危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件

危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)思考題?營養(yǎng)素的來源有哪些?胃腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥?鼻飼營養(yǎng)的注意事項?臨床上常見的靜脈營養(yǎng)指征有哪些?營養(yǎng)是機體生長發(fā)育、組織修復(fù)維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。機體在健康狀況下,各類營養(yǎng)物質(zhì)可自然的維持平衡狀態(tài)。當(dāng)機體患病時,尤其是危重患者,常因創(chuàng)傷、感染等因素,使機體處于應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率明顯升高,蛋白質(zhì)分解代謝增加;其次,某些疾病本身所伴隨的胃腸功能紊亂和有關(guān)的診斷、治療手段(如禁食、胃腸減壓等)影響到的營養(yǎng)攝入,最終可因營養(yǎng)攝入不足或需求增加等現(xiàn)象而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一、農(nóng)村中學(xué)生思想道德教育的現(xiàn)狀分析隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，信息多元化，農(nóng)村發(fā)展也越來越快。農(nóng)村中學(xué)生的教育問題也一直是社會各界關(guān)注的重點，近年來，農(nóng)村中學(xué)生教育出現(xiàn)了重大的問題，尤其是在思想道德教育方面.（一）農(nóng)村中學(xué)生思想道德現(xiàn)狀。首先，在文明禮貌方面，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在文明禮貌方面很欠缺，文明禮貌是對一個人的尊重，一個合格的中學(xué)生就應(yīng)該具備這些品質(zhì)。其次，在社會公德方面也并非讓人樂觀。社會公德是每個公民必須遵守的最簡單、最基礎(chǔ)的社會公共生活準(zhǔn)則，最后，在法律意識方面，農(nóng)村中學(xué)生中多數(shù)具有法律意識，但仍有少數(shù)學(xué)生在這方面還略顯不足。要了解國家頒布的相關(guān)法律并積極去遵守，增強法律意識。（二）農(nóng)村中學(xué)生思想道德教育現(xiàn)狀。中學(xué)生正處在成長階段，容易受外界的影響，在社會這個大環(huán)境中，學(xué)校和家庭起著至關(guān)重要的作用，在思想道德教育中，家庭和學(xué)校要配合好，為培養(yǎng)出德智體全面發(fā)展的合格人才而努力。然后通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，家庭對學(xué)生的思想道德教育太少，而在學(xué)校，在教育方式、教育方法和教育理念上也存在問題，仍然需要改進。二、加強中學(xué)生思想政治教育的意義隨著經(jīng)濟的發(fā)展，有很多的不良風(fēng)氣在逐漸滲入學(xué)校，中學(xué)生也正在受到社會環(huán)境的影響，在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)中學(xué)生的思想道德狀況并不樂觀，如果家庭和學(xué)校不重視，學(xué)生很容易走彎路。在這個階段，也是他們的意識、行為、品質(zhì)形成的關(guān)鍵時期，可塑性強，因此，學(xué)校和家庭的引導(dǎo)是很重要的，應(yīng)該在這個階段給他們打下良好的思想政治基礎(chǔ)。中學(xué)生是祖國的未來和民族的希望，中學(xué)生也肩負(fù)著越來越多的重任，只有在思想道德教育上把好關(guān)，才能為培養(yǎng)出社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)的接班人打下基礎(chǔ)。三、中學(xué)生思想政治教育的主要問題目前，中學(xué)生的思想政治教育逐步完善，但在實施過程中仍有欠缺，黨和政府制定各項政策文件，各學(xué)校也都認(rèn)真貫徹文件精神，但是在實際工作中，行動還是有點跟不上。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）在課堂中厭學(xué)的表現(xiàn)。厭學(xué)問題在中學(xué)生中普遍存在，這已經(jīng)成為思想政治課中一個棘手的問題。注意力不集中，做小動作等都是厭學(xué)的表現(xiàn)，不同的學(xué)生有不同程度的表現(xiàn)，有的學(xué)生甚至在課堂上抵抗老師，在課堂外不認(rèn)真完成作業(yè)，這樣下去，以致到最后學(xué)生經(jīng)常早退、曠課，最終輟學(xué)。對學(xué)習(xí)毫無興趣。（二）學(xué)習(xí)方法。在學(xué)習(xí)思想品德時，學(xué)生不重視，到考試的時候就是死記硬背，根本不理解，也不會用到實際生活中，因此，在課堂上，農(nóng)村教師和學(xué)生應(yīng)加強溝通和交流，認(rèn)真設(shè)計課堂，激起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生學(xué)以致用。（三）教育環(huán)境方面。中學(xué)生的三觀正處于形成時期，很容易受到外界環(huán)境的影響，隨著多元文化的滲入，社會因素對學(xué)生的影響力日趨增大，中學(xué)生思想政治教育工作加大了難度。而且課本上的內(nèi)容都是理論性的，學(xué)生不能學(xué)以致用，看不到它的實用性，因此，學(xué)生比較抵觸這些理論知識。（四）家庭教育方面。在家庭教育中，家長注重學(xué)生成績，而忽視了對孩子的關(guān)心，在和老師交談時，關(guān)心的往往是學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)，而忽視了學(xué)生的身心健康。在日常生活中，家長只提供給孩子物質(zhì)東西，而不重視孩子的精神需求。（五）中學(xué)生自身的問題。在中學(xué)生的階段，學(xué)生正處于發(fā)育時期，敏感和自尊心也都凸顯出來，也更容易產(chǎn)生逆反心理、困惑心理等。同時，在這個信息爆發(fā)的時代，各種信息逐漸蔓延到學(xué)校，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康。在學(xué)習(xí)態(tài)度上，學(xué)生往往抱著應(yīng)試的態(tài)度，只為了追求高分，不注重知識的應(yīng)用，甚至對課堂上的理論知識存在質(zhì)疑，不知道如何做才能實現(xiàn)自我價值。四、中學(xué)生思想政治教育的對策建議在教育中，教師應(yīng)該因材施教，要針對學(xué)生存在的問題，制定出有效的教學(xué)方案，以便培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。（一）充分發(fā)揮社會、學(xué)校、家庭的教育合力。人和環(huán)境是相互影響的，社會、家庭和學(xué)校應(yīng)該積極配合，營造良好的社會氛圍、積極向上的學(xué)校氛圍和和睦的家庭環(huán)境，在信息多元化的時代，社會應(yīng)該加強監(jiān)督和管理，對不利的因素進行屏蔽。學(xué)校也要根據(jù)新時代社會對人才的需求，在各方面對教育體系進行完善，并且，學(xué)校也要建立起和社會、家庭的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的教育資源，家長要關(guān)注孩子的全面發(fā)展，多培養(yǎng)孩子的興趣愛好。使孩子健康成長。（二）轉(zhuǎn)變教育形式，豐富教育內(nèi)容。在充分了解中學(xué)生的基礎(chǔ)上，積極開展形式多樣的思想政治教育，通過改變教學(xué)方式來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動去學(xué)習(xí)，并將學(xué)到的知識運用到實際生活中，要改變現(xiàn)在的教育形式，不要讓學(xué)生死記硬背，而是通過多種形式來教學(xué)，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，而且教育內(nèi)容也要多樣化，針對不同的學(xué)生采取不同的教學(xué)方式。著名的教育家葉圣陶說：“什么是教育，簡單的一句話，就是要養(yǎng)成習(xí)慣?！彼f：“從小學(xué)教師到大學(xué)教授，他們的任務(wù)就是要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?！彼^習(xí)慣就是在長時期里養(yǎng)成的，意識不容易改變的行為、傾向或社會風(fēng)尚。習(xí)慣是一種定型性行為，是經(jīng)常反復(fù)練習(xí)而形成的語言、思維、行為等生活方式。由此看來，一個人能自覺養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，抵制不良行為的習(xí)慣，對其成長具有重要的意義；反之，如果他沾染上了不良習(xí)慣行為，輕者誤入歧途，重者可能毀了他的一生。農(nóng)村小學(xué)生不良習(xí)慣形成的原因我從教的學(xué)校是一所農(nóng)村小學(xué)，由于農(nóng)村學(xué)生家長自身文化條件薄弱，加之工作繁忙對子女成長不重視，學(xué)生在家缺乏家庭關(guān)注和教育，造成學(xué)生的各種不良習(xí)慣表現(xiàn)明顯，本人從教這幾年一直擔(dān)任班主任工作，對學(xué)生的家庭和日常生活做了一定的調(diào)查了解，現(xiàn)把我校學(xué)生不良習(xí)慣形成原因歸納如下：家庭德育的滯后在形成小學(xué)生不良習(xí)慣原因中，家庭教育方法不妥是小學(xué)生不良習(xí)慣形成的關(guān)鍵性原因。在家庭教育中，最突出的矛盾便是父母和孩子很少正式地溝通交流?，F(xiàn)在農(nóng)村很多學(xué)生屬于“留守學(xué)生”，學(xué)生的父母都外出務(wù)工，留在家里的學(xué)生由爺爺奶奶、外公外婆撫養(yǎng)或寄養(yǎng)在親戚家，缺乏父母的關(guān)心和教育。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的思想意識也得到了解放，造成單親家庭或再婚組合家庭的增多，給孩子造成的心靈創(chuàng)傷會對孩子的性格產(chǎn)生極大的負(fù)面影響?，F(xiàn)在農(nóng)村家庭多數(shù)也為獨生子女，從小就受到過分的溺愛或隔代親（孩子爺爺奶奶或外婆外公過度寵愛），長此以往，容易使得孩子形成任性、嬌生慣養(yǎng)和極度以自我為中心的不良習(xí)慣。學(xué)校德育的不力學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的主要場所，他們每天大部分時間都是在學(xué)校里度過的，因此學(xué)校和班主任工作對他們的心理發(fā)展具有非常重要的影響。但由于受應(yīng)試教育的影響，有相當(dāng)一部分教師在教學(xué)過程中仍是知識教育重于素質(zhì)教育，片面追求升學(xué)率，不重視學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高，對學(xué)生的負(fù)面影響極大；或所學(xué)的是一些過于陳舊的遠(yuǎn)離學(xué)生生活的書本知識，不僅無助于他們的成長，也會使一些學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。社會風(fēng)氣的負(fù)面影響社會風(fēng)氣與學(xué)生的關(guān)系就像自然氣候與植物的關(guān)系一樣。健康的社會環(huán)境，有助于學(xué)生心理健康發(fā)展。而當(dāng)今是經(jīng)濟迅速發(fā)展的年代，社會上存在著“知識貶值”和“一切向錢看”的錯誤傾向，使學(xué)生錯誤的認(rèn)為讀書無用、金錢萬能等等，逐漸產(chǎn)生了物質(zhì)上的拜金心理，學(xué)習(xí)積極性減弱，有的還通過偷竊來獲取錢物。此外，社會上還存在著一些不利于學(xué)生身心健康發(fā)展的文化殘渣。例如一些暴力電影、恐怖電影、黃色電影等等，有些網(wǎng)吧老板為了謀取暴利，讓小學(xué)生隨意進入網(wǎng)吧，隨意給小學(xué)生瀏覽一些不健康的網(wǎng)站。這些腐朽思想的侵蝕，不健康文藝作品的毒害，都對小學(xué)生的心靈產(chǎn)生著消極影響，埋下了不愛學(xué)習(xí)的禍根。農(nóng)村小學(xué)生糾治不良習(xí)慣的對策針對以上不良習(xí)慣的成因，我認(rèn)為可以從以下幾個方面加以糾治：家庭環(huán)境俗話說：“近朱者赤，近墨者黑”，家庭是學(xué)生生活的第一環(huán)境，父母是孩子的第一任教師，是孩子學(xué)習(xí)的榜樣。良好的家庭教育是學(xué)校教育的基礎(chǔ)。別以為孩子一早到校、傍晚回家，老師、學(xué)校的教育才是最重要，其實老師分配給每一個孩子的單位時間是很少的，單獨交流的機會更少。孩子需要的是面對面的交流、引導(dǎo)，是一對一的言傳身教，家長對孩子的影響是潛移默化的。如果孩子的父母自身都有大量不好的言行，那么你的孩子在你長期感染下怎能不養(yǎng)成不良習(xí)慣呢？那么就從改正自身不良習(xí)慣做起，以身作則，身體力行，給孩子做好榜樣，這樣往往能取得較好的效果。其次，父母要善于疏導(dǎo)本身的情緒，不可以由于本身工作或生活上其他事情而將負(fù)面情緒發(fā)泄在孩子身上，要為孩子的成長創(chuàng)造一個溫暖、和諧而充滿愛心的家庭環(huán)境。最后，制定家規(guī)。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓。家長要根據(jù)孩子的年齡特點，制定出嚴(yán)格的家規(guī)以約束孩子的行為。每個人都有一定的惰性，不要說孩子就是大人也需要紀(jì)律制約，沒有家規(guī)，孩子想怎樣就怎樣，就無從引導(dǎo)。有了家規(guī)，孩子才知道該怎樣做，哪些可以做，哪些不可以做，家長也知道該照著什么標(biāo)準(zhǔn)教育孩子，家庭教育才能順利進行。所以要培養(yǎng)好學(xué)生的良好習(xí)慣，首先要教育家長，教家長如何進行家庭教育，這樣我們學(xué)校開展工作時才事半功倍。學(xué)校環(huán)境學(xué)校是進行教育的主要場所，所以學(xué)校教育工作的好壞對學(xué)生的影響是極為重要的，老師是對學(xué)生教育的實施者，也應(yīng)該是最關(guān)注學(xué)生一舉一動的，所以首先關(guān)心學(xué)生，了解學(xué)生的思想動向。老師要主動走到學(xué)生中去，主動親近學(xué)生，與學(xué)生一起開展必要的課間活動，想法解除學(xué)生心中的困惑，讓學(xué)生信任老師，與老師講心里話，聽老師的話，從思想深處接受老師的幫助。其次，動之以情，曉之以理。特別是當(dāng)學(xué)生有了過錯之后，教師的批評應(yīng)對事不對人，批評的是學(xué)生的不良習(xí)慣，不要傷害他們的自尊，因此在批評時要謹(jǐn)慎小心，用積極文明的語言比用消極、粗魯?shù)恼Z言效果好。學(xué)生犯了錯誤之后，一般來說內(nèi)心已感到羞愧、內(nèi)疚，他們需要的是關(guān)心、鼓勵和幫助。如果一味地指責(zé)，只會讓學(xué)生更加悲觀，認(rèn)為自己無可救藥，這不利于他們改正錯誤。教師要激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生上進的思想火花。一發(fā)現(xiàn)學(xué)生心中有這種改變的火苗閃動時，要緊緊抓住，及時給予充分的肯定，使之成為轉(zhuǎn)變的動機。看到學(xué)生有了改正壞習(xí)慣的行動后，教師更應(yīng)不斷鼓勵，使學(xué)生的正確行為得到強化而鞏固下來。第三，反復(fù)訓(xùn)練。習(xí)慣的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，其中最需要的、最考驗人的就是耐心和學(xué)生的持久性。組織學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)學(xué)校制訂的切實可行的學(xué)生德育量化考核標(biāo)準(zhǔn)，討論獎罰具體方法，尤其是對學(xué)生課前預(yù)習(xí)、聽課表現(xiàn)、作業(yè)質(zhì)量、課后復(fù)習(xí)、平時紀(jì)律、好人好事、學(xué)習(xí)成績等納入考核范圍，及時獎分和扣分。號召學(xué)生互相監(jiān)督，既監(jiān)督同學(xué)也監(jiān)督老師堅持秉公執(zhí)行，形成良好的集體氛圍。讓學(xué)生逐漸學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做事、學(xué)會做人。社會環(huán)境從社會環(huán)境方面來看，通過每天報紙、廣播、電視等媒介，社會上的不良風(fēng)氣都對學(xué)生心理造成負(fù)作用。教育是一個大系統(tǒng)，它不僅僅是學(xué)校、家庭的責(zé)任，更需要整個社會的支持。一個人不是由部分因素的拼湊培養(yǎng)起來的，而是由他所受過的一切影響的總和綜合地造就成功的。由于社會的不良觀念與他們所接受的學(xué)校教育不協(xié)調(diào)一致，他們所認(rèn)知的拜金論、讀書無用論的現(xiàn)象的確存在于當(dāng)今社會，是一種現(xiàn)實，而教師的思想教育對他們來講反而是不現(xiàn)實的，是一些空話，故不聽也罷。所以，為了學(xué)生的健康成長給他們創(chuàng)造一個良好的社會發(fā)展環(huán)境非常重要。比如相關(guān)單位持續(xù)清理學(xué)校周邊的不合格網(wǎng)吧、游戲廳和未成年人不宜的娛樂場合。家長、老師做到盡量減少學(xué)生接觸這些負(fù)面社會環(huán)境的機會，增加學(xué)生接觸具有正面感染力的社會環(huán)境文化，為學(xué)生的成長提供良好的環(huán)境。農(nóng)村小學(xué)生，從他們的出生環(huán)境到生長環(huán)境具有農(nóng)村的特點。質(zhì)樸的生長環(huán)境造就了他們的純真。文化氣息的薄弱，是他們的成長少了些許文氣。自然地生長環(huán)境，缺乏正確的指引，沒有良好的家庭教育，孩子自然就沒有良好的行為習(xí)慣?？傊?，農(nóng)村小學(xué)生不良行為習(xí)慣的成因是多方面的，幫助他們克服不良行為習(xí)慣也不是一朝一夕的事，是復(fù)雜的、長期的、艱巨的，需要學(xué)校、家庭、社會共同努力，多管齊下，方能奏效。危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支1思考題?營養(yǎng)素的來源有哪些?胃腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥?鼻飼營養(yǎng)的注意事項?臨床上常見的靜脈營養(yǎng)指征有哪些?思考題?2營養(yǎng)是機體生長發(fā)育、組織修復(fù)維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。機體在健康狀況下,各類營養(yǎng)物質(zhì)可自然的維持平衡狀態(tài)。當(dāng)機體患病時,尤其是危重患者,常因創(chuàng)傷、感染等因素,使機體處于應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率明顯升高,蛋白質(zhì)分解代謝增加;其次,某些疾病本身所伴隨的胃腸功能紊亂和有關(guān)的診斷、治療手段(如禁食、胃腸減壓等)影響到的營養(yǎng)攝入,最終可因營養(yǎng)攝入不足或需求增加等現(xiàn)象而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)是機體生長發(fā)育、組織修復(fù)3營養(yǎng)素的來源:能量、氮、維生素和微量元素能量氮蛋白質(zhì)氤基酸糖類‖脂肪蛋白質(zhì)營養(yǎng)素的來源:能量、氮、維生素4lg糖類可產(chǎn)生4kcal的熱量,糖類功能可占60%-70%。腸外營養(yǎng)中,糖類主要為葡萄糖,靜脈輸注葡萄糖每日總量不能超過500g,輸注速度也不宜超4mg(kg.min)。此外,為對抗生酮作用,依據(jù)個體差異,每日靜脈應(yīng)用葡萄糖不應(yīng)少于50-100g。lg糖類可產(chǎn)生4kcal的熱量,糖類功能可5lg脂肪可產(chǎn)生9kcal的熱量,脂肪乳劑輸注量常用的比例是30%50%。每日最少不能少于總能量的10%,最多不能超過50%富含脂肪的食物有花生、大豆、雞蛋、全奶及動物肉等。植物來源的脂肪優(yōu)于動物來源的脂肪,因其中含有大量的不飽和脂肪酸。1g蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4kcal的熱量,蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)為總能量的10%-15%lg脂肪可產(chǎn)生9kcal的熱量,脂肪乳劑輸6危重患者營養(yǎng)狀況的評價針對危重癥患者進行營養(yǎng)支持時,通常需經(jīng)歷以下步驟評價患者的營養(yǎng)狀態(tài),來確定患者是否需要進行養(yǎng)支持。2.當(dāng)確定患者確實需要進行營養(yǎng)支持時,進一步?jīng)Q定營養(yǎng)素的需要量3實施具體的營養(yǎng)支持治療通過每日監(jiān)測,修正各種營養(yǎng)素的供給量,調(diào)整營養(yǎng)支持時間,改變營養(yǎng)支持方式。危重癥患者的營養(yǎng)評價主要圍繞氮平衡監(jiān)測和能量平衡監(jiān)測進行,同時進行水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測。危重患者營養(yǎng)狀況的評價7■在監(jiān)測氮平衡方面較敏感也常使用的指標(biāo):(1)血清白蛋白②2轉(zhuǎn)鐵蛋白(3肌酐身高指數(shù)4)氮平衡的估算■在監(jiān)測氮平衡方面較敏感也常使用的指標(biāo):8氮平衡的簡易估算法:每日需總氮量(g)=(0.10.3)×體重(kg);或蛋白質(zhì)(g)=(1-2)×體重(kg)Ⅱ基礎(chǔ)代謝率的計算其測定方法很多,以下簡要介紹兩種方法1.基礎(chǔ)熱量消耗(BEE)的測定男:BEE(kcad)=66.4+137×W+5×H-6.8×A女:BEE(kca/d)=655+96×W+1.8×H-4.7×A其中,W:體重kg;H:身高,cm;A:年齡,歲氮平衡的簡易估算法:每日需總氮量(g)=(0.192靜息能量消耗(REE)法較BEE更為常用,它是在餐后2h以上,合適溫度安靜或靜坐30min以上所測得的人體能量消耗。REE較BEE高10%左右,分為食物的特殊動力作用和完全清醒狀態(tài)下的量消耗,男:REE(kca/d)=5.48×H+1151×W-3.47×A189女:REE(kca/d)=2.95×H+873×W-1.94×A+252其中,W:體重kg;H:身高,cm;A:年齡,歲2靜息能量消耗(REE)10危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件11危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件12危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件13危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件14危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件15危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件16危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件17危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件18危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件19危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件20危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件21危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件22危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件23危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件24危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件25危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件26危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件27危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件28危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件29危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件30危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)課件31危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)思考題?營養(yǎng)素的來源有哪些?胃腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥?鼻飼營養(yǎng)的注意事項?臨床上常見的靜脈營養(yǎng)指征有哪些?營養(yǎng)是機體生長發(fā)育、組織修復(fù)維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。機體在健康狀況下,各類營養(yǎng)物質(zhì)可自然的維持平衡狀態(tài)。當(dāng)機體患病時,尤其是危重患者,常因創(chuàng)傷、感染等因素,使機體處于應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率明顯升高,蛋白質(zhì)分解代謝增加;其次,某些疾病本身所伴隨的胃腸功能紊亂和有關(guān)的診斷、治療手段(如禁食、胃腸減壓等)影響到的營養(yǎng)攝入,最終可因營養(yǎng)攝入不足或需求增加等現(xiàn)象而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一、農(nóng)村中學(xué)生思想道德教育的現(xiàn)狀分析隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，信息多元化，農(nóng)村發(fā)展也越來越快。農(nóng)村中學(xué)生的教育問題也一直是社會各界關(guān)注的重點，近年來，農(nóng)村中學(xué)生教育出現(xiàn)了重大的問題，尤其是在思想道德教育方面.（一）農(nóng)村中學(xué)生思想道德現(xiàn)狀。首先，在文明禮貌方面，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在文明禮貌方面很欠缺，文明禮貌是對一個人的尊重，一個合格的中學(xué)生就應(yīng)該具備這些品質(zhì)。其次，在社會公德方面也并非讓人樂觀。社會公德是每個公民必須遵守的最簡單、最基礎(chǔ)的社會公共生活準(zhǔn)則，最后，在法律意識方面，農(nóng)村中學(xué)生中多數(shù)具有法律意識，但仍有少數(shù)學(xué)生在這方面還略顯不足。要了解國家頒布的相關(guān)法律并積極去遵守，增強法律意識。（二）農(nóng)村中學(xué)生思想道德教育現(xiàn)狀。中學(xué)生正處在成長階段，容易受外界的影響，在社會這個大環(huán)境中，學(xué)校和家庭起著至關(guān)重要的作用，在思想道德教育中，家庭和學(xué)校要配合好，為培養(yǎng)出德智體全面發(fā)展的合格人才而努力。然后通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，家庭對學(xué)生的思想道德教育太少，而在學(xué)校，在教育方式、教育方法和教育理念上也存在問題，仍然需要改進。二、加強中學(xué)生思想政治教育的意義隨著經(jīng)濟的發(fā)展，有很多的不良風(fēng)氣在逐漸滲入學(xué)校，中學(xué)生也正在受到社會環(huán)境的影響，在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)中學(xué)生的思想道德狀況并不樂觀，如果家庭和學(xué)校不重視，學(xué)生很容易走彎路。在這個階段，也是他們的意識、行為、品質(zhì)形成的關(guān)鍵時期，可塑性強，因此，學(xué)校和家庭的引導(dǎo)是很重要的，應(yīng)該在這個階段給他們打下良好的思想政治基礎(chǔ)。中學(xué)生是祖國的未來和民族的希望，中學(xué)生也肩負(fù)著越來越多的重任，只有在思想道德教育上把好關(guān)，才能為培養(yǎng)出社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)的接班人打下基礎(chǔ)。三、中學(xué)生思想政治教育的主要問題目前，中學(xué)生的思想政治教育逐步完善，但在實施過程中仍有欠缺，黨和政府制定各項政策文件，各學(xué)校也都認(rèn)真貫徹文件精神，但是在實際工作中，行動還是有點跟不上。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）在課堂中厭學(xué)的表現(xiàn)。厭學(xué)問題在中學(xué)生中普遍存在，這已經(jīng)成為思想政治課中一個棘手的問題。注意力不集中，做小動作等都是厭學(xué)的表現(xiàn)，不同的學(xué)生有不同程度的表現(xiàn)，有的學(xué)生甚至在課堂上抵抗老師，在課堂外不認(rèn)真完成作業(yè)，這樣下去，以致到最后學(xué)生經(jīng)常早退、曠課，最終輟學(xué)。對學(xué)習(xí)毫無興趣。（二）學(xué)習(xí)方法。在學(xué)習(xí)思想品德時，學(xué)生不重視，到考試的時候就是死記硬背，根本不理解，也不會用到實際生活中，因此，在課堂上，農(nóng)村教師和學(xué)生應(yīng)加強溝通和交流，認(rèn)真設(shè)計課堂，激起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生學(xué)以致用。（三）教育環(huán)境方面。中學(xué)生的三觀正處于形成時期，很容易受到外界環(huán)境的影響，隨著多元文化的滲入，社會因素對學(xué)生的影響力日趨增大，中學(xué)生思想政治教育工作加大了難度。而且課本上的內(nèi)容都是理論性的，學(xué)生不能學(xué)以致用，看不到它的實用性，因此，學(xué)生比較抵觸這些理論知識。（四）家庭教育方面。在家庭教育中，家長注重學(xué)生成績，而忽視了對孩子的關(guān)心，在和老師交談時，關(guān)心的往往是學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)，而忽視了學(xué)生的身心健康。在日常生活中，家長只提供給孩子物質(zhì)東西，而不重視孩子的精神需求。（五）中學(xué)生自身的問題。在中學(xué)生的階段，學(xué)生正處于發(fā)育時期，敏感和自尊心也都凸顯出來，也更容易產(chǎn)生逆反心理、困惑心理等。同時，在這個信息爆發(fā)的時代，各種信息逐漸蔓延到學(xué)校，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康。在學(xué)習(xí)態(tài)度上，學(xué)生往往抱著應(yīng)試的態(tài)度，只為了追求高分，不注重知識的應(yīng)用，甚至對課堂上的理論知識存在質(zhì)疑，不知道如何做才能實現(xiàn)自我價值。四、中學(xué)生思想政治教育的對策建議在教育中，教師應(yīng)該因材施教，要針對學(xué)生存在的問題，制定出有效的教學(xué)方案，以便培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。（一）充分發(fā)揮社會、學(xué)校、家庭的教育合力。人和環(huán)境是相互影響的，社會、家庭和學(xué)校應(yīng)該積極配合，營造良好的社會氛圍、積極向上的學(xué)校氛圍和和睦的家庭環(huán)境，在信息多元化的時代，社會應(yīng)該加強監(jiān)督和管理，對不利的因素進行屏蔽。學(xué)校也要根據(jù)新時代社會對人才的需求，在各方面對教育體系進行完善，并且，學(xué)校也要建立起和社會、家庭的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的教育資源，家長要關(guān)注孩子的全面發(fā)展，多培養(yǎng)孩子的興趣愛好。使孩子健康成長。（二）轉(zhuǎn)變教育形式，豐富教育內(nèi)容。在充分了解中學(xué)生的基礎(chǔ)上，積極開展形式多樣的思想政治教育，通過改變教學(xué)方式來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動去學(xué)習(xí)，并將學(xué)到的知識運用到實際生活中，要改變現(xiàn)在的教育形式，不要讓學(xué)生死記硬背，而是通過多種形式來教學(xué)，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，而且教育內(nèi)容也要多樣化，針對不同的學(xué)生采取不同的教學(xué)方式。著名的教育家葉圣陶說：“什么是教育，簡單的一句話，就是要養(yǎng)成習(xí)慣?！彼f：“從小學(xué)教師到大學(xué)教授，他們的任務(wù)就是要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。”所謂習(xí)慣就是在長時期里養(yǎng)成的，意識不容易改變的行為、傾向或社會風(fēng)尚。習(xí)慣是一種定型性行為，是經(jīng)常反復(fù)練習(xí)而形成的語言、思維、行為等生活方式。由此看來，一個人能自覺養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，抵制不良行為的習(xí)慣，對其成長具有重要的意義；反之，如果他沾染上了不良習(xí)慣行為，輕者誤入歧途，重者可能毀了他的一生。農(nóng)村小學(xué)生不良習(xí)慣形成的原因我從教的學(xué)校是一所農(nóng)村小學(xué)，由于農(nóng)村學(xué)生家長自身文化條件薄弱，加之工作繁忙對子女成長不重視，學(xué)生在家缺乏家庭關(guān)注和教育，造成學(xué)生的各種不良習(xí)慣表現(xiàn)明顯，本人從教這幾年一直擔(dān)任班主任工作，對學(xué)生的家庭和日常生活做了一定的調(diào)查了解，現(xiàn)把我校學(xué)生不良習(xí)慣形成原因歸納如下：家庭德育的滯后在形成小學(xué)生不良習(xí)慣原因中，家庭教育方法不妥是小學(xué)生不良習(xí)慣形成的關(guān)鍵性原因。在家庭教育中，最突出的矛盾便是父母和孩子很少正式地溝通交流。現(xiàn)在農(nóng)村很多學(xué)生屬于“留守學(xué)生”，學(xué)生的父母都外出務(wù)工，留在家里的學(xué)生由爺爺奶奶、外公外婆撫養(yǎng)或寄養(yǎng)在親戚家，缺乏父母的關(guān)心和教育。隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的思想意識也得到了解放，造成單親家庭或再婚組合家庭的增多，給孩子造成的心靈創(chuàng)傷會對孩子的性格產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。現(xiàn)在農(nóng)村家庭多數(shù)也為獨生子女，從小就受到過分的溺愛或隔代親（孩子爺爺奶奶或外婆外公過度寵愛），長此以往，容易使得孩子形成任性、嬌生慣養(yǎng)和極度以自我為中心的不良習(xí)慣。學(xué)校德育的不力學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的主要場所，他們每天大部分時間都是在學(xué)校里度過的，因此學(xué)校和班主任工作對他們的心理發(fā)展具有非常重要的影響。但由于受應(yīng)試教育的影響，有相當(dāng)一部分教師在教學(xué)過程中仍是知識教育重于素質(zhì)教育，片面追求升學(xué)率，不重視學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高，對學(xué)生的負(fù)面影響極大；或所學(xué)的是一些過于陳舊的遠(yuǎn)離學(xué)生生活的書本知識，不僅無助于他們的成長，也會使一些學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。社會風(fēng)氣的負(fù)面影響社會風(fēng)氣與學(xué)生的關(guān)系就像自然氣候與植物的關(guān)系一樣。健康的社會環(huán)境，有助于學(xué)生心理健康發(fā)展。而當(dāng)今是經(jīng)濟迅速發(fā)展的年代，社會上存在著“知識貶值”和“一切向錢看”的錯誤傾向，使學(xué)生錯誤的認(rèn)為讀書無用、金錢萬能等等，逐漸產(chǎn)生了物質(zhì)上的拜金心理，學(xué)習(xí)積極性減弱，有的還通過偷竊來獲取錢物。此外，社會上還存在著一些不利于學(xué)生身心健康發(fā)展的文化殘渣。例如一些暴力電影、恐怖電影、黃色電影等等，有些網(wǎng)吧老板為了謀取暴利，讓小學(xué)生隨意進入網(wǎng)吧，隨意給小學(xué)生瀏覽一些不健康的網(wǎng)站。這些腐朽思想的侵蝕，不健康文藝作品的毒害，都對小學(xué)生的心靈產(chǎn)生著消極影響，埋下了不愛學(xué)習(xí)的禍根。農(nóng)村小學(xué)生糾治不良習(xí)慣的對策針對以上不良習(xí)慣的成因，我認(rèn)為可以從以下幾個方面加以糾治：家庭環(huán)境俗話說：“近朱者赤，近墨者黑”，家庭是學(xué)生生活的第一環(huán)境，父母是孩子的第一任教師，是孩子學(xué)習(xí)的榜樣。良好的家庭教育是學(xué)校教育的基礎(chǔ)。別以為孩子一早到校、傍晚回家，老師、學(xué)校的教育才是最重要，其實老師分配給每一個孩子的單位時間是很少的，單獨交流的機會更少。孩子需要的是面對面的交流、引導(dǎo)，是一對一的言傳身教，家長對孩子的影響是潛移默化的。如果孩子的父母自身都有大量不好的言行，那么你的孩子在你長期感染下怎能不養(yǎng)成不良習(xí)慣呢？那么就從改正自身不良習(xí)慣做起，以身作則，身體力行，給孩子做好榜樣，這樣往往能取得較好的效果。其次，父母要善于疏導(dǎo)本身的情緒，不可以由于本身工作或生活上其他事情而將負(fù)面情緒發(fā)泄在孩子身上，要為孩子的成長創(chuàng)造一個溫暖、和諧而充滿愛心的家庭環(huán)境。最后，制定家規(guī)。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓。家長要根據(jù)孩子的年齡特點，制定出嚴(yán)格的家規(guī)以約束孩子的行為。每個人都有一定的惰性，不要說孩子就是大人也需要紀(jì)律制約，沒有家規(guī)，孩子想怎樣就怎樣，就無從引導(dǎo)。有了家規(guī)，孩子才知道該怎樣做，哪些可以做，哪些不可以做，家長也知道該照著什么標(biāo)準(zhǔn)教育孩子，家庭教育才能順利進行。所以要培養(yǎng)好學(xué)生的良好習(xí)慣，首先要教育家長，教家長如何進行家庭教育，這樣我們學(xué)校開展工作時才事半功倍。學(xué)校環(huán)境學(xué)校是進行教育的主要場所，所以學(xué)校教育工作的好壞對學(xué)生的影響是極為重要的，老師是對學(xué)生教育的實施者，也應(yīng)該是最關(guān)注學(xué)生一舉一動的，所以首先關(guān)心學(xué)生，了解學(xué)生的思想動向。老師要主動走到學(xué)生中去，主動親近學(xué)生，與學(xué)生一起開展必要的課間活動，想法解除學(xué)生心中的困惑，讓學(xué)生信任老師，與老師講心里話，聽老師的話，從思想深處接受老師的幫助。其次，動之以情，曉之以理。特別是當(dāng)學(xué)生有了過錯之后，教師的批評應(yīng)對事不對人，批評的是學(xué)生的不良習(xí)慣，不要傷害他們的自尊，因此在批評時要謹(jǐn)慎小心，用積極文明的語言比用消極、粗魯?shù)恼Z言效果好。學(xué)生犯了錯誤之后，一般來說內(nèi)心已感到羞愧、內(nèi)疚，他們需要的是關(guān)心、鼓勵和幫助。如果一味地指責(zé)，只會讓學(xué)生更加悲觀，認(rèn)為自己無可救藥，這不利于他們改正錯誤。教師要激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生上進的思想火花。一發(fā)現(xiàn)學(xué)生心中有這種改變的火苗閃動時，要緊緊抓住，及時給予充分的肯定，使之成為轉(zhuǎn)變的動機?？吹綄W(xué)生有了改正壞習(xí)慣的行動后，教師更應(yīng)不斷鼓勵，使學(xué)生的正確行為得到強化而鞏固下來。第三，反復(fù)訓(xùn)練。習(xí)慣的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，其中最需要的、最考驗人的就是耐心和學(xué)生的持久性。組織學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)學(xué)校制訂的切實可行的學(xué)生德育量化考核標(biāo)準(zhǔn)，討論獎罰具體方法，尤其是對學(xué)生課前預(yù)習(xí)、聽課表現(xiàn)、作業(yè)質(zhì)量、課后復(fù)習(xí)、平時紀(jì)律、好人好事、學(xué)習(xí)成績等納入考核范圍，及時獎分和扣分。號召學(xué)生互相監(jiān)督，既監(jiān)督同學(xué)也監(jiān)督老師堅持秉公執(zhí)行，形成良好的集體氛圍。讓學(xué)生逐漸學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做事、學(xué)會做人。社會環(huán)境從社會環(huán)境方面來看，通過每天報紙、廣播、電視等媒介，社會上的不良風(fēng)氣都對學(xué)生心理造成負(fù)作用。教育是一個大系統(tǒng)，它不僅僅是學(xué)校、家庭的責(zé)任，更需要整個社會的支持。一個人不是由部分因素的拼湊培養(yǎng)起來的，而是由他所受過的一切影響的總和綜合地造就成功的。由于社會的不良觀念與他們所接受的學(xué)校教育不協(xié)調(diào)一致，他們所認(rèn)知的拜金論、讀書無用論的現(xiàn)象的確存在于當(dāng)今社會，是一種現(xiàn)實，而教師的思想教育對他們來講反而是不現(xiàn)實的，是一些空話，故不聽也罷。所以，為了學(xué)生的健康成長給他們創(chuàng)造一個良好的社會發(fā)展環(huán)境非常重要。比如相關(guān)單位持續(xù)清理學(xué)校周邊的不合格網(wǎng)吧、游戲廳和未成年人不宜的娛樂場合。家長、老師做到盡量減少學(xué)生接觸這些負(fù)面社會環(huán)境的機會，增加學(xué)生接觸具有正面感染力的社會環(huán)境文化，為學(xué)生的成長提供良好的環(huán)境。農(nóng)村小學(xué)生，從他們的出生環(huán)境到生長環(huán)境具有農(nóng)村的特點。質(zhì)樸的生長環(huán)境造就了他們的純真。文化氣息的薄弱，是他們的成長少了些許文氣。自然地生長環(huán)境，缺乏正確的指引，沒有良好的家庭教育，孩子自然就沒有良好的行為習(xí)慣。總之，農(nóng)村小學(xué)生不良行為習(xí)慣的成因是多方面的，幫助他們克服不良行為習(xí)慣也不是一朝一夕的事，是復(fù)雜的、長期的、艱巨的，需要學(xué)校、家庭、社會共同努力，多管齊下，方能奏效。危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)危重癥營養(yǎng)支32思考題?營養(yǎng)素的來源有哪些?胃腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥?鼻飼營養(yǎng)的注意事項?臨床上常見的靜脈營養(yǎng)指征有哪些?思考題?33營養(yǎng)是機體生長發(fā)育、組織修復(fù)維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。機體在健康狀況下,各類營養(yǎng)物質(zhì)可自然的維持平衡狀態(tài)。當(dāng)機體患病時,尤其是危重患者,常因創(chuàng)傷、感染等因素,使機體處于應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率明顯升高,蛋白質(zhì)分解代謝增加;其次,某些疾病本身所伴隨的胃腸功能紊亂和有關(guān)的診斷、治療手段(如禁食、胃腸減壓等)影響到的營養(yǎng)攝入,最終可因營養(yǎng)攝入不足或需求增加等現(xiàn)象而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)是機體生長發(fā)育、組織修復(fù)34營養(yǎng)素的來源:能量、氮、維生素和微量元素能量氮蛋白質(zhì)氤基酸糖類‖脂肪蛋白質(zhì)營養(yǎng)素的來源:能量、氮、維生素35lg糖類可產(chǎn)生4kcal的熱量,糖類功能可占60%-70%。腸外營養(yǎng)中,糖類主要為葡萄糖,靜脈