合 理 使 用 藥 物

關(guān)于合理使用藥物第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、概述

合理使用藥物是藥物治療中的重要問題全球性問題不合理使用藥物的危害性貽誤病情（耐藥性，“超級耐藥細菌”）病上加災(zāi)（藥物不良反應(yīng)）浪費（經(jīng)濟和資源）藥物不合理使用與藥物濫用的區(qū)別第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、概述（續(xù)）

當前藥物不合理使用的主要表現(xiàn)

大處方大輸液三素（抗生素、激素、維生素）中成藥感冒藥

典型案例第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、概述（續(xù)）糾正不合理用藥的措施加強管理

《處方管理辦法》第六章(監(jiān)督管理)第四十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，…對不合理用藥及時予以干預(yù)處方集藥物和治療學委員會（小組）教育培訓第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、概述（續(xù)）糾正不合理用藥的措施

加強管理《處方管理辦法》第六章(監(jiān)督管理)第四十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，…對不合理用藥及時予以干預(yù)處方集藥物和治療學委員會（小組）

教育培訓第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、概述（續(xù)）世界衛(wèi)生組織對合理使用藥物的定義是：“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）”第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、概述（續(xù)）

“臨床需要”、“個體需要”和“正確的用藥方法”的基礎(chǔ)——藥理學。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、藥理學及其運用

藥理學的基本概念

藥理學知識包括藥物與機體相互作用的兩個方面的內(nèi)容：藥物效應(yīng)學（藥效學）和藥物代謝動力(運動)

學（藥動學）。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日藥理的主要內(nèi)容藥物生物體（機體及病原體）

藥物效應(yīng)（藥效學）

藥物謝代動力學（動力學）第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）藥物效應(yīng)學（藥效學）藥物與機體接觸后，在一定濃度時（如有效濃度），可使機體功能發(fā)生改變（反應(yīng)，效應(yīng)）。如藥物使血壓下降。其原因就是因為藥物有一種能使改變集體功能的作用（藥物的作用）。如降壓藥具有降低血壓的作用。

進一步分析藥物產(chǎn)生作用的原理，稱為藥物作用機制。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）藥物效應(yīng)學（藥效學）

藥效學主要是“臨床需要”的基礎(chǔ)——根據(jù)疾病的情況（如病理學和疾病的程度等）選擇恰當種類的藥物和具體的藥物品種。例如在高血壓病時，需要根據(jù)其種類或血壓升高的程度（急性或慢性；1級、2級或3級）。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥物代謝動力(運動)學

（藥動學）

藥物經(jīng)給藥途徑進入機體后，在體內(nèi)的運動過程。一般可分為吸收、分布、代謝和排泄（藥物的體內(nèi)過程）第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日藥物的體內(nèi)過程

吸收——藥物從用藥部位進入機體。

分布——藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位而發(fā)生作用。吸收和分布是藥物發(fā)揮作用的過程。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日藥物的體內(nèi)過程

代謝(生物轉(zhuǎn)化)——藥物的化學結(jié)構(gòu)被機體改變。多數(shù)被肝臟的肝藥酶（P450）代謝。被代謝后一般為作用減弱或消失；但有些藥物經(jīng)代謝才產(chǎn)生活性（如降壓藥依那普利在體內(nèi)水解成“依那普利拉”而起作用。

某些藥物可使肝藥酶的活性增強（酶誘導藥）。某些藥物可使肝藥酶的活性降低（酶抑制藥）。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日藥物的體內(nèi)過程排泄——藥物經(jīng)各種排泄途徑離開機體，作用減弱或消失。代謝和排泄是藥物作用或消失的過程第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學）

各個體內(nèi)過程均可使藥物在體內(nèi)的濃度發(fā)生變化，因而可影響藥物對機體的作用。因為用藥物以后，藥物在到達何處、產(chǎn)生作用、作用強弱、作用開始時間的快慢、作用持續(xù)時間的長短等方面有重大的關(guān)系。如吸收容易和迅速（能很快達到有效濃度），作用開始時間的就快；如容易被代謝或排泄迅速（藥物在體內(nèi)的濃度和快下降），作用的持續(xù)時間就短。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學）研究這種濃度變化（時間和濃度的關(guān)系）的規(guī)律，就是藥動學，從而得到藥物的各種參數(shù)。如血液藥物濃度達峰值時間（Cmax),時間越短，表示吸收越快。如生物利用度（F），數(shù)值越大，表示吸收的越多。如“半衰期”（t1/2）就表示藥物從機體消失的時間，半衰期越長表示藥物從機體消失的時間越長。

第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學)藥動學往往與指導藥物的用藥方法（給藥途徑、用藥劑量，一日用藥次數(shù)等）和對于特殊人群的用藥（個體需要）有較重要的關(guān)系。如為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度，可按照藥物的“半衰期”設(shè)計用藥劑量和一日用藥次數(shù)。采用藥物的“緩釋劑型”(減慢吸收和排泄)，可減少一日用藥次數(shù)。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥物代謝動力(運動)學（藥動學)

對于特殊人群孕婦，不要應(yīng)用能分布到胎兒的藥物；授乳婦不要應(yīng)用能分布到乳汁的藥物；肝功能低下的患者，不要應(yīng)用經(jīng)肝臟代謝的藥物；腎功能低下的患者，不要應(yīng)用經(jīng)腎排泄的藥物。兒童和老年患者用藥，也需考慮他們的各種功能特點。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、藥物不良反應(yīng)

和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

藥物不良反應(yīng)系指合格的藥品在正常的使用方法和用量情況下（由于藥物或機體的原因）出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)，如副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、致畸、致突變和致癌作用等。如降壓藥卡托普利的副作用“干咳”。藥品說明書詳盡地描述藥品的不良反應(yīng)。選擇和應(yīng)用藥物時應(yīng)量避免其不良反應(yīng)。要告訴患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日三、藥物不良反應(yīng)

和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

藥品監(jiān)督管理部門按照藥品管理法的規(guī)定，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時了解異常的（如藥品說明書中未述及者或發(fā)生頻率較低時）或嚴重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以便采取必要的預(yù)防措施，保證用藥的安全性。醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定的藥物不良反應(yīng)定義進行藥物不良反應(yīng)報告。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日四、藥物相互作用

藥物相互作用是指兩種或多種藥物同時或先后、經(jīng)相同或不同途徑給藥時，藥物之間在體內(nèi)相互影響，致使藥物原有的作用（包括療效與不良反應(yīng)）發(fā)生增強或減弱的改變，甚或出現(xiàn)不應(yīng)有的效應(yīng)。藥物相互作用可因藥物的藥效學或藥動學的原因而產(chǎn)生藥物相互影響。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）藥效學的影響在藥物的藥效學方面的相互作用。作用于同一部位的兩個藥物合用；或具有同一活性的兩個藥物合用。作用被增強或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。作用相反的兩個藥物合用。作用被減弱或消失。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）藥效學的影響有利的相互作用，可以利用。如2級以上高血壓和高危的高血壓患者，常見的聯(lián)合用藥方案：（1）依那普利+尼群地平或硝苯地平）；（2）尼群地平+美托洛爾或阿替洛爾）；（3）尼群地平+吲達帕胺或氫氯噻嗪。不利的藥物相互作用，要避免。如降壓藥卡托普利與潴鉀利尿藥(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛)同用可能引起血鉀過高。

第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥動學的影響

藥物在作用以及在吸收、分布、代謝和排泄等方面的相互干擾，使藥物在體內(nèi)的量（血液藥物濃度）發(fā)生變化所致。如兩個藥物在與血漿蛋白結(jié)合方面的競爭性置換，使某一血藥濃度增高。如兩個藥物在腎小管排泄過程中競爭分泌通道，使某一藥物排泄減少而致藥物在體內(nèi)蓄積。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）藥動學的影響如藥物在代謝酶方面的加強或抑制的相互影響，所致的藥物（可被藥酶代謝的藥物）在體內(nèi)量的變化。

D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失）+

酶誘導藥——

D

的代謝增加，作用減弱或消失。

D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失）+酶抑制藥——：D的消除減少，作用增強或出現(xiàn)毒性第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）聯(lián)合用