胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件

胃食管反流病內(nèi)科學(xué)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病內(nèi)科學(xué)胃食管反流病內(nèi)科學(xué)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病定義◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀◆根據(jù)反流物是否導(dǎo)致粘膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNErD)◆食管外癥狀分組教學(xué)法是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平,將學(xué)生分成人數(shù)大約均等的若干小組,有針對(duì)性地進(jìn)行課堂教學(xué),面對(duì)這種形式教學(xué)可使各組學(xué)生在45分鐘內(nèi)各有所獲,逐步達(dá)到人人達(dá)綱、減少兩極分化,整體提高的目的。分組教學(xué)法是提高學(xué)生英語(yǔ)水平的最有效的方法之一。這種教學(xué)方法通過(guò)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神,互幫互學(xué),可以大大提高學(xué)困生的英語(yǔ)成績(jī),較好地解決了兩極分化問(wèn)題。一、準(zhǔn)備階段在教室的前后左右各設(shè)一塊黑板。學(xué)生可以全方位的進(jìn)行展活動(dòng)學(xué)習(xí)。為分組教學(xué)提供保障。分組之前,教師對(duì)全班學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面了解與分析。要了解他們英語(yǔ)知識(shí)究竟掌握多少,實(shí)際運(yùn)用能力有多高,他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣,學(xué)習(xí)方法如何?了解的方法可采用問(wèn)卷、測(cè)驗(yàn)、談話、看學(xué)習(xí)檔案等形式,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組,并分別提出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)二、課前預(yù)習(xí)展示策略教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的一個(gè)重要手段,為此我們每個(gè)年級(jí)組英語(yǔ)教師精心準(zhǔn)備了學(xué)案。把每課的重點(diǎn)單詞,語(yǔ)言點(diǎn)。提前打印好。讓學(xué)生對(duì)每一課所學(xué)知識(shí)有個(gè)做到心里有數(shù)。然后老師布置的任務(wù),學(xué)生可以利用現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)工具,通過(guò)各種途徑獲取與學(xué)習(xí)有關(guān)的信息,并處理信息,加上自己的想象力和創(chuàng)造力,再通過(guò)小組合作。確定出獨(dú)特的展示方案。展示方案一定有個(gè)性,可以多種形式,出奇制勝。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分發(fā)揮學(xué)生的想象力。三、課堂活動(dòng)展示藝術(shù)1、課堂展示形式多種多樣現(xiàn)在的學(xué)生視野開(kāi)闊,知識(shí)面廣泛,想象力豐富,思維敏捷,展示方案可以多種多樣,可謂“百家爭(zhēng)鳴”?？梢允窃掝}演講,故事概括,小品、課本劇表演,板書(shū)展示,習(xí)題講解等多種形式。讓學(xué)生把英語(yǔ)課堂作為展示自己的大舞臺(tái)。2、課堂展示時(shí)間把握要得當(dāng)如何在45分鐘的有限時(shí)間內(nèi),使不同層次的學(xué)生都學(xué)有所得、學(xué)有所獲。我在處理上述問(wèn)題時(shí),始終把握住先向?qū)W生講清學(xué)習(xí)本節(jié)課的具體目標(biāo)是什么,練什么,采取什么樣的方式訓(xùn)練等。在分組教學(xué)中,我們嚴(yán)格遵循學(xué)校15+30的課堂分配原則。老師和學(xué)生活動(dòng)時(shí)間比1:2.45分鐘的課堂,教師活動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)15分鐘,其余的時(shí)間留給學(xué)生,讓學(xué)生真正成為課堂的主人。教師要在所分配的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)教學(xué)任務(wù)。上每一堂課時(shí)前五分鐘是復(fù)習(xí)鞏固,我將知識(shí)點(diǎn)分成難、中、易三等,最簡(jiǎn)單的留給那些知識(shí)掌握的較弱的同學(xué),如果還不能回答,就加以啟發(fā),稍有進(jìn)步我會(huì)大力表?yè)P(yáng),這五分鐘的復(fù)習(xí)時(shí)間我會(huì)給大多數(shù)學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì),讓他們展示自我,同時(shí)也是檢查他們的學(xué)習(xí)效果,最后不忘及時(shí)表?yè)P(yáng)進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)不足立即彌補(bǔ)。檢驗(yàn)和判定教學(xué)效果,是了解教學(xué)狀況,提高教學(xué)質(zhì)量的必由之路,肯定的評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生及時(shí)看到自己學(xué)習(xí)的成績(jī),獲得成功的體驗(yàn)。而且還可以讓學(xué)生形成良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神,小組成員做得好,全組都會(huì)得表?yè)P(yáng),他們?yōu)榻M員獲得榮譽(yù)而感到驕傲。3、課堂展示活動(dòng)評(píng)價(jià)機(jī)制要合理充分用好用活有形評(píng)價(jià)和無(wú)形評(píng)價(jià)資源,促進(jìn)每一層次的學(xué)生的共同發(fā)展。有形評(píng)價(jià)資源主要是指課堂過(guò)程性評(píng)價(jià)中記錄在案的可見(jiàn)評(píng)價(jià),無(wú)形評(píng)價(jià)資源主要是指教師的表?yè)P(yáng)、小組成員的認(rèn)同與贊賞等。用好用活這些資源,不能讓這些評(píng)價(jià)流于形式。小組長(zhǎng)是各學(xué)習(xí)小組的領(lǐng)軍人物,既要讓組長(zhǎng)在評(píng)價(jià)中擁有發(fā)言權(quán),從而樹(shù)立一定的權(quán)威性,又要注意對(duì)組長(zhǎng)組織能力的培養(yǎng),讓小組長(zhǎng)成為各小組的靈魂,成為小組共同利益的法人代表。由于建立了以小組集體評(píng)價(jià)為主、個(gè)人評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)直接掛鉤的評(píng)價(jià)體系,使小組利益成為共同的利益,因此每一個(gè)小組成員都有維護(hù)小組利益的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利,并且每一個(gè)小組成員都是受其他成員評(píng)價(jià)的對(duì)象,所以組員之間對(duì)違反紀(jì)律的行為有一種相互約束的作用力。教師提問(wèn)搶答者加分。小測(cè)滿分加分。表演對(duì)話踴躍,出色者加分。最后評(píng)選出得分最高的同學(xué)。予以表彰鼓勵(lì)。4、保障課堂組織紀(jì)律首先要逐漸建立起組內(nèi)合作、組外競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)學(xué)生個(gè)人與集體雙贏局面的形成。形成了一套有效的、容易操作的課堂過(guò)程性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),形成各學(xué)習(xí)小組之間的競(jìng)爭(zhēng),而對(duì)小組貢獻(xiàn)大的個(gè)人也能得到相應(yīng)較高的評(píng)價(jià),真正形成“小組光榮我光榮,我樂(lè)為小組爭(zhēng)光榮”的主動(dòng)分享局面。教師要讓不同層次的學(xué)生、不同個(gè)性的學(xué)生都能在這一評(píng)價(jià)中找到成功的感覺(jué),找到努力的動(dòng)力。分組教學(xué)法的實(shí)施,避免了部分學(xué)生在課堂上完成作業(yè)后無(wú)所事事,所有學(xué)生都能體驗(yàn)學(xué)有所成,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣,開(kāi)發(fā)了學(xué)生的潛力,發(fā)揚(yáng)了團(tuán)結(jié)互助的精神,使每位學(xué)生找回了自信,提高了學(xué)困生的學(xué)習(xí)成績(jī),扭轉(zhuǎn)了兩極分化的局面,大面積提高了英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。在作文教學(xué)中，學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)是使學(xué)生了解信息文化，使學(xué)生具有高效地獲取信息，批判地評(píng)價(jià)信息和精確地、創(chuàng)造性地使用信息的能力。怎樣在作文教學(xué)中，適時(shí)適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)呢？一.加強(qiáng)閱讀生活的意識(shí)語(yǔ)文的外延等于生活的外延。實(shí)踐性很強(qiáng)的語(yǔ)文永遠(yuǎn)與生活緊密相連。而學(xué)生常在語(yǔ)文與生活間畫上較明顯的界限。閱讀生活和在生活中獲得語(yǔ)文涵養(yǎng)、寫作素材的意識(shí)淡薄。作為老師，教學(xué)中應(yīng)注意幫學(xué)生增強(qiáng)“在生活中關(guān)注語(yǔ)文，在語(yǔ)文中關(guān)注生活”的思想意識(shí)。比如，在寫作取材中，教師可以更多地傾向于社會(huì)熱點(diǎn)，當(dāng)代文化需求的熱門話題及學(xué)生普遍關(guān)注的問(wèn)題等，使之將語(yǔ)言與生活緊密地關(guān)聯(lián)起來(lái)。我曾經(jīng)設(shè)計(jì)了一堂題為《語(yǔ)文在廣告中的運(yùn)用》的寫作課。用出現(xiàn)在北宋末年的酒肆招牌“三碗不過(guò)崗”導(dǎo)出廣告話題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；接著通過(guò)“經(jīng)典廣告欣賞”讓學(xué)生對(duì)多而讓人生厭的廣告有新的認(rèn)識(shí)，并得到寫作啟迪，嘗試著加入“廣告創(chuàng)意工作室”，為學(xué)校的一系列場(chǎng)所設(shè)計(jì)廣告詞；為了讓學(xué)生意識(shí)到廣告中的良莠不齊，具備一定的辨別、修正能力，在“整容廣告診所”這一環(huán)節(jié)中，又列舉了一組失敗廣告，讓學(xué)生在對(duì)比中明辨優(yōu)劣，學(xué)會(huì)辯證地、批判地處理相關(guān)信息。通過(guò)這堂課，學(xué)生意識(shí)到處處留心皆學(xué)問(wèn)，原來(lái)語(yǔ)文可以這樣學(xué)，從而初步形成了大語(yǔ)文觀念，增強(qiáng)了關(guān)注生活，閱讀生活的有意意識(shí)。二.引導(dǎo)閱讀生活的方法生活是豐富多彩的。人們?cè)谏钪薪涣?、傳播信息的工具也日益多樣，如各式?bào)刊、電視、電腦、廣播等，在對(duì)生活的閱讀上。“親到長(zhǎng)安有幾人？”學(xué)生大多是借助媒體這一重要的感知窗口，如閱讀雜志，看電視，上網(wǎng)等，這些媒介中，恰恰蘊(yùn)藏著大量豐富的語(yǔ)文知識(shí)和寫作素材?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)：“認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧，關(guān)心當(dāng)代文化生活，尊重多樣文化，吸取人類優(yōu)秀文化的營(yíng)養(yǎng)?！闭Z(yǔ)文學(xué)習(xí)重在日常累積，寫作也只有在多積累的前提下，才能做到“胸中有丘壑”，“下筆如有神”。巧借媒體，正確憑借媒體，對(duì)學(xué)生的寫作將有不可估量的作用。教師在指導(dǎo)學(xué)生巧借媒體，使之提高捕獲信息的實(shí)效性，整理信息的條理性，集成信息的靈活性，應(yīng)用信息的創(chuàng)造性上，可以從以下幾方面著手：（一）因課制宜，明確捕獲信息的任務(wù)。為了避免學(xué)生尋找信息的盲目性，防止學(xué)生在浩如煙海的信息流中迷失了自己，提高學(xué)生捕獲信息的實(shí)效性，教師可以因課制宜，根據(jù)不同寫作課的教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生確立捕獲信息的任務(wù)，讓學(xué)生有目的性，有針對(duì)性地去捕獲相關(guān)信息。批閱學(xué)生的作文，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)新事物充滿濃厚興趣的學(xué)生常常喜歡在文章中夾雜進(jìn)一些時(shí)下流行的生活用語(yǔ)、網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)。如鞍山海城某私立中學(xué)一高二學(xué)生的作文中，就大量使用了上網(wǎng)聊天時(shí)的時(shí)髦語(yǔ)言，像“粉（很）好看的東東”、“偶（我）走了”、“真是7456（氣死我了）”……在我所教的初二學(xué)生中，一些喜歡趕潮流，追時(shí)尚的學(xué)生也喜歡為自己的文章點(diǎn)綴進(jìn)類似的語(yǔ)言。針對(duì)這種濫用網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言的現(xiàn)象，若不加以正面引導(dǎo)，任其自由泛濫，很可能讓學(xué)生養(yǎng)成不規(guī)范的運(yùn)用語(yǔ)言文字的不良習(xí)慣。不過(guò)，國(guó)家語(yǔ)委專家指出，網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言在我國(guó)的語(yǔ)文生活中也是一種新事物，一個(gè)新鮮的現(xiàn)象，它們?cè)谝欢ǔ潭壬鲜俏覀冞@個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的反映，所以應(yīng)當(dāng)客觀地看待網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言對(duì)學(xué)生的影響，不能一棍子打死。對(duì)此，我開(kāi)展了一次“取精華，棄糟粕”的新時(shí)代新詞匯的搜集活動(dòng)，讓學(xué)生在課外，以小組的形式借助網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒介去搜集新時(shí)代出現(xiàn)的新語(yǔ)詞。這次活動(dòng)激起了學(xué)生的極大興趣，在“取精華，棄糟粕”的課堂中，學(xué)生將自己的搜集成果傾囊而出，經(jīng)過(guò)是與非的激烈討論后，同學(xué)們認(rèn)識(shí)到，大部分“網(wǎng)語(yǔ)”是網(wǎng)民為提高輸入速度，對(duì)一些漢語(yǔ)和英語(yǔ)詞匯進(jìn)行改造，對(duì)文字、圖片、符號(hào)等隨意鏈接和鑲嵌。從規(guī)范的語(yǔ)言表達(dá)方式來(lái)看，“網(wǎng)語(yǔ)”中的漢字、數(shù)字、英文字母混雜在一起使用，會(huì)出現(xiàn)一些怪字、錯(cuò)字、別字，完全是病句，用在文章中是很不恰當(dāng)?shù)摹Ｍ瑫r(shí)，學(xué)生們還搜集整理出不少大量反映新事物、新觀念的詞匯。如“入世”、“IC卡”、“生態(tài)”、“平臺(tái)”、“克隆”、“磁懸浮”、“復(fù)制”、“粘貼”等?？梢哉f(shuō)，這堂課既引導(dǎo)了學(xué)生規(guī)范使用語(yǔ)言文字，又鍛煉了他們的信息搜集、思辨能力，在交流中豐富了寫作詞匯寶庫(kù)。（二）因需所取，指導(dǎo)信息的整理方法。信息的整理指對(duì)信息的組織和處理學(xué)生在信息來(lái)源中，通過(guò)閱讀、觀察、聆聽(tīng)、觸摸等方式來(lái)感受信息，篩選出有關(guān)信息。中學(xué)生還沒(méi)有形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，這一過(guò)程需要教師細(xì)致地指導(dǎo)學(xué)生對(duì)信息資料的判斷能力和處理能力。讓他們區(qū)別出信息的優(yōu)劣好壞，不被虛假、錯(cuò)誤信息迷惑，因需所取，將認(rèn)為有價(jià)值的資料分門別類地摘抄下來(lái)，形成自己的寫作信息倉(cāng)庫(kù)。（三）因人而異，鍛煉信息的集成能力。信息集成是指把來(lái)自多種信息來(lái)源的信息組織好，并將之展示和表達(dá)出來(lái)，信息資源的利用是檢驗(yàn)學(xué)生信息處理能力的最佳方法，也是寫作中的關(guān)鍵一環(huán)。這個(gè)環(huán)節(jié)難度性較大，教師應(yīng)做到因人而異，根據(jù)學(xué)生語(yǔ)文能力的高低，提出不同的要求，逐步鍛煉學(xué)生集成信息的能力，訓(xùn)練他們將整理的信息內(nèi)化成自己的寫作素材。在一次又一次的鍛煉中，學(xué)生們自然會(huì)慢慢形成加工和應(yīng)用信息資料的習(xí)慣，再也不會(huì)感到用詞匱乏，胸中無(wú)丘壑，寫出的文章干癟枯澀了。（四）因勢(shì)利導(dǎo)，激發(fā)信息應(yīng)用的創(chuàng)造精神。時(shí)代呼喚創(chuàng)新人才?！洞缶V》中明確提出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在學(xué)生能熟練地搜集、整理、集成信息之后，教師可因勢(shì)利導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，讓學(xué)生在吸收外界信息為我所用的同時(shí)，更學(xué)會(huì)超越，探得獨(dú)特感知，向外界輸出有所創(chuàng)新的信息，做信息社會(huì)的主人。在我所教的班級(jí)中，學(xué)生“家事國(guó)事天下事，事事關(guān)心”。他們經(jīng)常收看《面對(duì)面》、《焦點(diǎn)訪談》等電視節(jié)目，還訂閱了《剪報(bào)》、《中學(xué)生閱讀》等報(bào)刊，不時(shí)上網(wǎng)查找相關(guān)信息。在講了孟子的《得道多助，失道寡助》一文后，同學(xué)們似乎對(duì)這篇文章意猶未竟。心理學(xué)家告訴我們，學(xué)生由于知識(shí)積累，經(jīng)驗(yàn)歷練，邏輯思維能力也逐漸得以發(fā)展，其對(duì)事物表象的質(zhì)疑、分析、比較，開(kāi)拓了學(xué)生的思維空間，有利于求同思維和求異思維的進(jìn)一步延伸，為創(chuàng)造思維的形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。教師在教學(xué)中，只有不斷培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，才能更好地促發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神的形成。我便借鑒《新課程研究》中馮大海老師的教學(xué)設(shè)計(jì)，因勢(shì)利導(dǎo)，設(shè)計(jì)了“點(diǎn)評(píng)經(jīng)典，挑戰(zhàn)權(quán)威”的讀后感交流課。學(xué)生們因?yàn)橛胸S厚的知識(shí)累積，在探討中旁征博引，對(duì)孟子的結(jié)論作了充分的演繹。在思維火花的對(duì)撞中，不少學(xué)生不崇拜偶像，敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)，在繼承前人的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，提出了新思想。如有學(xué)生認(rèn)為“得道多助，失道寡助”的結(jié)論有失偏頗，并舉出科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)中，得道的南聯(lián)盟僅有幾國(guó)相助，失道的北約卻有十九國(guó)支持，最終北約占領(lǐng)了科索沃的實(shí)例。在這些同學(xué)的觀點(diǎn)中，有些雖不很全面、透徹，但他們已經(jīng)具備了捕獲信息、整理信息，并創(chuàng)造性的為己所用的較高的信息素養(yǎng)，表現(xiàn)出大膽的懷疑勇氣和可貴的創(chuàng)新精神。相信，只要有教師正確的引導(dǎo)，擁有這種博覽生活又具質(zhì)疑和創(chuàng)新精神的學(xué)生，一定會(huì)寫出別具一格的好文章。三.培養(yǎng)閱讀生活的習(xí)慣任何事物多有兩面性。多種媒體在為學(xué)生提供豐富、快捷資訊的同時(shí)，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)不少挑戰(zhàn)。特別是中小學(xué)生自律能力不是很強(qiáng)，在接觸電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體時(shí)，很容易“沉醉不知?dú)w路”，患上“信息污染綜合癥”、“網(wǎng)絡(luò)成癮癥”，嚴(yán)重?fù)p害他們的身心健康。在培養(yǎng)學(xué)生閱讀生活的意識(shí)，指導(dǎo)閱讀生活的方法時(shí)，教師也應(yīng)促成學(xué)生閱讀生活的良好習(xí)慣的養(yǎng)成。一個(gè)好的習(xí)慣會(huì)讓他們受益一生。若把以前教師的任務(wù)比城市“澆水”的話，現(xiàn)在，教師的任務(wù)則不僅要給學(xué)生澆灌適量、必要的基礎(chǔ)之水，更應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)哪里有“水”，如何找“水”的引導(dǎo)者，組織者，欣賞者。惟其如此，我們的作文教學(xué)課堂才會(huì)從師生不愿涉足的荒漠，變成春意盎然，生機(jī)蓬勃的綠洲，盛開(kāi)出更鮮艷、明媚的花來(lái)。黃根芳，教師，現(xiàn)居江西豐城。胃食管反流病內(nèi)科學(xué)56、死去何所道，托體同山阿。胃食管反流病1胃食管反流病胃食管反流病2定義◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀◆根據(jù)反流物是否導(dǎo)致粘膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNErD)◆食管外癥狀定義3病因發(fā)病機(jī)制GERD是由多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病。直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物抗反流屏障包括食管下括約肌(LES膈肌腳食管制帶、食管與胃底間的銳角(His角)等食管抗反流防御機(jī)制減弱食管清除作用叫食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常食管黏膜屏障↓一長(zhǎng)期吸煙飲酒以及抑郁等反流物對(duì)食管胃酸與胃查白酶是反流物中罰害食管黏膜主要成分顧攻擊作用√反流膽計(jì)中的非合膽鹽和胰是損害食管蠶膜的主要攻擊因素病因發(fā)病機(jī)制4病因及發(fā)病機(jī)制·抗反流屏障食下?lián)s歌松LES結(jié)構(gòu)受損食督下括約肌術(shù)后食管裂孔疝緊閉LES功能障礙過(guò)性LES松弛延長(zhǎng)霄反流病因及發(fā)病機(jī)制5病理◆復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生◆固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)◆食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代,稱為Barrett食管橘紅色島狀黏膜病理6臨床表現(xiàn)GERD的臨床表現(xiàn)食管癥狀食管外癥狀癥狀并發(fā)癥咽喉炎非典型癥狀消化道出血曲型癥狀胸痛吞咽困難食管狹窄燒心反流哮喘胸骨后異物感Baef管件有燒心反鴻有指示作臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)食管癥狀1.典型癥狀燒心和反流是最常見(jiàn)最典型的癥狀常在餐后出現(xiàn),臥位、彎腰或腹壓增高加重,有時(shí)可在夜間入睡時(shí)發(fā)生2非典型癥狀胸痛反流物刺激食管引起,可伴有或不伴有反流及燒心吞咽困難和胸骨后異物感食管痙攣或功能紊亂間歇性固體及液體食物均可發(fā)生食管狹窄持續(xù)性進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)食管外癥狀由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分GERD患者以食管外癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)并發(fā)癥消化道出血食管狹窄Bare管臨床表現(xiàn)10實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡:是診斷RE最準(zhǔn)確的方法,并能判斷RE的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥,與其他疾病相鑒別洛杉磯分級(jí)法正常食管黏膜無(wú)破損A級(jí)一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破攝,長(zhǎng)徑小于5mm個(gè)或一個(gè)以上蓄膜破攝長(zhǎng)徑大于5mm,但沒(méi)有融合性病變黏漠裝損有磁合,但小于7%的食管周徑黏輿啵損有融合至少達(dá)到75%的食管周徑10實(shí)驗(yàn)室及其他檢查11胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件12胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件13胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件14胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件15胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件16胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件17胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件18胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件19胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件20胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件21胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件22胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件23胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件24胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件25胃食管反流病內(nèi)科學(xué)課件26END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好?！卒h

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓27胃食管反流病內(nèi)科學(xué)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病內(nèi)科學(xué)胃食管反流病內(nèi)科學(xué)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病定義◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀◆根據(jù)反流物是否導(dǎo)致粘膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(refluxesphagitisRE)和非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNErD)◆食管外癥狀分組教學(xué)法是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平,將學(xué)生分成人數(shù)大約均等的若干小組,有針對(duì)性地進(jìn)行課堂教學(xué),面對(duì)這種形式教學(xué)可使各組學(xué)生在45分鐘內(nèi)各有所獲,逐步達(dá)到人人達(dá)綱、減少兩極分化,整體提高的目的。分組教學(xué)法是提高學(xué)生英語(yǔ)水平的最有效的方法之一。這種教學(xué)方法通過(guò)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神,互幫互學(xué),可以大大提高學(xué)困生的英語(yǔ)成績(jī),較好地解決了兩極分化問(wèn)題。一、準(zhǔn)備階段在教室的前后左右各設(shè)一塊黑板。學(xué)生可以全方位的進(jìn)行展活動(dòng)學(xué)習(xí)。為分組教學(xué)提供保障。分組之前,教師對(duì)全班學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面了解與分析。要了解他們英語(yǔ)知識(shí)究竟掌握多少,實(shí)際運(yùn)用能力有多高,他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣,學(xué)習(xí)方法如何?了解的方法可采用問(wèn)卷、測(cè)驗(yàn)、談話、看學(xué)習(xí)檔案等形式,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組,并分別提出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)二、課前預(yù)習(xí)展示策略教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的一個(gè)重要手段,為此我們每個(gè)年級(jí)組英語(yǔ)教師精心準(zhǔn)備了學(xué)案。把每課的重點(diǎn)單詞,語(yǔ)言點(diǎn)。提前打印好。讓學(xué)生對(duì)每一課所學(xué)知識(shí)有個(gè)做到心里有數(shù)。然后老師布置的任務(wù),學(xué)生可以利用現(xiàn)代化的學(xué)習(xí)工具,通過(guò)各種途徑獲取與學(xué)習(xí)有關(guān)的信息,并處理信息,加上自己的想象力和創(chuàng)造力,再通過(guò)小組合作。確定出獨(dú)特的展示方案。展示方案一定有個(gè)性,可以多種形式,出奇制勝。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,充分發(fā)揮學(xué)生的想象力。三、課堂活動(dòng)展示藝術(shù)1、課堂展示形式多種多樣現(xiàn)在的學(xué)生視野開(kāi)闊,知識(shí)面廣泛,想象力豐富,思維敏捷,展示方案可以多種多樣,可謂“百家爭(zhēng)鳴”?？梢允窃掝}演講,故事概括,小品、課本劇表演,板書(shū)展示,習(xí)題講解等多種形式。讓學(xué)生把英語(yǔ)課堂作為展示自己的大舞臺(tái)。2、課堂展示時(shí)間把握要得當(dāng)如何在45分鐘的有限時(shí)間內(nèi),使不同層次的學(xué)生都學(xué)有所得、學(xué)有所獲。我在處理上述問(wèn)題時(shí),始終把握住先向?qū)W生講清學(xué)習(xí)本節(jié)課的具體目標(biāo)是什么,練什么,采取什么樣的方式訓(xùn)練等。在分組教學(xué)中,我們嚴(yán)格遵循學(xué)校15+30的課堂分配原則。老師和學(xué)生活動(dòng)時(shí)間比1:2.45分鐘的課堂,教師活動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)15分鐘,其余的時(shí)間留給學(xué)生,讓學(xué)生真正成為課堂的主人。教師要在所分配的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)教學(xué)任務(wù)。上每一堂課時(shí)前五分鐘是復(fù)習(xí)鞏固,我將知識(shí)點(diǎn)分成難、中、易三等,最簡(jiǎn)單的留給那些知識(shí)掌握的較弱的同學(xué),如果還不能回答,就加以啟發(fā),稍有進(jìn)步我會(huì)大力表?yè)P(yáng),這五分鐘的復(fù)習(xí)時(shí)間我會(huì)給大多數(shù)學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì),讓他們展示自我,同時(shí)也是檢查他們的學(xué)習(xí)效果,最后不忘及時(shí)表?yè)P(yáng)進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)不足立即彌補(bǔ)。檢驗(yàn)和判定教學(xué)效果,是了解教學(xué)狀況,提高教學(xué)質(zhì)量的必由之路,肯定的評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生及時(shí)看到自己學(xué)習(xí)的成績(jī),獲得成功的體驗(yàn)。而且還可以讓學(xué)生形成良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神,小組成員做得好,全組都會(huì)得表?yè)P(yáng),他們?yōu)榻M員獲得榮譽(yù)而感到驕傲。3、課堂展示活動(dòng)評(píng)價(jià)機(jī)制要合理充分用好用活有形評(píng)價(jià)和無(wú)形評(píng)價(jià)資源,促進(jìn)每一層次的學(xué)生的共同發(fā)展。有形評(píng)價(jià)資源主要是指課堂過(guò)程性評(píng)價(jià)中記錄在案的可見(jiàn)評(píng)價(jià),無(wú)形評(píng)價(jià)資源主要是指教師的表?yè)P(yáng)、小組成員的認(rèn)同與贊賞等。用好用活這些資源,不能讓這些評(píng)價(jià)流于形式。小組長(zhǎng)是各學(xué)習(xí)小組的領(lǐng)軍人物,既要讓組長(zhǎng)在評(píng)價(jià)中擁有發(fā)言權(quán),從而樹(shù)立一定的權(quán)威性,又要注意對(duì)組長(zhǎng)組織能力的培養(yǎng),讓小組長(zhǎng)成為各小組的靈魂,成為小組共同利益的法人代表。由于建立了以小組集體評(píng)價(jià)為主、個(gè)人評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)直接掛鉤的評(píng)價(jià)體系,使小組利益成為共同的利益,因此每一個(gè)小組成員都有維護(hù)小組利益的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利,并且每一個(gè)小組成員都是受其他成員評(píng)價(jià)的對(duì)象,所以組員之間對(duì)違反紀(jì)律的行為有一種相互約束的作用力。教師提問(wèn)搶答者加分。小測(cè)滿分加分。表演對(duì)話踴躍,出色者加分。最后評(píng)選出得分最高的同學(xué)。予以表彰鼓勵(lì)。4、保障課堂組織紀(jì)律首先要逐漸建立起組內(nèi)合作、組外競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)學(xué)生個(gè)人與集體雙贏局面的形成。形成了一套有效的、容易操作的課堂過(guò)程性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),形成各學(xué)習(xí)小組之間的競(jìng)爭(zhēng),而對(duì)小組貢獻(xiàn)大的個(gè)人也能得到相應(yīng)較高的評(píng)價(jià),真正形成“小組光榮我光榮,我樂(lè)為小組爭(zhēng)光榮”的主動(dòng)分享局面。教師要讓不同層次的學(xué)生、不同個(gè)性的學(xué)生都能在這一評(píng)價(jià)中找到成功的感覺(jué),找到努力的動(dòng)力。分組教學(xué)法的實(shí)施,避免了部分學(xué)生在課堂上完成作業(yè)后無(wú)所事事,所有學(xué)生都能體驗(yàn)學(xué)有所成,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心。提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣,開(kāi)發(fā)了學(xué)生的潛力,發(fā)揚(yáng)了團(tuán)結(jié)互助的精神,使每位學(xué)生找回了自信,提高了學(xué)困生的學(xué)習(xí)成績(jī),扭轉(zhuǎn)了兩極分化的局面,大面積提高了英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量。在作文教學(xué)中，學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)是使學(xué)生了解信息文化，使學(xué)生具有高效地獲取信息，批判地評(píng)價(jià)信息和精確地、創(chuàng)造性地使用信息的能力。怎樣在作文教學(xué)中，適時(shí)適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)呢？一.加強(qiáng)閱讀生活的意識(shí)語(yǔ)文的外延等于生活的外延。實(shí)踐性很強(qiáng)的語(yǔ)文永遠(yuǎn)與生活緊密相連。而學(xué)生常在語(yǔ)文與生活間畫上較明顯的界限。閱讀生活和在生活中獲得語(yǔ)文涵養(yǎng)、寫作素材的意識(shí)淡薄。作為老師，教學(xué)中應(yīng)注意幫學(xué)生增強(qiáng)“在生活中關(guān)注語(yǔ)文，在語(yǔ)文中關(guān)注生活”的思想意識(shí)。比如，在寫作取材中，教師可以更多地傾向于社會(huì)熱點(diǎn)，當(dāng)代文化需求的熱門話題及學(xué)生普遍關(guān)注的問(wèn)題等，使之將語(yǔ)言與生活緊密地關(guān)聯(lián)起來(lái)。我曾經(jīng)設(shè)計(jì)了一堂題為《語(yǔ)文在廣告中的運(yùn)用》的寫作課。用出現(xiàn)在北宋末年的酒肆招牌“三碗不過(guò)崗”導(dǎo)出廣告話題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；接著通過(guò)“經(jīng)典廣告欣賞”讓學(xué)生對(duì)多而讓人生厭的廣告有新的認(rèn)識(shí)，并得到寫作啟迪，嘗試著加入“廣告創(chuàng)意工作室”，為學(xué)校的一系列場(chǎng)所設(shè)計(jì)廣告詞；為了讓學(xué)生意識(shí)到廣告中的良莠不齊，具備一定的辨別、修正能力，在“整容廣告診所”這一環(huán)節(jié)中，又列舉了一組失敗廣告，讓學(xué)生在對(duì)比中明辨優(yōu)劣，學(xué)會(huì)辯證地、批判地處理相關(guān)信息。通過(guò)這堂課，學(xué)生意識(shí)到處處留心皆學(xué)問(wèn)，原來(lái)語(yǔ)文可以這樣學(xué)，從而初步形成了大語(yǔ)文觀念，增強(qiáng)了關(guān)注生活，閱讀生活的有意意識(shí)。二.引導(dǎo)閱讀生活的方法生活是豐富多彩的。人們?cè)谏钪薪涣?、傳播信息的工具也日益多樣，如各式?bào)刊、電視、電腦、廣播等，在對(duì)生活的閱讀上?！坝H到長(zhǎng)安有幾人？”學(xué)生大多是借助媒體這一重要的感知窗口，如閱讀雜志，看電視，上網(wǎng)等，這些媒介中，恰恰蘊(yùn)藏著大量豐富的語(yǔ)文知識(shí)和寫作素材?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)：“認(rèn)識(shí)中華文化的豐厚博大，吸收民族文化智慧，關(guān)心當(dāng)代文化生活，尊重多樣文化，吸取人類優(yōu)秀文化的營(yíng)養(yǎng)?！闭Z(yǔ)文學(xué)習(xí)重在日常累積，寫作也只有在多積累的前提下，才能做到“胸中有丘壑”，“下筆如有神”。巧借媒體，正確憑借媒體，對(duì)學(xué)生的寫作將有不可估量的作用。教師在指導(dǎo)學(xué)生巧借媒體，使之提高捕獲信息的實(shí)效性，整理信息的條理性，集成信息的靈活性，應(yīng)用信息的創(chuàng)造性上，可以從以下幾方面著手：（一）因課制宜，明確捕獲信息的任務(wù)。為了避免學(xué)生尋找信息的盲目性，防止學(xué)生在浩如煙海的信息流中迷失了自己，提高學(xué)生捕獲信息的實(shí)效性，教師可以因課制宜，根據(jù)不同寫作課的教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生確立捕獲信息的任務(wù)，讓學(xué)生有目的性，有針對(duì)性地去捕獲相關(guān)信息。批閱學(xué)生的作文，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)新事物充滿濃厚興趣的學(xué)生常常喜歡在文章中夾雜進(jìn)一些時(shí)下流行的生活用語(yǔ)、網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)。如鞍山海城某私立中學(xué)一高二學(xué)生的作文中，就大量使用了上網(wǎng)聊天時(shí)的時(shí)髦語(yǔ)言，像“粉（很）好看的東東”、“偶（我）走了”、“真是7456（氣死我了）”……在我所教的初二學(xué)生中，一些喜歡趕潮流，追時(shí)尚的學(xué)生也喜歡為自己的文章點(diǎn)綴進(jìn)類似的語(yǔ)言。針對(duì)這種濫用網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言的現(xiàn)象，若不加以正面引導(dǎo)，任其自由泛濫，很可能讓學(xué)生養(yǎng)成不規(guī)范的運(yùn)用語(yǔ)言文字的不良習(xí)慣。不過(guò)，國(guó)家語(yǔ)委專家指出，網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言在我國(guó)的語(yǔ)文生活中也是一種新事物，一個(gè)新鮮的現(xiàn)象，它們?cè)谝欢ǔ潭壬鲜俏覀冞@個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的反映，所以應(yīng)當(dāng)客觀地看待網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言對(duì)學(xué)生的影響，不能一棍子打死。對(duì)此，我開(kāi)展了一次“取精華，棄糟粕”的新時(shí)代新詞匯的搜集活動(dòng)，讓學(xué)生在課外，以小組的形式借助網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒介去搜集新時(shí)代出現(xiàn)的新語(yǔ)詞。這次活動(dòng)激起了學(xué)生的極大興趣，在“取精華，棄糟粕”的課堂中，學(xué)生將自己的搜集成果傾囊而出，經(jīng)過(guò)是與非的激烈討論后，同學(xué)們認(rèn)識(shí)到，大部分“網(wǎng)語(yǔ)”是網(wǎng)民為提高輸入速度，對(duì)一些漢語(yǔ)和英語(yǔ)詞匯進(jìn)行改造，對(duì)文字、圖片、符號(hào)等隨意鏈接和鑲嵌。從規(guī)范的語(yǔ)言表達(dá)方式來(lái)看，“網(wǎng)語(yǔ)”中的漢字、數(shù)字、英文字母混雜在一起使用，會(huì)出現(xiàn)一些怪字、錯(cuò)字、別字，完全是病句，用在文章中是很不恰當(dāng)?shù)摹Ｍ瑫r(shí)，學(xué)生們還搜集整理出不少大量反映新事物、新觀念的詞匯。如“入世”、“IC卡”、“生態(tài)”、“平臺(tái)”、“克隆”、“磁懸浮”、“復(fù)制”、“粘貼”等?？梢哉f(shuō)，這堂課既引導(dǎo)了學(xué)生規(guī)范使用語(yǔ)言文字，又鍛煉了他們的信息搜集、思辨能力，在交流中豐富了寫作詞匯寶庫(kù)。（二）因需所取，指導(dǎo)信息的整理方法。信息的整理指對(duì)信息的組織和處理學(xué)生在信息來(lái)源中，通過(guò)閱讀、觀察、聆聽(tīng)、觸摸等方式來(lái)感受信息，篩選出有關(guān)信息。中學(xué)生還沒(méi)有形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，這一過(guò)程需要教師細(xì)致地指導(dǎo)學(xué)生對(duì)信息資料的判斷能力和處理能力。讓他們區(qū)別出信息的優(yōu)劣好壞，不被虛假、錯(cuò)誤信息迷惑，因需所取，將認(rèn)為有價(jià)值的資料分門別類地摘抄下來(lái)，形成自己的寫作信息倉(cāng)庫(kù)。（三）因人而異，鍛煉信息的集成能力。信息集成是指把來(lái)自多種信息來(lái)源的信息組織好，并將之展示和表達(dá)出來(lái)，信息資源的利用是檢驗(yàn)學(xué)生信息處理能力的最佳方法，也是寫作中的關(guān)鍵一環(huán)。這個(gè)環(huán)節(jié)難度性較大，教師應(yīng)做到因人而異，根據(jù)學(xué)生語(yǔ)文能力的高低，提出不同的要求，逐步鍛煉學(xué)生集成信息的能力，訓(xùn)練他們將整理的信息內(nèi)化成自己的寫作素材。在一次又一次的鍛煉中，學(xué)生們自然會(huì)慢慢形成加工和應(yīng)用信息資料的習(xí)慣，再也不會(huì)感到用詞匱乏，胸中無(wú)丘壑，寫出的文章干癟枯澀了。（四）因勢(shì)利導(dǎo)，激發(fā)信息應(yīng)用的創(chuàng)造精神。時(shí)代呼喚創(chuàng)新人才?！洞缶V》中明確提出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。在學(xué)生能熟練地搜集、整理、集成信息之后，教師可因勢(shì)利導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，讓學(xué)生在吸收外界信息為我所用的同時(shí)，更學(xué)會(huì)超越，探得獨(dú)特感知，向外界輸出有所創(chuàng)新的信息，做信息社會(huì)的主人。在我所教的班級(jí)中，學(xué)生“家事國(guó)事天下事，事事關(guān)心”。他們經(jīng)常收看《面對(duì)面》、《焦點(diǎn)訪談》等電視節(jié)目，還訂閱了《剪報(bào)》、《中學(xué)生閱讀》等報(bào)刊，不時(shí)上網(wǎng)查找相關(guān)信息。在講了孟子的《得道多助，失道寡助》一文后，同學(xué)們似乎對(duì)這篇文章意猶未竟。心理學(xué)家告訴我們，學(xué)生由于知識(shí)積累，經(jīng)驗(yàn)歷練，邏輯思維能力也逐漸得以發(fā)展，其對(duì)事物表象的質(zhì)疑、分析、比較，開(kāi)拓了學(xué)生的思維空間，有利于求同思維和求異思維的進(jìn)一步延伸，為創(chuàng)造思維的形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。教師在教學(xué)中，只有不斷培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，才能更好地促發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神的形成。我便借鑒《新課程研究》中馮大海老師的教學(xué)設(shè)計(jì)，因勢(shì)利導(dǎo)，設(shè)計(jì)了“點(diǎn)評(píng)經(jīng)典，挑戰(zhàn)權(quán)威”的讀后感交流課。學(xué)生們因?yàn)橛胸S厚的知識(shí)累積，在探討中旁征博引，對(duì)孟子的結(jié)論作了充分的演繹。在思維火花的對(duì)撞中，不少學(xué)生不崇拜偶像，敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)，在繼承前人的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，提出了新思想。如有學(xué)生認(rèn)為“得道多助，失道寡助”的結(jié)論有失偏頗，并舉出科索沃戰(zhàn)爭(zhēng)中，得道的南聯(lián)盟僅有幾國(guó)相助，失道的北約卻有十九國(guó)支持，最終北約占領(lǐng)了科索沃的實(shí)例。在這些同學(xué)的觀點(diǎn)中，有些雖不很全面、透徹，但他們已經(jīng)具備了捕獲信息、整理信息，并創(chuàng)造性的為己所用的較高的信息素養(yǎng)，表現(xiàn)出大膽的懷疑勇氣和可貴的創(chuàng)新精神。相信，只要有教師正確的引導(dǎo)，擁有這種博覽生活又具質(zhì)疑和創(chuàng)新精神的學(xué)生，一定會(huì)寫出別具一格的好文章。三.培養(yǎng)閱讀生活的習(xí)慣任何事物多有兩面性。多種媒體在為學(xué)生提供豐富、快捷資訊的同時(shí)，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)不少挑戰(zhàn)。特別是中小學(xué)生自律能力不是很強(qiáng)，在接觸電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體時(shí)，很容易“沉醉不知?dú)w路”，患上“信息污染綜合癥”、“網(wǎng)絡(luò)成癮癥”，嚴(yán)重?fù)p害他們的身心健康。在培養(yǎng)學(xué)生閱讀生活的意識(shí)，指導(dǎo)閱讀生活的方法時(shí)，教師也應(yīng)促成學(xué)生閱讀生活的良好習(xí)慣的養(yǎng)成。一個(gè)好的習(xí)慣會(huì)讓他們受益一生。若把以前教師的任務(wù)比城市“澆水”的話，現(xiàn)在，教師的任務(wù)則不僅要給學(xué)生澆灌適量、必要的基礎(chǔ)之水，更應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)哪里有“水”，如何找“水”的引導(dǎo)者，組織者，欣賞者。惟其如此，我們的作文教學(xué)課堂才會(huì)從師生不愿涉足的荒漠，變成春意盎然，生機(jī)蓬勃的綠洲，盛開(kāi)出更鮮艷、明媚的花來(lái)。黃根芳，教師，現(xiàn)居江西豐城。胃食管反流病內(nèi)科學(xué)56、死去何所道，托體同山阿。胃食管反流病28胃食管反流病胃食管反流病29定義◆胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀◆根據(jù)反流物是否導(dǎo)致粘膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(refluxesphagitisR