睡眠呼吸暫停與糖尿病及并發(fā)癥關(guān)系課件

睡眠呼吸暫停

與糖尿病及并發(fā)癥的關(guān)系

2011.7內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療OSA類型阻塞性睡眠呼吸暫停

（obstructivesleepapnea，OSA）中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?obstructivesleepapnea/hypopneasyndrome,OSAHS）血壓增高血氧飽和度變化交感神經(jīng)活性增強(qiáng)胸腔內(nèi)壓力呈負(fù)壓改變OSA時(shí)的病理生理學(xué)改變呼吸暫停60秒連續(xù)頻繁的呼吸暫停呼吸暫停持續(xù)期間動(dòng)脈氧分壓下降4.7～6.7kPa舒張壓逐步上升可達(dá)17kPa心輸出量下降至原有的50%，嚴(yán)重的發(fā)生心肌缺血，缺氧，竇房、房室和束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、心搏停止，突然死亡

阻塞性睡眠呼吸暫停的危害0常見癥狀習(xí)慣性打鼾呼吸暫停白天睡眠過多其他癥狀疲勞/工作能力下降易激動(dòng)記憶力減退抑郁人格改變清晨頭痛性功能下降夜尿增多

相關(guān)疾病高血壓代謝綜合征2型糖尿病CVDOSA臨床表現(xiàn)及相關(guān)疾病2008年阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2010年提高OSA和2型糖尿病早期診斷的警覺性

所有2型糖尿病和代謝綜合征患者都應(yīng)考慮存在OSA的可能性，尤其是出現(xiàn)以下情況時(shí)：1.打鼾、白天嗜睡；2.肥胖、胰島素抵抗、糖尿病控制困難；3.頑固性難治性高血壓，且以晨起高血壓為突出表現(xiàn)，晝夜血壓節(jié)律為非杓型或反杓型；4.夜間心絞痛；5.夜間頑固、嚴(yán)重、復(fù)雜難以糾正的心律失常；6.頑固性充血性心力衰竭；7.反復(fù)發(fā)生腦血管疾?。ǔ鲅曰蛉毖裕?.癲癇；9.老年癡呆；10.遺尿、夜尿增多；11.性功能障礙；12.性格改變；13.不明原因的慢性咳嗽；14.不明原因的紅細(xì)胞增多癥等。阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2010年RESMED睡眠監(jiān)測(cè)儀如RESMED睡眠監(jiān)測(cè)儀：AHI，最低氧飽和度多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)：

（polysomnography，PSG）

整夜PSG監(jiān)測(cè)，這是目前診斷OSA的標(biāo)準(zhǔn)方法。

包括:

二導(dǎo)腦電圖（EEG）

二導(dǎo)眼電圖（EOG）

下頜肌電圖（EMG）

心電圖（ECG）

口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)

SaO2、體位、鼾聲、脛前肌EMG等

正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于7h的睡眠睡眠呼吸暫停的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果臨床上有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h。SAHS病情分度：根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea-hyponeaindex，AHI）和夜間血氧飽和度將睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）分為輕、中、重度，AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度5~15中度15~30重度>30夜間最低SaO2作為參考IDF對(duì)OSA與糖代謝異常的解釋IDF2008Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253–261OSA在不同人群的患病率DavidC.L.CHEST2010;138(5):1101–1107男性O(shè)SA嚴(yán)重OSA與胰島素抵抗Huietal2002Spiegel,K.etal.Nat.Rev.Endocrinol.2009,5:253–261

J.Clin.Endocrinol.Metab.2008,93:3878–3884

PCOS與IGT，HOMA，OSA10年發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn):

自我報(bào)告打鼾者TheNursesStudy.Al-Delaimy.AJE2002155:387-393Adjustedforage,historyofhighcholesterol,historyofhighbloodpressure,timeperiod,smoking,BMI,physicalactivity,alcoholuse,familyhistoryofdiabetes,usualsleepingposition,numberofhoursofsleepperday,&yearsofshift-work02型糖尿病睡眠呼吸暫停更常見4-foldincreaseinprevalenceinmalediabetesSelectionbiaspossibleQuestionnairescreeningmayoverestimateprevalenceOSAmorecommoninmenwithdiabetesWestetalThorax61:945-9502006糖尿病患病率（inWisconsinsleepcohort）(n=1387)ReichmentetalAJRCCM20051721590-1598*Apnea-HypopneaIndex(AHI)Numberofapneasandhypopneas/hourofsleep例數(shù)35男性27女性8平均年齡（歲）44.5±10.3平均BMI（Kg/M2）29.9±4.64正常(AHI<5)7例（20%），男4例，女3例輕度（AHI5-15）9例（26%），男5例，女4例中度（AHI15-30）6例（17%），男5例，女1例重度（AHI>30）13例（37%），男11例，女2例解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科的檢查結(jié)果內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療心血管疾病人群中OSA的患病率Sjostrometal.Thorax2003Loganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Schaferetal.Cardiology1999Sanneretal.ClinCardiology2001Somersetal.Circulation2004MacyMei-szeLui，CHEST2009;135:950–956OSA病人的CRP水平與病情相關(guān)OSA病人的DM眼病明顯增高Diabet.Med.27,423–430(2010)內(nèi)容背景OSA的診斷糖尿病與OSA密切相關(guān)糖尿病伴OSA與糖尿病并發(fā)癥相關(guān)糖尿病OSA的治療選擇治療方法OSA鼻腔及鼻咽的異常軟腭、懸雍垂、舌異常頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)肥胖OSA治療選擇減體重,戒煙酒手術(shù)治療OSA治療選擇藥物治療

矯治器舌體位置保持器帶通氣管的舌體位置保持器可調(diào)節(jié)型晚間固位器SILENSOR改良型Herbst矯治器KlearwayAppliance經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）OSA的治療CPAP–持續(xù)正壓氣道通氣1981年被首先應(yīng)用與OSA的治療(Lancet)Mosteffectivenon-invasivetherapyCPAP治療3個(gè)月HbA1c改善Babuetal.ArchInternMed.2005;165:447-52P=0.06P=0.02CPAP治療已經(jīng)成為生活方式干預(yù)之外第二個(gè)非藥物干預(yù)能降低血糖的治療措施糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感OSA導(dǎo)致反復(fù)低氧糖尿病伴有威脅視力的視網(wǎng)膜病變?nèi)巳褐?，中重度OSA患病率很高“CPAP終點(diǎn)研究”在英國剛開始失明的主要原因CPAP糖尿病視網(wǎng)膜病變LogMARafterCPAPuse,highversuslowcompliers(mean±SEM).MasonRHetal.Thorax2010;65:A161-A161KanekoetalNEJM2003348;1233-41CPAP對(duì)左室心功能的影響Dorkova,Chest2008;134;686-692CAPA治療對(duì)CVD的改善作用Milleronetal.EurHeartJ200425:728-734;0OSA治療，CVD預(yù)后改善CAPA治療改善長期的

致死性和非致死性CVD事件Marinetal.,2005Lancet治療相應(yīng)疾病與OSAHS有關(guān)的