重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件

重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)文檔ppt重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)文檔ppt1一、危重癥患者感染的危險因素ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率一般在4080%，其高低依疾病與住院日的長短而不同，外科監(jiān)護(hù)病房高于內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，綜合監(jiān)護(hù)病房高于?？票O(jiān)護(hù)病房。1.基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重以下疾病感染發(fā)生率高。休克、嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷、器官功能衰竭等。免疫功能低下。老年人、長期住院病人。2.內(nèi)源性感染(自身感染)是指由患者本身存在的細(xì)菌引起的感染。占醫(yī)院感染率的70%。一、危重癥患者感染的危險因素23.侵入性操作ICU醫(yī)院感染中侵入性操作引起相關(guān)感染約占30%40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置導(dǎo)尿占30%，動靜脈插管占14%，其它占6%。4.細(xì)菌耐藥性ICU病人幾乎100%使用抗生素，并廣譜\聯(lián)合大劑量。大量使用抗生素會導(dǎo)致直接抑制固有厭氧菌群，機(jī)體抗細(xì)菌定植力下降。殺死敏感菌株，細(xì)菌內(nèi)毒素大量釋放促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生。不敏感耐藥菌株大量繁植并分泌毒素。產(chǎn)生大批多重耐藥菌株。重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件35.外源性感染（交叉性感染）醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念。選擇不合適的消毒方法和消毒液。醫(yī)務(wù)人員操作程序不規(guī)范。操作前后不洗手?？諝馕廴?。5.外源性感染（交叉性感染）4二、危重癥患者常見感染的監(jiān)測護(hù)理：1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指建立人工氣道（氣管插管/切開）同時接受機(jī)械通氣４８小時后，或停用通氣和拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎，是NP一種常見而又嚴(yán)重的的類型。細(xì)菌是NP最常見的病原，約占90%，40%為混合感染。革蘭陰性桿菌75％，革蘭陽性球菌52％。常見病原菌為：革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌屬）、金葡菌、厭氧菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌軍團(tuán)菌、病毒、真菌等。

二、危重癥患者常見感染的監(jiān)測護(hù)理：5致病因素（1）口咽部細(xì)菌定植或誤吸：是醫(yī)院內(nèi)肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，如意識障礙、食道疾患、鼻胃管等易發(fā)生誤吸。氣管插管病人，口咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，誤吸發(fā)生率極高。（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：22%的危重病人住院前已有口咽部G-桿菌定植，入住ICU一周內(nèi)唾液或胃內(nèi)容物潛在病原菌濃度高達(dá)108cfu/ml。正常胃液呈酸性，PH為1，細(xì)菌檢出率13%。胃液PH>4，細(xì)菌檢出率高達(dá)90%。經(jīng)研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎患病率為41%,PH>5時,肺炎患病率達(dá)69%。說明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。致病因素6（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障。損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，增加細(xì)菌粘附和定植。削弱纖毛清除能力和咳嗽反射。刺激氣道分泌，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，氣囊上方分泌物滯留和下漏。抑制吞咽活動。惡化口腔衛(wèi)生，鼻插管妨礙鼻竇液外流，增加呼吸道吸入機(jī)會。（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。7（4）呼吸治療器械污染濕化器：污染來自氣源、手、水、凝聚水倒流、消毒不嚴(yán)。呼吸機(jī)螺紋管：螺紋管連接后2h污染率33%，12h增至67%。據(jù)測定，在近氣管插管一端有71%的螺紋管G-桿>1000cfu/ml；凝聚水中平均細(xì)菌濃度達(dá)2*105cfu/ml。

正確的呼吸機(jī)管道的管理？（4）呼吸治療器械污染8預(yù)防與治療護(hù)理：合理使用抗生素；3、滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿管、沖洗液、消毒液份的抗菌型導(dǎo)管，或盡可能選用特氟綸、聚亞3、在導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀液、抗凝藥液使用超過24h應(yīng)丟棄。醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。床頭抬高30~45度,合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。同時檢查殘留胃容積，防止胃過度擴(kuò)張，最后為方的分泌物已被清除。（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液添加水可使用蒸餾水，每天更換；濕化器：污染來自氣源、手、水、凝聚水倒6、注意糾正鼻胃管和胃腸營養(yǎng)所帶來的誤吸：鼻胃管可增加1、病人：1歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞消毒，室溫干燥霧化瓶，病人間不能混用同一霧化化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二

呼吸機(jī)的管理：1、頻繁更換呼吸機(jī)管路（２４－４８小時）不僅無益于減少污染，而且可增加ＶAＰ的發(fā)生率，＞７小時＜７天更換為宜，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；冷凝液是高污染物應(yīng)避免流入肺部，應(yīng)定期排空收集瓶，濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。2、呼吸環(huán)路串聯(lián)霧化器是機(jī)械通氣病人的重要治療裝置、每２４小時更換一次以避免交叉感染；每次治療后應(yīng)沖洗。消毒，室溫干燥霧化瓶，病人間不能混用同一霧化器，必要時嚴(yán)格消毒。預(yù)防與治療護(hù)理：合理使用抗生素；呼吸機(jī)的管理：93、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。3、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：10預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理（1）減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入?？刂莆竷?nèi)容物的反流。持續(xù)營養(yǎng)泵入的病人？改進(jìn)營養(yǎng)支持治療方法。改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的防治方法。聲門下分泌物引流。合理使用抗生素。

減少誤吸的重要性？如何預(yù)防？預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理11

減少誤吸：1、正確管理病人體位：取半臥位（30-45°）可將胃內(nèi)容物誤吸降到最低限度。2、聲門下分泌物引流（SSD）：使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流；連續(xù)或間斷地進(jìn)行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通過氣囊造成慢性誤吸。氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。氣囊壓力要求CP＜18.5

mmHg(25cmH2O)有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時可完全阻斷血流。

目前研究：氣囊不需要定時放氣減少誤吸：123、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、震蕩床和轉(zhuǎn)動床的使用：目的在于最大限度的減少體位不變時造成的肺不張，同時促進(jìn)分泌物引流及痰液排出，減少口咽部、胃內(nèi)容物誤吸而致肺炎。一研究表明側(cè)轉(zhuǎn)向床能顯著減少肺炎的發(fā)病率，其中包括肺炎早期發(fā)生（＜5天）的發(fā)生。6、注意糾正鼻胃管和胃腸營養(yǎng)所帶來的誤吸：鼻胃管可增加口咽部細(xì)菌的定植及分泌物的滯留，降低食管下端括約肌功能而增加反流和誤吸，可選用小號鼻胃管或小孔徑導(dǎo)管進(jìn)行胃腸喂養(yǎng)，或使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管；同時檢查殘留胃容積，防止胃過度擴(kuò)張，最后為容積增加150ml則終止胃腸營養(yǎng)。3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活13（2）切斷外源性傳播途徑勤洗手。共用器械消毒滅菌有效：呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等。病人及病原體攜帶者的隔離。保護(hù)性隔離:病人進(jìn)層流室或反向隔離。（3）提高機(jī)體免疫力。營養(yǎng)支持。維持內(nèi)環(huán)境平衡。合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。盡早拔除氣管導(dǎo)管/氣管套管。（2）切斷外源性傳播途徑14

美國衛(wèi)生保健促進(jìn)研究所(IHI)的“10萬人生命挽救”計(jì)劃中,VAP或“呼吸機(jī)干預(yù)體系”(ventilatorbundle)創(chuàng)議包括5項(xiàng)簡單措施:床頭抬高30~45度,每日鎮(zhèn)靜劑間斷停用,每日評估拔管可能性,預(yù)防消化性潰瘍和深靜脈血栓形成。

某些參與該計(jì)劃的醫(yī)院報告,已經(jīng)獲得非常明顯的效果。美國衛(wèi)生保健促進(jìn)研究所(IHI)的“10萬人生命挽158、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接6、每日清洗和消毒尿道外口，盡量避免長期留置導(dǎo)物膜內(nèi)的細(xì)菌可逃避抗菌素的作用，緩慢釋放細(xì)13、當(dāng)穿刺時無菌技術(shù)未徹底執(zhí)行，應(yīng)盡快于48?。ㄖ行撵o脈導(dǎo)管）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。消毒劑最好使用2％的氯已定，它較10％的碘伏和水流向患者氣道。細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行于膀胱，細(xì)菌主要來自先更換導(dǎo)尿管。展，降低細(xì)菌和真菌的粘附，抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)惡化口腔衛(wèi)生，鼻插管妨礙鼻竇液外流，增加呼其不利影響包括：8、對需長期（>30天）使用者，使用經(jīng)遂道置管、2、呼吸環(huán)路串聯(lián)霧化器是機(jī)械通氣病人的重要治療裝置、體內(nèi)誘因：影響機(jī)體抵抗力的疾病。（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：某些參與該計(jì)劃的醫(yī)院報告,已經(jīng)獲得非常明顯的效果。泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。水流向患者氣道。2、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染和局部細(xì)菌定植。相關(guān)危險因素1、病人：1歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞減少癥、接受免疫抑制治療者、有皮膚破損、菌群失調(diào)。2、導(dǎo)管：（1）導(dǎo)管材料危險性：塑料導(dǎo)管>鋼質(zhì)導(dǎo)管，聚乙烯導(dǎo)管>比特氟侖導(dǎo)管，三腔導(dǎo)管>雙腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管。8、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流2、血管內(nèi)導(dǎo)管16（2）導(dǎo)管安置方法危險性：靜脈切開置管>靜脈穿刺置管；中心靜脈置管>周圍靜脈置管；置管72h內(nèi)>72h以上。

3、導(dǎo)管護(hù)理：操作不熟練；違反無菌操作；敷料潮濕等。

感染途徑？（2）導(dǎo)管安置方法危險性：17

預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，置管后應(yīng)每日評估感染的危險因素。2、插管時必須戴口罩、帽子，無菌手套和穿隔離衣（中心靜脈導(dǎo)管）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、醫(yī)護(hù)人員在插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管時要求按外科洗手或用消毒劑擦手，手套不能取代對洗手的要求。執(zhí)行最大的無菌屏障。4、導(dǎo)管日常護(hù)理要保持高水平的無菌狀態(tài)，（皮膚消毒劑最好使用2％的氯已定，它較10％的碘伏和75％乙醇能降低感染率）應(yīng)讓消毒劑停留于注射部位并待自然風(fēng)干，不要在插管部位使用溶劑例如：丙酮或乙醚或抗微生物軟膏。預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理：185、導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉。不要頻繁更換輸液管，但在輸血、血制品、脂肪乳劑后及時更換輸液器。輸液器使用超過24h應(yīng)更換。注射溶液、抗凝藥液使用超過24h應(yīng)丟棄。6、穿刺口皮膚使用通透性良好透明敷料覆蓋，若敷料松動，潮濕、污染時應(yīng)及時更換敷料，若應(yīng)用無菌紗布覆蓋穿刺口應(yīng)每日更換紗布，更換敷料時應(yīng)洗手、佩戴清潔手套或無菌手套。7、在穿刺部位上可以考慮經(jīng)肘部血管插入中心血管導(dǎo)管（PICC），鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺。

5、導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉。不要頻繁更換198、對需長期（>30天）使用者，使用經(jīng)遂道置管、選擇抗菌藥物包裹的導(dǎo)管或材料中含有抗菌成份的抗菌型導(dǎo)管，或盡可能選用特氟綸、聚亞安酯、硅膠材質(zhì)制成的導(dǎo)管（硅膠導(dǎo)管、聚氯已烯導(dǎo)管、聚已烯導(dǎo)管的感染率分別是1.25%18.9％、9.5％）。9、除非必須使用多孔導(dǎo)管，一般情況下選擇單孔導(dǎo)管，常規(guī)使用抗凝劑沖洗中心靜脈導(dǎo)管。10、可植入的中心靜脈導(dǎo)管在植入前要求病人洗澡，并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行植入手術(shù)。8、對需長期（>30天）使用者，使用經(jīng)遂道置管、2011、一旦懷疑感染，不能回放導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)重新穿刺置管。12、及時去除任何已不再需要的靜脈導(dǎo)管。13、當(dāng)穿刺時無菌技術(shù)未徹底執(zhí)行，應(yīng)盡快于48小時內(nèi)重新放置導(dǎo)管。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的套餐1、手衛(wèi)生2、無菌技術(shù)3、最大的無菌屏障11、一旦懷疑感染，不能回放導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)重新穿21循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施：不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施：223、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染

尿路感染是常見的醫(yī)院感染之一，而且是G一桿菌敗血癥最主要來源。國外尿路感染占醫(yī)院感染的40%以上，我國占20%-30%.僅次于呼吸道感染。尿路感染的發(fā)生80%-90%與使用導(dǎo)尿管有關(guān)，5%-10%與其它泌尿道的操作有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件23感染源內(nèi)源性：多數(shù)為腸道正常菌群，以無癥狀菌尿病人為主。外源性：1、10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。2、生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。3、滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿管、沖洗液、消毒液污染等。4、醫(yī)護(hù)人員的手：流行病學(xué)資料證明，病原體是通過醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)尿管而在留置導(dǎo)尿管的病人之間傳播。感染源24感染途徑導(dǎo)尿時無菌操作不嚴(yán)格而污染導(dǎo)尿管或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌種植于膀胱；細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行于膀胱，細(xì)菌主要來自于集尿袋及收集系統(tǒng)；幾乎所有病人這種病原體沿尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在24-48小時內(nèi)完成的。導(dǎo)尿管與尿道粘膜之間存在空隙，在此間隙間有一層尿道分泌物，在導(dǎo)尿管壁上形成生物膜，細(xì)菌在粘液中生長、繁殖，并上行感染膀胱。而生物膜內(nèi)的細(xì)菌可逃避抗菌素的作用，緩慢釋放細(xì)菌引起尿路反復(fù)感染。感染途徑25致病因素糖尿病。女性患者、老年患者。反復(fù)打開密閉式引流系統(tǒng)，或引流袋高于膀胱恥骨聯(lián)合水平。慢性消耗性疾病，或長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力低下。插管時間：持續(xù)留置大于14天感染發(fā)生率可達(dá)100%。導(dǎo)尿管留置時間長，這是最重要的危險因素。集尿袋中有細(xì)菌定植；尿道周圍革蘭陽性細(xì)菌繁殖。致病因素26預(yù)防監(jiān)測與護(hù)理1、除非有強(qiáng)烈指征，應(yīng)避免插入導(dǎo)尿管。2、如果必須插入導(dǎo)尿管，限制引流的持續(xù)時間。3、在導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱鏡檢查，排尿功能檢測，膀胱造影術(shù)）時保持正確的無菌操作(各類腔鏡必須滅菌水平)。在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必須衛(wèi)生洗手或用擦手劑手消毒。4、選擇合適于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿應(yīng)選擇二腔或三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管。預(yù)防監(jiān)測與護(hù)理275、采用合適的潤滑劑，插管動作輕巧，進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入。尿道粘膜損傷、自然屏障破壞為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了有利條件。6、每日清洗和消毒尿道外口，盡量避免長期留置導(dǎo)管。7、妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管、防止滑動，使用一次性閉式引流系統(tǒng)；保持引流通暢，無論病人處于何種體位，引流管道的任何部分的位置不能高于膀胱平。8、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流管道與導(dǎo)尿管脫離，若需分離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒；導(dǎo)尿管、引流管、集尿袋均應(yīng)一次性使用。5、采用合適的潤滑劑，插管動作輕巧，進(jìn)行非創(chuàng)傷28抑制劑，機(jī)體抵抗力低下。4、導(dǎo)管日常護(hù)理要保持高水平的無菌狀態(tài)，（皮膚血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染和局部細(xì)菌定植。部位并待自然風(fēng)干，不要在插管部位使用溶劑例3、醫(yī)護(hù)人員在插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管時要求按外科洗不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；幾乎所有病人這種病原體（2）導(dǎo)管安置方法危險性：反復(fù)打開密閉式引流系統(tǒng)，或引流袋高于膀胱恥均應(yīng)一次性使用。革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌屬）、金葡菌、厭氧菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌軍團(tuán)菌、病毒、真菌等。方的分泌物已被清除。第三屆“全球洗手日”主題“正確洗手，‘手’筑健康”液、抗凝藥液使用超過24h應(yīng)丟棄。3、最大的無菌屏障中心靜脈置管>周圍靜脈置管；選擇不合適的消毒方法和消毒液。（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：盡早拔除氣管導(dǎo)管/氣管套管。1、病人：1歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞不敏感耐藥菌株大量繁植并分泌毒素。9、多次間斷導(dǎo)尿、使用抗生素可減少生物膜的發(fā)展，降低細(xì)菌和真菌的粘附，抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)管上的細(xì)菌等的生長。10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。11、盡可能避免沖洗，除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。已發(fā)生的堵塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。

尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行。抑制劑，機(jī)體抵抗力低下。9、多次間斷導(dǎo)尿、使用抗生素可減少生294、深部真菌感染感染因素體內(nèi)誘因：影響機(jī)體抵抗力的疾病。體外誘因：使用廣譜抗生素、類固醇、免疫抑制劑，放療、化療等。真菌種類：念珠菌、新型隱球菌、曲菌屬等。感染部位：常見于口腔、咽部、胃腸道、皮膚等。預(yù)防與治療護(hù)理：合理使用抗生素；局部或全身使用抗真菌藥物。4、深部真菌感染30三、ICU的人員管理1、進(jìn)入ICU的所有人均應(yīng)穿著專用工作服和鞋，工作服顏色有別于其它部門，外出時更換外出衣。2、進(jìn)行各項(xiàng)操作時戴帽子和口罩，做呼吸道護(hù)理、傷口換藥、會陰清潔、灌腸等操作時戴手套。3、嚴(yán)格控制入室人員。4、每季度對ICU工作人員的手、鼻、咽進(jìn)行細(xì)菌檢測。當(dāng)患有感冒、腸炎、皮膚炎癥等感染性疾病時，不宜在ICU上班。三、ICU的人員管理315、手的清潔與消毒。

重要性？有報道：護(hù)士為病人做吸痰操作時手上可占到的細(xì)菌數(shù)可達(dá)108，清潔會陰可達(dá)1010以上。因此，洗手是預(yù)防交叉感染的重要措施。5、手的清潔與消毒。32WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒和滅菌的效果監(jiān)測。WHO提出有效控制醫(yī)院感染的33

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最34全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題“正確洗手，‘手’筑健康”全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召35醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

從事醫(yī)療活動要符合

手衛(wèi)生相關(guān)要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤136手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌手衛(wèi)生的重要性接觸病菌37無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！38

什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；

什么時間洗手?

39尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行。同時檢查殘留胃容積，防止胃過度擴(kuò)張，最后為接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒；22%的危重病人住院前已有口咽部G-桿菌定植，入住ICU一（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：2、如果必須插入導(dǎo)尿管，限制引流的持續(xù)時間。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染和局部細(xì)菌定植。6、每日清洗和消毒尿道外口，盡量避免長期留置導(dǎo)ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率一般在4080%，其高低依疾病與住院日的長短而不同，外科監(jiān)護(hù)病房高于內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，綜合監(jiān)護(hù)病房高于專科監(jiān)護(hù)病房。內(nèi)源性：多數(shù)為腸道正常菌群，以無癥狀菌尿病預(yù)防消化性潰瘍和深靜脈血栓形成。某些參與該計(jì)劃的醫(yī)院報告,已經(jīng)獲得非常明顯的效果。泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的套餐中心靜脈置管>周圍靜脈置管；如：丙酮或乙醚或抗微生物軟膏。不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染40重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件41重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件42謝謝觀看！謝謝觀看！43重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)文檔ppt重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)文檔ppt44一、危重癥患者感染的危險因素ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率一般在4080%，其高低依疾病與住院日的長短而不同，外科監(jiān)護(hù)病房高于內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，綜合監(jiān)護(hù)病房高于?？票O(jiān)護(hù)病房。1.基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重以下疾病感染發(fā)生率高。休克、嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷、器官功能衰竭等。免疫功能低下。老年人、長期住院病人。2.內(nèi)源性感染(自身感染)是指由患者本身存在的細(xì)菌引起的感染。占醫(yī)院感染率的70%。一、危重癥患者感染的危險因素453.侵入性操作ICU醫(yī)院感染中侵入性操作引起相關(guān)感染約占30%40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置導(dǎo)尿占30%，動靜脈插管占14%，其它占6%。4.細(xì)菌耐藥性ICU病人幾乎100%使用抗生素，并廣譜\聯(lián)合大劑量。大量使用抗生素會導(dǎo)致直接抑制固有厭氧菌群，機(jī)體抗細(xì)菌定植力下降。殺死敏感菌株，細(xì)菌內(nèi)毒素大量釋放促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生。不敏感耐藥菌株大量繁植并分泌毒素。產(chǎn)生大批多重耐藥菌株。重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件465.外源性感染（交叉性感染）醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念。選擇不合適的消毒方法和消毒液。醫(yī)務(wù)人員操作程序不規(guī)范。操作前后不洗手?？諝馕廴?。5.外源性感染（交叉性感染）47二、危重癥患者常見感染的監(jiān)測護(hù)理：1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指建立人工氣道（氣管插管/切開）同時接受機(jī)械通氣４８小時后，或停用通氣和拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎，是NP一種常見而又嚴(yán)重的的類型。細(xì)菌是NP最常見的病原，約占90%，40%為混合感染。革蘭陰性桿菌75％，革蘭陽性球菌52％。常見病原菌為：革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌屬）、金葡菌、厭氧菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌軍團(tuán)菌、病毒、真菌等。

二、危重癥患者常見感染的監(jiān)測護(hù)理：48致病因素（1）口咽部細(xì)菌定植或誤吸：是醫(yī)院內(nèi)肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，如意識障礙、食道疾患、鼻胃管等易發(fā)生誤吸。氣管插管病人，口咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，誤吸發(fā)生率極高。（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：22%的危重病人住院前已有口咽部G-桿菌定植，入住ICU一周內(nèi)唾液或胃內(nèi)容物潛在病原菌濃度高達(dá)108cfu/ml。正常胃液呈酸性，PH為1，細(xì)菌檢出率13%。胃液PH>4，細(xì)菌檢出率高達(dá)90%。經(jīng)研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎患病率為41%,PH>5時,肺炎患病率達(dá)69%。說明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。致病因素49（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障。損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，增加細(xì)菌粘附和定植。削弱纖毛清除能力和咳嗽反射。刺激氣道分泌，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，氣囊上方分泌物滯留和下漏。抑制吞咽活動。惡化口腔衛(wèi)生，鼻插管妨礙鼻竇液外流，增加呼吸道吸入機(jī)會。（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。50（4）呼吸治療器械污染濕化器：污染來自氣源、手、水、凝聚水倒流、消毒不嚴(yán)。呼吸機(jī)螺紋管：螺紋管連接后2h污染率33%，12h增至67%。據(jù)測定，在近氣管插管一端有71%的螺紋管G-桿>1000cfu/ml；凝聚水中平均細(xì)菌濃度達(dá)2*105cfu/ml。

正確的呼吸機(jī)管道的管理？（4）呼吸治療器械污染51預(yù)防與治療護(hù)理：合理使用抗生素；3、滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿管、沖洗液、消毒液份的抗菌型導(dǎo)管，或盡可能選用特氟綸、聚亞3、在導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀液、抗凝藥液使用超過24h應(yīng)丟棄。醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。床頭抬高30~45度,合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。同時檢查殘留胃容積，防止胃過度擴(kuò)張，最后為方的分泌物已被清除。（3）插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液添加水可使用蒸餾水，每天更換；濕化器：污染來自氣源、手、水、凝聚水倒6、注意糾正鼻胃管和胃腸營養(yǎng)所帶來的誤吸：鼻胃管可增加1、病人：1歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞消毒，室溫干燥霧化瓶，病人間不能混用同一霧化化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二

呼吸機(jī)的管理：1、頻繁更換呼吸機(jī)管路（２４－４８小時）不僅無益于減少污染，而且可增加ＶAＰ的發(fā)生率，＞７小時＜７天更換為宜，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；冷凝液是高污染物應(yīng)避免流入肺部，應(yīng)定期排空收集瓶，濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。2、呼吸環(huán)路串聯(lián)霧化器是機(jī)械通氣病人的重要治療裝置、每２４小時更換一次以避免交叉感染；每次治療后應(yīng)沖洗。消毒，室溫干燥霧化瓶，病人間不能混用同一霧化器，必要時嚴(yán)格消毒。預(yù)防與治療護(hù)理：合理使用抗生素；呼吸機(jī)的管理：523、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。3、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：53預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理（1）減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入?？刂莆竷?nèi)容物的反流。持續(xù)營養(yǎng)泵入的病人？改進(jìn)營養(yǎng)支持治療方法。改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的防治方法。聲門下分泌物引流。合理使用抗生素。

減少誤吸的重要性？如何預(yù)防？預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理54

減少誤吸：1、正確管理病人體位：取半臥位（30-45°）可將胃內(nèi)容物誤吸降到最低限度。2、聲門下分泌物引流（SSD）：使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流；連續(xù)或間斷地進(jìn)行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通過氣囊造成慢性誤吸。氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。氣囊壓力要求CP＜18.5

mmHg(25cmH2O)有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時可完全阻斷血流。

目前研究：氣囊不需要定時放氣減少誤吸：553、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、震蕩床和轉(zhuǎn)動床的使用：目的在于最大限度的減少體位不變時造成的肺不張，同時促進(jìn)分泌物引流及痰液排出，減少口咽部、胃內(nèi)容物誤吸而致肺炎。一研究表明側(cè)轉(zhuǎn)向床能顯著減少肺炎的發(fā)病率，其中包括肺炎早期發(fā)生（＜5天）的發(fā)生。6、注意糾正鼻胃管和胃腸營養(yǎng)所帶來的誤吸：鼻胃管可增加口咽部細(xì)菌的定植及分泌物的滯留，降低食管下端括約肌功能而增加反流和誤吸，可選用小號鼻胃管或小孔徑導(dǎo)管進(jìn)行胃腸喂養(yǎng)，或使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管；同時檢查殘留胃容積，防止胃過度擴(kuò)張，最后為容積增加150ml則終止胃腸營養(yǎng)。3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活56（2）切斷外源性傳播途徑勤洗手。共用器械消毒滅菌有效：呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等。病人及病原體攜帶者的隔離。保護(hù)性隔離:病人進(jìn)層流室或反向隔離。（3）提高機(jī)體免疫力。營養(yǎng)支持。維持內(nèi)環(huán)境平衡。合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。盡早拔除氣管導(dǎo)管/氣管套管。（2）切斷外源性傳播途徑57

美國衛(wèi)生保健促進(jìn)研究所(IHI)的“10萬人生命挽救”計(jì)劃中,VAP或“呼吸機(jī)干預(yù)體系”(ventilatorbundle)創(chuàng)議包括5項(xiàng)簡單措施:床頭抬高30~45度,每日鎮(zhèn)靜劑間斷停用,每日評估拔管可能性,預(yù)防消化性潰瘍和深靜脈血栓形成。

某些參與該計(jì)劃的醫(yī)院報告,已經(jīng)獲得非常明顯的效果。美國衛(wèi)生保健促進(jìn)研究所(IHI)的“10萬人生命挽588、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接6、每日清洗和消毒尿道外口，盡量避免長期留置導(dǎo)物膜內(nèi)的細(xì)菌可逃避抗菌素的作用，緩慢釋放細(xì)13、當(dāng)穿刺時無菌技術(shù)未徹底執(zhí)行，應(yīng)盡快于48小（中心靜脈導(dǎo)管）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。消毒劑最好使用2％的氯已定，它較10％的碘伏和水流向患者氣道。細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行于膀胱，細(xì)菌主要來自先更換導(dǎo)尿管。展，降低細(xì)菌和真菌的粘附，抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)惡化口腔衛(wèi)生，鼻插管妨礙鼻竇液外流，增加呼其不利影響包括：8、對需長期（>30天）使用者，使用經(jīng)遂道置管、2、呼吸環(huán)路串聯(lián)霧化器是機(jī)械通氣病人的重要治療裝置、體內(nèi)誘因：影響機(jī)體抵抗力的疾病。（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：某些參與該計(jì)劃的醫(yī)院報告,已經(jīng)獲得非常明顯的效果。泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。水流向患者氣道。2、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染和局部細(xì)菌定植。相關(guān)危險因素1、病人：1歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞減少癥、接受免疫抑制治療者、有皮膚破損、菌群失調(diào)。2、導(dǎo)管：（1）導(dǎo)管材料危險性：塑料導(dǎo)管>鋼質(zhì)導(dǎo)管，聚乙烯導(dǎo)管>比特氟侖導(dǎo)管，三腔導(dǎo)管>雙腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管。8、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流2、血管內(nèi)導(dǎo)管59（2）導(dǎo)管安置方法危險性：靜脈切開置管>靜脈穿刺置管；中心靜脈置管>周圍靜脈置管；置管72h內(nèi)>72h以上。

3、導(dǎo)管護(hù)理：操作不熟練；違反無菌操作；敷料潮濕等。

感染途徑？（2）導(dǎo)管安置方法危險性：60

預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，置管后應(yīng)每日評估感染的危險因素。2、插管時必須戴口罩、帽子，無菌手套和穿隔離衣（中心靜脈導(dǎo)管）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、醫(yī)護(hù)人員在插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管時要求按外科洗手或用消毒劑擦手，手套不能取代對洗手的要求。執(zhí)行最大的無菌屏障。4、導(dǎo)管日常護(hù)理要保持高水平的無菌狀態(tài)，（皮膚消毒劑最好使用2％的氯已定，它較10％的碘伏和75％乙醇能降低感染率）應(yīng)讓消毒劑停留于注射部位并待自然風(fēng)干，不要在插管部位使用溶劑例如：丙酮或乙醚或抗微生物軟膏。預(yù)防監(jiān)測和護(hù)理：615、導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉。不要頻繁更換輸液管，但在輸血、血制品、脂肪乳劑后及時更換輸液器。輸液器使用超過24h應(yīng)更換。注射溶液、抗凝藥液使用超過24h應(yīng)丟棄。6、穿刺口皮膚使用通透性良好透明敷料覆蓋，若敷料松動，潮濕、污染時應(yīng)及時更換敷料，若應(yīng)用無菌紗布覆蓋穿刺口應(yīng)每日更換紗布，更換敷料時應(yīng)洗手、佩戴清潔手套或無菌手套。7、在穿刺部位上可以考慮經(jīng)肘部血管插入中心血管導(dǎo)管（PICC），鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺。

5、導(dǎo)管在使用過程中保持系統(tǒng)密閉。不要頻繁更換628、對需長期（>30天）使用者，使用經(jīng)遂道置管、選擇抗菌藥物包裹的導(dǎo)管或材料中含有抗菌成份的抗菌型導(dǎo)管，或盡可能選用特氟綸、聚亞安酯、硅膠材質(zhì)制成的導(dǎo)管（硅膠導(dǎo)管、聚氯已烯導(dǎo)管、聚已烯導(dǎo)管的感染率分別是1.25%18.9％、9.5％）。9、除非必須使用多孔導(dǎo)管，一般情況下選擇單孔導(dǎo)管，常規(guī)使用抗凝劑沖洗中心靜脈導(dǎo)管。10、可植入的中心靜脈導(dǎo)管在植入前要求病人洗澡，并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行植入手術(shù)。8、對需長期（>30天）使用者，使用經(jīng)遂道置管、6311、一旦懷疑感染，不能回放導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)重新穿刺置管。12、及時去除任何已不再需要的靜脈導(dǎo)管。13、當(dāng)穿刺時無菌技術(shù)未徹底執(zhí)行，應(yīng)盡快于48小時內(nèi)重新放置導(dǎo)管。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的套餐1、手衛(wèi)生2、無菌技術(shù)3、最大的無菌屏障11、一旦懷疑感染，不能回放導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)重新穿64循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施：不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施：653、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染

尿路感染是常見的醫(yī)院感染之一，而且是G一桿菌敗血癥最主要來源。國外尿路感染占醫(yī)院感染的40%以上，我國占20%-30%.僅次于呼吸道感染。尿路感染的發(fā)生80%-90%與使用導(dǎo)尿管有關(guān)，5%-10%與其它泌尿道的操作有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)病房的感染監(jiān)護(hù)課件66感染源內(nèi)源性：多數(shù)為腸道正常菌群，以無癥狀菌尿病人為主。外源性：1、10%~20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。2、生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。3、滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿管、沖洗液、消毒液污染等。4、醫(yī)護(hù)人員的手：流行病學(xué)資料證明，病原體是通過醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)尿管而在留置導(dǎo)尿管的病人之間傳播。感染源67感染途徑導(dǎo)尿時無菌操作不嚴(yán)格而污染導(dǎo)尿管或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌種植于膀胱；細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行于膀胱，細(xì)菌主要來自于集尿袋及收集系統(tǒng)；幾乎所有病人這種病原體沿尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在24-48小時內(nèi)完成的。導(dǎo)尿管與尿道粘膜之間存在空隙，在此間隙間有一層尿道分泌物，在導(dǎo)尿管壁上形成生物膜，細(xì)菌在粘液中生長、繁殖，并上行感染膀胱。而生物膜內(nèi)的細(xì)菌可逃避抗菌素的作用，緩慢釋放細(xì)菌引起尿路反復(fù)感染。感染途徑68致病因素糖尿病。女性患者、老年患者。反復(fù)打開密閉式引流系統(tǒng)，或引流袋高于膀胱恥骨聯(lián)合水平。慢性消耗性疾病，或長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力低下。插管時間：持續(xù)留置大于14天感染發(fā)生率可達(dá)100%。導(dǎo)尿管留置時間長，這是最重要的危險因素。集尿袋中有細(xì)菌定植；尿道周圍革蘭陽性細(xì)菌繁殖。致病因素69預(yù)防監(jiān)測與護(hù)理1、除非有強(qiáng)烈指征，應(yīng)避免插入導(dǎo)尿管。2、如果必須插入導(dǎo)尿管，限制引流的持續(xù)時間。3、在導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱鏡檢查，排尿功能檢測，膀胱造影術(shù)）時保持正確的無菌操作(各類腔鏡必須滅菌水平)。在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必須衛(wèi)生洗手或用擦手劑手消毒。4、選擇合適于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿應(yīng)選擇二腔或三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管。預(yù)防監(jiān)測與護(hù)理705、采用合適的潤滑劑，插管動作輕巧，進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入。尿道粘膜損傷、自然屏障破壞為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了有利條件。6、每日清洗和消毒尿道外口，盡量避免長期留置導(dǎo)管。7、妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管、防止滑動，使用一次性閉式引流系統(tǒng)；保持引流通暢，無論病人處于何種體位，引流管道的任何部分的位置不能高于膀胱平。8、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時候均不宜任意將引流管道與導(dǎo)尿管脫離，若需分離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒；導(dǎo)尿管、引流管、集尿袋均應(yīng)一次性使用。5、采用合適的潤滑劑，插管動作輕巧，進(jìn)行非創(chuàng)傷71抑制劑，機(jī)體抵抗力低下。4、導(dǎo)管日常護(hù)理要保持高水平的無菌狀態(tài)，（皮膚血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染和局部細(xì)菌定植。部位并待自然風(fēng)干，不要在插管部位使用溶劑例3、醫(yī)護(hù)人員在插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管時要求按外科洗不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；幾乎所有病人這種病原體（2）導(dǎo)管安置方法危險性：反復(fù)打開密閉式引流系統(tǒng)，或引流袋高于膀胱恥均應(yīng)一次性使用。革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌屬）、金葡菌、厭氧菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌軍團(tuán)菌、病毒、真菌等。方的分泌物已被清除。第三屆“全球洗手日”主題“正確洗手，‘手’筑健康”液、抗凝藥液使用超過24h應(yīng)丟棄。3、最大的無菌屏障中心靜脈置管>周圍靜脈置管；選擇不合適的消毒方法和消毒液。（2）胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：盡早拔除氣管導(dǎo)管/氣管套管。1、病人：1歲以內(nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞不敏感耐藥菌株大量繁植并分泌毒素。9、多次間斷導(dǎo)尿、使用抗生素可減少生物膜的發(fā)展，降低細(xì)菌和真菌的粘附，抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)管上的細(xì)菌等的生長。10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。11、盡可能避免沖洗，除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞