內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)課件

內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)背景術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率病灶論溫床學(xué)說(shuō)膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術(shù)上有突破背景術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率病灶論溫床學(xué)說(shuō)膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論至今已經(jīng)120多年了。1882年德國(guó)一代名醫(yī)Langenguch完成了世界第一例膽囊切除手術(shù)，并發(fā)表了膽囊結(jié)石治療的溫床學(xué)說(shuō)，人們捧為圣旨，稱為金標(biāo)準(zhǔn)，影響了幾代人。當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。不少學(xué)者認(rèn)為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；加之，膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡(jiǎn)單的一切了之，這是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。但是爭(zhēng)論了20年后，苦于不能將保膽術(shù)后的極高復(fù)發(fā)率(70-80％)降下來(lái)，一直未能推翻他的理論，方將金標(biāo)準(zhǔn)的理論肯定下來(lái)，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。保膽治療的背景關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論至今已經(jīng)120多年了。1保膽治療的背景

我國(guó)膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓(xùn)穎教授對(duì)Langenbuch的觀點(diǎn)很早也提出了疑問(wèn)和不同意見(jiàn)：①膽囊切除所帶來(lái)的醫(yī)源性損傷問(wèn)題還未完全避免；②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復(fù)；③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對(duì)人體的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響值得研究；④膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術(shù)可以解決的問(wèn)題；⑤成石性膽汁來(lái)自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。為我們開(kāi)展保膽取石的探索與研究提供了極為寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。保膽治療的背景我國(guó)膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓(xùn)穎保膽治療的背景隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進(jìn)入20世紀(jì)60年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時(shí)代的意義，在膽道外科尤為突出。內(nèi)鏡技術(shù)在膽道外科臨床的應(yīng)用，使膽道外科取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，膽道鏡技術(shù)尤然。軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實(shí)面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結(jié)石基本取凈，迎來(lái)了膽道外科高速發(fā)展，我國(guó)處于世界先進(jìn)水平?；谏鲜鑫覈?guó)膽道外科的老前輩們對(duì)于切膽和保膽的思路與啟發(fā)，加上目前內(nèi)鏡技術(shù)及影像高科技的發(fā)展，促使我們對(duì)Langenbuch的理論重新探討，重新認(rèn)識(shí)。保膽治療的背景溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：于是人們有理由對(duì)于Langenbuch的溫床學(xué)說(shuō)也提出了懷疑。膽囊結(jié)石的成石學(xué)說(shuō)很多，有代謝學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，寄生蟲(chóng)學(xué)說(shuō)等，其中代謝學(xué)說(shuō)最為推崇。此學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成了膽固醇結(jié)石，此即為有名的small三角代謝學(xué)說(shuō)。然而，膽固醇來(lái)自何方，來(lái)自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。冉瑞圖教授也強(qiáng)調(diào)：成石膽汁來(lái)自肝臟；況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象是哪里有膽汁。哪里就有可能生成結(jié)石，故有肝內(nèi)結(jié)石，膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石之分。所以，膽囊粘膜作為溫床理論的證據(jù)不足，不全面了。當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。其成因有待于進(jìn)一步研究。溫床學(xué)說(shuō)在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不關(guān)于“病灶論”病灶論關(guān)于“病灶論”病灶論關(guān)于“病灶論”切膽的另一個(gè)理由是凡有結(jié)石的膽囊多伴有慢性膽囊炎，即使取出結(jié)石，膽囊炎癥仍然存在。不能留下病灶，也應(yīng)一并切除。實(shí)際上，從病理生理的角度看，任何炎癥都應(yīng)是可逆的。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結(jié)石的刺激因素。北京和平里醫(yī)院隨訪結(jié)果可以看到膽囊粘膜逐漸變薄的生理變化。加之抗菌素和理療方法治療后絕大部分的炎癥是可以消退的。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能一切了之。關(guān)于“病灶論”切膽的另一個(gè)理由是凡有結(jié)石的膽囊多伴有慢性膽囊關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)率。為何能將保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率降了下來(lái)?揭開(kāi)了復(fù)發(fā)率高的真正原因和秘密。2．對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用。降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。新舊保膽取石方法根本區(qū)別因此舊式保膽取石無(wú)法保證取凈結(jié)石．殘留結(jié)石在所難免，故以前所報(bào)的復(fù)發(fā)率，大部為殘留率，不是復(fù)發(fā)率，這是100多年來(lái)的一樁冤案！經(jīng)過(guò)認(rèn)真，細(xì)致，艱苦的探索與實(shí)踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報(bào)告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復(fù)發(fā)率降至2-4.硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性5．膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國(guó)Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯(cuò)，更無(wú)碎石治療儀保駕，實(shí)際上，復(fù)發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。2．返流性胃炎和食管炎然而，這種統(tǒng)計(jì)方法是有它的局限性，它只能代表當(dāng)年住院病人的統(tǒng)計(jì)比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)此時(shí)的數(shù)據(jù)可能是萬(wàn)分之或十萬(wàn)分之幾。5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進(jìn)入20世紀(jì)60年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時(shí)代的意義，在膽道外科尤為突出。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率Langenbuch學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”，也即術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，大約在80-90％，故應(yīng)行徹底治療，一切了之。1988年，德國(guó)Kelltt首先開(kāi)展了經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石(PCCS)；術(shù)后膽漏多，復(fù)發(fā)率高；舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。1991，年北京大學(xué)第一醫(yī)院外科聯(lián)合北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，北京和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院及外地，北起黑龍江，內(nèi)蒙，西至青海西寧，南至廣東，東至上海、大連：中原為山東，河南和湖南，湖北等30家醫(yī)院，認(rèn)真開(kāi)展了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的探索與研究。經(jīng)過(guò)認(rèn)真，細(xì)致，艱苦的探索與實(shí)踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報(bào)告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復(fù)發(fā)率降至2-4.6％，10年后的復(fù)發(fā)率2-4.7％，16年后的最高復(fù)發(fā)率是11％。為何能將保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率降了下來(lái)?揭開(kāi)了復(fù)發(fā)率高的真正原因和秘密。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡(jiǎn)稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。)的根本區(qū)別，前者是盲人取石，后者是膽道鏡直視下取石，取凈息肉，無(wú)法比擬。因此舊式保膽取石無(wú)法保證取凈結(jié)石．殘留結(jié)石在所難免，故以前所報(bào)的復(fù)發(fā)率，大部為殘留率，不是復(fù)發(fā)率，這是100多年來(lái)的一樁冤案！揭開(kāi)了復(fù)發(fā)率高的真正秘密。因此Langenbuch在那個(gè)技術(shù)落后的年代，夸大和誤報(bào)了保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結(jié)石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。如果萬(wàn)一遇到膽囊內(nèi)有膽泥和碎石的情況下，特別是有膽囊頸部嵌頓結(jié)石，需要碎石解除嵌頓時(shí)，又如何解決這一難題?北大一院經(jīng)過(guò)艱苦的探索與研究，發(fā)明了膽鏡碎石治療儀，專門(mén)取凈碎石，解決了這一難題。至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國(guó)Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯(cuò)，更無(wú)碎石治療儀保駕，實(shí)際上，復(fù)發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥許多臨床報(bào)道，膽囊結(jié)石與膽囊有密切的關(guān)系，在膽囊癌的統(tǒng)計(jì)中，75％伴有膽囊結(jié)石。在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.5％膽囊癌發(fā)生，因此十分緊張。然而，這種統(tǒng)計(jì)方法是有它的局限性，它只能代表當(dāng)年住院病人的統(tǒng)計(jì)比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)此時(shí)的數(shù)據(jù)可能是萬(wàn)分之或十萬(wàn)分之幾。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。此時(shí)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬(wàn)的膽囊被冤屈的切掉呢。黃志強(qiáng)院士高瞻遠(yuǎn)矚的呼吁：有那么多膽囊需要切除嗎?LC預(yù)防膽囊癌的發(fā)生合理嗎?膽囊結(jié)石與癌癥許多臨床報(bào)道，膽囊結(jié)石與膽囊有密切的關(guān)系，在膽膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良腹脹腹瀉12返流性胃炎和食管炎3膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高膽囊切除術(shù)后綜合癥6膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響54膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良12返流性胃炎和食管炎3膽囊切膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。但就消化功能而言，膽囊具有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁是由肝細(xì)胞分泌經(jīng)由毛細(xì)膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進(jìn)食高脂肪餐時(shí)，方才排入腸道參加消化。小小膽囊具有重要的調(diào)節(jié)消化功能，十分絕妙。膽囊在進(jìn)餐時(shí)就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時(shí)就多捧，吃素食時(shí)就少捧放。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無(wú)處可存，不管人體是否需要。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，可惜此時(shí)體內(nèi)膽囊已無(wú)應(yīng)答，更無(wú)“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點(diǎn)油，肉不能進(jìn)食，若勉強(qiáng)進(jìn)食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉膽囊切除的并發(fā)癥

2．返流性胃炎和食管炎近年來(lái)對(duì)于膽囊切除術(shù)后十二指腸腸液返流(DuodenogastricRefluxDGR)和胃液返流的報(bào)道很多。walsh等在對(duì)照研究中也證實(shí)了膽囊切除術(shù)后所有標(biāo)記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；ChenMF等也指出DGR的原因是膽囊切除術(shù)后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時(shí)返流入胃的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生DGR。導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來(lái)了很多痛苦。相反，有膽囊時(shí)，進(jìn)食時(shí)膽囊就捧膽汁，不進(jìn)食時(shí)，膽囊就不排膽汁?？崭箷r(shí)十二指腸降部長(zhǎng)時(shí)間無(wú)膽汁存在，即使幽門(mén)短時(shí)開(kāi)閉異常，也無(wú)膽汁反流，當(dāng)然就不會(huì)發(fā)生返流性胃炎了。

膽囊切除的并發(fā)癥2．返流性胃炎和食管炎膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高膽囊的另一重要功能是調(diào)集膽管內(nèi)壓力平衡作用，當(dāng)肝內(nèi)每天制造800—1000cc的膽汁時(shí)，24小時(shí)持續(xù)不斷的排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時(shí)膽囊調(diào)節(jié)是一個(gè)重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時(shí)膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開(kāi)口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開(kāi)口狹窄。排泄不暢。日久天長(zhǎng)就必然發(fā)生CBD代償性擴(kuò)張病變。擴(kuò)張的CBD常使鳥(niǎo)嘴狀末端變?yōu)閳A頓形狀，此時(shí)急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學(xué)說(shuō)旨意渦流學(xué)說(shuō)。此種現(xiàn)象極易形成膽石，臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。人們?cè)诮哟毙怨Ｗ栊渣S疸病人常常撿到有膽囊切除病人。北大學(xué)第一醫(yī)院795例膽總管結(jié)石病例中(經(jīng)ERCP和EPT證實(shí))，切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425：370)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如此看來(lái)，膽囊切除治療膽囊解釋，倒是避免了術(shù)后膽囊解釋“復(fù)發(fā)”之虞，卻招來(lái)“生長(zhǎng)膽總管結(jié)石”之禍；哪種解釋最具危險(xiǎn)？孰輕孰重，不言而喻。膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實(shí)面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結(jié)石基本取凈，迎來(lái)了膽道外科高速發(fā)展，我國(guó)處于世界先進(jìn)水平。新舊保膽取石方法根本區(qū)別入院健康調(diào)查，出院健康指引(護(hù)膽工程：如抗蟲(chóng)治療，改善肝功能，控制糖尿病等)當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開(kāi)口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開(kāi)口狹窄。膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡(jiǎn)稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。保證完全徹底取盡常常結(jié)石遺漏要用取石網(wǎng)籃不用，大都破碎2．返流性胃炎和食管炎況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開(kāi)了這一秘密。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。新舊保膽取石方法根本區(qū)別在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液中濃度。硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。不許刮匙刮常用刮匙刮膽囊切除的并發(fā)癥4.膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部組織的粘連和變異，膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的膽管損傷在所難免，總有一定的概率（膽管損傷率為0.18~2.3%）；且有一定的死亡率，早期為5~8%；目前仍有0.17%。其中包括：膽管損傷，感官損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。常在河邊走，哪有不濕鞋的言語(yǔ)提示著膽管損傷可能性。針對(duì)膽管損傷的問(wèn)題，黃志強(qiáng)院士多次強(qiáng)調(diào)：作為一名普外科醫(yī)生您就無(wú)法回避膽管損傷問(wèn)題，您就永遠(yuǎn)無(wú)法淡忘膽管損傷病人的那種絕望和痛苦的面容。您就無(wú)法忘記您術(shù)式做盡，進(jìn)退維谷的尷尬境地。與切膽取石相比，保膽取石方法不存在常在河邊走，也就濕不著鞋子了。內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；此點(diǎn)必是膽囊切除的很大缺陷了。軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實(shí)面貌，可以做到膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響近年來(lái)，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝。Morvay通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出：次級(jí)膽汁酸能直接增高動(dòng)物結(jié)腸癌的發(fā)生率；究竟膽囊切除術(shù)后為何易患結(jié)腸癌?Vernivk等認(rèn)為：乃由次級(jí)膽酸論提示。次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。其病理生理的改變主要為：①。次級(jí)膽酸的由來(lái)：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸。②。膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的分布：因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，無(wú)疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性。然而，在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)捧入腸道，空腹時(shí)腸道內(nèi)并無(wú)較多的膽汁常在，顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少，因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少，當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性。膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除的并發(fā)癥

不僅如此，黃志強(qiáng)院士強(qiáng)調(diào)：膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，因而是具有保護(hù)性抗體的主要器官，這對(duì)于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液中濃度。它可以：1．成為腸道Ig的主要供給來(lái)源，缺少Ig物質(zhì)可以引起小腸防御功能缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉，感染性腹水以及消化道來(lái)源的敗血癥。2．對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用。Ig在膽汁中的主要作用是清除抗原，保護(hù)膽道粘膜。3．可以粘附在結(jié)腸粘膜表面不受次級(jí)膽酸的侵害，避免了結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)。反之，切除了膽囊，結(jié)腸癌易發(fā)生危險(xiǎn)就容易理解了。膽囊切除的并發(fā)癥不僅如此，黃志強(qiáng)院士強(qiáng)調(diào)：膽囊具有重要膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術(shù)后綜合癥以往“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞是一個(gè)模糊概念；隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)排除了膽囊術(shù)后參與解釋，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”，這一征候的出現(xiàn)與膽囊切除有著米奇誒關(guān)系，這是由于膽囊切除術(shù)后膽管壓力增高以及免疫功能紊亂所致，臨床治療也甚感困難。膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術(shù)后綜合癥膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高危險(xiǎn)，引來(lái)了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開(kāi)了這一秘密。保膽取石術(shù)式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無(wú)死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。不是可有可無(wú)的膽囊，而是一個(gè)十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕率廢除！當(dāng)然，對(duì)于膽囊萎縮，膽囊已無(wú)功能，或膽囊可疑癌變者，無(wú)疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡保膽取石舊式膽囊造瘺取石明眼直視取石盲人取石不許鉗子夾鉗子夾結(jié)石易碎不許刮匙刮常用刮匙刮要用取石網(wǎng)籃

不用，大都破碎

將結(jié)石完整取出膽鏡碎石吸附器無(wú)，無(wú)法取盡追查到膽囊管開(kāi)口處不能保證完全徹底取盡常常結(jié)石遺漏新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術(shù)上有突破保膽治療技術(shù)上有突破保膽治療技術(shù)上有突破保膽治療技術(shù)上有突破此時(shí)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬(wàn)的膽囊被冤屈的切掉呢。1．消化不良，腹脹腹瀉不能留下病灶，也應(yīng)一并切除。膽囊黏膜保護(hù)箱技術(shù)，膽囊黏膜固定箱技術(shù)不少學(xué)者認(rèn)為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.6％，10年后的復(fù)發(fā)率2-4.次級(jí)膽酸的由來(lái)：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸。況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡(jiǎn)稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液中濃度。國(guó)家專利小結(jié)石吸取箱及新的取石技術(shù)：直徑>0.Langenbuch學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”，也即術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，大約在80-90％，故應(yīng)行徹底治療，一切了之。關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論至今已經(jīng)120多年了。在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：于是人們有理由對(duì)于Langenbuch的溫床學(xué)說(shuō)也提出了懷疑。新舊保膽取石方法根本區(qū)別5cm的結(jié)石以及泥沙樣結(jié)石，小結(jié)石吸取箱及吸取箱技術(shù)取出待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，可惜此時(shí)體內(nèi)膽囊已無(wú)應(yīng)答，更無(wú)“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率新舊保膽取石方法根本區(qū)別1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。⑤成石性膽汁來(lái)自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進(jìn)入20世紀(jì)60年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時(shí)代的意義，在膽道外科尤為突出。在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)不少學(xué)者認(rèn)為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。保膽取石術(shù)式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無(wú)死亡率。3．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開(kāi)了這一秘密。甚至連一點(diǎn)油，肉不能進(jìn)食，若勉強(qiáng)進(jìn)食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。此學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成了膽固醇結(jié)石，此即為有名的small三角代謝學(xué)說(shuō)。膽囊結(jié)石的成石學(xué)說(shuō)很多，有代謝學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，寄生蟲(chóng)學(xué)說(shuō)等，其中代謝學(xué)說(shuō)最為推崇。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無(wú)處可存，不管人體是否需要。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開(kāi)口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開(kāi)口狹窄。1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無(wú)處可存，不管人體是否需要。當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率因此舊式保膽取石無(wú)法保證取凈結(jié)石．殘留結(jié)石在所難免，故以前所報(bào)的復(fù)發(fā)率，大部為殘留率，不是復(fù)發(fā)率，這是100多年來(lái)的一樁冤案！但是爭(zhēng)論了20年后，苦于不能將保膽術(shù)后的極高復(fù)發(fā)率(70-80％)降下來(lái)，一直未能推翻他的理論，方將金標(biāo)準(zhǔn)的理論肯定下來(lái)，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。然而，膽固醇來(lái)自何方，來(lái)自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。此學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成了膽固醇結(jié)石，此即為有名的small三角代謝學(xué)說(shuō)。國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。膽汁是由肝細(xì)胞分泌經(jīng)由毛細(xì)膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。且有一定的死亡率，早期為5~8%；術(shù)后膽漏多，復(fù)發(fā)率高；國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。保膽取石術(shù)式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無(wú)死亡率。就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復(fù)；況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能一切了之。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)率。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。新舊保膽取石方法根本區(qū)別治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結(jié)石的刺激因素。次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。要用取石網(wǎng)籃不用，大都破碎國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。膽囊結(jié)石的成石學(xué)說(shuō)很多，有代謝學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，寄生蟲(chóng)學(xué)說(shuō)等，其中代謝學(xué)說(shuō)最為推崇。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結(jié)石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。新舊保膽取石方法根本區(qū)別1．消化不良，腹脹腹瀉以往“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞是一個(gè)模糊概念；當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。2．返流性胃炎和食管炎況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。不能留下病灶，也應(yīng)一并切除。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結(jié)石的刺激因素。加之，膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡(jiǎn)單的一切了之，這是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。哪種解釋最具危險(xiǎn)？孰輕孰重，不言而喻。硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性膽汁是由肝細(xì)胞分泌經(jīng)由毛細(xì)膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.Langenbuch學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”，也即術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，大約在80-90％，故應(yīng)行徹底治療，一切了之。切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高危險(xiǎn)，引來(lái)了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；常在河邊走，哪有不濕鞋的言語(yǔ)提示著膽管損傷可能性。③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對(duì)人體的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響值得研究；不許刮匙刮常用刮匙刮日久天長(zhǎng)就必然發(fā)生CBD代償性擴(kuò)張病變。④膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術(shù)可以解決的問(wèn)題；保膽治療技術(shù)上有突破橋牌(ChiAO)膽囊鏡(橋牌超聲膽囊鏡、橋牌子母膽囊鏡、橋牌三通道膽囊鏡)，連接高分辨率的攝像系統(tǒng)：近距離觀察膽囊粘膜，鏡下放大8～10倍以上，圖像穩(wěn)定、清晰，更易發(fā)現(xiàn)微小病灶國(guó)家專利小結(jié)石吸取箱及新的取石技術(shù)：直徑>0.5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.5cm的結(jié)石以及泥沙樣結(jié)石，小結(jié)石吸取箱及吸取箱技術(shù)取出膽囊黏膜保護(hù)箱技術(shù)，膽囊黏膜固定箱技術(shù)精準(zhǔn)的術(shù)中止血技術(shù)。入院健康調(diào)查，出院健康指引(護(hù)膽工程：如抗蟲(chóng)治療，改善肝功能，控制糖尿病等)術(shù)中B超檢查、術(shù)中膽囊管造影預(yù)防結(jié)石殘留迷你腹腔鏡直視下抓取膽囊推、擠、壓、撕、撐、沖吸技術(shù)準(zhǔn)確診斷和治療膽囊黏膜下結(jié)石(壁間結(jié)石)硬鏡氣壓彈道碎石術(shù)，輕松治療膽囊管、膽囊頸嵌頓結(jié)石，輕松治療膽囊巨大結(jié)石硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡對(duì)膽囊息肉的診斷也有重要意義。此時(shí)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)背景術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率病灶論溫床學(xué)說(shuō)膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術(shù)上有突破背景術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率病灶論溫床學(xué)說(shuō)膽囊切除的并發(fā)癥新舊保膽取石保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景保膽治療的背景關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論至今已經(jīng)120多年了。1882年德國(guó)一代名醫(yī)Langenguch完成了世界第一例膽囊切除手術(shù)，并發(fā)表了膽囊結(jié)石治療的溫床學(xué)說(shuō)，人們捧為圣旨，稱為金標(biāo)準(zhǔn)，影響了幾代人。當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。不少學(xué)者認(rèn)為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；加之，膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病多發(fā)病，如此大量的病人不能簡(jiǎn)單的一切了之，這是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。但是爭(zhēng)論了20年后，苦于不能將保膽術(shù)后的極高復(fù)發(fā)率(70-80％)降下來(lái)，一直未能推翻他的理論，方將金標(biāo)準(zhǔn)的理論肯定下來(lái)，至今此種觀念和思想被廣大外科醫(yī)生所接受，根深蒂固，難于自拔。保膽治療的背景關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論至今已經(jīng)120多年了。1保膽治療的背景

我國(guó)膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓(xùn)穎教授對(duì)Langenbuch的觀點(diǎn)很早也提出了疑問(wèn)和不同意見(jiàn)：①膽囊切除所帶來(lái)的醫(yī)源性損傷問(wèn)題還未完全避免；②功能型膽囊切除后，腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化不能完全代償恢復(fù)；③現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能，切除后對(duì)人體的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響值得研究；④膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病多發(fā)病，病人眾多，此法顯然不是手術(shù)可以解決的問(wèn)題；⑤成石性膽汁來(lái)自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。為我們開(kāi)展保膽取石的探索與研究提供了極為寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。保膽治療的背景我國(guó)膽道外科的老前輩冉瑞圖教授和王訓(xùn)穎保膽治療的背景隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進(jìn)入20世紀(jì)60年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時(shí)代的意義，在膽道外科尤為突出。內(nèi)鏡技術(shù)在膽道外科臨床的應(yīng)用，使膽道外科取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，膽道鏡技術(shù)尤然。軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實(shí)面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結(jié)石基本取凈，迎來(lái)了膽道外科高速發(fā)展，我國(guó)處于世界先進(jìn)水平?；谏鲜鑫覈?guó)膽道外科的老前輩們對(duì)于切膽和保膽的思路與啟發(fā)，加上目前內(nèi)鏡技術(shù)及影像高科技的發(fā)展，促使我們對(duì)Langenbuch的理論重新探討，重新認(rèn)識(shí)。保膽治療的背景溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)溫床學(xué)說(shuō)在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：于是人們有理由對(duì)于Langenbuch的溫床學(xué)說(shuō)也提出了懷疑。膽囊結(jié)石的成石學(xué)說(shuō)很多，有代謝學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，寄生蟲(chóng)學(xué)說(shuō)等，其中代謝學(xué)說(shuō)最為推崇。此學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成了膽固醇結(jié)石，此即為有名的small三角代謝學(xué)說(shuō)。然而，膽固醇來(lái)自何方，來(lái)自肝臟，而非膽囊粘膜分泌。冉瑞圖教授也強(qiáng)調(diào)：成石膽汁來(lái)自肝臟；況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象是哪里有膽汁。哪里就有可能生成結(jié)石，故有肝內(nèi)結(jié)石，膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石之分。所以，膽囊粘膜作為溫床理論的證據(jù)不足，不全面了。當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。其成因有待于進(jìn)一步研究。溫床學(xué)說(shuō)在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不關(guān)于“病灶論”病灶論關(guān)于“病灶論”病灶論關(guān)于“病灶論”切膽的另一個(gè)理由是凡有結(jié)石的膽囊多伴有慢性膽囊炎，即使取出結(jié)石，膽囊炎癥仍然存在。不能留下病灶，也應(yīng)一并切除。實(shí)際上，從病理生理的角度看，任何炎癥都應(yīng)是可逆的。治療膽囊粘膜炎癥的最有效的方法是去除結(jié)石的刺激因素。北京和平里醫(yī)院隨訪結(jié)果可以看到膽囊粘膜逐漸變薄的生理變化。加之抗菌素和理療方法治療后絕大部分的炎癥是可以消退的。正如闌尾炎，膀胱炎保守治療一樣，絕大部分的炎癥是可以消退治愈的，不能一切了之。關(guān)于“病灶論”切膽的另一個(gè)理由是凡有結(jié)石的膽囊多伴有慢性膽囊關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)率。為何能將保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率降了下來(lái)?揭開(kāi)了復(fù)發(fā)率高的真正原因和秘密。2．對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用。降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。新舊保膽取石方法根本區(qū)別因此舊式保膽取石無(wú)法保證取凈結(jié)石．殘留結(jié)石在所難免，故以前所報(bào)的復(fù)發(fā)率，大部為殘留率，不是復(fù)發(fā)率，這是100多年來(lái)的一樁冤案！經(jīng)過(guò)認(rèn)真，細(xì)致，艱苦的探索與實(shí)踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報(bào)告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復(fù)發(fā)率降至2-4.硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性5．膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國(guó)Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯(cuò)，更無(wú)碎石治療儀保駕，實(shí)際上，復(fù)發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。2．返流性胃炎和食管炎然而，這種統(tǒng)計(jì)方法是有它的局限性，它只能代表當(dāng)年住院病人的統(tǒng)計(jì)比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)此時(shí)的數(shù)據(jù)可能是萬(wàn)分之或十萬(wàn)分之幾。5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進(jìn)入20世紀(jì)60年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時(shí)代的意義，在膽道外科尤為突出。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率Langenbuch學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”，也即術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，大約在80-90％，故應(yīng)行徹底治療，一切了之。1988年，德國(guó)Kelltt首先開(kāi)展了經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石(PCCS)；術(shù)后膽漏多，復(fù)發(fā)率高；舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。1991，年北京大學(xué)第一醫(yī)院外科聯(lián)合北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，北京和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院及外地，北起黑龍江，內(nèi)蒙，西至青海西寧，南至廣東，東至上海、大連：中原為山東，河南和湖南，湖北等30家醫(yī)院，認(rèn)真開(kāi)展了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的探索與研究。經(jīng)過(guò)認(rèn)真，細(xì)致，艱苦的探索與實(shí)踐，北大一院，北大首鋼醫(yī)院，北京航天總醫(yī)院，和平里醫(yī)院，北京市第二醫(yī)院等醫(yī)院共報(bào)告了1000多例保膽取石病人(含膽囊息肉)3-5年后的復(fù)發(fā)率降至2-4.6％，10年后的復(fù)發(fā)率2-4.7％，16年后的最高復(fù)發(fā)率是11％。為何能將保膽取石術(shù)后的復(fù)發(fā)率降了下來(lái)?揭開(kāi)了復(fù)發(fā)率高的真正原因和秘密。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡(jiǎn)稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。)的根本區(qū)別，前者是盲人取石，后者是膽道鏡直視下取石，取凈息肉，無(wú)法比擬。因此舊式保膽取石無(wú)法保證取凈結(jié)石．殘留結(jié)石在所難免，故以前所報(bào)的復(fù)發(fā)率，大部為殘留率，不是復(fù)發(fā)率，這是100多年來(lái)的一樁冤案！揭開(kāi)了復(fù)發(fā)率高的真正秘密。因此Langenbuch在那個(gè)技術(shù)落后的年代，夸大和誤報(bào)了保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。舊式保膽取石方法是鉗夾和刮勺刮，常常將結(jié)石夾碎，造成了取不凈結(jié)石的弊病而形成了解釋的殘留，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)率。因此新式保膽取石要求盡量避免碎石，要用取石網(wǎng)籃將結(jié)石完整的取出體外，不能留下碎屑，這是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。如果萬(wàn)一遇到膽囊內(nèi)有膽泥和碎石的情況下，特別是有膽囊頸部嵌頓結(jié)石，需要碎石解除嵌頓時(shí)，又如何解決這一難題?北大一院經(jīng)過(guò)艱苦的探索與研究，發(fā)明了膽鏡碎石治療儀，專門(mén)取凈碎石，解決了這一難題。至此，前述309醫(yī)院經(jīng)皮膽鏡碎石取石方法，包括德國(guó)Kelltt的經(jīng)皮膽鏡取石失敗的原因就在于先行碎石之錯(cuò)，更無(wú)碎石治療儀保駕，實(shí)際上，復(fù)發(fā)率高的原因仍然大部是殘留率。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥膽囊結(jié)石與癌癥許多臨床報(bào)道，膽囊結(jié)石與膽囊有密切的關(guān)系，在膽囊癌的統(tǒng)計(jì)中，75％伴有膽囊結(jié)石。在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.5％膽囊癌發(fā)生，因此十分緊張。然而，這種統(tǒng)計(jì)方法是有它的局限性，它只能代表當(dāng)年住院病人的統(tǒng)計(jì)比例，而不是真正的在大批量的正常人群中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)此時(shí)的數(shù)據(jù)可能是萬(wàn)分之或十萬(wàn)分之幾。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。此時(shí)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬(wàn)的膽囊被冤屈的切掉呢。黃志強(qiáng)院士高瞻遠(yuǎn)矚的呼吁：有那么多膽囊需要切除嗎?LC預(yù)防膽囊癌的發(fā)生合理嗎?膽囊結(jié)石與癌癥許多臨床報(bào)道，膽囊結(jié)石與膽囊有密切的關(guān)系，在膽膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良腹脹腹瀉12返流性胃炎和食管炎3膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高膽囊切除術(shù)后綜合癥6膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響54膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題膽囊切除的并發(fā)癥并發(fā)癥消化不良12返流性胃炎和食管炎3膽囊切膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。但就消化功能而言，膽囊具有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁是由肝細(xì)胞分泌經(jīng)由毛細(xì)膽管，小膽管，左右肝管，總肝管，沿膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進(jìn)食高脂肪餐時(shí)，方才排入腸道參加消化。小小膽囊具有重要的調(diào)節(jié)消化功能，十分絕妙。膽囊在進(jìn)餐時(shí)就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時(shí)就多捧，吃素食時(shí)就少捧放。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無(wú)處可存，不管人體是否需要。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，可惜此時(shí)體內(nèi)膽囊已無(wú)應(yīng)答，更無(wú)“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點(diǎn)油，肉不能進(jìn)食，若勉強(qiáng)進(jìn)食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。膽囊切除的并發(fā)癥1．消化不良，腹脹腹瀉膽囊切除的并發(fā)癥

2．返流性胃炎和食管炎近年來(lái)對(duì)于膽囊切除術(shù)后十二指腸腸液返流(DuodenogastricRefluxDGR)和胃液返流的報(bào)道很多。walsh等在對(duì)照研究中也證實(shí)了膽囊切除術(shù)后所有標(biāo)記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；ChenMF等也指出DGR的原因是膽囊切除術(shù)后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時(shí)返流入胃的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生DGR。導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來(lái)了很多痛苦。相反，有膽囊時(shí)，進(jìn)食時(shí)膽囊就捧膽汁，不進(jìn)食時(shí)，膽囊就不排膽汁?？崭箷r(shí)十二指腸降部長(zhǎng)時(shí)間無(wú)膽汁存在，即使幽門(mén)短時(shí)開(kāi)閉異常，也無(wú)膽汁反流，當(dāng)然就不會(huì)發(fā)生返流性胃炎了。

膽囊切除的并發(fā)癥2．返流性胃炎和食管炎膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高膽囊的另一重要功能是調(diào)集膽管內(nèi)壓力平衡作用，當(dāng)肝內(nèi)每天制造800—1000cc的膽汁時(shí)，24小時(shí)持續(xù)不斷的排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時(shí)膽囊調(diào)節(jié)是一個(gè)重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時(shí)膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開(kāi)口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開(kāi)口狹窄。排泄不暢。日久天長(zhǎng)就必然發(fā)生CBD代償性擴(kuò)張病變。擴(kuò)張的CBD常使鳥(niǎo)嘴狀末端變?yōu)閳A頓形狀，此時(shí)急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學(xué)說(shuō)旨意渦流學(xué)說(shuō)。此種現(xiàn)象極易形成膽石，臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。人們?cè)诮哟毙怨Ｗ栊渣S疸病人常常撿到有膽囊切除病人。北大學(xué)第一醫(yī)院795例膽總管結(jié)石病例中(經(jīng)ERCP和EPT證實(shí))，切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425：370)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如此看來(lái)，膽囊切除治療膽囊解釋，倒是避免了術(shù)后膽囊解釋“復(fù)發(fā)”之虞，卻招來(lái)“生長(zhǎng)膽總管結(jié)石”之禍；哪種解釋最具危險(xiǎn)？孰輕孰重，不言而喻。膽囊切除的并發(fā)癥3．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實(shí)面貌，可以做到將肝內(nèi)外膽管結(jié)石基本取凈，迎來(lái)了膽道外科高速發(fā)展，我國(guó)處于世界先進(jìn)水平。新舊保膽取石方法根本區(qū)別入院健康調(diào)查，出院健康指引(護(hù)膽工程：如抗蟲(chóng)治療，改善肝功能，控制糖尿病等)當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開(kāi)口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開(kāi)口狹窄。膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡(jiǎn)稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。保證完全徹底取盡常常結(jié)石遺漏要用取石網(wǎng)籃不用，大都破碎2．返流性胃炎和食管炎況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開(kāi)了這一秘密。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。新舊保膽取石方法根本區(qū)別在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液中濃度。硬鏡膽囊成形術(shù)，恢復(fù)膽囊的形態(tài)，膽囊、膽囊管、膽總管的連續(xù)性和通暢性當(dāng)然，自從Langenguch發(fā)表切膽理論以來(lái)，爭(zhēng)論從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)。不許刮匙刮常用刮匙刮膽囊切除的并發(fā)癥4.膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題眾所周知，在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中，由于Calot氏三角的重要性，加之局部組織的粘連和變異，膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的膽管損傷在所難免，總有一定的概率（膽管損傷率為0.18~2.3%）；且有一定的死亡率，早期為5~8%；目前仍有0.17%。其中包括：膽管損傷，感官損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中，1933例為膽囊切除引起，占狹窄病例的75%。常在河邊走，哪有不濕鞋的言語(yǔ)提示著膽管損傷可能性。針對(duì)膽管損傷的問(wèn)題，黃志強(qiáng)院士多次強(qiáng)調(diào)：作為一名普外科醫(yī)生您就無(wú)法回避膽管損傷問(wèn)題，您就永遠(yuǎn)無(wú)法淡忘膽管損傷病人的那種絕望和痛苦的面容。您就無(wú)法忘記您術(shù)式做盡，進(jìn)退維谷的尷尬境地。與切膽取石相比，保膽取石方法不存在常在河邊走，也就濕不著鞋子了。內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；此點(diǎn)必是膽囊切除的很大缺陷了。軟性膽道鏡的應(yīng)用可以直視膽囊和肝內(nèi)外膽管的真實(shí)面貌，可以做到膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響近年來(lái)，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝。Morvay通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出：次級(jí)膽汁酸能直接增高動(dòng)物結(jié)腸癌的發(fā)生率；究竟膽囊切除術(shù)后為何易患結(jié)腸癌?Vernivk等認(rèn)為：乃由次級(jí)膽酸論提示。次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸，故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸。其病理生理的改變主要為：①。次級(jí)膽酸的由來(lái)：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸。②。膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的分布：因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，無(wú)疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性。然而，在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)捧入腸道，空腹時(shí)腸道內(nèi)并無(wú)較多的膽汁常在，顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少，因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少，當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性。膽囊切除的并發(fā)癥5．膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除的并發(fā)癥

不僅如此，黃志強(qiáng)院士強(qiáng)調(diào)：膽囊具有重要的免疫功能：膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，因而是具有保護(hù)性抗體的主要器官，這對(duì)于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液中濃度。它可以：1．成為腸道Ig的主要供給來(lái)源，缺少Ig物質(zhì)可以引起小腸防御功能缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉，感染性腹水以及消化道來(lái)源的敗血癥。2．對(duì)膽道系統(tǒng)的保護(hù)作用。Ig在膽汁中的主要作用是清除抗原，保護(hù)膽道粘膜。3．可以粘附在結(jié)腸粘膜表面不受次級(jí)膽酸的侵害，避免了結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)。反之，切除了膽囊，結(jié)腸癌易發(fā)生危險(xiǎn)就容易理解了。膽囊切除的并發(fā)癥不僅如此，黃志強(qiáng)院士強(qiáng)調(diào)：膽囊具有重要膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術(shù)后綜合癥以往“膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞是一個(gè)模糊概念；隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)排除了膽囊術(shù)后參與解釋，膽管損傷等診斷，而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱得上“術(shù)后綜合癥”，這一征候的出現(xiàn)與膽囊切除有著米奇誒關(guān)系，這是由于膽囊切除術(shù)后膽管壓力增高以及免疫功能紊亂所致，臨床治療也甚感困難。膽囊切除的并發(fā)癥6.膽囊切除術(shù)后綜合癥膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；切膽取石喪失了膽囊生理功能，引起一系列生理障礙：造成了難治的消化不良頑癥，引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高危險(xiǎn)，引來(lái)了膽管損傷殺身之禍，甚而有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開(kāi)了這一秘密。保膽取石術(shù)式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無(wú)死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。不是可有可無(wú)的膽囊，而是一個(gè)十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕率廢除！當(dāng)然，對(duì)于膽囊萎縮，膽囊已無(wú)功能，或膽囊可疑癌變者，無(wú)疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶膽囊切除的并發(fā)癥綜上所述，關(guān)于膽囊解釋的治療方法中，在保膽與新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別內(nèi)鏡保膽取石舊式膽囊造瘺取石明眼直視取石盲人取石不許鉗子夾鉗子夾結(jié)石易碎不許刮匙刮常用刮匙刮要用取石網(wǎng)籃

不用，大都破碎

將結(jié)石完整取出膽鏡碎石吸附器無(wú)，無(wú)法取盡追查到膽囊管開(kāi)口處不能保證完全徹底取盡常常結(jié)石遺漏新舊保膽取石方法根本區(qū)別新舊保膽取石方法根本區(qū)別保膽治療技術(shù)上有突破保膽治療技術(shù)上有突破保膽治療技術(shù)上有突破保膽治療技術(shù)上有突破此時(shí)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)密隨訪，一旦享癌變的跡象，再切膽囊也不晚那，何必制造成千上萬(wàn)的膽囊被冤屈的切掉呢。1．消化不良，腹脹腹瀉不能留下病灶，也應(yīng)一并切除。膽囊黏膜保護(hù)箱技術(shù)，膽囊黏膜固定箱技術(shù)不少學(xué)者認(rèn)為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；5cm的結(jié)石，網(wǎng)籃套石取出：直徑<0.6％，10年后的復(fù)發(fā)率2-4.次級(jí)膽酸的由來(lái)：肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸，進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸。況且近年來(lái)保膽取石發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)黑色的膽色素結(jié)石屢見(jiàn)不鮮，膽色素當(dāng)然來(lái)自肝臟。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。膽囊造瘺取石術(shù)(簡(jiǎn)稱舊式保膽取石術(shù))與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(簡(jiǎn)稱新式保膽取石術(shù)，不做造瘺。此種物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液中濃度。國(guó)家專利小結(jié)石吸取箱及新的取石技術(shù)：直徑>0.Langenbuch學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容就是“膽囊切除不僅僅因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”，也即術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，大約在80-90％，故應(yīng)行徹底治療，一切了之。關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論至今已經(jīng)120多年了。在明確了舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的原因后，復(fù)發(fā)率已不是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)：于是人們有理由對(duì)于Langenbuch的溫床學(xué)說(shuō)也提出了懷疑。新舊保膽取石方法根本區(qū)別5cm的結(jié)石以及泥沙樣結(jié)石，小結(jié)石吸取箱及吸取箱技術(shù)取出待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，可惜此時(shí)體內(nèi)膽囊已無(wú)應(yīng)答，更無(wú)“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。關(guān)于保膽術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率新舊保膽取石方法根本區(qū)別1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。⑤成石性膽汁來(lái)自肝臟，從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看，較切除膽囊更為合理。隨著其他學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是進(jìn)入20世紀(jì)60年代以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命，具有劃時(shí)代的意義，在膽道外科尤為突出。在膽囊結(jié)石的病例中，約有0.內(nèi)鏡微創(chuàng)保留膽囊取石術(shù)不少學(xué)者認(rèn)為不管膽囊功能的好壞，一律行膽囊切除；當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊粘膜有關(guān)吧，但其在膽石分類中仍占少數(shù)。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病歷中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起。國(guó)家專利橋牌超聲膽囊鏡，國(guó)家專利橋牌子母膽囊鏡準(zhǔn)確診斷膽囊壁、膽囊管、膽總管病變，為膽囊疾病的治療和預(yù)防提供準(zhǔn)確信息為膽囊疾病的臨床研究提供了新的平臺(tái)。保膽取石術(shù)式十分安全，床上最小，不可能有膽囊切除的那些合并癥，也無(wú)死亡率。3．膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高保膽取石術(shù)后膽囊解釋的復(fù)發(fā)率并不高，已被現(xiàn)代臨床解開(kāi)了這一秘密。甚至連一點(diǎn)油，肉不能進(jìn)食，若勉強(qiáng)進(jìn)食高脂厚味，則常常發(fā)生脂肪瀉癥狀，成為內(nèi)科難治雜癥了。降低保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵技術(shù)除了膽道鏡直視條件外,取石方法也是重要的關(guān)鍵之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，粗了具有濃縮，收縮和緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。只好持續(xù)不斷的捧入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變；退一萬(wàn)步將即使有關(guān)系，去除結(jié)石，去除癌癥刺激的因素，對(duì)膽囊癌的發(fā)生只有好處，沒(méi)有壞處。此學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容是膽囊膽汁中膽固醇過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成了膽固醇結(jié)石，此即為有名的small三角代謝學(xué)說(shuō)。膽囊結(jié)石的成石學(xué)說(shuō)很多，有代謝學(xué)說(shuō)，感染學(xué)說(shuō)，寄生蟲(chóng)學(xué)說(shuō)等，其中代謝學(xué)說(shuō)最為推崇。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝臟膽汁仍然不停的分泌，肝膽汁由肝內(nèi)捧出無(wú)處可存，不管人體是否需要。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開(kāi)口捧入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開(kāi)口狹窄。1990年，我國(guó)解放軍309醫(yī)院外科錢志平主任，報(bào)道了100余例硬性經(jīng)皮膽鏡保膽取石臨床實(shí)踐，但因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30-40％，也未能弄清復(fù)發(fā)率高的原因，故未再堅(jiān)持。當(dāng)然，在內(nèi)鏡保膽取石中，還發(fā)現(xiàn)了不少膽囊粘膜的壁問(wèn)結(jié)石，鑲嵌在膽囊壁內(nèi)，大部為膽色素結(jié)石，此種結(jié)石也許與膽囊