尿液檢查的臨床意義與診斷課件

尿液檢查的臨床意義與診斷思路府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科高世平尿液檢查的臨床意義與診斷思路府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)腎小球腎小球

腎小球腎小球腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡CapillarySpaceEndotheliumUrinarySpaceGBMPodocyte腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡CapillarySpaceEndotGlomerularFiltration:L.R.IL.D.L.R.EFootProcessPodocyte(Visceralepithelium)GBMGlomerularCapillaryLumenBowman’sCapsuleSpace+CollagenIVLamininFibronectinEntactinetc.BloodCellsProteins3.6nm/70,000MWPlasma-ProteinsFILTRATEGlomerularFiltration:L.R.IGBM腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡腎小球超微結(jié)構(gòu)腎小球超微結(jié)構(gòu)腎小球模式圖腎小球模式圖尿液檢查1.尿量檢查2.尿化驗檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型尿液檢查1.尿量檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞上尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿、白細(xì)胞尿管型尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測量蛋白尿尿常規(guī)尿蛋白定量尿液檢查尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿、白細(xì)胞尿管尿量改變-尿量減少/無尿尿量減少腎前性腎性腎后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很漸少減無少尿突然減少無尿時有時無尿量改變-尿量減少/無尿尿腎前性腎性腎后性有形成分少有形尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓）尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓）尿量減少-腎前性（膜性腎病、膠滲壓）尿量減少-腎前性（膜性腎病、膠滲壓）

尿量減少-濾過率下降（膜內(nèi)）尿量減少-濾過率下降（膜內(nèi)）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降(新月體形成)尿量減少-濾過率下降(新月體形成)尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎后性尿量減少-腎后性尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）尿量增多尿量增多腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎小管萎縮尿量增多尿腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎腎小管上皮細(xì)胞再生腎小管上皮細(xì)胞再生腎小管萎縮腎小管萎縮尿質(zhì)檢查尿質(zhì)檢查尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn)無意義紅細(xì)胞、白細(xì)胞易出假陽性管型及上皮細(xì)胞不能檢查蛋白及葡萄糖半量檢查試紙浸尿機(jī)的局限性可靠意義大尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn)無意義紅細(xì)胞、尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查臨床意義尿蛋白陽性腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾病泌尿系感染原發(fā)繼發(fā)尿糖陽性近端腎小管損傷尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查臨床意義尿腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結(jié)果均為“++++”，無法判斷療效絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿蛋白半定量檢查的局限性尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿糖陽性注意事項必須監(jiān)測血糖血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿糖陽性注意事項必須監(jiān)測血糖血、尿標(biāo)本采尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查標(biāo)本留取即時尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性患者應(yīng)沖洗會陰后及時留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時間不要超過2~4小時除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查注意事項尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)/min5分鐘觀察內(nèi)容紅細(xì)胞/HP白細(xì)胞/HP上皮細(xì)胞/HP管型/LP方法尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)/min5分鐘觀紅細(xì)尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查紅尿細(xì)胞尿尿紅細(xì)胞大于3個/HP鏡下血尿腎性-變形紅細(xì)胞外科性-均一紅細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎穿刺尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿紅細(xì)胞大于3個/HP鏡下血尿腎性血尿形成機(jī)理血尿形成機(jī)理尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床特點機(jī)理治療尿色鮮紅

淡紅

鏡下血尿GBM斷裂GBM修復(fù)腎性尿色鮮紅

淡紅

消失血管破裂止血外科性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查血尿鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血塊外科性腎性形態(tài)均一外科性形態(tài)不一腎性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查血鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿試紙條BLD（＋）重復(fù)試紙條檢查結(jié)束（除外間斷血尿）尿沉渣檢查正常形態(tài)紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型非腎小球源性血尿腎小球源性血尿+-腎活檢病理檢查影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查血尿的鑒別診斷尿試紙條BLD（＋）重復(fù)試紙條檢查結(jié)束（除外間斷血尿）尿沉渣尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）紅細(xì)胞尿腎性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結(jié)石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95％以上尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）紅腎性外科性增殖性腎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。

檢測方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細(xì)胞多于5個即可定為白細(xì)胞尿。尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（膜內(nèi)）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（膜內(nèi)）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（膜增）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等；②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；③膀胱疾病：膀胱炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物等腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義④尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾病：精囊炎癥、膿腫等；⑦腎小球疾病腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）泌尿生系鄰近組織和器官疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義①女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞，多為白帶污染；②白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時進(jìn)行尿菌檢查；鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義③對于非特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查；

④白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時多見于腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見中性多形核白細(xì)胞尿；過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細(xì)胞尿；狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細(xì)胞尿。鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞

小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟病（腎小管壞死）扁平上皮細(xì)胞多來自膀胱、陰道扁平上皮細(xì)胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致

臨床意義尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞臨床意義尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶

鹽類結(jié)晶多無意義磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）臨床意義尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶臨床意義尿沉渣檢查報告內(nèi)容紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型個/HP,是否均一、形態(tài)、變形率個/HP,偶見成堆或滿視野個/HP，或滿視野透明、顆粒（粗細(xì)）、細(xì)胞/LP尿沉渣檢查報告內(nèi)容紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型個/HP,是尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型尿質(zhì)改變-管型臨床意義只有一個透明管型之外的任何管型即有意義（多在蓋玻片四周）有一個顆粒管型即提示腎小球疾病尿質(zhì)改變-管型臨床意義只有一個透明管型之外的任何管型即有意義尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查注意事項女性沖洗會陰后留尿檢查可避免假陽性活動后留尿檢查可避免假陰性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查注意事項女性沖洗會陰后留尿檢查可避免假陽尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低尿比重單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量氣溫：尿糖：尿蛋白：（

21度）每增減3度增減0.01影響因素每增加10g增加0.04每增加10g增加0.03尿滲透壓：單位容積尿中容質(zhì)分子和離子的顆?？倲?shù)檢測立法：禁水12小時，留取第二次尿尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低尿比重單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低臨床意義缺血性腎病慢性腎小管疾病腎小球疾病終末期腎小管濃縮功能減退良性腎小動脈硬化癥尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低臨缺血性腎病慢性腎小管疾病腎小球尿質(zhì)改變-24小時尿蛋白定量正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下腎臟病人必須進(jìn)行24小時尿蛋白定量蛋白定量一定要有質(zhì)控尿質(zhì)改變-24小時尿蛋白定量尿質(zhì)改變-24小時尿蛋白定量臨床意義大于3.5g/d1~3g/d小于1g/d腎小球疾病腎小球疾病腎小管、間質(zhì)病腎血管病腎小管、間質(zhì)病腎血管病腎小球疾病肯定支持可見多見可見尿質(zhì)改變-24小時尿蛋白定量臨大于3.5g/d1~3g/d小

小結(jié)

1.尿沉渣檢查非常重要，尿常規(guī)潛血意義有限2.無菌性白細(xì)胞尿有重要價值

2.尿蛋白定量必須準(zhǔn)確，是診斷、治療、推斷預(yù)后的主要依據(jù)之一小結(jié)謝謝謝謝尿液檢查的臨床意義與診斷思路府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科高世平尿液檢查的臨床意義與診斷思路府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)腎小球腎小球

腎小球腎小球腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡CapillarySpaceEndotheliumUrinarySpaceGBMPodocyte腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡CapillarySpaceEndotGlomerularFiltration:L.R.IL.D.L.R.EFootProcessPodocyte(Visceralepithelium)GBMGlomerularCapillaryLumenBowman’sCapsuleSpace+CollagenIVLamininFibronectinEntactinetc.BloodCellsProteins3.6nm/70,000MWPlasma-ProteinsFILTRATEGlomerularFiltration:L.R.IGBM腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡腎小球超微結(jié)構(gòu)腎小球超微結(jié)構(gòu)腎小球模式圖腎小球模式圖尿液檢查1.尿量檢查2.尿化驗檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型尿液檢查1.尿量檢查尿常規(guī)24h尿蛋白定量尿紅細(xì)胞尿白細(xì)胞上尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿、白細(xì)胞尿管型尿低滲透壓（比重）尿尿沉渣尿量測量蛋白尿尿常規(guī)尿蛋白定量尿液檢查尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿血尿、白細(xì)胞尿管尿量改變-尿量減少/無尿尿量減少腎前性腎性腎后性有形成分少有形成分少有形成分多逐很漸少減無少尿突然減少無尿時有時無尿量改變-尿量減少/無尿尿腎前性腎性腎后性有形成分少有形尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓）尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓）尿量減少-腎前性（膜性腎病、膠滲壓）尿量減少-腎前性（膜性腎病、膠滲壓）

尿量減少-濾過率下降（膜內(nèi)）尿量減少-濾過率下降（膜內(nèi)）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（膜增）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降（腎小球硬化）尿量減少-濾過率下降(新月體形成)尿量減少-濾過率下降(新月體形成)尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎小管壞死尿量減少-腎后性尿量減少-腎后性尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）尿量增多尿量增多腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎小管萎縮尿量增多尿腎小管壞死恢復(fù)期夜尿增多低滲透壓腎血管病腎腎小管上皮細(xì)胞再生腎小管上皮細(xì)胞再生腎小管萎縮腎小管萎縮尿質(zhì)檢查尿質(zhì)檢查尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn)無意義紅細(xì)胞、白細(xì)胞易出假陽性管型及上皮細(xì)胞不能檢查蛋白及葡萄糖半量檢查試紙浸尿機(jī)的局限性可靠意義大尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿比重及PH值十分不準(zhǔn)無意義紅細(xì)胞、尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查臨床意義尿蛋白陽性腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾病泌尿系感染原發(fā)繼發(fā)尿糖陽性近端腎小管損傷尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查臨床意義尿腎小球疾病小管間質(zhì)疾病腎血管疾尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受尿量影響大量尿蛋白時，無論蛋白量增減，結(jié)果均為“++++”，無法判斷療效絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量尿蛋白半定量檢查的局限性尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿蛋白半定量檢查的局限性尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿糖陽性注意事項必須監(jiān)測血糖血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查尿糖陽性注意事項必須監(jiān)測血糖血、尿標(biāo)本采尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查標(biāo)本留取即時尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性患者應(yīng)沖洗會陰后及時留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時間不要超過2~4小時除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣顯微鏡檢查注意事項尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查注意事項尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)/min5分鐘觀察內(nèi)容紅細(xì)胞/HP白細(xì)胞/HP上皮細(xì)胞/HP管型/LP方法尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查3000轉(zhuǎn)/min5分鐘觀紅細(xì)尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查紅尿細(xì)胞尿尿紅細(xì)胞大于3個/HP鏡下血尿腎性-變形紅細(xì)胞外科性-均一紅細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎穿刺尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查尿紅細(xì)胞大于3個/HP鏡下血尿腎性血尿形成機(jī)理血尿形成機(jī)理尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床特點機(jī)理治療尿色鮮紅

淡紅

鏡下血尿GBM斷裂GBM修復(fù)腎性尿色鮮紅

淡紅

消失血管破裂止血外科性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查外科性血尿與腎性血尿的鑒別分類臨床

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查血尿鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血塊外科性腎性形態(tài)均一外科性形態(tài)不一腎性尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查血鏡下血尿肉眼血尿伴血絲、血塊無血絲、血

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）尿試紙條BLD（＋）重復(fù)試紙條檢查結(jié)束（除外間斷血尿）尿沉渣檢查正常形態(tài)紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型非腎小球源性血尿腎小球源性血尿+-腎活檢病理檢查影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查血尿的鑒別診斷尿試紙條BLD（＋）重復(fù)試紙條檢查結(jié)束（除外間斷血尿）尿沉渣尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）紅細(xì)胞尿腎性外科性增殖性腎小球疾病泌尿系腫瘤泌尿系感染泌尿系結(jié)石出血性疾病鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95％以上尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）紅腎性外科性增殖性腎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱白細(xì)胞尿。

檢測方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細(xì)胞多于5個即可定為白細(xì)胞尿。尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（膜內(nèi)）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤

尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（膜內(nèi)）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（膜增）尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤（尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等；②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；③膀胱疾?。喊螂籽装Y、結(jié)核、腫瘤、異物等腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義④尿道疾?。耗虻姥装Y、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾?。呵傲邢傺装Y、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；⑦腎小球疾病腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義腎臟疾病尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）腎周炎癥或膿腫輸尿管周圍炎癥或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫泌尿生系鄰近組織和器官疾病尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）泌尿生系鄰近組織和器官疾病尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義①女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞，多為白帶污染；②白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時進(jìn)行尿菌檢查；鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義③對于非特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查；

④白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時多見于腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見中性多形核白細(xì)胞尿；過敏性間質(zhì)性腎炎常見嗜酸性白細(xì)胞尿；狼瘡性腎炎活動期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見淋巴細(xì)胞尿。鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義鑒別診斷尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞

小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟?。I小管壞死）扁平上皮細(xì)胞多來自膀胱、陰道扁平上皮細(xì)胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致

臨床意義尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞臨床意義尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶

鹽類結(jié)晶多無意義磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（