口腔頜面部手術(shù)的麻醉

關(guān)于口腔頜面部手術(shù)的麻醉第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日目的與要求掌握口腔、頜面外科病人與手術(shù)的特點(diǎn)熟悉麻醉前準(zhǔn)備、麻醉選擇、常用麻醉方法熟悉麻醉期間麻醉管理，了解麻醉后病人處理第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)

口腔頜面外科病人與手術(shù)的特點(diǎn)一、口腔頜面外科病人的特點(diǎn)二、口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、口腔頜面外科病人的特點(diǎn)

（一）、病人的年齡跨度大（二）、困難氣道十分常見（三）、口腔頜面部畸形與綜合征（四）、心理問題突出

第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、小兒先天畸形多見、發(fā)育差。先天性畸形如唇腭裂口鼻相通吸吮、進(jìn)食障礙營(yíng)養(yǎng)不良，貧血容易發(fā)生肺部感染常合并先心病手術(shù)時(shí)機(jī)：初生10周或體重大于10KG抵抗力低下，麻醉耐受差低齡及多期手術(shù)先天性顱面畸形，多1-2Y手術(shù)第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日小兒常見畸形Apert綜合癥突眼、眼距寬腭裂，心腦腎畸形Patau綜合癥腦水腫、唇腭裂、小下頜、多指Goldenhar綜合癥眼、耳缺損、顴骨、下頜骨發(fā)育不良、寰椎枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，50%有先天性心臟病--法洛四聯(lián)癥第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日上呼吸道梗阻--顱頜面綜合癥

先天性頜面畸形：Pierre-Robin綜合征（小下頜，下頜發(fā)育不全，縮成小頜畸形，大舌，舌塌陷，舌下墜、腭裂，伴有先心病，智力障礙。）；第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日Colin-Treacher綜合征（小下頜、八字形眼裂、鳥形面容、外耳畸形）；(眼、耳缺損；顴骨、下頜骨、軟骨發(fā)育不良；后鼻孔狹窄，伴腭裂、先心?。恢橇φ系K；舌體、頸部正常)第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日Prader-Willi綜合征（肥胖、面部畸形、吞咽困難、性功能低下）；Down綜合征（上頜發(fā)育不全、鼻低平、，碩腭高拱、精神發(fā)育遲緩）（口小舌頭大）；第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日Crozon綜合征（尖頭畸形、眶距增寬、短上唇、鸚鵡嘴狀外鼻、鼻后孔閉鎖，下頜骨發(fā)育不良）（上頜骨后縮，鼻后孔閉鎖）。第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、青壯年創(chuàng)傷口咽組織腫脹，咽喉部狹窄骨折脫位性窒息誤吸窒息易發(fā)生失血性休克后天獲得性畸形雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直頜胸粘連、頜頸粘連第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS--obstructivesleepapneasyndrome）睡眠時(shí)上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴(yán)重打鼾甚至呼吸暫停（＞10秒）為特征的癥候群肥胖、腫瘤等→上呼吸道狹窄慢性缺氧、CO2蓄積→心肺疾病第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日3老年人耐受手術(shù)麻醉的能力降低臟器功能退行性變常常合并多種內(nèi)科疾病藥物轉(zhuǎn)化排泄能力低惡性腫瘤多見第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日口腔腫瘤氣道部分梗阻：腫瘤侵犯顳下頜關(guān)節(jié)→張口困難多次的化療→咽喉組織粘連腮腺腫瘤第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日（四）、心理問題突出第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、口腔頜面外科手術(shù)的特點(diǎn)(一)根治性外科與功能性外科

(二)綜合治療與序列治療(三)手術(shù)部位(四)顯微外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)麻醉選擇及常用麻醉方法

Theanestheticchoicesandcommonanestheticmethods

凡手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、兒童及不合作的成年人、術(shù)者在術(shù)中難以保持呼吸道通暢、以及有可能發(fā)生反流誤吸的病人，均選用全身麻醉第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、解剖生理改變對(duì)麻醉的影響

氣道梗阻和插管困難

先天性面頜畸形疤痕攣縮及頜-頸、頦-胸粘連口內(nèi)占位顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：進(jìn)行性張口困難營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道炎癥

先天性唇、腭裂第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日先天性畸形綜合征、腮腺腫瘤病人容易發(fā)生麻醉意外

Pierre-Robin綜合征：腭裂、小頜、舌根下墜

Treacher-Collins綜合征：小頜、顴弓發(fā)育不良、小口、后鼻孔閉鎖

Patau綜合征:腦水腫、唇腭裂、小頜、多指畸形易滲血、止血困難：頜面、顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、麻醉手術(shù)特點(diǎn)

年齡范圍廣泛

氣道困難:選擇合適的麻醉誘導(dǎo)方法和插管技術(shù),

必要時(shí)行氣管造口

手術(shù)麻醉共用氣道，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)距離操作控制性降壓:口腔內(nèi)及術(shù)野清晰術(shù)后病人宜完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管防止術(shù)后惡心嘔吐第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、麻醉選擇和常用方法

原則：病人接受、手術(shù)無痛安全、術(shù)后恢復(fù)迅速

方法

局部麻醉：部位淺窄、范圍小

部位阻滯麻醉：神經(jīng)干、叢阻滯

全身麻醉：靜脈復(fù)合全麻靜吸復(fù)合全麻第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、麻醉前評(píng)估及準(zhǔn)備（一）病史和體格檢查（二）氣道評(píng)估（三）術(shù)前準(zhǔn)備第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日三、麻醉管理與麻醉后處理Managementduringandafteranesthesia(一)Duringanesthesia(1)Ensuretheairway

Causesofairwayobstructions:Tonguefallingdown,laryngospasm,bronchiospasm,secretions,bloodanddebrisdrainintolarynx,trachealtubekinking(2)Maintainstatisfiedventilation

Inadequateventilationmayresultinhypoxaemia,hypercapnia第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日Thecriteriaofsatisfiedventilation:SpO298-100%PETCO230-45mmHgBlood-gasanalysisTV8-10ml/kg(Neonate6-7ml/kg)Rf12/min(NeonateRf)第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日(二)Managementafteranesthesia(1)Airwaymanagement

Extubationconditions:①Completelyawake.②normalventilation,③SPO2>96%(airinhalation)④Normalmuscletonicity,smoothrespiration

Preventlaryngealedemaafterextubation第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日Delayedextubation:①Pharyngealdamageduetotrachealintubation②Theinvolvedoperationrangeislarge③Restrictivedressings（敷料）appliedaftersurgery

④Narrowedpharyngealcavityduetotrauma第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日(2)Preventpostoperativenauseaandvomiting(3)PreventthecomplicationsrelatedtoanesthesiaNasal-pharyngealmucosalhaemorrhage（鼻咽粘膜出血）Nasal-pharyngealmucosalfalloffPharyngealedema第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（4）Postoperativemaxillasinus（頜竇）inflammationChooseappropriatesizetrachealtubeUsetrachealtubelubricant（滑潤(rùn)劑）

Applyhumidification（濕化）ofinspiredgasesHigh-volume,low-pressurecuffsmaybepreferredforlong-termintubation第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、先天性畸形

1～2歲以內(nèi):改善外形和功能、減少并發(fā)癥和獲得正常發(fā)育的條件多期手術(shù)創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多、手術(shù)部位鄰近中樞第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、惡性腫瘤老年：30-50%發(fā)生氣道困難較為多見

※氣道部分阻塞、面罩漏氣，喉鏡放置困難、聲門暴露不佳、視線被阻擋

※張口困難

※牙齒松動(dòng)或病理性頜骨骨折

※放療后咽喉組織廣泛粘連固定

※腫瘤復(fù)發(fā)，組織缺損、移位以及疤痕粘連攣縮第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日3．創(chuàng)傷交通事故導(dǎo)致口腔頜面部損傷

頜面損傷較易并發(fā)頸椎和顱腦損傷

口腔頜面部血運(yùn)豐富

疤痕粘連攣縮：小口畸形、頦胸粘連第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日4．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征夜間低氧周期性呼吸睡眠障礙氣道高危性可能伴有復(fù)雜病癥

第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日2、麻醉管理要點(diǎn)良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜維持氣道通暢及確切有效的通氣

術(shù)中嚴(yán)密觀察氣道異常

清醒或經(jīng)鼻插管，帶套囊導(dǎo)管，縫線固定

術(shù)中異物、分泌物和血液有誤入氣道的危險(xiǎn)

病人頭部位置的多變動(dòng)第四十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日控制顱內(nèi)壓增高，積極防治腦水腫

腦損傷和腦水腫，繼而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高

保持麻醉平穩(wěn)、避免術(shù)后躁動(dòng)不安

過度通氣

應(yīng)用甘露醇和腎上腺皮質(zhì)激素第四十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日控制性降壓

創(chuàng)面大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多、減少失血、術(shù)野清晰保護(hù)眼睛

角膜磨損：手術(shù)操作刺激和擦傷，病人自訴術(shù)后眼球疼痛、流淚、畏光、有異物感

預(yù)防：涂抹眼膏，無菌膠帶粘