高尿酸血癥病例分享課件

高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。高尿酸血癥病例分享高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。病例分享患者張某某,男性,65歲主因口千、多飲、多尿8年,伴胸悶、氣促1周于2013年05月08日15:24步行入內(nèi)分泌內(nèi)科。高效課堂要以扎實的教學(xué)內(nèi)容為載體。扎實的教學(xué)內(nèi)容是課堂教學(xué)促進學(xué)生發(fā)展的載體。高效課堂教學(xué)并不是教學(xué)內(nèi)容越“多”越好，也不是越“難”越好，而是要在了解學(xué)生的實際發(fā)展水平和特點的基礎(chǔ)上，合理地確定教學(xué)內(nèi)容的重點。因此，課堂上教師要以“精講多練”方式落實教學(xué)重點，要讓學(xué)生扎實掌握基礎(chǔ)知識，發(fā)展熟練的基本技能。課堂上學(xué)生可以采用自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生變“被動學(xué)習(xí)”為“自主學(xué)習(xí)”，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為前提，引導(dǎo)他們在民主、寬松、和諧的課堂氣氛中自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí)，才能達到高效課堂教學(xué)的效果。那么如何有效的提高高校課堂，大體總結(jié)為下面幾點：一、營造氛圍，自主學(xué)習(xí)心理學(xué)家研究表明，學(xué)生只有在寬松和諧、民主平等的環(huán)境中，才能思路開闊，主動參與學(xué)習(xí)。教師親切的笑容、適度的幽默、鼓勵性的語言，以及小游戲都有助于營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師要把課堂“讓”給學(xué)生，讓他們自主參與課堂活動，在平等、民主的氛圍中樂于自主學(xué)習(xí)。例如：教學(xué)“分數(shù)應(yīng)用題”，我出示了這樣一道題目：“一個班學(xué)生人數(shù)不超過50人，其中女生人數(shù)是男生人數(shù)的4/5，問這個班最多有多少個人？男女生各有多少人？”我一說出題目，就有學(xué)生提出：“這道題未告訴具體人數(shù)，無法解答，是不是題目出錯了？”我對學(xué)生的質(zhì)疑沒有直接給予答案，而是反問學(xué)生：“學(xué)生的人數(shù)應(yīng)該是什么數(shù)？”學(xué)生回答：“學(xué)生人數(shù)應(yīng)該是整數(shù)。”我再啟發(fā)：“那男生占全班人數(shù)的幾分之幾？”我讓學(xué)生進行討論、交流，學(xué)生經(jīng)過討論，很快得出結(jié)論：4+5=9，因此這個班的人數(shù)最多是45人，并很快求出問題的答案。二、鼓勵質(zhì)疑，培養(yǎng)自信質(zhì)疑的過程是學(xué)生逐步掌握知識的過程，也是思維能力發(fā)展、自學(xué)能力提高的過程。因此教學(xué)時，教師應(yīng)該抓住一個“巧”字，掌握一個“活”字，根據(jù)具體情況創(chuàng)設(shè)問題環(huán)境，使學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑的欲望。例如：在教“按比例分配”時一上課，我就談話引入新課：“春天來了，學(xué)校要植200棵松樹，準(zhǔn)備分給六年級和五年級兩個班來植，你們看怎么分？”學(xué)生聽完題，紛紛議論起來，交流后基本上同意兩個班各分100棵。這時我說“要按各班的人數(shù)的多少來分。六年級有45人，五年級有55人。”這時，有學(xué)生提議人多的多分幾棵。我及時抓住時機：“對，人多的要多分，人少的要少分，那么有沒有一定的依據(jù)呢？今天我們要學(xué)的“按比例分配”就能解決這個問題。學(xué)生們都想急于知道這個依據(jù)，于是，帶著對知識的渴求，在教師的引領(lǐng)下進入對新知識的探究過程。三、精心設(shè)問，吸引學(xué)生數(shù)學(xué)是以課堂思維為主的，要讓學(xué)生帶著問題去思考、去探索，進行的是有意義的思維訓(xùn)練。在設(shè)計問題時不要出現(xiàn)下列情況：教師設(shè)計好每一個細節(jié)問題，學(xué)生順著教師解題思路解答；有的還是一問一答，還有的是教師說上句，學(xué)生說下句……這些設(shè)計都不利于培養(yǎng)學(xué)生的思維習(xí)慣，更不利于學(xué)生的創(chuàng)新。那么在講解新的數(shù)學(xué)概念時，教師盡可能地從實際中引出問題，使學(xué)生了解這些數(shù)學(xué)知識來源于生活，同時又應(yīng)用于生活實際，從而認識到數(shù)學(xué)知識在現(xiàn)實生活中的作用；同時，教師也應(yīng)給學(xué)生提供更多的機會，讓他們自己從日常生活中的具體事例中提煉出數(shù)學(xué)問題，用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識去解決現(xiàn)實生活中的許多實際問題。打通數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，把學(xué)生帶入富有現(xiàn)實意義的生活情景中。例如：在教學(xué)圓的認識的課堂上，把學(xué)生分成6人一組，并用自己準(zhǔn)備好的畫圓工具：一個圖釘，一條細繩，一支鉛筆頭，讓學(xué)生自己想辦法畫圓。由于用這套工具畫圓看似簡單但真正畫起來一個人還難以完成，就必須合作操作。稍有不慎，就難以畫出一個理想的圓。正是因為在反復(fù)克服困難中才好不容易畫出一個圓，它便增加了吸引力從而深刻體會到畫圓的各個要素的作用。因此學(xué)生在學(xué)習(xí)半徑、直徑的特點，以及圓心、半徑的作用時，就有感而發(fā)，有話可說，表現(xiàn)得異常積極。這樣的課堂才是一種享受，才能實現(xiàn)和諧與高效。四、授之以漁，實現(xiàn)雙贏對于小學(xué)生來講，最重要的是學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考、學(xué)會發(fā)現(xiàn)、學(xué)會創(chuàng)造，掌握一套適應(yīng)自己的學(xué)習(xí)方法，做到在任何時候?qū)W習(xí)任何一種知識時都能“處處無師勝有師”。為此，教師有必要更新觀念，研究數(shù)學(xué)的智慧，分析數(shù)學(xué)的方法，使學(xué)生去思考、去發(fā)現(xiàn)、去應(yīng)用、去創(chuàng)造數(shù)學(xué)知識?？傊诟咝У臄?shù)學(xué)課堂中，教師要以自身人格的魅力、高尚真摯的情感喚起學(xué)生的創(chuàng)新意識；要以科學(xué)的指導(dǎo)思想、創(chuàng)造性的勞動，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力；還要以數(shù)學(xué)知識本身的藝術(shù)魅力牢牢粘出每個學(xué)生的心，使之受到感染和激勵，最終迸發(fā)出創(chuàng)新的火花。分層教學(xué)就是從學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)條件的實際出發(fā)，通過班級組織與教學(xué)形式的變化，在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等方面體現(xiàn)層次性，把處于同一認知水平層級的學(xué)生編為若干層級，對不同層級的學(xué)生群體制定適合他們發(fā)展水平的教學(xué)目標(biāo)和采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法組織教學(xué)的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)是班級授課形式下的基于學(xué)生存在的個性差異基礎(chǔ)上的一種個性化教學(xué)模式。這一教學(xué)模式強調(diào)和關(guān)照學(xué)生客觀存在的個體差異性，尊重學(xué)生的主體價值。促進學(xué)生良好個性潛能的充分發(fā)展是其所追求的目標(biāo)。經(jīng)過多年的教學(xué)實踐與探索，根據(jù)中等職業(yè)學(xué)校的現(xiàn)狀，在英語教學(xué)中實施分層教學(xué)不失為一種理想的教學(xué)方法?，F(xiàn)對采用分層教學(xué)的優(yōu)勢做出以下分析。一、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)完全符合素質(zhì)教育的要求1999年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》中指出：“全面推進素質(zhì)教育要堅持面向全體學(xué)生，尊重學(xué)生身心發(fā)展特點和教育規(guī)律，使學(xué)生生動活潑、積極主動地得到發(fā)展。”這是新世紀(jì)教育改革的必然走向，也是人本主義教育思潮對人的發(fā)展的必然要求。素質(zhì)教育的核心就是“以人為本”。新課程理念倡導(dǎo)英語教學(xué)面向全體學(xué)生，突出學(xué)生個性的發(fā)展，倡導(dǎo)體驗與參與的教學(xué)模式。正視了學(xué)生在思想品德、行為習(xí)慣和心理品質(zhì)等方面的差異給他們的學(xué)業(yè)所帶來的影響，進而根據(jù)因材施教的原則采用分層方法，探索出一種能讓全體學(xué)生都在各自原有的基礎(chǔ)上不斷向上遞進的教學(xué)策略與模式。通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教學(xué)計劃，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，對學(xué)生差異懸殊的教學(xué)單位有一定的指導(dǎo)與借鑒的意義。二、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)遵循新課標(biāo)的相關(guān)要求英語新課標(biāo)中提出：“學(xué)生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點和歸宿，英語課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評價和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生為主體的思想。”在教學(xué)中要堅持突出以學(xué)生為主體的思想，遵循學(xué)生認知規(guī)律，必須尊重個體差異，遵循因材施教原則，因地制宜、因人實施。只要向?qū)W生提供良好的英語學(xué)習(xí)條件，對具體學(xué)生的學(xué)習(xí)障礙采取針對性的矯正策略，則所有的學(xué)生都會有提高，或者說每個學(xué)生都可以建構(gòu)起與自己能力相稱的新的英語認知結(jié)構(gòu)，得到全新的情感體驗，進而形成良好的個性品質(zhì)，達到知識與能力雙贏的結(jié)果。通過實行分層次教學(xué)改革，使學(xué)生中好差兩頭都大幅度地提高，并帶動中間，從而真正培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和良好素質(zhì)的人才。實施分層次教學(xué)，就是要承認學(xué)生個體的差異性，加強教學(xué)的針對性，堅持因材施教的原則。三、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的現(xiàn)狀適合采用分層教學(xué)目前，中等職業(yè)學(xué)校的生源素質(zhì)較差，學(xué)生的英語基礎(chǔ)更是異常薄弱。學(xué)生普遍呈現(xiàn)出“三低一高”的特點，即學(xué)習(xí)士氣低、求知基礎(chǔ)低、習(xí)慣素養(yǎng)低但對就業(yè)期望值很高。表現(xiàn)在英語學(xué)習(xí)方面就是自卑、迷茫、英語無用論甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒，嚴重影響了中等職業(yè)學(xué)校的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，打擊著英語教師教學(xué)的積極性并且大大阻礙了其教學(xué)能力的提高和教學(xué)方法的創(chuàng)新。教學(xué)是教與學(xué)的互動過程，是教師與學(xué)生的雙邊活動，在“大一統(tǒng)”教學(xué)模式下，學(xué)生水平參差不齊，于是導(dǎo)致基礎(chǔ)好的學(xué)生因“吃不飽”而失去學(xué)習(xí)熱情，基礎(chǔ)差的學(xué)生因“吃不了”而灰心喪氣。實施分層教學(xué)，倡導(dǎo)尊重學(xué)生個性，可以給每個學(xué)生提供合適的學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)機會，讓每一個學(xué)生包括后進生都能夠得到有效的發(fā)展。分層教學(xué)是從學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)條件的實際出發(fā)，通過班級組織與教學(xué)形式的變化，創(chuàng)設(shè)“因材施教，分類指導(dǎo)”的環(huán)境，教師通過分層組織教學(xué)、改革教法，使不同層次的學(xué)生經(jīng)過努力達到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。因此，分層教學(xué)是適應(yīng)生源現(xiàn)狀的一種有效對策。四、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)具有堅實的理論依據(jù)分層教學(xué)是在現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下，按照最優(yōu)化教育理論進行的教學(xué)研究和實踐活動。美國著名心理學(xué)家布魯姆在掌握學(xué)習(xí)理論中指出，“許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績，主要問題不是學(xué)生智慧欠缺，而是由于沒有適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件和合理的幫助造成的”，“如果提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)條件，大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度、進一步學(xué)習(xí)動機等多方面就會變得十分相似”。如果在課堂教學(xué)中能因個別學(xué)生之材施教，盡量縮小學(xué)習(xí)新知識前的“認知前提能力差異”（它對教學(xué)質(zhì)量影響的達成度有50%），發(fā)揮非智力因素作用，提高個別學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程積極性的“情意前提特征”（對教學(xué)質(zhì)量影響的達成度達到25%），提高教學(xué)質(zhì)量將會有切實的保證。布魯姆還強調(diào)指出，重要的是通過提高教學(xué)質(zhì)量來減少學(xué)生掌握某一學(xué)習(xí)任務(wù)所需要的毅力的量，而不是通過各種手段使學(xué)生增強學(xué)習(xí)的毅力。教學(xué)質(zhì)量主要是根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)效果來評價的，而不是根據(jù)某些學(xué)生的學(xué)習(xí)效果來評價的。因此，不能僅憑培養(yǎng)了一、二個尖子學(xué)生或出了幾個后進學(xué)生就對教學(xué)質(zhì)量的好壞作出判斷。前蘇聯(lián)教育學(xué)家維果茨基認為：每個學(xué)生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有發(fā)展水平，即學(xué)生獨立完成學(xué)習(xí)任務(wù)所能達到的學(xué)習(xí)水平；二是潛在發(fā)展水平，即學(xué)生在教師幫助下所能達到的學(xué)習(xí)水平。維果茨基把學(xué)生存在的現(xiàn)有發(fā)展水平和潛在發(fā)展水平之間的區(qū)域稱為“最近發(fā)展區(qū)”。分層教學(xué)正是為了實現(xiàn)學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平向潛在發(fā)展水平的過渡，從而使其潛在發(fā)展水平轉(zhuǎn)化為新的現(xiàn)有發(fā)展水平，產(chǎn)生新的“最近發(fā)展區(qū)”，促進學(xué)生不斷發(fā)展。前蘇聯(lián)教學(xué)論專家巴班斯基的“教學(xué)過程最優(yōu)化理論”是指教師有目的地選擇組織教學(xué)過程的最佳方案，保證在規(guī)定的時間內(nèi)使教學(xué)任務(wù)的解決達到可能范圍內(nèi)的最大效率。巴班斯基認為，教學(xué)過程最優(yōu)化的基本方法包括“在研究學(xué)生特點的基礎(chǔ)上，使教學(xué)任務(wù)具體化；根據(jù)具體學(xué)習(xí)的需要，選擇最合理的教學(xué)形式和方法等”。五、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效率在分層教學(xué)的實施中，教師根據(jù)不同層次的學(xué)生水平制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，讓每一個學(xué)生都動起來，從而使所有學(xué)生都體驗到學(xué)有所成，體驗到成功的快樂，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。分層教學(xué)適應(yīng)于各層次學(xué)生學(xué)習(xí)心理，不但能發(fā)展學(xué)生的智力因素，而且能培養(yǎng)學(xué)生非智力因素，能有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，減少厭學(xué)現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時，通過教師和學(xué)生的緊密配合，師生積極互動，這極大地優(yōu)化了教師與學(xué)生的關(guān)系，營造出溫暖和諧的課堂氣氛，使學(xué)生如沐浴春風(fēng)般地在知識的海洋中快樂地汲取養(yǎng)分，會使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得到很大提高。另外，根據(jù)分層教學(xué)的要求，教師需在備課時充分估計在各層中可能出現(xiàn)的問題，并做了應(yīng)對的準(zhǔn)備，使得實際施教更有的放矢、目標(biāo)明確、針對性強，增大了課堂教學(xué)的容量，提高了教師的授課能力和對知識的拓展能力。綜上所述，中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)優(yōu)勢顯著。當(dāng)然，實施分層教學(xué)的確也存在一些弊端，其實施也有一定難度。主要的阻礙因素是社會的不認同，傳統(tǒng)思想認為分層教學(xué)就像是把人分為了幾個等級，使得學(xué)生的自尊受到打擊，影響學(xué)生的人格發(fā)展。所以，如何在學(xué)生中做好分層，讓學(xué)生和家長發(fā)自內(nèi)心地接受分層是關(guān)鍵所在。另外，分層教學(xué)為教師轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，實行真正意義上的因材施教，創(chuàng)設(shè)了良好的環(huán)境和條件，為教師施展才華，實現(xiàn)由“知識型”向“研究型”轉(zhuǎn)變開辟了廣闊新天地。分層教學(xué)，對學(xué)生在教學(xué)上分層要求，評價上分層評價。分析學(xué)生的特點，引導(dǎo)他們歸納一種適合個人的學(xué)習(xí)方法，對他們提出適合個人的學(xué)習(xí)要求，采取相應(yīng)的教學(xué)手段，這是分層教學(xué)法的核心所在。利用分層教學(xué)的目的是逐步樹立學(xué)困生學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)中等生的學(xué)習(xí)潛力，擴寬優(yōu)生的學(xué)習(xí)面。當(dāng)然，理論與實踐，理想與現(xiàn)實是有一定差距的，如何科學(xué)、合理地將理論融于實踐，正是我們教育工作者所追求的。高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。高尿酸血癥病1病例分享病例分享2患者張某某,男性,65歲主因口千、多飲、多尿8年,伴胸悶、氣促1周于2013年05月08日15:24步行入內(nèi)分泌內(nèi)科?；颊邚埬衬?男性,65歲3患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,多尿,診斷為“2型糖尿病”,未治療及監(jiān)測血糖。2年前上癥加重,開始口服“格列美脲”2片qd及“二甲雙胍腸溶片”2片tid降糖治療,血糖控制尚可,時有口干、多飲、多尿。患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,多尿,41周前患者無明顯誘因感勞力性胸悶、氣促,平地快步行走時即可出現(xiàn),休息片刻可漸緩解,并雙下肢浮腫,未重視,上癥加重,動則喘,并時有夜間陣發(fā)性呼吸困難1周前患者無明顯誘因感勞力性胸悶、氣促,5既往史既往有“高血壓病”史8年,血壓最高達160/100mmHg,現(xiàn)服用“代文”降壓;關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)疼痛8年,診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,于發(fā)作時服用“痛風(fēng)靈”可緩解,偶服用“別嘌醇”,另有“腎結(jié)石”睡眠時“打鼾”明顯,并有呼吸暫停情況。既往史6個人史及家族史無煙酒等不良嗜好。母親有“高血壓”,并死于“腦出血”。個人史及家族史7入院查體BP120/100mHg,P85次/分,R20次/分,身高:170cm,體重:94.5Kg,腰圍3cm,臀圍101cm,腰臀比:1.02,BM:32體型肥胖,高枕臥位,皮膚彈性可,無紫紋,口唇無發(fā)紺,頸部短粗,無頸靜脈怒張,呼吸音清晰,無干濕性啰音,叩診心界向左下擴大心率95次/分,心律絕對不齊,第一心音稍低鈍,心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音,腹部膨隆,觸軟,右上腹壓痛明顯,無反跳痛,肝脾捫及不滿意,肝區(qū)叩擊痛,雙下肢凹陷性浮腫明顯:四肢肌力、肌張力正常,病理征未引出入院查體8入院查體●于雙側(cè)耳廓、左肘關(guān)節(jié)、右膝關(guān)節(jié)處均可見大小不等的皮下隆起黃白色贅生物(痛無潰破。入院查體9痛風(fēng)石。三的,請小痛風(fēng)石10門診資料入院床邊EGG:房顫,電軸右偏,肢導(dǎo)聯(lián)低電壓,順鐘向轉(zhuǎn)位,T波改變?！耠娔X血糖:5.9mmo|/L。門診資料11高尿酸血癥病例分享課件12高尿酸血癥病例分享課件13高尿酸血癥病例分享課件14高尿酸血癥病例分享課件15高尿酸血癥病例分享課件16高尿酸血癥病例分享課件17高尿酸血癥病例分享課件18高尿酸血癥病例分享課件19高尿酸血癥病例分享課件20高尿酸血癥病例分享課件21高尿酸血癥病例分享課件22高尿酸血癥病例分享課件23高尿酸血癥病例分享課件24高尿酸血癥病例分享課件25高尿酸血癥病例分享課件26高尿酸血癥病例分享課件27高尿酸血癥病例分享課件28高尿酸血癥病例分享課件29高尿酸血癥病例分享課件30高尿酸血癥病例分享課件31高尿酸血癥病例分享課件32高尿酸血癥病例分享課件33高尿酸血癥病例分享課件34高尿酸血癥病例分享課件35高尿酸血癥病例分享課件3626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。高尿酸血癥病例分享高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。病例分享患者張某某,男性,65歲主因口千、多飲、多尿8年,伴胸悶、氣促1周于2013年05月08日15:24步行入內(nèi)分泌內(nèi)科。高效課堂要以扎實的教學(xué)內(nèi)容為載體。扎實的教學(xué)內(nèi)容是課堂教學(xué)促進學(xué)生發(fā)展的載體。高效課堂教學(xué)并不是教學(xué)內(nèi)容越“多”越好，也不是越“難”越好，而是要在了解學(xué)生的實際發(fā)展水平和特點的基礎(chǔ)上，合理地確定教學(xué)內(nèi)容的重點。因此，課堂上教師要以“精講多練”方式落實教學(xué)重點，要讓學(xué)生扎實掌握基礎(chǔ)知識，發(fā)展熟練的基本技能。課堂上學(xué)生可以采用自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生變“被動學(xué)習(xí)”為“自主學(xué)習(xí)”，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為前提，引導(dǎo)他們在民主、寬松、和諧的課堂氣氛中自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí)，才能達到高效課堂教學(xué)的效果。那么如何有效的提高高校課堂，大體總結(jié)為下面幾點：一、營造氛圍，自主學(xué)習(xí)心理學(xué)家研究表明，學(xué)生只有在寬松和諧、民主平等的環(huán)境中，才能思路開闊，主動參與學(xué)習(xí)。教師親切的笑容、適度的幽默、鼓勵性的語言，以及小游戲都有助于營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師要把課堂“讓”給學(xué)生，讓他們自主參與課堂活動，在平等、民主的氛圍中樂于自主學(xué)習(xí)。例如：教學(xué)“分數(shù)應(yīng)用題”，我出示了這樣一道題目：“一個班學(xué)生人數(shù)不超過50人，其中女生人數(shù)是男生人數(shù)的4/5，問這個班最多有多少個人？男女生各有多少人？”我一說出題目，就有學(xué)生提出：“這道題未告訴具體人數(shù)，無法解答，是不是題目出錯了？”我對學(xué)生的質(zhì)疑沒有直接給予答案，而是反問學(xué)生：“學(xué)生的人數(shù)應(yīng)該是什么數(shù)？”學(xué)生回答：“學(xué)生人數(shù)應(yīng)該是整數(shù)?！蔽以賳l(fā)：“那男生占全班人數(shù)的幾分之幾？”我讓學(xué)生進行討論、交流，學(xué)生經(jīng)過討論，很快得出結(jié)論：4+5=9，因此這個班的人數(shù)最多是45人，并很快求出問題的答案。二、鼓勵質(zhì)疑，培養(yǎng)自信質(zhì)疑的過程是學(xué)生逐步掌握知識的過程，也是思維能力發(fā)展、自學(xué)能力提高的過程。因此教學(xué)時，教師應(yīng)該抓住一個“巧”字，掌握一個“活”字，根據(jù)具體情況創(chuàng)設(shè)問題環(huán)境，使學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑的欲望。例如：在教“按比例分配”時一上課，我就談話引入新課：“春天來了，學(xué)校要植200棵松樹，準(zhǔn)備分給六年級和五年級兩個班來植，你們看怎么分？”學(xué)生聽完題，紛紛議論起來，交流后基本上同意兩個班各分100棵。這時我說“要按各班的人數(shù)的多少來分。六年級有45人，五年級有55人?！边@時，有學(xué)生提議人多的多分幾棵。我及時抓住時機：“對，人多的要多分，人少的要少分，那么有沒有一定的依據(jù)呢？今天我們要學(xué)的“按比例分配”就能解決這個問題。學(xué)生們都想急于知道這個依據(jù)，于是，帶著對知識的渴求，在教師的引領(lǐng)下進入對新知識的探究過程。三、精心設(shè)問，吸引學(xué)生數(shù)學(xué)是以課堂思維為主的，要讓學(xué)生帶著問題去思考、去探索，進行的是有意義的思維訓(xùn)練。在設(shè)計問題時不要出現(xiàn)下列情況：教師設(shè)計好每一個細節(jié)問題，學(xué)生順著教師解題思路解答；有的還是一問一答，還有的是教師說上句，學(xué)生說下句……這些設(shè)計都不利于培養(yǎng)學(xué)生的思維習(xí)慣，更不利于學(xué)生的創(chuàng)新。那么在講解新的數(shù)學(xué)概念時，教師盡可能地從實際中引出問題，使學(xué)生了解這些數(shù)學(xué)知識來源于生活，同時又應(yīng)用于生活實際，從而認識到數(shù)學(xué)知識在現(xiàn)實生活中的作用；同時，教師也應(yīng)給學(xué)生提供更多的機會，讓他們自己從日常生活中的具體事例中提煉出數(shù)學(xué)問題，用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識去解決現(xiàn)實生活中的許多實際問題。打通數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系，把學(xué)生帶入富有現(xiàn)實意義的生活情景中。例如：在教學(xué)圓的認識的課堂上，把學(xué)生分成6人一組，并用自己準(zhǔn)備好的畫圓工具：一個圖釘，一條細繩，一支鉛筆頭，讓學(xué)生自己想辦法畫圓。由于用這套工具畫圓看似簡單但真正畫起來一個人還難以完成，就必須合作操作。稍有不慎，就難以畫出一個理想的圓。正是因為在反復(fù)克服困難中才好不容易畫出一個圓，它便增加了吸引力從而深刻體會到畫圓的各個要素的作用。因此學(xué)生在學(xué)習(xí)半徑、直徑的特點，以及圓心、半徑的作用時，就有感而發(fā)，有話可說，表現(xiàn)得異常積極。這樣的課堂才是一種享受，才能實現(xiàn)和諧與高效。四、授之以漁，實現(xiàn)雙贏對于小學(xué)生來講，最重要的是學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考、學(xué)會發(fā)現(xiàn)、學(xué)會創(chuàng)造，掌握一套適應(yīng)自己的學(xué)習(xí)方法，做到在任何時候?qū)W習(xí)任何一種知識時都能“處處無師勝有師”。為此，教師有必要更新觀念，研究數(shù)學(xué)的智慧，分析數(shù)學(xué)的方法，使學(xué)生去思考、去發(fā)現(xiàn)、去應(yīng)用、去創(chuàng)造數(shù)學(xué)知識。總之，在高效的數(shù)學(xué)課堂中，教師要以自身人格的魅力、高尚真摯的情感喚起學(xué)生的創(chuàng)新意識；要以科學(xué)的指導(dǎo)思想、創(chuàng)造性的勞動，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力；還要以數(shù)學(xué)知識本身的藝術(shù)魅力牢牢粘出每個學(xué)生的心，使之受到感染和激勵，最終迸發(fā)出創(chuàng)新的火花。分層教學(xué)就是從學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)條件的實際出發(fā)，通過班級組織與教學(xué)形式的變化，在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等方面體現(xiàn)層次性，把處于同一認知水平層級的學(xué)生編為若干層級，對不同層級的學(xué)生群體制定適合他們發(fā)展水平的教學(xué)目標(biāo)和采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法組織教學(xué)的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)是班級授課形式下的基于學(xué)生存在的個性差異基礎(chǔ)上的一種個性化教學(xué)模式。這一教學(xué)模式強調(diào)和關(guān)照學(xué)生客觀存在的個體差異性，尊重學(xué)生的主體價值。促進學(xué)生良好個性潛能的充分發(fā)展是其所追求的目標(biāo)。經(jīng)過多年的教學(xué)實踐與探索，根據(jù)中等職業(yè)學(xué)校的現(xiàn)狀，在英語教學(xué)中實施分層教學(xué)不失為一種理想的教學(xué)方法?，F(xiàn)對采用分層教學(xué)的優(yōu)勢做出以下分析。一、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)完全符合素質(zhì)教育的要求1999年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》中指出：“全面推進素質(zhì)教育要堅持面向全體學(xué)生，尊重學(xué)生身心發(fā)展特點和教育規(guī)律，使學(xué)生生動活潑、積極主動地得到發(fā)展?！边@是新世紀(jì)教育改革的必然走向，也是人本主義教育思潮對人的發(fā)展的必然要求。素質(zhì)教育的核心就是“以人為本”。新課程理念倡導(dǎo)英語教學(xué)面向全體學(xué)生，突出學(xué)生個性的發(fā)展，倡導(dǎo)體驗與參與的教學(xué)模式。正視了學(xué)生在思想品德、行為習(xí)慣和心理品質(zhì)等方面的差異給他們的學(xué)業(yè)所帶來的影響，進而根據(jù)因材施教的原則采用分層方法，探索出一種能讓全體學(xué)生都在各自原有的基礎(chǔ)上不斷向上遞進的教學(xué)策略與模式。通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)整教學(xué)計劃，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，對學(xué)生差異懸殊的教學(xué)單位有一定的指導(dǎo)與借鑒的意義。二、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)遵循新課標(biāo)的相關(guān)要求英語新課標(biāo)中提出：“學(xué)生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點和歸宿，英語課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評價和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生為主體的思想?！痹诮虒W(xué)中要堅持突出以學(xué)生為主體的思想，遵循學(xué)生認知規(guī)律，必須尊重個體差異，遵循因材施教原則，因地制宜、因人實施。只要向?qū)W生提供良好的英語學(xué)習(xí)條件，對具體學(xué)生的學(xué)習(xí)障礙采取針對性的矯正策略，則所有的學(xué)生都會有提高，或者說每個學(xué)生都可以建構(gòu)起與自己能力相稱的新的英語認知結(jié)構(gòu)，得到全新的情感體驗，進而形成良好的個性品質(zhì)，達到知識與能力雙贏的結(jié)果。通過實行分層次教學(xué)改革，使學(xué)生中好差兩頭都大幅度地提高，并帶動中間，從而真正培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和良好素質(zhì)的人才。實施分層次教學(xué)，就是要承認學(xué)生個體的差異性，加強教學(xué)的針對性，堅持因材施教的原則。三、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的現(xiàn)狀適合采用分層教學(xué)目前，中等職業(yè)學(xué)校的生源素質(zhì)較差，學(xué)生的英語基礎(chǔ)更是異常薄弱。學(xué)生普遍呈現(xiàn)出“三低一高”的特點，即學(xué)習(xí)士氣低、求知基礎(chǔ)低、習(xí)慣素養(yǎng)低但對就業(yè)期望值很高。表現(xiàn)在英語學(xué)習(xí)方面就是自卑、迷茫、英語無用論甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒，嚴重影響了中等職業(yè)學(xué)校的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，打擊著英語教師教學(xué)的積極性并且大大阻礙了其教學(xué)能力的提高和教學(xué)方法的創(chuàng)新。教學(xué)是教與學(xué)的互動過程，是教師與學(xué)生的雙邊活動，在“大一統(tǒng)”教學(xué)模式下，學(xué)生水平參差不齊，于是導(dǎo)致基礎(chǔ)好的學(xué)生因“吃不飽”而失去學(xué)習(xí)熱情，基礎(chǔ)差的學(xué)生因“吃不了”而灰心喪氣。實施分層教學(xué)，倡導(dǎo)尊重學(xué)生個性，可以給每個學(xué)生提供合適的學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)機會，讓每一個學(xué)生包括后進生都能夠得到有效的發(fā)展。分層教學(xué)是從學(xué)生的知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)條件的實際出發(fā)，通過班級組織與教學(xué)形式的變化，創(chuàng)設(shè)“因材施教，分類指導(dǎo)”的環(huán)境，教師通過分層組織教學(xué)、改革教法，使不同層次的學(xué)生經(jīng)過努力達到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。因此，分層教學(xué)是適應(yīng)生源現(xiàn)狀的一種有效對策。四、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)具有堅實的理論依據(jù)分層教學(xué)是在現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下，按照最優(yōu)化教育理論進行的教學(xué)研究和實踐活動。美國著名心理學(xué)家布魯姆在掌握學(xué)習(xí)理論中指出，“許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中未能取得優(yōu)異成績，主要問題不是學(xué)生智慧欠缺，而是由于沒有適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件和合理的幫助造成的”，“如果提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)條件，大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)速度、進一步學(xué)習(xí)動機等多方面就會變得十分相似”。如果在課堂教學(xué)中能因個別學(xué)生之材施教，盡量縮小學(xué)習(xí)新知識前的“認知前提能力差異”（它對教學(xué)質(zhì)量影響的達成度有50%），發(fā)揮非智力因素作用，提高個別學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程積極性的“情意前提特征”（對教學(xué)質(zhì)量影響的達成度達到25%），提高教學(xué)質(zhì)量將會有切實的保證。布魯姆還強調(diào)指出，重要的是通過提高教學(xué)質(zhì)量來減少學(xué)生掌握某一學(xué)習(xí)任務(wù)所需要的毅力的量，而不是通過各種手段使學(xué)生增強學(xué)習(xí)的毅力。教學(xué)質(zhì)量主要是根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)效果來評價的，而不是根據(jù)某些學(xué)生的學(xué)習(xí)效果來評價的。因此，不能僅憑培養(yǎng)了一、二個尖子學(xué)生或出了幾個后進學(xué)生就對教學(xué)質(zhì)量的好壞作出判斷。前蘇聯(lián)教育學(xué)家維果茨基認為：每個學(xué)生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有發(fā)展水平，即學(xué)生獨立完成學(xué)習(xí)任務(wù)所能達到的學(xué)習(xí)水平；二是潛在發(fā)展水平，即學(xué)生在教師幫助下所能達到的學(xué)習(xí)水平。維果茨基把學(xué)生存在的現(xiàn)有發(fā)展水平和潛在發(fā)展水平之間的區(qū)域稱為“最近發(fā)展區(qū)”。分層教學(xué)正是為了實現(xiàn)學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平向潛在發(fā)展水平的過渡，從而使其潛在發(fā)展水平轉(zhuǎn)化為新的現(xiàn)有發(fā)展水平，產(chǎn)生新的“最近發(fā)展區(qū)”，促進學(xué)生不斷發(fā)展。前蘇聯(lián)教學(xué)論專家巴班斯基的“教學(xué)過程最優(yōu)化理論”是指教師有目的地選擇組織教學(xué)過程的最佳方案，保證在規(guī)定的時間內(nèi)使教學(xué)任務(wù)的解決達到可能范圍內(nèi)的最大效率。巴班斯基認為，教學(xué)過程最優(yōu)化的基本方法包括“在研究學(xué)生特點的基礎(chǔ)上，使教學(xué)任務(wù)具體化；根據(jù)具體學(xué)習(xí)的需要，選擇最合理的教學(xué)形式和方法等”。五、中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效率在分層教學(xué)的實施中，教師根據(jù)不同層次的學(xué)生水平制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，讓每一個學(xué)生都動起來，從而使所有學(xué)生都體驗到學(xué)有所成，體驗到成功的快樂，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。分層教學(xué)適應(yīng)于各層次學(xué)生學(xué)習(xí)心理，不但能發(fā)展學(xué)生的智力因素，而且能培養(yǎng)學(xué)生非智力因素，能有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，減少厭學(xué)現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時，通過教師和學(xué)生的緊密配合，師生積極互動，這極大地優(yōu)化了教師與學(xué)生的關(guān)系，營造出溫暖和諧的課堂氣氛，使學(xué)生如沐浴春風(fēng)般地在知識的海洋中快樂地汲取養(yǎng)分，會使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得到很大提高。另外，根據(jù)分層教學(xué)的要求，教師需在備課時充分估計在各層中可能出現(xiàn)的問題，并做了應(yīng)對的準(zhǔn)備，使得實際施教更有的放矢、目標(biāo)明確、針對性強，增大了課堂教學(xué)的容量，提高了教師的授課能力和對知識的拓展能力。綜上所述，中等職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)實施分層教學(xué)優(yōu)勢顯著。當(dāng)然，實施分層教學(xué)的確也存在一些弊端，其實施也有一定難度。主要的阻礙因素是社會的不認同，傳統(tǒng)思想認為分層教學(xué)就像是把人分為了幾個等級，使得學(xué)生的自尊受到打擊，影響學(xué)生的人格發(fā)展。所以，如何在學(xué)生中做好分層，讓學(xué)生和家長發(fā)自內(nèi)心地接受分層是關(guān)鍵所在。另外，分層教學(xué)為教師轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，實行真正意義上的因材施教，創(chuàng)設(shè)了良好的環(huán)境和條件，為教師施展才華，實現(xiàn)由“知識型”向“研究型”轉(zhuǎn)變開辟了廣闊新天地。分層教學(xué)，對學(xué)生在教學(xué)上分層要求，評價上分層評價。分析學(xué)生的特點，引導(dǎo)他們歸納一種適合個人的學(xué)習(xí)方法，對他們提出適合個人的學(xué)習(xí)要求，采取相應(yīng)的教學(xué)手段，這是分層教學(xué)法的核心所在。利用分層教學(xué)的目的是逐步樹立學(xué)困生學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)中等生的學(xué)習(xí)潛力，擴寬優(yōu)生的學(xué)習(xí)面。當(dāng)然，理論與實踐，理想與現(xiàn)實是有一定差距的，如何科學(xué)、合理地將理論融于實踐，正是我們教育工作者所追求的。高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。高尿酸血癥病38病例分享病例分享39患者張某某,男性,65歲主因口千、多飲、多尿8年,伴胸悶、氣促1周于2013年05月08日15:24步行入內(nèi)分泌內(nèi)科。患者張某某,男性,65歲40患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,多尿,診斷為“2型糖尿病”,未治療及監(jiān)測血糖。2年前上癥