又費時。用計算機輔助教學，簡潔明了，把60個數(shù)據(jù)輸入Excel，排序，最大值和最小值，各組中的頻數(shù)，一目了然，用Excel還能方便地繪出柱狀圖，類似頻率分布直方圖。若教師重點講透步驟、方法和道理，把非智力過程交給計算機處理，這樣才能提高課堂效率。培養(yǎng)學生運用信息技術的能力，是信息社會對基礎教育的需要，也是教育面向現(xiàn)代化的需要。3巧借信息技術的豐富資源，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)式學習信息技術的豐富資源，能為數(shù)學教學提供并展示各種所需的資料，包括文字，聲音，圖片，視頻等，能創(chuàng)設、模擬各種與教學內(nèi)容相適應的情境，為所有學生提供探索復雜問題、多角度理解數(shù)學思想的機會，開闊學生數(shù)學探索的視野。比如初三幾何“探究性活動：鑲嵌”，可分三個階段進行。第一階段為進入問題情景階段，教師投影“美麗的鑲嵌世界”，把學生引進一個五彩繽紛的圖案王國之中，并提出探究的各種問題。第二階段為實踐體驗階段，學生利用校園網(wǎng)資料，搜集一些平面鑲嵌圖案，在教師的啟引下，由簡單到復雜，逐步探究各種問題，并總結規(guī)律和歸納結論。第三階段為表達交流階段，每組學生把探究成果貼在“我的成果”目錄中，互相交流，對比，歸納。特別一提的是，教師提供了邊長相等的3―24邊正多邊形，配上不同顏色，鼓勵學生設計一、二個地板的平面鑲嵌圖，課堂氣氛頓時高漲起來，學生經(jīng)過設計，復制、粘貼、組合，排列出的圖案千姿百態(tài)，有些圖案大出教師意外，很有創(chuàng)意。由此可見豐富的信息資源，開拓了視野，激活了思維，增強了想象，從而培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神，改變學生學習方式，讓學生樂意并有更多的精力投入到現(xiàn)實的探索性的數(shù)學活動中去。當然，初中數(shù)學與信息技術的整合，并非強調(diào)所有的數(shù)學內(nèi)容都適合計算機輔助教學，它只可巧用，不能濫用。就如《數(shù)學課程標準》所指出的，我們不提倡用計算機上的模擬實驗來代替學生能夠從事的實踐活動；我們不提倡利用計算機演示來代替學生的直觀想象，來代替學生對數(shù)學規(guī)律的探索。憑風巧借力，送我上青云，初中數(shù)學的課程改革只有巧借現(xiàn)代信息技術的優(yōu)異性能，才能使二者的有機整合提升到一個新的高度，從而達到優(yōu)化數(shù)學的學習過程和學習資源的目的。教學導入就是教師在一個新的教學活動或教學內(nèi)容開始時，引導學生從非學習狀態(tài)逐漸進入到學習狀態(tài)的行為方式。教學導入的作用在于集中學生的注意力，吸引學生的興趣，明確學習目標，讓學生帶著一種渴望的心理投身到學習活動中，為學生學習新知識做好鋪墊。因此，好的教學導入可以讓一節(jié)課起到事半功倍的效果。本文粗淺地總結幾種在教學實踐中運用到的導入方法。一、習舊啟新式的導入所謂習舊啟新就是有意識地抓住新舊知識之間的聯(lián)系進行溝通，利用學生已學過的知識，把他們的注意力和思路引導到追求未知上來，以舊引新，以達到“溫故知新”的目的。若運用得當可使學生腦中形成知識鏈，一環(huán)套一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，穩(wěn)步前進。例如，在講“西安事變”時，可以先給學生復習之前學過的北伐戰(zhàn)爭一課中涉及的第一次國共合作。具體做法：在黑板上畫上如下數(shù)軸讓學生根據(jù)數(shù)軸上時間的提示簡述近代史上中國共產(chǎn)黨和國民黨的關系。在學生回答的基礎上教師總結：1924年國共兩黨第一次合作討伐北洋軍閥，但是當北伐勝利進軍之際，1927年4月12日蔣介石等國民黨右派發(fā)動反革命政變，導致第一次國共合作破裂，1927年8月1日周恩來、賀龍等發(fā)動南昌起義，打響了武裝反抗國民黨反動派的第一槍，從此國共十年內(nèi)戰(zhàn)開始。1931年日本帝國主義發(fā)動“九一八”事變，中華民族危機空前嚴重。面臨日本帝國主義的侵略，中國共產(chǎn)黨和國民黨的態(tài)度分別如何？兩黨之間的關系又將如何發(fā)展？通過這樣的總結提問，能夠很好地啟發(fā)學生的求知欲望，并且清晰地聯(lián)系了前后知識，使學生腦中形成環(huán)環(huán)相扣的知識鏈。二、創(chuàng)設懸念的導入所謂創(chuàng)設懸念就是有意地設計疑問，創(chuàng)設問題情境，給學生造成一種躍躍欲試的心理懸念，以勾起學生釋疑解惑的強烈欲望。這種導入設計有一種很強的沖擊力，能夠促使學生很快集中注意力，帶著好奇和緊迫的心情去學習新的內(nèi)容。這種方法取得成功的關鍵，在于教師對問題的設計和把握。如，在講英國資產(chǎn)階級革命時，教師可設計導入如下：師：今天老師問大家一個課外知識，世界上有五大宮殿，大家知道是哪五個嗎？知識面廣的學生可能說出一二，教師給予肯定表揚，并且補充完整。教師接著問：那為什么現(xiàn)在只有英國的宮殿里住著王子、王妃呢？對于初中的學生，直接給其講解“政體”這樣一個抽象的字眼，可能會很難理解。但是通過這樣一個“生活化”問題的設計可以引起學生強烈的學習興趣。三、直觀形象的導入這種方法是指教師通過展示掛圖、圖像、圖表、模型、電影、影視資料等直觀地導入新課。這種導入使看不到、摸不著的歷史形象生動地、直觀地展現(xiàn)在學生的眼前，直接刺激學生的感官，有助于學生形成歷史表象、歷史概念。如，在講“盧溝橋事變”時，教師可先展示盧溝橋風光秀麗的圖片，將學生帶入情景，然后設問：大家知道在七十八年前這座橋上發(fā)生了什么事情嗎？為什么會發(fā)生這樣的事情？這樣的導入拉近了學生與歷史的距離，激起學生探究的興趣。這種導入方法要求教師展示的教具要有很強的目的性，不能為了展示而展示，在演示的同時，還要配合必要的講解和恰當?shù)奶釂柌拍苓_到預期的效果。四、角色模擬的導入所謂的角色模擬的導入就是指讓學生模擬社會生活中的職業(yè)角色，就某個歷史問題談自己的看法。這種方法要求教師能給學生找到適當?shù)慕巧玑t(yī)生、法官、裁判、謀士等。如果這種方式運用得當，能調(diào)動學生積極地參與到歷史課堂中去。如在學習東西方文化交流的使者一課時，教師上課時出示一個糾紛案件――“由0～9十個數(shù)字引發(fā)的官司”。原告：印度人;被告：阿拉伯人;印度人告阿拉伯人侵犯了他們的知識產(chǎn)權。教師給學生一個法官的角色，讓學生判定這場官司。這樣的導入極大地調(diào)動了學生的積極性，并且能夠讓學生認識到阿拉伯人在東西方文化的傳播過程中做出的貢獻。這種角色模擬的導入方法讓學生在掌握歷史知識的同時，也通過模擬社會角色的形式表達的自己了觀點，更有利于培養(yǎng)學生的自信心和觀察社會的能力，切實地符合了素質(zhì)教育的要求。總之，課堂導入雖然是教學過程的第一步，但在一堂課中卻起著舉足輕重的作用。本文粗淺地總結了自己在課堂教學過程中用過的幾種導入方法，以求和大家共同探討怎樣給一節(jié)課開個好頭。當然，教學導入的方法很多，不同的教師會根據(jù)自身的條件選擇適合自己也適合學生的導入方法。一個新穎的導入固然很重要，也有利于一節(jié)課的開展。但是，切記，不能為了導入而導入。我們設計導入的目的是為了輔助一節(jié)課。當實在沒有新穎而又利于新課開展的導入時，我們不能舍本逐末。腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑1腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑2腫瘤異質(zhì)性:克隆選擇學說ClonalTheory(Nowell1976)oundercellTimeNormal/TumorClonalMutation(existSubclonalMutationsopulation2inallcancercells(existinasubsetofcancercells)腫瘤異質(zhì)性:克隆選擇學說3腫瘤異質(zhì)性:治療壓力下的克隆進化選擇aCancerprogressionandmetastasisPrimarytumorMetastasclinicalprogressiobResponsetotreatmentandclinicalresistanceCBiologicalsignificanceChemotherapy題NatureMedicine20,342-344(2014)腫瘤異質(zhì)性:治療壓力下的克隆進化選擇4乳腺癌中HER2變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性noycelulargebc■乳腺癌中,HER2異質(zhì)性過表達乳腺癌中HER2變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性5肺癌中ALK變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性00EMdintentsALgon19JCO,2015肺癌中ALK變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性6乳腺癌驅(qū)動基因低豐度擴增指導臨床實踐N9831臨床試驗推動低豐度HER2(10-20%表達比例)表達患者納入HER2治療范疇Topic2007Recommendation2013RecommendationPositiveHER2resultrequiresShouldinterpretIHCtestusingathresholdoftumorcellsthatmustshowhomogeneous,darkenter(chickenwire)patterhin>30%of(chickenwire)patterntocallresult3+,HER2positivenvasivetumorInterpretershavemethodmaintainconsistencyandJClinOncol201331(31):3997-4013乳腺癌驅(qū)動基因低豐度擴增指導臨床實踐7乳腺癌驅(qū)動基因低豐度表達指導臨床實踐2010年AsC○CAP乳腺癌ER檢測指南Table1.SummaryofGuidelineRecommendationsforERandPgRTestingbyIHCinBreastCancerPatentsNogatwvoforERorPgRiffindingaf19oftumorcolnucleiaandnegativeERorPgRatogomosare95%concordantwithxpressERorPgRpositiveintrinsiccontrolsareseen.nucorarcgRactvitywrtheachrunofassay,regularassaysampleorseparatelysubaynuclear3ParticipationinexternalproficiencytestingaccedingtotheproficencyASCO/CAP指南建議1%的細胞檢測到ER時,即為陽性Table2ERExpressionbyOriginalLBAandRetrospectiveIHCVersusBenefitFromEndocrineTherapy(selectedtrialsNo,ofPatientsIntervertionOrignalAssayRetrospectiveutcomeAccordingReferenceComments1,982patents269recervedLBA(positiveit2HCw719ofallMultivarateanalysisofThisstudyendocrineFxandbyIHC1B6%BAshoWedERcombined10%weaklytatusdeterminedpreparedinanIHCbetterthanLBAatmanneriseepredictngbettertextfordetailsJClinOncol2010Jn1;28(16278495乳腺癌驅(qū)動基因低豐度表達指導臨床實踐8肺癌患者EGFR變異低豐度攜帶者預后更差GSsARMS(+)10.9(95%CL,2.7to98Log-rankP=011求≥2蘇1.2001.500Time(days)■部分低豐度驅(qū)動基因攜帶者仍然擁有良好的TK應答效果JClinonco.2011,Vo/29肺癌患者EGFR變異低豐度攜帶者預后更差9EGFR突變低豐度攜帶者TK治療呈現(xiàn)PRGenderAgeTissuetypeSpecimentypeMtallelefreqTumorcontent(%)DigitalPCRMtallee(%)BetresPFS(days)TKIlineOthermutation62FFPEHFPIFFPI8m74限限D限pmm乃T-GLB2104)期y2B92-0--2-限p限限限限限D限p限限限限限四限跳AnnalsofOncology25:1948-1953,2014EGFR突變低豐度攜帶者TK治療呈現(xiàn)PR10低豐度驅(qū)動變異的臨床策略思考低豐度驅(qū)動變異的臨床策略思考11腫瘤精準治療中的困惑課件整理12腫瘤精準治療中的困惑課件整理13腫瘤精準治療中的困惑課件整理14腫瘤精準治療中的困惑課件整理15腫瘤精準治療中的困惑課件整理16腫瘤精準治療中的困惑課件整理17腫瘤精準治療中的困惑課件整理18腫瘤精準治療中的困惑課件整理19腫瘤精準治療中的困惑課件整理20腫瘤精準治療中的困惑課件整理21腫瘤精準治療中的困惑課件整理22腫瘤精準治療中的困惑課件整理23腫瘤精準治療中的困惑課件整理24腫瘤精準治療中的困惑課件整理25腫瘤精準治療中的困惑課件整理26腫瘤精準治療中的困惑課件整理27腫瘤精準治療中的困惑課件整理28腫瘤精準治療中的困惑課件整理29腫瘤精準治療中的困惑課件整理30腫瘤精準治療中的困惑課件整理31腫瘤精準治療中的困惑課件整理32腫瘤精準治療中的困惑課件整理33腫瘤精準治療中的困惑課件整理34腫瘤精準治療中的困惑課件整理35腫瘤精準治療中的困惑課件整理36腫瘤精準治療中的困惑課件整理37腫瘤精準治療中的困惑課件整理38腫瘤精準治療中的困惑課件整理39謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha40腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤異質(zhì)性:克隆選擇學說ClonalTheory(Nowell1976)oundercellTimeNormal/TumorClonalMutation(existSubclonalMutationsopulation2inallcancercells(existinasubsetofcancercells)隨著社會信息進程的日益加快，人類面臨一個新的教育命題：掌握和運用信息技術?！稊?shù)學課程標準》前瞻性地指出：數(shù)學課程的設計與實施應重視運用現(xiàn)代信息技術……把現(xiàn)代信息技術作為學生學習數(shù)學和解決問題的強有力工具，致力于改變學生的學習方式，使學生樂意并有更多精力投入到現(xiàn)實的、探索性的數(shù)學活動中去。初中數(shù)學與信息技術的整合，是從數(shù)學教學的需要出發(fā)，確定哪些環(huán)節(jié)，哪些教學內(nèi)容適合使用現(xiàn)代信息技術，并選用合適的軟件，創(chuàng)造相應的學習環(huán)境，推進現(xiàn)代信息技術在數(shù)學中的輔助教學，達到優(yōu)化數(shù)學教學的作用。下面根據(jù)數(shù)學教學中的實踐經(jīng)驗，談談初中數(shù)學與信息技術整合的幾點嘗試作法。1巧借信息技術的交互性，激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣和充分體現(xiàn)學生的主體作用1.1人機交互是多媒體計算機的顯著特點，多媒體計算機可以產(chǎn)生出一種新的圖文聲色并茂的、感染力強的人機交互方式，而且可以立即反饋。這種交互方式對于數(shù)學教學過程具有重要意義，它能有效地激發(fā)學生的學習興趣，使學生產(chǎn)生強烈的學習欲望，因而形成學習動機。1.2人機交互有利于發(fā)揮學生的主體作用，有利于激發(fā)學生自主學習的積極性。傳統(tǒng)的數(shù)學教學，教師是主宰，學生是配角，從教學內(nèi)容、教學方法、教學步驟，甚至練習作業(yè)都是教師事先安排好的，學生只能被動參入這個過程。而優(yōu)秀的多媒體課件所提供的交互式學習環(huán)境中，學生可以按照自己的學習基礎，學習興趣來選擇所學的內(nèi)容的深淺，來選擇適合自己水平的練習作業(yè)。2巧借信息技術提供的外部刺激的多樣性，有利于學生對數(shù)學知識的獲取與保持信息技術提供的外部刺激是多種感官的綜合刺激，它既能看得見（視覺），聽得著（聽覺），還能用手操作（觸覺），這種多樣性的刺激，比單一地聽老師講解強得多。同時信息技術的豐富性、交互性、形象性、生動性、可控性、參入性大大強化這種感官刺激，非常有利于知識的獲取和保持。2.1化無形為有形。初中數(shù)學理性知識成分太重，傳統(tǒng)的教學只片面強調(diào)邏輯思維訓練，缺乏充分的圖形支持，缺乏供學生探索的環(huán)境，于是只能靠學生的死記和教師的說教了。比如，初三幾何“點的軌跡”，學生最終會知識“軌跡”是一些直線或射線，但學生對“軌跡”是毫無想象力的?！稁缀萎嫲濉纺苡行У亟鉀Q這一問題，它顯示的“點”一步步地動態(tài)有形地組成直線或射線，旁邊還能顯示軌跡中“點”的條件，這種動態(tài)的有形的圖形是十分完整的，清晰的，它遠遠超出老師“把軌跡比喻成流星的尾巴”。2.2化抽象為直觀。初中數(shù)學的概念教學是教學中的難點，學生幾乎被動地從教師那里接受數(shù)學概念，只有靠強化記憶知道概念的共性和本質(zhì)特征。初三代數(shù)“函數(shù)”，就是一個典型的概念教學，關鍵是讓學生對“對于x的每一個值，y都有唯一值與它對應”，有一個明晰直觀的印象。運用多媒體的直觀特性，分別顯示解析式y(tǒng)=x+1，>中的平方表，天氣晝夜變化圖象，用聲音、動畫等形式直觀地顯示“對于x的每一個值，y都有唯一值與它對應”，最后播放三峽大壩一期蓄水時的錄相，引導學生把水位設為y，時間設為x，就形成了y與x的函數(shù)關系。不僅引起學生的自豪感，而且對函數(shù)概念理解非常透徹。2.3化靜止為運動。運動的幾何圖形更加有效地刺激大腦視覺神經(jīng)元，產(chǎn)生強烈的印象。初中幾何《圓》這一章，各知識點都是動態(tài)鏈接的，許多圖形的位置發(fā)生變化，圖形間蘊藏的規(guī)律和結論是不變的。熟悉《幾何畫板》的教師，無一例外會用《幾何畫板》來演示“圓冪定理”，即相交弦定理→割線定理→切割線定理→切線長定理，鼠標一動，結論立現(xiàn)，效果相當好。其實象“垂經(jīng)定理”、“圓心角、弧、弦、弦的弦心距關系定理”等等，需要用“翻折”“旋轉”“平移”等知識證明的定理，都可用《幾何畫板》動態(tài)揭示知識的形成過程。有些題目，不經(jīng)意用鼠標移動一個點，圖形變化了，結論仍然成立，比如：圖形中移動C點或E點始終有CE∥DF2.4化繁瑣為簡明。計算機輔助教學的一個重要出發(fā)點是更好地實現(xiàn)教學目標，突破重難點，提高課堂教學效率。初三代數(shù)“頻率分布”，在傳統(tǒng)的教學中，教師引著學生在“60名女學生身高”數(shù)據(jù)中，找最大值，最小值；再分組；一個一個地數(shù)出每組中數(shù)據(jù)的個數(shù)；計算頻率；繪頻率分布表，畫頻率分布直方圖，既繁瑣又費時。用計算機輔助教學，簡潔明了，把60個數(shù)據(jù)輸入Excel，排序，最大值和最小值，各組中的頻數(shù)，一目了然，用Excel還能方便地繪出柱狀圖，類似頻率分布直方圖。若教師重點講透步驟、方法和道理，把非智力過程交給計算機處理，這樣才能提高課堂效率。培養(yǎng)學生運用信息技術的能力，是信息社會對基礎教育的需要，也是教育面向現(xiàn)代化的需要。3巧借信息技術的豐富資源，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和發(fā)現(xiàn)式學習信息技術的豐富資源，能為數(shù)學教學提供并展示各種所需的資料，包括文字，聲音，圖片，視頻等，能創(chuàng)設、模擬各種與教學內(nèi)容相適應的情境，為所有學生提供探索復雜問題、多角度理解數(shù)學思想的機會，開闊學生數(shù)學探索的視野。比如初三幾何“探究性活動：鑲嵌”，可分三個階段進行。第一階段為進入問題情景階段，教師投影“美麗的鑲嵌世界”，把學生引進一個五彩繽紛的圖案王國之中，并提出探究的各種問題。第二階段為實踐體驗階段，學生利用校園網(wǎng)資料，搜集一些平面鑲嵌圖案，在教師的啟引下，由簡單到復雜，逐步探究各種問題，并總結規(guī)律和歸納結論。第三階段為表達交流階段，每組學生把探究成果貼在“我的成果”目錄中，互相交流，對比，歸納。特別一提的是，教師提供了邊長相等的3―24邊正多邊形，配上不同顏色，鼓勵學生設計一、二個地板的平面鑲嵌圖，課堂氣氛頓時高漲起來，學生經(jīng)過設計，復制、粘貼、組合，排列出的圖案千姿百態(tài)，有些圖案大出教師意外，很有創(chuàng)意。由此可見豐富的信息資源，開拓了視野，激活了思維，增強了想象，從而培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神，改變學生學習方式，讓學生樂意并有更多的精力投入到現(xiàn)實的探索性的數(shù)學活動中去。當然，初中數(shù)學與信息技術的整合，并非強調(diào)所有的數(shù)學內(nèi)容都適合計算機輔助教學，它只可巧用，不能濫用。就如《數(shù)學課程標準》所指出的，我們不提倡用計算機上的模擬實驗來代替學生能夠從事的實踐活動；我們不提倡利用計算機演示來代替學生的直觀想象，來代替學生對數(shù)學規(guī)律的探索。憑風巧借力，送我上青云，初中數(shù)學的課程改革只有巧借現(xiàn)代信息技術的優(yōu)異性能，才能使二者的有機整合提升到一個新的高度，從而達到優(yōu)化數(shù)學的學習過程和學習資源的目的。教學導入就是教師在一個新的教學活動或教學內(nèi)容開始時，引導學生從非學習狀態(tài)逐漸進入到學習狀態(tài)的行為方式。教學導入的作用在于集中學生的注意力，吸引學生的興趣，明確學習目標，讓學生帶著一種渴望的心理投身到學習活動中，為學生學習新知識做好鋪墊。因此，好的教學導入可以讓一節(jié)課起到事半功倍的效果。本文粗淺地總結幾種在教學實踐中運用到的導入方法。一、習舊啟新式的導入所謂習舊啟新就是有意識地抓住新舊知識之間的聯(lián)系進行溝通，利用學生已學過的知識，把他們的注意力和思路引導到追求未知上來，以舊引新，以達到“溫故知新”的目的。若運用得當可使學生腦中形成知識鏈，一環(huán)套一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，穩(wěn)步前進。例如，在講“西安事變”時，可以先給學生復習之前學過的北伐戰(zhàn)爭一課中涉及的第一次國共合作。具體做法：在黑板上畫上如下數(shù)軸讓學生根據(jù)數(shù)軸上時間的提示簡述近代史上中國共產(chǎn)黨和國民黨的關系。在學生回答的基礎上教師總結：1924年國共兩黨第一次合作討伐北洋軍閥，但是當北伐勝利進軍之際，1927年4月12日蔣介石等國民黨右派發(fā)動反革命政變，導致第一次國共合作破裂，1927年8月1日周恩來、賀龍等發(fā)動南昌起義，打響了武裝反抗國民黨反動派的第一槍，從此國共十年內(nèi)戰(zhàn)開始。1931年日本帝國主義發(fā)動“九一八”事變，中華民族危機空前嚴重。面臨日本帝國主義的侵略，中國共產(chǎn)黨和國民黨的態(tài)度分別如何？兩黨之間的關系又將如何發(fā)展？通過這樣的總結提問，能夠很好地啟發(fā)學生的求知欲望，并且清晰地聯(lián)系了前后知識，使學生腦中形成環(huán)環(huán)相扣的知識鏈。二、創(chuàng)設懸念的導入所謂創(chuàng)設懸念就是有意地設計疑問，創(chuàng)設問題情境，給學生造成一種躍躍欲試的心理懸念，以勾起學生釋疑解惑的強烈欲望。這種導入設計有一種很強的沖擊力，能夠促使學生很快集中注意力，帶著好奇和緊迫的心情去學習新的內(nèi)容。這種方法取得成功的關鍵，在于教師對問題的設計和把握。如，在講英國資產(chǎn)階級革命時，教師可設計導入如下：師：今天老師問大家一個課外知識，世界上有五大宮殿，大家知道是哪五個嗎？知識面廣的學生可能說出一二，教師給予肯定表揚，并且補充完整。教師接著問：那為什么現(xiàn)在只有英國的宮殿里住著王子、王妃呢？對于初中的學生，直接給其講解“政體”這樣一個抽象的字眼，可能會很難理解。但是通過這樣一個“生活化”問題的設計可以引起學生強烈的學習興趣。三、直觀形象的導入這種方法是指教師通過展示掛圖、圖像、圖表、模型、電影、影視資料等直觀地導入新課。這種導入使看不到、摸不著的歷史形象生動地、直觀地展現(xiàn)在學生的眼前，直接刺激學生的感官，有助于學生形成歷史表象、歷史概念。如，在講“盧溝橋事變”時，教師可先展示盧溝橋風光秀麗的圖片，將學生帶入情景，然后設問：大家知道在七十八年前這座橋上發(fā)生了什么事情嗎？為什么會發(fā)生這樣的事情？這樣的導入拉近了學生與歷史的距離，激起學生探究的興趣。這種導入方法要求教師展示的教具要有很強的目的性，不能為了展示而展示，在演示的同時，還要配合必要的講解和恰當?shù)奶釂柌拍苓_到預期的效果。四、角色模擬的導入所謂的角色模擬的導入就是指讓學生模擬社會生活中的職業(yè)角色，就某個歷史問題談自己的看法。這種方法要求教師能給學生找到適當?shù)慕巧?，如醫(yī)生、法官、裁判、謀士等。如果這種方式運用得當，能調(diào)動學生積極地參與到歷史課堂中去。如在學習東西方文化交流的使者一課時，教師上課時出示一個糾紛案件――“由0～9十個數(shù)字引發(fā)的官司”。原告：印度人;被告：阿拉伯人;印度人告阿拉伯人侵犯了他們的知識產(chǎn)權。教師給學生一個法官的角色，讓學生判定這場官司。這樣的導入極大地調(diào)動了學生的積極性，并且能夠讓學生認識到阿拉伯人在東西方文化的傳播過程中做出的貢獻。這種角色模擬的導入方法讓學生在掌握歷史知識的同時，也通過模擬社會角色的形式表達的自己了觀點，更有利于培養(yǎng)學生的自信心和觀察社會的能力，切實地符合了素質(zhì)教育的要求?？傊?，課堂導入雖然是教學過程的第一步，但在一堂課中卻起著舉足輕重的作用。本文粗淺地總結了自己在課堂教學過程中用過的幾種導入方法，以求和大家共同探討怎樣給一節(jié)課開個好頭。當然，教學導入的方法很多，不同的教師會根據(jù)自身的條件選擇適合自己也適合學生的導入方法。一個新穎的導入固然很重要，也有利于一節(jié)課的開展。但是，切記，不能為了導入而導入。我們設計導入的目的是為了輔助一節(jié)課。當實在沒有新穎而又利于新課開展的導入時，我們不能舍本逐末。腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑41腫瘤精準治療中的困惑腫瘤精準治療中的困惑42腫瘤異質(zhì)性:克隆選擇學說ClonalTheory(Nowell1976)oundercellTimeNormal/TumorClonalMutation(existSubclonalMutationsopulation2inallcancercells(existinasubsetofcancercells)腫瘤異質(zhì)性:克隆選擇學說43腫瘤異質(zhì)性:治療壓力下的克隆進化選擇aCancerprogressionandmetastasisPrimarytumorMetastasclinicalprogressiobResponsetotreatmentandclinicalresistanceCBiologicalsignificanceChemotherapy題NatureMedicine20,342-344(2014)腫瘤異質(zhì)性:治療壓力下的克隆進化選擇44乳腺癌中HER2變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性noycelulargebc■乳腺癌中,HER2異質(zhì)性過表達乳腺癌中HER2變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性45肺癌中ALK變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性00EMdintentsALgon19JCO,2015肺癌中ALK變異存在腫瘤內(nèi)異質(zhì)性46乳腺癌驅(qū)動基因低豐度擴增指導臨床實踐N9831臨床試驗推動低豐度HER2(10-20%表達比例)表達患者納入HER2治療范疇Topic2007Recommendation2013RecommendationPositiveHER2resultrequiresShouldinterpretIHCtestusingathresholdoftumorcellsthatmustshowhomogeneous,darkenter(chickenwire)patterhin>30%of(chickenwire)patterntocallresult3+,HER2positivenvasivetumorInterpretershavemethodmaintainconsistencyandJClinOncol201331(31):3997-4013乳腺癌驅(qū)動基因低豐度擴增指導臨床實踐47乳腺癌驅(qū)動基因低豐度表達指導臨床實踐2010年AsC○CAP乳腺癌ER檢測指南Table1.SummaryofGuidelineRecommendationsforERandPgRTestingbyIHCinBreastCancerPatentsNogatwvoforERorPgRiffindingaf19oftumorcolnucleiaandnegativeERorPgRatogomosare95%concordantwithxpressERorPgRpositiveintrinsiccontrolsareseen.nucorarcgRactvitywrtheachrunofassay,regularassaysampleorseparatelysubaynuclear3ParticipationinexternalproficiencytestingaccedingtotheproficencyASCO/CAP指南建議1%的細胞檢測到ER時,即為陽性Table2ERExpressionbyOriginalLBAandRetrospectiveIHCVersusBenefitFromEndocrineTherapy(selectedtrialsNo,ofPatientsIntervertionOrigna