血管超聲課件整理

血管超聲臨床應(yīng)用郇致福1.血管超聲臨床應(yīng)用郇血管彩色多普勒是80年代末期開(kāi)展起來(lái)的。進(jìn)入90年代中期此項(xiàng)技術(shù)在血管方面的應(yīng)用趨于成熟，血管超聲已成為彩色多普勒在臨床應(yīng)用中的一個(gè)重要組成部分。目前的彩色多普勒超聲既具有高分辨率的二維超聲功能，能清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)的切面圖像，又具有高靈敏度的彩色血流顯像及頻譜多普勒功能，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)損傷、直接地提供血流動(dòng)力學(xué)信息，具有很高的臨床價(jià)值。2.血管彩色多普勒是80年代末期開(kāi)展起來(lái)的。進(jìn)入90年代中期此項(xiàng)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒應(yīng)用一.目的：可對(duì)頸部血管病變的部位，范圍，嚴(yán)重程度以及顱外循環(huán)異常作客觀評(píng)估。1）評(píng)估頸動(dòng)脈血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張，狹窄、扭曲和受壓。2）評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)中膜增厚或斑塊形成，斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。3）評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。4）超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。5）評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。6）評(píng)價(jià)頸部血管的先天發(fā)育不良。7）檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。8）利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。3.頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒應(yīng)用一.目的：可對(duì)頸部血管二.適應(yīng)證1）正常人群或腦血管病高危人群（高血壓，糖尿病，高脂血癥等）的篩查。2）對(duì)腦卒中，短暫腦缺血發(fā)作（TIA），可逆性神經(jīng)功能缺陷、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音，伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。4）對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中的評(píng)價(jià)及隨訪。5）對(duì)實(shí)行頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪6）對(duì)不能接受DSA的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。7）對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊，懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。4.二.適應(yīng)證4.三。禁忌癥和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌癥，但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。1.腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。2.頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。四。檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)特殊準(zhǔn)備。5.三。禁忌癥和局限性5.五.檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：（1）采用灰階顯像方式以橫切面再縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處，左側(cè)從主動(dòng)脈弓開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。（2）觀察頸總動(dòng)脈，頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）（3）縱切面分別在頸內(nèi)外動(dòng)脈水平上下方1~1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。（4）采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。（5）采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈的峰值，舒張末期血流速度等。6.五.檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)6.7.7.2.正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟：（1）椎動(dòng)脈的檢測(cè)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量血管的直徑。（2）以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1~V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。（3）以脈沖多普勒超聲檢測(cè)峰值及舒張期末流速。3.正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟：（1）以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左右鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。（2）以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。（3）以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期的血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系。8.2.正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟：8.9.9.10.10.頸動(dòng)脈硬化及狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈IMT>=1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)中膜增厚>=1.4mm定義為斑塊。（2）斑塊評(píng)價(jià)：1）聲學(xué)特征①均質(zhì)回聲斑塊：低回聲，等回聲及強(qiáng)回聲，混合回聲斑塊。②根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：規(guī)則，扁平，不規(guī)則（如潰瘍斑塊，形成“火山口”樣缺損。）（3）常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞病變1）頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄閉塞

①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置，形態(tài)，大小，回聲特征。②采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測(cè)量狹窄段的峰值，舒張末期血流速度等。2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞11.頸動(dòng)脈硬化及狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.報(bào)告的基本內(nèi)容1.常規(guī)超聲描述：應(yīng)該包括病變的位置，大小，范圍，數(shù)量，病變程度（有無(wú)狹窄，狹窄程度，有無(wú)閉塞及側(cè)枝循環(huán)情況）及相關(guān)信息。2.超聲診斷包括定位，定性，診斷結(jié)論。17.報(bào)告的基本內(nèi)容1.常規(guī)超聲描述：17.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

適應(yīng)證:1）一側(cè)上肢乏力、感覺(jué)異常、疼痛、發(fā)涼等；2）頭暈，眩暈，暈厥，共濟(jì)失調(diào)等；3）雙側(cè)視覺(jué)障礙，復(fù)視；4）吞咽困難，飲水發(fā)嗆。5）雙上肢血壓相差20mmHg以上，橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱。6）鎖骨上窩聞及收縮期雜音者。7）無(wú)脈癥。18.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

18.正常椎動(dòng)脈管徑不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s.1)雙側(cè)椎動(dòng)脈流速不對(duì)稱，患側(cè)椎動(dòng)脈血流速低于健側(cè)。2）患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)（1）收縮期切跡（隱匿型竊血）；（2）血流方向部分逆轉(zhuǎn)，血流頻譜呈現(xiàn)雙向震蕩改變（部分型竊血）；（3）血流方向完全逆轉(zhuǎn)，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血）。3）健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高（代償），基底動(dòng)脈血流速度與健側(cè)椎動(dòng)脈流速高低一致。4）患側(cè)上肢動(dòng)脈流速減低，失去周?chē)鷦?dòng)脈血流頻譜特征，呈相對(duì)低搏動(dòng)性血流特征。5）患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈流速異常升高（狹窄特征）或近段血流信號(hào)探測(cè)不到，遠(yuǎn)段流速減低伴低波動(dòng)性改變（鎖骨下動(dòng)脈閉塞）。6）隱匿性竊血患者束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（患側(cè)上肢袖帶加壓實(shí)驗(yàn)前后，椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)明顯）。19.正常椎動(dòng)脈管徑不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s.20.20.21.21.22.22.四肢動(dòng)脈超聲檢查一.目的：是為了評(píng)價(jià)四肢動(dòng)脈病變的部位，范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：1.動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動(dòng)脈狹窄3.動(dòng)脈閉塞4.動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺。二.適應(yīng)證1.肢體乏力，發(fā)涼2.下肢間歇性跛行，疼痛，潰瘍或壞疽。3.下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失4.疑有動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺5.下肢動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。23.四肢動(dòng)脈超聲檢查一.目的：是為了評(píng)價(jià)四肢動(dòng)脈病變的部位，范圍三.禁忌癥和局限性

四肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但相應(yīng)部位有插管，潰瘍，石膏固定時(shí)，檢查可能受限。

四.超聲檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷技術(shù)要點(diǎn)灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測(cè)量厚度，以股總動(dòng)脈及其分叉處、腘動(dòng)脈較為清晰。彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，掃查髂動(dòng)脈和或下肢動(dòng)脈全程，觀察有無(wú)提示血流增速的混疊顯像。脈沖多普勒超聲：分段采集髂動(dòng)脈和或下肢動(dòng)脈多普勒頻譜，角度應(yīng)=<60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。24.三.禁忌癥和局限性

四肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但相2.檢查步驟1）髂動(dòng)脈：髂動(dòng)脈檢查包括髂總、髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈向盆腔深部走行，在盆腔深部發(fā)出髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈可視為髂總動(dòng)脈的直接延續(xù)，延腰大肌內(nèi)側(cè)緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動(dòng)脈?？蓮母怪鲃?dòng)脈遠(yuǎn)段向髂外動(dòng)脈順行掃查，也可從髂外動(dòng)脈向腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段逆行掃查。髂內(nèi)動(dòng)脈病變較少引起下肢動(dòng)脈缺血癥狀，可不作常規(guī)檢查，但是存在臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時(shí)則應(yīng)該檢查。2）下肢動(dòng)脈：下肢動(dòng)脈檢查包括股總動(dòng)脈，股深動(dòng)脈近段、股淺動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈干、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。3）下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷直徑狹窄率>=50%的動(dòng)脈狹窄后段伴有血流紊亂，這是一個(gè)重要征象。25.2.檢查步驟25.26.26.27.27.28.28.29.29.五.報(bào)告基本內(nèi)容和要求包括超聲描述，超聲診斷及可能的建議三部分。前兩者為必須內(nèi)容。以動(dòng)脈粥樣硬化為例：超聲描述：包括有無(wú)病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈壁點(diǎn)狀或斑片樣回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)下肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）病變嚴(yán)重程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)枝循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前及狹窄后段的收縮期峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。30.30.四肢靜脈超聲檢查

一.目的：是為了評(píng)價(jià)四肢動(dòng)脈有無(wú)血栓性病變及病變的部位，范圍和嚴(yán)重程度1.有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成2.靜脈血栓治療后隨訪。二.適應(yīng)證1.下肢腫脹2.下肢沉重、疼痛3.下肢色素沉著或潰瘍4.下肢淺靜脈擴(kuò)張5.不明原因的肺動(dòng)脈栓塞31.四肢靜脈超聲檢查

31.三.禁忌癥和局限性：一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥。下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性：1.下肢重度肥胖2.下肢嚴(yán)重腫脹3.檢查的下肢節(jié)段皮膚破損，插管，敷料遮擋，石膏固定。32.32.四檢查技術(shù)1.下肢靜脈血栓的超聲診斷下肢靜脈血栓超聲檢查主要用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟、然后放松，延靜脈移動(dòng)探頭2~3CM，再次按壓。延靜脈全程，重復(fù)操作。如有靜脈血栓形成，則靜脈補(bǔ)能被壓癟。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失，或減弱，對(duì)Valsalva實(shí)驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭的腔內(nèi)漂浮。隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲條索。管壁增厚，管徑縮小，繼發(fā)性靜脈反流等。33.四檢查技術(shù)33.2.檢查步驟習(xí)慣上，在腹股溝處通過(guò)股靜脈多普勒信號(hào)檢查，來(lái)判斷其近心端靜脈是否通暢。

髂靜脈血栓檢查，在腹股溝上方找到髂靜脈，用長(zhǎng)軸向頭側(cè)追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開(kāi)始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓主要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷，明顯變窄。采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈從。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。34.2.檢查步驟34.35.35.五.檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1.超聲描述：1）描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。2）描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。3）如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣功能不全，會(huì)作出相應(yīng)的超聲描述。2.超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)和其病理改變。如左側(cè)股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其他靜脈病變，如靜脈瓣功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。36.36.腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查一.目的1.評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周?chē)P(guān)系。2.腹主動(dòng)脈瘤前和治療后隨訪。二.適應(yīng)證1.腹主動(dòng)脈瘤的診斷2.腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)3.腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估三.禁忌癥和局限性一般無(wú)禁忌癥四.檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查37.腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查37.五.檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)檢查技術(shù)1.灰階超聲1)先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫切面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開(kāi)口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近段，包括腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈，腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。2.彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在，方向，特征和分流等。38.五.檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)38.

腹主動(dòng)脈解剖：腹主動(dòng)脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段，腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段，腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈該分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動(dòng)脈平均直徑1.5~2.5cm，近段的管徑是1.1~2.8cm,中段1.1~2.5cm,遠(yuǎn)段常小于2cm.39.39.六.腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)1.真性腹主動(dòng)脈瘤1）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腹主動(dòng)脈該最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑>3.0cm符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2）局部瘤樣擴(kuò)張。用來(lái)描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄，沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率>50%.40.40.41.41.42.42.2.假性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1）在血管外形成的搏動(dòng)性血腫，沒(méi)有動(dòng)脈壁回聲。最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性的。如動(dòng)脈穿刺術(shù)后。2）CDFI可見(jiàn)腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期變化的血流信號(hào)。當(dāng)瘤體內(nèi)完全形成血栓后，可無(wú)血流信號(hào)。3.動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向，流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。43.2.假性動(dòng)脈瘤43.44.44.45.45.七.報(bào)告內(nèi)容超聲描述：包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述包括：1.常規(guī)描述腹主動(dòng)脈的二維聲像圖特征（位置，有無(wú)畸形，橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?。記錄腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。2.發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤前后徑橫徑和長(zhǎng)度。3.腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。超聲診斷：1.有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤2.動(dòng)脈瘤的類型（真性假性，動(dòng)脈夾層）3.動(dòng)脈瘤的部位，程度4.受累器官的形態(tài)，大小5.有無(wú)治療后并發(fā)癥及其類型。46.七.報(bào)告內(nèi)容46.下腔靜脈多普勒超聲檢查

一.目的1.IVC及其屬支是否通暢，有無(wú)栓塞及狹窄2.IVC及其屬支是否存在畸形。3.是否存在IVC側(cè)枝循環(huán)及其部位。4.IVC疾病治療后的檢測(cè)二適應(yīng)證1.可疑IVC梗阻2.IVC畸形3.IVC內(nèi)支架或?yàn)V器的監(jiān)測(cè)4.可疑動(dòng)靜脈瘺5.可疑縮窄性心包炎6.治療后評(píng)估47.下腔靜脈多普勒超聲檢查

47.三.禁忌癥和局限性無(wú)禁忌癥四.檢查前準(zhǔn)備空腹8小時(shí)以上為宜，若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。五檢查技術(shù)IVC：灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測(cè)IVC位置，走向，管壁波動(dòng)；在可以管腔狹窄處測(cè)量IVC前后徑和橫徑。CDFI：檢查IVC是否通暢，血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及隨心動(dòng)周期和呼吸周期的變化，測(cè)量最大血流速度。如果IVC腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎ㄈ缪ǎ瑸V器等），應(yīng)確定其部位，測(cè)量其大小和范圍，檢測(cè)異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。48.三.禁忌癥和局限性無(wú)禁忌癥48.六.診斷標(biāo)準(zhǔn)1.布加綜合癥：肝段下腔靜脈梗阻是肝靜脈和或開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門(mén)靜脈高壓癥。灰階超聲：下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張；肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；肝尾狀葉增大.肝硬化及門(mén)靜脈高壓征象。CDFI及PW：閉塞處無(wú)血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速>1.5m/s,狹窄遠(yuǎn)段波動(dòng)性降低或消失，流速減慢甚至反向。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）灰階超聲：管腔內(nèi)實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞、CDFI及PW：閉塞處無(wú)血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性減低或消失，流速減慢甚至反向。49.六.診斷標(biāo)準(zhǔn)49.50.50.51.51.52.52.八報(bào)告基本內(nèi)容和要求包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。IVC1.常規(guī)描述IVC的二維聲像圖（位置，有無(wú)畸形，橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異常聲。2.彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈IVC，若有充盈缺損，報(bào)告其位置和范圍。3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸及心動(dòng)周期的改變等）4.IVC梗阻時(shí)，描述側(cè)枝循環(huán)信息。5.任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。6.有無(wú)腹水7.若評(píng)價(jià)IVC內(nèi)支架或?yàn)V器位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置，是否通暢，有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。53.八報(bào)告基本內(nèi)容和要求53.超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因，病理，功能診斷信息。1.IVC有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。2.狹窄的原因（先天性，血栓，癌栓，外壓等），部位，程度。3.側(cè)支循環(huán)及部位4.受累器官的形態(tài)大小。5.血管支架是否通暢或狹窄程度6.腹水及量54.超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因，病理，功能診斷血管超聲臨床應(yīng)用郇致福55.血管超聲臨床應(yīng)用郇血管彩色多普勒是80年代末期開(kāi)展起來(lái)的。進(jìn)入90年代中期此項(xiàng)技術(shù)在血管方面的應(yīng)用趨于成熟，血管超聲已成為彩色多普勒在臨床應(yīng)用中的一個(gè)重要組成部分。目前的彩色多普勒超聲既具有高分辨率的二維超聲功能，能清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)的切面圖像，又具有高靈敏度的彩色血流顯像及頻譜多普勒功能，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)損傷、直接地提供血流動(dòng)力學(xué)信息，具有很高的臨床價(jià)值。56.血管彩色多普勒是80年代末期開(kāi)展起來(lái)的。進(jìn)入90年代中期此項(xiàng)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒應(yīng)用一.目的：可對(duì)頸部血管病變的部位，范圍，嚴(yán)重程度以及顱外循環(huán)異常作客觀評(píng)估。1）評(píng)估頸動(dòng)脈血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張，狹窄、扭曲和受壓。2）評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)中膜增厚或斑塊形成，斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。3）評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。4）超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。5）評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。6）評(píng)價(jià)頸部血管的先天發(fā)育不良。7）檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。8）利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。57.頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒應(yīng)用一.目的：可對(duì)頸部血管二.適應(yīng)證1）正常人群或腦血管病高危人群（高血壓，糖尿病，高脂血癥等）的篩查。2）對(duì)腦卒中，短暫腦缺血發(fā)作（TIA），可逆性神經(jīng)功能缺陷、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音，伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。4）對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中的評(píng)價(jià)及隨訪。5）對(duì)實(shí)行頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪6）對(duì)不能接受DSA的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。7）對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊，懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。58.二.適應(yīng)證4.三。禁忌癥和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌癥，但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。1.腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。2.頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。四。檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)特殊準(zhǔn)備。59.三。禁忌癥和局限性5.五.檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1.正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：（1）采用灰階顯像方式以橫切面再縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處，左側(cè)從主動(dòng)脈弓開(kāi)始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。（2）觀察頸總動(dòng)脈，頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）（3）縱切面分別在頸內(nèi)外動(dòng)脈水平上下方1~1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。（4）采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。（5）采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈的峰值，舒張末期血流速度等。60.五.檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)6.61.7.2.正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟：（1）椎動(dòng)脈的檢測(cè)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量血管的直徑。（2）以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1~V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。（3）以脈沖多普勒超聲檢測(cè)峰值及舒張期末流速。3.正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟：（1）以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左右鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。（2）以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。（3）以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期的血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開(kāi)口水平的關(guān)系。62.2.正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟：8.63.9.64.10.頸動(dòng)脈硬化及狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈IMT>=1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)中膜增厚>=1.4mm定義為斑塊。（2）斑塊評(píng)價(jià)：1）聲學(xué)特征①均質(zhì)回聲斑塊：低回聲，等回聲及強(qiáng)回聲，混合回聲斑塊。②根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：規(guī)則，扁平，不規(guī)則（如潰瘍斑塊，形成“火山口”樣缺損。）（3）常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞病變1）頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄閉塞

①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置，形態(tài)，大小，回聲特征。②采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測(cè)量狹窄段的峰值，舒張末期血流速度等。2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞65.頸動(dòng)脈硬化及狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)11.66.12.67.13.68.14.69.15.70.16.報(bào)告的基本內(nèi)容1.常規(guī)超聲描述：應(yīng)該包括病變的位置，大小，范圍，數(shù)量，病變程度（有無(wú)狹窄，狹窄程度，有無(wú)閉塞及側(cè)枝循環(huán)情況）及相關(guān)信息。2.超聲診斷包括定位，定性，診斷結(jié)論。71.報(bào)告的基本內(nèi)容1.常規(guī)超聲描述：17.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

適應(yīng)證:1）一側(cè)上肢乏力、感覺(jué)異常、疼痛、發(fā)涼等；2）頭暈，眩暈，暈厥，共濟(jì)失調(diào)等；3）雙側(cè)視覺(jué)障礙，復(fù)視；4）吞咽困難，飲水發(fā)嗆。5）雙上肢血壓相差20mmHg以上，橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱。6）鎖骨上窩聞及收縮期雜音者。7）無(wú)脈癥。72.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

18.正常椎動(dòng)脈管徑不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s.1)雙側(cè)椎動(dòng)脈流速不對(duì)稱，患側(cè)椎動(dòng)脈血流速低于健側(cè)。2）患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)（1）收縮期切跡（隱匿型竊血）；（2）血流方向部分逆轉(zhuǎn)，血流頻譜呈現(xiàn)雙向震蕩改變（部分型竊血）；（3）血流方向完全逆轉(zhuǎn)，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血）。3）健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高（代償），基底動(dòng)脈血流速度與健側(cè)椎動(dòng)脈流速高低一致。4）患側(cè)上肢動(dòng)脈流速減低，失去周?chē)鷦?dòng)脈血流頻譜特征，呈相對(duì)低搏動(dòng)性血流特征。5）患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈流速異常升高（狹窄特征）或近段血流信號(hào)探測(cè)不到，遠(yuǎn)段流速減低伴低波動(dòng)性改變（鎖骨下動(dòng)脈閉塞）。6）隱匿性竊血患者束臂實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（患側(cè)上肢袖帶加壓實(shí)驗(yàn)前后，椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)明顯）。73.正常椎動(dòng)脈管徑不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s.74.20.75.21.76.22.四肢動(dòng)脈超聲檢查一.目的：是為了評(píng)價(jià)四肢動(dòng)脈病變的部位，范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：1.動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動(dòng)脈狹窄3.動(dòng)脈閉塞4.動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺。二.適應(yīng)證1.肢體乏力，發(fā)涼2.下肢間歇性跛行，疼痛，潰瘍或壞疽。3.下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失4.疑有動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺5.下肢動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。77.四肢動(dòng)脈超聲檢查一.目的：是為了評(píng)價(jià)四肢動(dòng)脈病變的部位，范圍三.禁忌癥和局限性

四肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但相應(yīng)部位有插管，潰瘍，石膏固定時(shí)，檢查可能受限。

四.超聲檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷技術(shù)要點(diǎn)灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測(cè)量厚度，以股總動(dòng)脈及其分叉處、腘動(dòng)脈較為清晰。彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，掃查髂動(dòng)脈和或下肢動(dòng)脈全程，觀察有無(wú)提示血流增速的混疊顯像。脈沖多普勒超聲：分段采集髂動(dòng)脈和或下肢動(dòng)脈多普勒頻譜，角度應(yīng)=<60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。78.三.禁忌癥和局限性

四肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但相2.檢查步驟1）髂動(dòng)脈：髂動(dòng)脈檢查包括髂總、髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈向盆腔深部走行，在盆腔深部發(fā)出髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈可視為髂總動(dòng)脈的直接延續(xù)，延腰大肌內(nèi)側(cè)緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動(dòng)脈?？蓮母怪鲃?dòng)脈遠(yuǎn)段向髂外動(dòng)脈順行掃查，也可從髂外動(dòng)脈向腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段逆行掃查。髂內(nèi)動(dòng)脈病變較少引起下肢動(dòng)脈缺血癥狀，可不作常規(guī)檢查，但是存在臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時(shí)則應(yīng)該檢查。2）下肢動(dòng)脈：下肢動(dòng)脈檢查包括股總動(dòng)脈，股深動(dòng)脈近段、股淺動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈干、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。3）下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷直徑狹窄率>=50%的動(dòng)脈狹窄后段伴有血流紊亂，這是一個(gè)重要征象。79.2.檢查步驟25.80.26.81.27.82.28.83.29.五.報(bào)告基本內(nèi)容和要求包括超聲描述，超聲診斷及可能的建議三部分。前兩者為必須內(nèi)容。以動(dòng)脈粥樣硬化為例：超聲描述：包括有無(wú)病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈壁點(diǎn)狀或斑片樣回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)下肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）病變嚴(yán)重程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)枝循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前及狹窄后段的收縮期峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。84.30.四肢靜脈超聲檢查

一.目的：是為了評(píng)價(jià)四肢動(dòng)脈有無(wú)血栓性病變及病變的部位，范圍和嚴(yán)重程度1.有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成2.靜脈血栓治療后隨訪。二.適應(yīng)證1.下肢腫脹2.下肢沉重、疼痛3.下肢色素沉著或潰瘍4.下肢淺靜脈擴(kuò)張5.不明原因的肺動(dòng)脈栓塞85.四肢靜脈超聲檢查

31.三.禁忌癥和局限性：一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥。下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性：1.下肢重度肥胖2.下肢嚴(yán)重腫脹3.檢查的下肢節(jié)段皮膚破損，插管，敷料遮擋，石膏固定。86.32.四檢查技術(shù)1.下肢靜脈血栓的超聲診斷下肢靜脈血栓超聲檢查主要用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟、然后放松，延靜脈移動(dòng)探頭2~3CM，再次按壓。延靜脈全程，重復(fù)操作。如有靜脈血栓形成，則靜脈補(bǔ)能被壓癟。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失，或減弱，對(duì)Valsalva實(shí)驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭的腔內(nèi)漂浮。隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲條索。管壁增厚，管徑縮小，繼發(fā)性靜脈反流等。87.四檢查技術(shù)33.2.檢查步驟習(xí)慣上，在腹股溝處通過(guò)股靜脈多普勒信號(hào)檢查，來(lái)判斷其近心端靜脈是否通暢。

髂靜脈血栓檢查，在腹股溝上方找到髂靜脈，用長(zhǎng)軸向頭側(cè)追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開(kāi)始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓主要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷，明顯變窄。采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈從。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。88.2.檢查步驟34.89.35.五.檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1.超聲描述：1）描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。2）描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。3）如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣功能不全，會(huì)作出相應(yīng)的超聲描述。2.超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)和其病理改變。如左側(cè)股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其他靜脈病變，如靜脈瓣功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。90.36.腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查一.目的1.評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周?chē)P(guān)系。2.腹主動(dòng)脈瘤前和治療后隨訪。二.適應(yīng)證1.腹主動(dòng)脈瘤的診斷2.腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)3.腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估三.禁忌癥和局限性一般無(wú)禁忌癥四.檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查91.腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查37.五.檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)檢查技術(shù)1.灰階超聲1)先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫切面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開(kāi)口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近段，包括腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈，腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。2.彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在，方向，特征和分流等。92.五.檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)38.

腹主動(dòng)脈解剖：腹主動(dòng)脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段，腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段，腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈該分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動(dòng)脈平均直徑1.5~2.5cm，近段的管徑是1.1~2.8cm,中段1.1~2.5cm,遠(yuǎn)段常小于2cm.93.39.六.腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)1.真性腹主動(dòng)脈瘤1）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腹主動(dòng)脈該最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑>3.0cm符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2）局部瘤樣擴(kuò)張。用來(lái)描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄，沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率>50%.94.40.95.41.96.42.2.假性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1）在血管外形成的搏動(dòng)性血腫，沒(méi)有動(dòng)脈壁回聲。最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性的。如動(dòng)脈穿刺術(shù)后。2）CDFI可見(jiàn)腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期變化的血流信號(hào)。當(dāng)瘤體內(nèi)完全形成血栓后，可無(wú)血流信號(hào)。3.動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向，流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。97.2.假性動(dòng)脈瘤43.98.44.99.45.七.報(bào)告內(nèi)容超聲描述：包括超