消化系統(tǒng)疾病肝硬化課件

肝硬化的概念是什么？肝硬化的常見病因有哪些？門脈性肝硬化的病變特點？（包括肉眼觀和鏡下假小葉的特點）門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？（包括門脈高壓癥及肝功能不全的表現(xiàn)）肝硬化患者的主要死亡原因是什么？肝硬化自主學(xué)習(xí)提綱P221整理ppt肝硬化的概念是什么？肝硬化自主學(xué)習(xí)提綱P221整理ppt1Livercirrhosis四、肝硬化整理pptLivercirrhosis四、肝硬化整理ppt2概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死;肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維組織增生。多種原因反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑改建.形態(tài)結(jié)構(gòu)改變：肝臟變形變硬肝臟功能變化：肝功能不全等。血液循環(huán)改建可能引發(fā)了什么變化？整理ppt概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死;多種反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液3肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬整理ppt肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生整理ppt4病毒性肝炎性（我國）慢性酒精中毒性（歐美國家）營養(yǎng)缺乏毒性物質(zhì)中毒病因整理ppt病毒性肝炎性（我國）病因整理ppt5門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類整理ppt門脈性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類整6（二）門脈性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt（二）門脈性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt7⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型.★慢性酒精中毒：歐美國家多見.★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化.★毒物中毒：破壞肝組織.㈠病因與發(fā)病機制整理ppt⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型.㈠病因與發(fā)病機制整理8體積重量表面質(zhì)地整理ppt體積整理ppt9①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.②晚期★體積

縮小.★重量

減輕.★質(zhì)地

變硬.★表面

顆粒或小結(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm.★切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié).★纖維間隔

較薄且均勻.整理ppt①早、中期病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.②晚期10何謂假小葉？有何特點？整理ppt何謂假小葉？有何特點？整理ppt11何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：1.小葉中央一個中央靜脈；2.肝細(xì)胞正常；3.肝細(xì)胞排列成條索狀.整理ppt何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：整理ppt12病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞形態(tài)：

圓形或橢圓形.肝細(xì)胞：

變性、壞死及排列紊亂.中央V位置/數(shù)目：缺如或兩個以上；偏位.②纖維組織對增生的肝細(xì)胞團(tuán)進(jìn)行分割包繞。

整理ppt病變鏡下假小葉13中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細(xì)胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀.整理ppt中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細(xì)胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團(tuán)14體積重量表面質(zhì)地肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細(xì)胞團(tuán)）。整理ppt體積肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細(xì)胞團(tuán)）。152.病理臨床聯(lián)系P222⑴標(biāo)準(zhǔn)>22.5cmH2O⑵機理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建.■門脈高壓癥■肝功能不全整理ppt2.病理臨床聯(lián)系P222⑴標(biāo)準(zhǔn)>22.5cmH2O■門脈高16

假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）肝A與門V間形成異常吻合支門脈高壓癥形成的機制整理ppt假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血門靜脈小葉下V、17門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

整理ppt門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門18①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？整理ppt①門V高壓腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？整理ppt19食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”曲張的靜脈在腹壓升高或粗糙食物磨損時，極易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常見死亡原因。曲張的靜脈在用力排便或便秘時可能破裂出血，類似痔瘡的表現(xiàn)。整理ppt食道下段直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成①食管下段V叢曲張曲張20食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

整理ppt食管下段V叢曲張：破裂大出血整理ppt21舟狀腹（漏出液？滲出液？）

整理ppt舟狀腹（漏出液？滲出液？）整理ppt22臍周V叢曲張“海蛇頭”

整理ppt整理ppt23門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血、白細(xì)胞減少等）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

整理ppt門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），24(2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)；肝掌.

2）出血傾向：凝血因子合成減少3）黃疸（膽色素代謝障礙）4）蛋白質(zhì)合成障礙:血漿蛋白的變化-白蛋白減少5）肝性腦病：

氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì).整理ppt(2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn)整理pp25㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全整理ppt㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥整理ppt26⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時間⒉惡化

（并發(fā)癥）可導(dǎo)致死亡

①肝功能衰竭導(dǎo)致的肝性腦病

②食管下段靜脈靜脈破裂引起的消化道大出血（最常見）.

③肝癌等。㈣結(jié)局整理ppt⒈代償相對穩(wěn)定㈣結(jié)局整理ppt27PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化整理pptPostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)28門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿

增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)節(jié)，大小不等

增厚結(jié)節(jié)大小不等

寬且不均壞死后性整理ppt門脈性體積縮小縮小壞死后性整理ppt29分別作出診斷門脈性肝硬化壞死后性肝硬化整理ppt分別作出診斷門脈性肝硬化壞死后性肝硬化整理ppt30病程短；肝功能障礙明顯；癌變率高.后果整理ppt病程短；后果整理ppt31Case病史：患者，男，58歲?；颊?年前有肝炎史，以后反復(fù)發(fā)作，近半年感消瘦、疲乏、腹脹、納差，大便稀，小便少。體格檢查：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征陽性，腹壁淺靜脈曲張。肝未觸及，脾肋下3cm。質(zhì)稍硬，脾可觸及。化驗：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段靜脈曲張。入院第15天因上消化道大出血而死亡。整理pptCase病史：患者，男，58歲?；颊?年前有肝炎史，以后反32討論

1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此??？

2.如何解釋面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出現(xiàn)？

3.如何解釋消化不良、脾腫大、腹水和腹壁淺（食管）靜脈曲張？

4.該病常見死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全門脈高壓癥食管V曲張破裂大出血整理ppt討論1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此病？乙肝后肝硬化肝功能33滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液（主動）漏出液（被動）本質(zhì)成份蛋白含量細(xì)胞檢查比重外觀細(xì)胞數(shù)目炎癥滲出多多大渾濁多非炎癥漏出少少小澄清少整理ppt滲出液與漏出液的區(qū)別炎癥滲出非炎癥漏出整理ppt34肝硬化的概念是什么？肝硬化的常見病因有哪些？門脈性肝硬化的病變特點？（包括肉眼觀和鏡下假小葉的特點）門脈性肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？（包括門脈高壓癥及肝功能不全的表現(xiàn)）肝硬化患者的主要死亡原因是什么？肝硬化自主學(xué)習(xí)提綱P221整理ppt肝硬化的概念是什么？肝硬化自主學(xué)習(xí)提綱P221整理ppt35Livercirrhosis四、肝硬化整理pptLivercirrhosis四、肝硬化整理ppt36概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死;肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維組織增生。多種原因反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑改建.形態(tài)結(jié)構(gòu)改變：肝臟變形變硬肝臟功能變化：肝功能不全等。血液循環(huán)改建可能引發(fā)了什么變化？整理ppt概念肝細(xì)胞彌漫變性壞死;多種反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液37肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬整理ppt肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生整理ppt38病毒性肝炎性（我國）慢性酒精中毒性（歐美國家）營養(yǎng)缺乏毒性物質(zhì)中毒病因整理ppt病毒性肝炎性（我國）病因整理ppt39門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類整理ppt門脈性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類整40（二）門脈性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt（二）門脈性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt41⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型.★慢性酒精中毒：歐美國家多見.★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化.★毒物中毒：破壞肝組織.㈠病因與發(fā)病機制整理ppt⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型.㈠病因與發(fā)病機制整理42體積重量表面質(zhì)地整理ppt體積整理ppt43①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.②晚期★體積

縮小.★重量

減輕.★質(zhì)地

變硬.★表面

顆粒或小結(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm.★切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié).★纖維間隔

較薄且均勻.整理ppt①早、中期病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.②晚期44何謂假小葉？有何特點？整理ppt何謂假小葉？有何特點？整理ppt45何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：1.小葉中央一個中央靜脈；2.肝細(xì)胞正常；3.肝細(xì)胞排列成條索狀.整理ppt何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：整理ppt46病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞形態(tài)：

圓形或橢圓形.肝細(xì)胞：

變性、壞死及排列紊亂.中央V位置/數(shù)目：缺如或兩個以上；偏位.②纖維組織對增生的肝細(xì)胞團(tuán)進(jìn)行分割包繞。

整理ppt病變鏡下假小葉47中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細(xì)胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀.整理ppt中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細(xì)胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團(tuán)48體積重量表面質(zhì)地肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細(xì)胞團(tuán)）。整理ppt體積肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細(xì)胞團(tuán)）。492.病理臨床聯(lián)系P222⑴標(biāo)準(zhǔn)>22.5cmH2O⑵機理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建.■門脈高壓癥■肝功能不全整理ppt2.病理臨床聯(lián)系P222⑴標(biāo)準(zhǔn)>22.5cmH2O■門脈高50

假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）肝A與門V間形成異常吻合支門脈高壓癥形成的機制整理ppt假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血門靜脈小葉下V、51門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

整理ppt門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門52①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？整理ppt①門V高壓腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？整理ppt53食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”曲張的靜脈在腹壓升高或粗糙食物磨損時，極易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常見死亡原因。曲張的靜脈在用力排便或便秘時可能破裂出血，類似痔瘡的表現(xiàn)。整理ppt食道下段直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成①食管下段V叢曲張曲張54食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

整理ppt食管下段V叢曲張：破裂大出血整理ppt55舟狀腹（漏出液？滲出液？）

整理ppt舟狀腹（漏出液？滲出液？）整理ppt56臍周V叢曲張“海蛇頭”

整理ppt整理ppt57門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進(jìn)（貧血、出血、白細(xì)胞減少等）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

整理ppt門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），58(2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)；肝掌.

2）出血傾向：凝血因子合成減少3）黃疸（膽色素代謝障礙）4）蛋白質(zhì)合成障礙:血漿蛋白的變化-白蛋白減少5）肝性腦?。?/p>

氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì).整理ppt(2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn)整理pp59㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全整理ppt㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥整理ppt60⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時間⒉惡化

（并發(fā)癥）可導(dǎo)致死亡

①肝功能衰竭導(dǎo)致的肝性腦病

②食管下段靜脈靜脈破裂引起的消化道大出血（最常見）.

③肝癌等。㈣結(jié)局整理ppt⒈代償相對穩(wěn)定㈣結(jié)局整理ppt61PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化整理pptPostn