鼻竇炎的臨床意義課件

粘液纖毛清除系統(tǒng)(MucociliaryClearance，MC)

在鼻－鼻竇炎治療中的臨床意義粘液纖毛清除系統(tǒng)目錄粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能粘液纖毛清除功能的評(píng)估方法鼻－鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙粘液纖毛系統(tǒng)恢復(fù)劑治療鼻－鼻竇炎的臨床意義目錄粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能

是覆蓋在傳導(dǎo)性氣道的表面，承擔(dān)清除、防御以及相關(guān)生理功能的粘液、上皮組織。由粘液毯(粘液層和漿液層)、運(yùn)輸粘液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛、形成粘液毯的杯狀細(xì)胞和漿液分泌腺組成的復(fù)合系統(tǒng)。粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成是覆蓋在傳導(dǎo)性氣道的表面，承擔(dān)清除、防御以及相關(guān)生理

纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺

杯狀細(xì)胞

粘液毯纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯杯狀細(xì)胞及漿液腺—形成粘液毯每天生成1~2升粘液，按比1:3的厚度比分別形成粘液層和漿液層粘液層（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫殺菌作用覆蓋纖毛上皮游離面，潤(rùn)滑、保護(hù)上皮漿液層（厚6μm）提供纖毛有效擺動(dòng)空間最小化糖蛋白，保證液體流動(dòng)性杯狀細(xì)胞及漿液腺—形成粘液毯每天生成1~2升粘液，按比1:3纖毛細(xì)胞—粘液毯的動(dòng)力來源纖毛頂端觸及粘液層每秒12次協(xié)調(diào)一致（方向、頻率）的擺動(dòng)清除速率為3～25mm/min每20分鐘更新一次粘液毯纖毛細(xì)胞—粘液毯的動(dòng)力來源纖毛頂端觸及粘液層粘液毯—運(yùn)輸、屏障、免疫、濕潤(rùn)通過一定的頻率被轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，不利于病原菌的生長(zhǎng)與繁殖，分泌的一氧化氮（NO）具有制菌及刺激纖毛擺動(dòng)的作用，防止了感染的發(fā)生防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透具有分泌型免疫球蛋白A、補(bǔ)體系統(tǒng)、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，對(duì)各種抗原起免疫作用使粘膜經(jīng)常保持濕潤(rùn)，對(duì)吸入氣體起到加溫、濕化的作用粘液毯—運(yùn)輸、屏障、免疫、濕潤(rùn)通過一定的頻率被轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，不粘液纖毛清除系統(tǒng)的工作方式纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞捕捉了細(xì)菌的粘液顆粒呼吸道上皮粘液毯從上呼吸道排出

捕捉了入侵有害物質(zhì)的粘液顆粒在纖毛的作用下，隨著粘液毯的更新被排出上呼吸道粘液纖毛清除系統(tǒng)的工作方式纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞捕捉了細(xì)菌呼吸道上—

粘附細(xì)菌及其它病原微生物—

防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透

防御功能—

更新粘液毯，避免致病菌停留—

清除病原微生物和吸入的顆粒

清除功能粘液纖毛清除系統(tǒng)的生理功能傳導(dǎo)性氣道的第一條生理防線維護(hù)鼻腔、竇腔、氣道正常的生理狀態(tài)—粘附細(xì)菌及其它病原微生物—防止上皮脫水、離子失衡、毒性電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.

電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.Am粘液纖毛清除系統(tǒng)正常工作的條件

三個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)的完整性及正常的相互關(guān)系正常的PH值和適宜的粘滯度保證對(duì)異物的吸附和屏蔽纖毛正常活性及有效擺動(dòng)保證粘液毯的及時(shí)更新維持粘液毯正常比例提供纖毛有效擺動(dòng)空間粘液纖毛清除系統(tǒng)正常工作的條件三個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)的完整性粘液纖毛清除系統(tǒng)在人體的分布傳導(dǎo)性氣道鼻腔后2/3、鼻竇鼻咽氣管、支氣管、細(xì)支氣管中耳咽鼓管粘液纖毛清除系統(tǒng)在人體的分布傳導(dǎo)性氣道粘液纖毛清除系統(tǒng)系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法

粘液纖毛清除系統(tǒng)系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法MC系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法目前對(duì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的評(píng)價(jià)主要有兩方面的目的：第一：評(píng)價(jià)粘液纖毛清除系統(tǒng)MC的結(jié)構(gòu)與功能是否正常第二：了解藥物對(duì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的作用。

MC系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法目前對(duì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的評(píng)價(jià)主要有評(píng)價(jià)方法主要有三種：評(píng)價(jià)方法主要有三種：粘液流變學(xué)的評(píng)估從病人身上取粘液樣本，然后在體外測(cè)量粘液的粘稠度和彈性只能反映粘液的性狀，而忽略了纖毛的因素因此該評(píng)估方法不能反映真實(shí)的粘液纖毛清除功能粘液流變學(xué)的評(píng)估從病人身上取粘液樣本，然后在體外測(cè)量粘液的粘從病人的氣道粘膜上取樣，然后在體外的培養(yǎng)液中測(cè)量纖毛的擺動(dòng)頻率，該方法多被用于研究藥物對(duì)纖毛的直接影響本實(shí)驗(yàn)測(cè)量纖毛在體外的擺動(dòng)頻率，忽略了體內(nèi)纖毛浸浴在粘液毯的溶膠層中的實(shí)際狀況，因此也不能反映真實(shí)的粘液纖毛清除功能纖毛活性的評(píng)估從病人的氣道粘膜上取樣，然后在體外的培養(yǎng)液中測(cè)量纖毛的擺動(dòng)頻測(cè)量粘液纖毛清除速率（MucociliaryClearanceTransport，MCT）因?yàn)檎骋呵宄俾适钦骋豪w毛清除系統(tǒng)各個(gè)成分發(fā)揮功能的綜合結(jié)果.包括粘液、纖毛、能客觀準(zhǔn)確地反映該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完整性以及其功能粘液毯與纖毛之間互動(dòng)協(xié)作這三方面的因素所以粘液清除速率的測(cè)量是驗(yàn)證氣道粘液纖毛清除功能的最佳方法測(cè)定方法:放射性氣溶膠閃爍照相法糖精實(shí)驗(yàn)粘液纖毛清除功能評(píng)價(jià)測(cè)量粘液纖毛清除速率粘液纖毛清除功能評(píng)價(jià)放射性氣溶膠吸入照相法患者吸入放射性標(biāo)記物質(zhì)用閃爍照相的方法追蹤物質(zhì)隨時(shí)間的分布情況計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)得到放射性計(jì)數(shù)時(shí)效曲線曲線斜率越大表明粘液纖毛清除率越快患者吸入放用閃爍照相的計(jì)算機(jī)得到放射性計(jì)數(shù)曲線斜率越大表明-攝影機(jī)探測(cè)吸入的放射性標(biāo)記氣霧劑微粒在氣管支氣管樹內(nèi)的移動(dòng)放射性氣溶膠吸入照相法-攝影機(jī)探測(cè)吸入的放射性標(biāo)記氣霧劑微粒在氣管支氣管樹內(nèi)的移糖精試驗(yàn)

評(píng)估鼻纖毛傳送糖精的甜味從鼻腔到口咽部的時(shí)間時(shí)間測(cè)定:放置糖精開始到受試者報(bào)告感覺有甜味的那一時(shí)刻，以分鐘來計(jì)吞咽頻率30秒／次禁止擤鼻/吸氣動(dòng)作正常的“鼻粘膜清理時(shí)間”小于30分鐘出現(xiàn)甜味的時(shí)間越短表明粘液纖毛清除率越快簡(jiǎn)便；低成本；無放射性物質(zhì)糖精試驗(yàn)評(píng)估鼻纖毛傳送糖精的甜味從鼻腔到Grossan糖精實(shí)驗(yàn)ST(min.) 顯示Denotes1-4 急性過敏acuteallergy5-7 正常normal9-15 感染infection16-28 慢性疾病chronicdisease30+ 不可逆疾病irreversibleMurrayGrossanMDCedarSinaiMedicalCenterGrossan糖精實(shí)驗(yàn)ST(min.) 鼻－鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙鼻－鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙廣泛開展FESS后提出的新的解剖部位額竇、前組篩竇和上頜竇通氣引流的共同通道比較容易受鼻和鼻竇炎癥的侵犯慢性鼻竇炎的發(fā)生與該部位病變阻塞鼻竇引流有關(guān)一旦發(fā)病，雖然病理改變輕微，但臨床癥狀相當(dāng)嚴(yán)重竇口鼻道復(fù)合體（OMC）的特點(diǎn)廣泛開展FESS后提出的新的解剖部位竇口鼻道復(fù)合體（OMC）鼻腔鼻竇粘液纖毛清除方向上呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)方向鼻竇：朝竇口方向鼻腔：朝咽部方向咳出或咽下被清除的粘液毯鼻腔鼻竇粘液纖毛清除方向上呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)方向鼻腔鼻竇粘液纖毛清除系統(tǒng)的意義鼻腔、竇腔通氣引流的重要生理基礎(chǔ)維護(hù)鼻腔、竇腔正常生理狀態(tài)鼻腔、竇腔的第一道生理防線鼻腔鼻竇粘液纖毛清除系統(tǒng)的意義鼻腔、竇腔通氣引流的重要生理基粘液纖毛功能影響因素氣候：過度干燥、寒冷、高溫化學(xué)因素：酸或堿度過強(qiáng)、吸煙物理因素：手術(shù)、外傷炎癥藥物麻黃素（滴鼻凈）石蠟油薄荷油抗膽堿能藥粘液纖毛功能影響因素氣候：過度干燥、寒冷、高溫局部腫脹等炎癥反應(yīng)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙性疾病鼻腔鼻竇引流障礙粘液淤積毒素及代謝產(chǎn)物病原體定殖感染、積膿鼻炎鼻竇炎鼻咽炎局部腫脹等炎癥反應(yīng)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙性疾病鼻腔鼻竇引流MC功能障礙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)纖毛及纖毛柱狀細(xì)胞缺失，甚至鱗狀上皮化纖毛失方向性及短纖毛再生杯狀細(xì)胞增多，粘液過度分泌粘液粘稠度改變上述損傷是局部和可轉(zhuǎn)歸的MC功能障礙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)纖毛及纖毛柱狀細(xì)胞缺失，甚至鱗狀上MC功能損害在疾病進(jìn)程中的角色一旦MC出現(xiàn)紊亂或損壞，（如上皮粘膜的損傷、纖毛擺動(dòng)的減弱、粘液運(yùn)轉(zhuǎn)率的下降），將會(huì)導(dǎo)致：細(xì)菌移位、定殖炎癥反應(yīng)漸進(jìn)性氣道炎癥炎癥惡性循環(huán)MC功能損害在疾病進(jìn)程中的角色一旦MC出現(xiàn)紊亂或損壞，（如上鼻腔鼻竇炎癥的惡性循環(huán)鼻腔鼻竇炎癥細(xì)菌感染或感染加劇粘液纖毛清除功能受損分泌物的流變學(xué)性質(zhì)病理性改變通氣不良及分泌物排出受阻粘液淤積酸堿度改變根本原因鼻腔鼻竇炎癥的惡性循環(huán)鼻腔鼻竇炎癥細(xì)菌感染或感染加劇粘液纖毛粘液纖毛系統(tǒng)恢復(fù)劑治療鼻－鼻竇炎

的臨床意義粘液纖毛系統(tǒng)恢復(fù)劑治療鼻－鼻竇炎

的臨床意義鼻－鼻竇炎治療的關(guān)鍵不適當(dāng)?shù)耐庖髡系K會(huì)導(dǎo)致鼻腔鼻竇的炎癥只有正常的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能才能保證適宜的通氣引流因此，恢復(fù)受損的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能是鼻－鼻竇炎治療的關(guān)鍵所在鼻－鼻竇炎治療的關(guān)鍵不適當(dāng)?shù)耐庖髡系K會(huì)導(dǎo)致鼻腔鼻竇的炎癥內(nèi)鏡手術(shù)行為本質(zhì)作用局部去除病變及結(jié)構(gòu)異常，為粘膜恢復(fù)提供條件；（所保存的病變粘膜功能恢復(fù)有賴于有效的術(shù)后治療）隨訪：必要的術(shù)腔管理（處理）防止術(shù)后合并癥（嚴(yán)重者可致使手術(shù)失敗，促使術(shù)腔粘膜恢復(fù)、上皮化）；鼻竇炎的其他因素繼續(xù)存在；感染(原發(fā)或繼發(fā)性)、變態(tài)反應(yīng)和其它全身因素的影響致病程遷延，影響臨床治愈率；有必要進(jìn)行藥物治療－全身、局部。內(nèi)鏡手術(shù)行為本質(zhì)作用局部去除病變及結(jié)構(gòu)異常，為粘膜恢復(fù)提供條保護(hù)粘膜的措施手術(shù)前抗生素激素粘液纖毛恢復(fù)劑鼻腔清洗手術(shù)中粘膜取舍判斷粘膜取舍的操作技巧手術(shù)后抗生素激素粘液纖毛恢復(fù)劑鼻腔清洗圍手術(shù)期主要內(nèi)容粘液纖毛清除功能作為粘膜恢復(fù)的指標(biāo)，一般在術(shù)后2-6個(gè)月才能恢復(fù)正常那些方法能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙呢？保護(hù)粘膜的措施手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后圍手術(shù)期主要內(nèi)容粘液纖毛清除粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑

粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑是指能全面作用于整個(gè)粘液纖毛清除系統(tǒng)的藥物，同時(shí)作用于粘液纖毛清除系統(tǒng)的三條途徑

1)

改變粘液的粘稠度和彈性2)

調(diào)節(jié)腺體的分泌3)

改善纖毛的活性改善粘液毯與纖毛互動(dòng)關(guān)系。

粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)通過三條途徑作用于整個(gè)系統(tǒng)改變粘液的粘性1調(diào)節(jié)分泌腺的分泌2改善纖毛的活性3粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑通過三條途徑作用于整個(gè)系統(tǒng)改變粘液1調(diào)節(jié)分泌腺2改善纖毛3粘粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑的臨床價(jià)值臨床治療價(jià)值包括三個(gè)方面：1）

有效解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙。2）

提高粘液的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，改善氣道的通氣引流，從而有效緩解臨床癥狀。3）打破氣道炎癥的惡性循環(huán)，防止急性炎癥向慢性化發(fā)展以及慢性炎癥的進(jìn)一步惡化。

粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑的臨床價(jià)值臨床治療價(jià)值包括三個(gè)方面：粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑與化痰藥的區(qū)別（1）糖精清除時(shí)間的縮短對(duì)粘液纖毛清除率的提高氨溴索250秒50秒050100150200250300縮短糖精清除時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油安慰劑祛痰藥往往只能通過一種途徑作用于該系統(tǒng)。

粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑與化痰藥的區(qū)別（1）氨溴索250秒50只能改變已經(jīng)形成的粘液的粘性，沒有調(diào)節(jié)分泌的作用,祛痰藥沒有增加纖毛擺動(dòng)的作用

粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑與化痰藥的區(qū)別（2）只能改變已經(jīng)形成的粘液的粘性，沒有調(diào)節(jié)分泌的作用,祛痰藥沒有吉諾通是唯一的粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑通過三條途徑作用于整個(gè)系統(tǒng)堿化粘液，使粘液恢復(fù)至正常的PH值降低粘液的粘滯度發(fā)揮β擬交感效應(yīng)，刺激纖毛擺動(dòng)Β-imitateinteraction加快纖毛的擺動(dòng)調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)粘液毯的比例為纖毛擺動(dòng)提供正?？臻g吉諾通是唯一的粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑通過三條途徑作用于整降低粘液的粘滯度1調(diào)節(jié)分泌使粘液毯恢復(fù)正常比例2刺激纖毛擺動(dòng)3降低粘液的粘滯度1調(diào)節(jié)分泌2刺激纖毛擺動(dòng)3總 結(jié)粘液纖毛清除系統(tǒng)承擔(dān)著整個(gè)傳導(dǎo)性氣道的清除與防御功能粘液纖毛清除系統(tǒng)功能損害是形成氣道炎癥惡性循環(huán)的關(guān)鍵因素恢復(fù)粘液纖毛清除功能的治療，不僅有利于改善氣道的通氣引流，更能幫助打破惡性循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)治愈鼻－鼻竇炎的目的吉諾通是唯一的粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑總 結(jié)粘液纖毛清除系統(tǒng)承擔(dān)著整個(gè)傳導(dǎo)性氣道的清除與防御功能謝謝大家?。?！謝謝大家?。。≌骋豪w毛清除系統(tǒng)(MucociliaryClearance，MC)

在鼻－鼻竇炎治療中的臨床意義粘液纖毛清除系統(tǒng)目錄粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能粘液纖毛清除功能的評(píng)估方法鼻－鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙粘液纖毛系統(tǒng)恢復(fù)劑治療鼻－鼻竇炎的臨床意義目錄粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成、分布、生理功能

是覆蓋在傳導(dǎo)性氣道的表面，承擔(dān)清除、防御以及相關(guān)生理功能的粘液、上皮組織。由粘液毯(粘液層和漿液層)、運(yùn)輸粘液的纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛、形成粘液毯的杯狀細(xì)胞和漿液分泌腺組成的復(fù)合系統(tǒng)。粘液纖毛清除系統(tǒng)的組成是覆蓋在傳導(dǎo)性氣道的表面，承擔(dān)清除、防御以及相關(guān)生理

纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺

杯狀細(xì)胞

粘液毯纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯杯狀細(xì)胞及漿液腺—形成粘液毯每天生成1~2升粘液，按比1:3的厚度比分別形成粘液層和漿液層粘液層（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫殺菌作用覆蓋纖毛上皮游離面，潤(rùn)滑、保護(hù)上皮漿液層（厚6μm）提供纖毛有效擺動(dòng)空間最小化糖蛋白，保證液體流動(dòng)性杯狀細(xì)胞及漿液腺—形成粘液毯每天生成1~2升粘液，按比1:3纖毛細(xì)胞—粘液毯的動(dòng)力來源纖毛頂端觸及粘液層每秒12次協(xié)調(diào)一致（方向、頻率）的擺動(dòng)清除速率為3～25mm/min每20分鐘更新一次粘液毯纖毛細(xì)胞—粘液毯的動(dòng)力來源纖毛頂端觸及粘液層粘液毯—運(yùn)輸、屏障、免疫、濕潤(rùn)通過一定的頻率被轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，不利于病原菌的生長(zhǎng)與繁殖，分泌的一氧化氮（NO）具有制菌及刺激纖毛擺動(dòng)的作用，防止了感染的發(fā)生防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透具有分泌型免疫球蛋白A、補(bǔ)體系統(tǒng)、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質(zhì)，對(duì)各種抗原起免疫作用使粘膜經(jīng)常保持濕潤(rùn)，對(duì)吸入氣體起到加溫、濕化的作用粘液毯—運(yùn)輸、屏障、免疫、濕潤(rùn)通過一定的頻率被轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，不粘液纖毛清除系統(tǒng)的工作方式纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞捕捉了細(xì)菌的粘液顆粒呼吸道上皮粘液毯從上呼吸道排出

捕捉了入侵有害物質(zhì)的粘液顆粒在纖毛的作用下，隨著粘液毯的更新被排出上呼吸道粘液纖毛清除系統(tǒng)的工作方式纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞捕捉了細(xì)菌呼吸道上—

粘附細(xì)菌及其它病原微生物—

防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質(zhì)穿透

防御功能—

更新粘液毯，避免致病菌停留—

清除病原微生物和吸入的顆粒

清除功能粘液纖毛清除系統(tǒng)的生理功能傳導(dǎo)性氣道的第一條生理防線維護(hù)鼻腔、竇腔、氣道正常的生理狀態(tài)—粘附細(xì)菌及其它病原微生物—防止上皮脫水、離子失衡、毒性電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.

電鏡下粘液纖毛清除系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)JorissenM.Am粘液纖毛清除系統(tǒng)正常工作的條件

三個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)的完整性及正常的相互關(guān)系正常的PH值和適宜的粘滯度保證對(duì)異物的吸附和屏蔽纖毛正常活性及有效擺動(dòng)保證粘液毯的及時(shí)更新維持粘液毯正常比例提供纖毛有效擺動(dòng)空間粘液纖毛清除系統(tǒng)正常工作的條件三個(gè)組成部分結(jié)構(gòu)的完整性粘液纖毛清除系統(tǒng)在人體的分布傳導(dǎo)性氣道鼻腔后2/3、鼻竇鼻咽氣管、支氣管、細(xì)支氣管中耳咽鼓管粘液纖毛清除系統(tǒng)在人體的分布傳導(dǎo)性氣道粘液纖毛清除系統(tǒng)系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法

粘液纖毛清除系統(tǒng)系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法MC系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法目前對(duì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的評(píng)價(jià)主要有兩方面的目的：第一：評(píng)價(jià)粘液纖毛清除系統(tǒng)MC的結(jié)構(gòu)與功能是否正常第二：了解藥物對(duì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的作用。

MC系統(tǒng)功能檢測(cè)評(píng)估方法目前對(duì)粘液纖毛清除系統(tǒng)的評(píng)價(jià)主要有評(píng)價(jià)方法主要有三種：評(píng)價(jià)方法主要有三種：粘液流變學(xué)的評(píng)估從病人身上取粘液樣本，然后在體外測(cè)量粘液的粘稠度和彈性只能反映粘液的性狀，而忽略了纖毛的因素因此該評(píng)估方法不能反映真實(shí)的粘液纖毛清除功能粘液流變學(xué)的評(píng)估從病人身上取粘液樣本，然后在體外測(cè)量粘液的粘從病人的氣道粘膜上取樣，然后在體外的培養(yǎng)液中測(cè)量纖毛的擺動(dòng)頻率，該方法多被用于研究藥物對(duì)纖毛的直接影響本實(shí)驗(yàn)測(cè)量纖毛在體外的擺動(dòng)頻率，忽略了體內(nèi)纖毛浸浴在粘液毯的溶膠層中的實(shí)際狀況，因此也不能反映真實(shí)的粘液纖毛清除功能纖毛活性的評(píng)估從病人的氣道粘膜上取樣，然后在體外的培養(yǎng)液中測(cè)量纖毛的擺動(dòng)頻測(cè)量粘液纖毛清除速率（MucociliaryClearanceTransport，MCT）因?yàn)檎骋呵宄俾适钦骋豪w毛清除系統(tǒng)各個(gè)成分發(fā)揮功能的綜合結(jié)果.包括粘液、纖毛、能客觀準(zhǔn)確地反映該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完整性以及其功能粘液毯與纖毛之間互動(dòng)協(xié)作這三方面的因素所以粘液清除速率的測(cè)量是驗(yàn)證氣道粘液纖毛清除功能的最佳方法測(cè)定方法:放射性氣溶膠閃爍照相法糖精實(shí)驗(yàn)粘液纖毛清除功能評(píng)價(jià)測(cè)量粘液纖毛清除速率粘液纖毛清除功能評(píng)價(jià)放射性氣溶膠吸入照相法患者吸入放射性標(biāo)記物質(zhì)用閃爍照相的方法追蹤物質(zhì)隨時(shí)間的分布情況計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)得到放射性計(jì)數(shù)時(shí)效曲線曲線斜率越大表明粘液纖毛清除率越快患者吸入放用閃爍照相的計(jì)算機(jī)得到放射性計(jì)數(shù)曲線斜率越大表明-攝影機(jī)探測(cè)吸入的放射性標(biāo)記氣霧劑微粒在氣管支氣管樹內(nèi)的移動(dòng)放射性氣溶膠吸入照相法-攝影機(jī)探測(cè)吸入的放射性標(biāo)記氣霧劑微粒在氣管支氣管樹內(nèi)的移糖精試驗(yàn)

評(píng)估鼻纖毛傳送糖精的甜味從鼻腔到口咽部的時(shí)間時(shí)間測(cè)定:放置糖精開始到受試者報(bào)告感覺有甜味的那一時(shí)刻，以分鐘來計(jì)吞咽頻率30秒／次禁止擤鼻/吸氣動(dòng)作正常的“鼻粘膜清理時(shí)間”小于30分鐘出現(xiàn)甜味的時(shí)間越短表明粘液纖毛清除率越快簡(jiǎn)便；低成本；無放射性物質(zhì)糖精試驗(yàn)評(píng)估鼻纖毛傳送糖精的甜味從鼻腔到Grossan糖精實(shí)驗(yàn)ST(min.) 顯示Denotes1-4 急性過敏acuteallergy5-7 正常normal9-15 感染infection16-28 慢性疾病chronicdisease30+ 不可逆疾病irreversibleMurrayGrossanMDCedarSinaiMedicalCenterGrossan糖精實(shí)驗(yàn)ST(min.) 鼻－鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙鼻－鼻竇炎與粘液纖毛清除功能障礙廣泛開展FESS后提出的新的解剖部位額竇、前組篩竇和上頜竇通氣引流的共同通道比較容易受鼻和鼻竇炎癥的侵犯慢性鼻竇炎的發(fā)生與該部位病變阻塞鼻竇引流有關(guān)一旦發(fā)病，雖然病理改變輕微，但臨床癥狀相當(dāng)嚴(yán)重竇口鼻道復(fù)合體（OMC）的特點(diǎn)廣泛開展FESS后提出的新的解剖部位竇口鼻道復(fù)合體（OMC）鼻腔鼻竇粘液纖毛清除方向上呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)方向鼻竇：朝竇口方向鼻腔：朝咽部方向咳出或咽下被清除的粘液毯鼻腔鼻竇粘液纖毛清除方向上呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)方向鼻腔鼻竇粘液纖毛清除系統(tǒng)的意義鼻腔、竇腔通氣引流的重要生理基礎(chǔ)維護(hù)鼻腔、竇腔正常生理狀態(tài)鼻腔、竇腔的第一道生理防線鼻腔鼻竇粘液纖毛清除系統(tǒng)的意義鼻腔、竇腔通氣引流的重要生理基粘液纖毛功能影響因素氣候：過度干燥、寒冷、高溫化學(xué)因素：酸或堿度過強(qiáng)、吸煙物理因素：手術(shù)、外傷炎癥藥物麻黃素（滴鼻凈）石蠟油薄荷油抗膽堿能藥粘液纖毛功能影響因素氣候：過度干燥、寒冷、高溫局部腫脹等炎癥反應(yīng)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙性疾病鼻腔鼻竇引流障礙粘液淤積毒素及代謝產(chǎn)物病原體定殖感染、積膿鼻炎鼻竇炎鼻咽炎局部腫脹等炎癥反應(yīng)粘液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙性疾病鼻腔鼻竇引流MC功能障礙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)纖毛及纖毛柱狀細(xì)胞缺失，甚至鱗狀上皮化纖毛失方向性及短纖毛再生杯狀細(xì)胞增多，粘液過度分泌粘液粘稠度改變上述損傷是局部和可轉(zhuǎn)歸的MC功能障礙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)纖毛及纖毛柱狀細(xì)胞缺失，甚至鱗狀上MC功能損害在疾病進(jìn)程中的角色一旦MC出現(xiàn)紊亂或損壞，（如上皮粘膜的損傷、纖毛擺動(dòng)的減弱、粘液運(yùn)轉(zhuǎn)率的下降），將會(huì)導(dǎo)致：細(xì)菌移位、定殖炎癥反應(yīng)漸進(jìn)性氣道炎癥炎癥惡性循環(huán)MC功能損害在疾病進(jìn)程中的角色一旦MC出現(xiàn)紊亂或損壞，（如上鼻腔鼻竇炎癥的惡性循環(huán)鼻腔鼻竇炎癥細(xì)菌感染或感染加劇粘液纖毛清除功能受損分泌物的流變學(xué)性質(zhì)病理性改變通氣不良及分泌物排出受阻粘液淤積酸堿度改變根本原因鼻腔鼻竇炎癥的惡性循環(huán)鼻腔鼻竇炎癥細(xì)菌感染或感染加劇粘液纖毛粘液纖毛系統(tǒng)恢復(fù)劑治療鼻－鼻竇炎

的臨床意義粘液纖毛系統(tǒng)恢復(fù)劑治療鼻－鼻竇炎

的臨床意義鼻－鼻竇炎治療的關(guān)鍵不適當(dāng)?shù)耐庖髡系K會(huì)導(dǎo)致鼻腔鼻竇的炎癥只有正常的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能才能保證適宜的通氣引流因此，恢復(fù)受損的粘液纖毛清除系統(tǒng)功能是鼻－鼻竇炎治療的關(guān)鍵所在鼻－鼻竇炎治療的關(guān)鍵不適當(dāng)?shù)耐庖髡系K會(huì)導(dǎo)致鼻腔鼻竇的炎癥內(nèi)鏡手術(shù)行為本質(zhì)作用局部去除病變及結(jié)構(gòu)異常，為粘膜恢復(fù)提供條件；（所保存的病變粘膜功能恢復(fù)有賴于有效的術(shù)后治療）隨訪：必要的術(shù)腔管理（處理）防止術(shù)后合并癥（嚴(yán)重者可致使手術(shù)失敗，促使術(shù)腔粘膜恢復(fù)、上皮化）；鼻竇炎的其他因素繼續(xù)存在；感染(原發(fā)或繼發(fā)性)、變態(tài)反應(yīng)和其它全身因素的影響致病程遷延，影響臨床治愈率；有必要進(jìn)行藥物治療－全身、局部。內(nèi)鏡手術(shù)行為本質(zhì)作用局部去除病變及結(jié)構(gòu)異常，為粘膜恢復(fù)提供條保護(hù)粘膜的措施手術(shù)前抗生素激素粘液纖毛恢復(fù)劑鼻腔清洗手術(shù)中粘膜取舍判斷粘膜取舍的操作技巧手術(shù)后抗生素激素粘液纖毛恢復(fù)劑鼻腔清洗圍手術(shù)期主要內(nèi)容粘液纖毛清除功能作為粘膜恢復(fù)的指標(biāo)，一般在術(shù)后2-6個(gè)月才能恢復(fù)正常那些方法能解除粘液纖毛清除系統(tǒng)障礙呢？保護(hù)粘膜的措施手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后圍手術(shù)期主要內(nèi)容粘液纖毛清除粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑

粘液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑是指能全面作